La vésicule biliaire et ses maladies

La vésicule biliaire est un organe creux non apparié du système digestif qui appartient à l'auxiliaire. Ce petit organe a des fonctions importantes dans le corps. Trouver la vésicule biliaire sur la photo est très facile. Il est situé à côté du foie et ressemble à une petite poche..

Où est la vésicule biliaire

De quel côté est-il? L'emplacement de la vésicule biliaire chez l'homme est l'hypochondre droit, la surface inférieure du foie. Il est situé entre ses lobes (droit et carré) et y est relié par le canal biliaire. Un autre conduit est connecté au duodénum..

Anatomie de la vésicule biliaire

En forme, il ressemble à une poche allongée en forme de poire. Selon le remplissage, il peut devenir cylindrique ou rond.

Avec les voies biliaires, il constitue le système biliaire.

Les parties de la vésicule biliaire sont le corps, le cou et le bas. Son fond fait saillie sous le foie à l'avant et peut être examiné par ultrasons. Le corps est situé entre le fond et le canal cystique, à travers lequel la bile de la vésicule biliaire pénètre dans le canal cholédoque. Sa partie étroite, passant dans le canal biliaire kystique, s'appelle le col de la vésicule biliaire. À travers le cou à travers le canal cystique, la vésicule biliaire est reliée au reste des voies biliaires. La longueur du canal de la vésicule biliaire est d'environ 4 cm.

La longueur de la vésicule biliaire atteint 7–10 cm, avec un diamètre en bas - 2–3 cm. Son volume n'est que de 50 ml.

Il a une paroi supérieure adjacente au foie et une paroi inférieure libre face à la cavité abdominale.

Le mur comprend plusieurs couches:

  • Externe - membrane séreuse.
  • Couche musculaire.
  • Interne - épithélium.
  • Membrane muqueuse.

Topographie de la vésicule biliaire:

  • Holotopie. Hypocondre droit.
  • Syntopie. La paroi supérieure de la vésicule biliaire s'adapte parfaitement à la surface viscérale du foie, où une fosse de taille appropriée est formée. Parfois, la vessie semble être intégrée dans le parenchyme. La paroi inférieure est souvent en contact avec le côlon transverse, moins souvent avec l'estomac et le duodénum. Le fond touche la paroi abdominale lors du remplissage.
  • Squelette: le bas du GB est projeté sur le côté droit à côté de la jonction du cartilage des côtes droites IX et X. D'une autre manière, la projection peut être trouvée à l'intersection de l'arc costal et de la ligne reliant le nombril à l'apex de la fosse axillaire droite.

L'organe est alimenté en sang par l'artère kystique - une branche de l'artère hépatique droite. Le sang en coule à travers la veine kystique dans la branche droite de la veine porte.

Les voies biliaires sont des organes tubulaires creux qui fournissent la bile du foie au duodénum. Les canaux hépatiques (droit et gauche) fusionnent et forment un canal hépatique commun, qui se confond avec le canal cystique. En conséquence, un canal biliaire commun est formé, qui s'ouvre dans la lumière du duodénum..

À quoi sert la vésicule biliaire?

Le rôle principal de la vésicule biliaire dans le corps humain est l'accumulation de bile, qui se forme dans le foie, et sa sortie dans le duodénum pour la digestion des aliments. De plus, il est responsable de la réabsorption des sels et des acides aminés dans la circulation sanguine, ainsi que de la libération de l'hormone anticholécystokinine et du mucus.

En un jour, les hépatocytes d'une personne en bonne santé produisent de 0,5 à 1,5 litre de bile. Du foie à travers un réseau complexe de canaux, la bile pénètre dans la vésicule biliaire.

Dans la vésicule biliaire, il est concentré et seules les substances nécessaires à la digestion y restent:

  • Acides dysoxycholiques, choliques et autres.
  • Sels de potassium et de sodium.
  • Phospholipides, cholestérol, protéines, pigments biliaires et autres substances.

La bile commence à être libérée de la vessie uniquement lorsque la nourriture pénètre dans les intestins. Lorsqu'elle apparaît dans le duodénum, ​​la vésicule biliaire se contracte et la bile est envoyée par le canal biliaire vers l'intestin.

Les fonctions de la vésicule biliaire dans le corps sont les suivantes:

  • Neutralisation du suc gastrique.
  • Activation des enzymes pancréatiques et intestinales.
  • Stimulation de la motilité intestinale.
  • Empêcher la croissance de bactéries nocives dans les intestins.
  • Élimination des médicaments et des toxines.

Alors pourquoi avez-vous besoin d'une vésicule biliaire? Dans l'intestin, le traitement des aliments par les enzymes du pancréas et de l'intestin grêle commence. Cela n'est possible que dans un environnement alcalin.Par conséquent, la bile neutralise l'acide (dans les protéines de l'estomac, les aliments sont exposés à l'acide chlorhydrique) à l'aide de sels de sodium et de potassium. Pour améliorer la production d'enzymes dans le pancréas et l'intestin grêle, la vésicule biliaire sécrète des hormones - anticholicistokinine et sécrétine. L'acide de la bile broie et recouvre ensuite les graisses pour faciliter leur traitement par les enzymes intestinales. La bile stimule la motilité intestinale et facilite le mouvement de la masse alimentaire à travers elle, et pour réduire sa densité et en faciliter l'accès pour les enzymes intestinales, la vésicule biliaire sécrète du mucus.

La vésicule biliaire agit également pour éliminer l'excès de cholestérol du corps, ainsi que la bilirubine, les sels de métaux lourds et d'autres toxines.

Anomalies de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Des anomalies de la vessie peuvent se former au cours du développement intra-utérin. En règle générale, il y en a deux - l'absence d'organe et son sous-développement. Ils sont divisés en sous-espèces en fonction de l'emplacement, de la nature et d'autres critères. Distinguer:

  • Agénésie - l'organe n'est pas formé.
  • Aplasie - il y a un tractus biliaire et un rudiment vésical non fonctionnel.
  • Hypoplasie - un petit organe avec des tissus sous-développés.

La vésicule biliaire peut avoir un emplacement anormal:

  • Sous le côté gauche du foie.
  • À travers elle.
  • En elle.
  • Avoir un arrangement du côté gauche.

Un organe mobile peut avoir lieu:

  • À l'extérieur du foie, à l'intérieur du péritoine.
  • N'a pas de fixation avec un risque élevé de plis et de torsions.
  • Attaché complètement à l'extérieur du foie avec un long mésentère, il est recouvert de tissu péritonéal.

De plus, la vésicule biliaire peut être à plusieurs chambres, doublée, double lobée et se composer de trois organes indépendants.

Des anomalies peuvent survenir en raison de constrictions ou de plis. Dans ce cas, GD peut prendre différentes formes..

Les anomalies sont traitées avec des médicaments, à l'aide de physiothérapie et de régimes. Dans certains cas, une intervention chirurgicale peut être indiquée.

Comment traiter la vésicule biliaire

Cet organe est sensible à diverses maladies, notamment la cholécystite, les calculs biliaires, les tumeurs bénignes et malignes, etc. Le traitement de la vésicule biliaire peut être à la fois conservateur et chirurgical, tout dépend du diagnostic et de l'évolution de la maladie.

Dyskinésie biliaire

Elle se caractérise par une détérioration de la motilité de la vésicule biliaire et des voies biliaires et une altération de l'écoulement de la bile. Diffère en digestion douloureuse, nausée, douleur dans l'hypochondre droit, nervosité. Elle se développe plus souvent chez les jeunes, souvent dans le contexte de situations traumatisantes du psychisme. Se produit souvent en combinaison avec d'autres maladies du système digestif: gastrite, pancréatite, cholécystite, ulcère gastro-duodénal et autres.

Avec la dyskinésie des voies biliaires, une thérapie complexe est effectuée, y compris la normalisation du régime alimentaire, le régime alimentaire, le traitement des foyers d'infection, la prise de médicaments antiparasitaires, d'antispasmodiques et d'autres moyens.

Cholélithiase

Cette maladie est assez courante et se caractérise par une altération du métabolisme de la bilirubine et du cholestérol et la formation de calculs de différentes tailles dans la cavité de la vessie, du foie et des voies biliaires. Les calculs biliaires peuvent durer longtemps sans symptômes, mais lorsqu'une pierre pénètre dans un conduit étroit, une crise appelée colique hépatique se produit..

Le traitement peut être à la fois conservateur et chirurgical. Elle consiste à adhérer à un régime avec restriction des graisses animales, à prendre des médicaments qui empêchent la formation de calculs et contribuent à leur élimination, cure thermale. Pour soulager la douleur, des analgésiques et antispasmodiques sont pris, en cas d'infection bactérienne, des antibiotiques.

Avec une évolution persistante, des rechutes fréquentes et une inefficacité du traitement thérapeutique, avec perforation et blocage de la vésicule biliaire, formation de fistules, une intervention chirurgicale est indiquée.

Cholécystite acalculeuse chronique

Il s'agit d'une maladie inflammatoire de la paroi interne de la vésicule biliaire sans formation de calculs. Il y a beaucoup de raisons de développement:

  • Infections bactériennes.
  • Maladies parasitaires.
  • Réactions allergiques.
  • Stagnation de la bile.
  • Pancréatite.
  • Hépatite.
  • Refoulement de l'intestin de la bile contenant des enzymes pancréatiques, qui, une fois dans la vésicule biliaire, commencent à digérer ses parois.

Cholangite

La cholangine est une inflammation aiguë ou chronique des voies biliaires, le plus souvent causée par des bactéries. Peut survenir après le retrait de la vésicule biliaire. Le traitement est effectué avec des médicaments antibactériens, antispasmodiques, antiparasitaires et anti-inflammatoires. La chirurgie est souvent nécessaire.

Tumeur maligne

Le cancer de cet organe est caractérisé par une tumeur maligne élevée et la formation précoce de métastases. Il peut s'agir d'un carcinome épidermoïde, d'un adénocarcinome et d'autres. Le plus souvent, le processus oncologique se développe dans la vésicule biliaire touchée par une maladie inflammatoire chronique. Le traitement consiste en une chirurgie précoce, une chimiothérapie.

La prévention

L'état de la vésicule biliaire dépend directement de la nourriture consommée et de l'alimentation. Diverses erreurs, à savoir de longues pauses entre les repas, l'abus d'aliments fumés, salés et gras entraînent souvent une dyskinésie des voies biliaires et une violation de l'écoulement de la bile, qui entraîne le développement d'une cholécystite et d'une maladie des calculs biliaires. La cholécystite est souvent associée à la formation de calculs. Le travail de la vésicule biliaire est étroitement lié à d'autres organes digestifs, par conséquent, le foie et le pancréas peuvent être simultanément inclus dans le processus pathologique.

Il est tout à fait possible de prévenir les troubles du système digestif. Pour ce faire, vous devez respecter les règles suivantes:

  • Ne mangez pas trop, surtout pendant les vacances.
  • Mangez plus de légumes et de fruits.
  • Mangez souvent de petits repas (jusqu'à 6 fois par jour).
  • Limitez la consommation de graisses animales, évitez les produits nocifs comme la margarine, les pâtes à tartiner, etc..
  • Ne mangez pas avant de vous coucher. Limitez-vous à un dîner léger (salade de légumes, pomme, etc.).
  • Inclure les céréales dans l'alimentation (sauf la semoule).
  • Maintenez un poids santé.
  • Vivre une vie active.

Si la pathologie de la vésicule biliaire se fait encore sentir, il est nécessaire de suivre un régime et un régime spéciaux, et vous devez constamment adhérer à des habitudes saines, et pas seulement pendant les périodes d'exacerbations.

  • Mangez de la nourriture en même temps, en petites portions 5 à 6 fois par jour
  • Exclure les conserves, frites, grasses, fumées.
  • Les aliments ne doivent pas être très chauds - la température optimale est de 40 ° C.
  • Ne pas manger de viande grasse, de saindoux, de foie, de cervelle, de rognon ni de poisson gras.
  • Limitez le sel et le sucre.
  • Éliminer les aliments riches en cholestérol.
  • Abandonnez l'alcool et les boissons gazeuses.
  • Vous ne pouvez pas manger plus d'un œuf de poule par jour.
  • Ne mangez pas de pain frais et de pâtisseries.
  • Il est interdit de manger des baies et des fruits acides.

Conclusion

Cet organe est d'une grande importance dans le processus de digestion, mais il n'est pas irremplaçable. Si les fonctions de la vésicule biliaire dans le corps humain sont altérées en raison de maladies qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, elle peut être supprimée. Dans ce cas, ses fonctions seront remplies par les voies biliaires..

Topographie de la vésicule biliaire, holotopie, syntopie, accès chirurgical

La vésicule biliaire, vesica biliaris (fellea), est en forme de poire, située dans la fosse vesicae biliaris sur la face inférieure du foie, entre ses lobes droit et carré. La vésicule biliaire est divisée en trois sections: le fond, le fond, le corps, le corps et le cou, collum. Le col de la vessie continue dans le canal cystique, ductus cysticus. La longueur de la vésicule biliaire est de 7 à 8 cm, le diamètre en bas est de 2 à 3 cm. Dans la vésicule biliaire, il y a une paroi supérieure adjacente au foie et une paroi inférieure libre face à la cavité abdominale. La vésicule biliaire et les canaux sont projetés dans la région épigastrique réelle. Le bas de la vésicule biliaire est projeté sur la paroi abdominale antérieure à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen et de l'arc costal au niveau de la fusion du cartilage des côtes IX-X droites. Le plus souvent, ce point est sur la droite parasternale. D'une autre manière, la projection du bas de la vésicule biliaire se trouve au point d'intersection de l'arc costal avec une ligne reliant l'apex de la fosse axillaire droite au nombril. Syntopie de la vésicule biliaire: Au-dessus (et devant) de la vésicule biliaire se trouve le foie. Son fond dépasse généralement sous le bord antéro-inférieur du foie d'environ 3 cm et est adjacent à la paroi abdominale antérieure. À droite, le bas et la surface inférieure du corps sont en contact avec la courbure droite (hépatique) du côlon et la section initiale du duodénum, ​​à gauche - avec la section pylorique de l'estomac. Avec une position basse du foie, la vésicule biliaire peut reposer sur les anses de l'intestin grêle. Le péritoine de la vésicule biliaire recouvre le plus souvent le bas de la vessie sur toute sa longueur, le corps et le cou sur trois côtés (position mésopéritonéale). Plus rarement, une vessie localisée par voie intrapéritonéale avec son propre mésentère se produit. Une telle vésicule biliaire est mobile et peut se tordre, suivie de troubles circulatoires et de nécrose. Une position extra-péritonéale de la vésicule biliaire est également possible, lorsque le péritoine ne recouvre qu'une partie du fond et que le corps est situé profondément dans l'espace entre les lobes. Cette situation est appelée intrahépatique. La vésicule biliaire est également alimentée par l'artère de la vésicule biliaire. cystica, s'étendant généralement de la branche droite d'un. hepatica propria entre les feuilles du ligament hépato-duodénal. L'artère s'approche du col de la vessie devant le canal cystique et se divise en deux branches s'étendant jusqu'à la surface supérieure et inférieure de la vessie. La relation entre l'artère kystique et les voies biliaires est d'une grande importance pratique. Comme point de référence interne, on distingue le trigonum cystohepaticum, le triangle hépatique-vésical de Calot: ses deux côtés latéraux sont les canaux cystique et hépatique, formant un angle ouvert vers le haut, la base du triangle de Calot est la branche hépatique droite. Dans cet endroit de la première branche hépatique et part a. cystica, qui forme souvent la base du triangle lui-même. Ce site est souvent couvert par le bord droit du canal hépatique. L'écoulement veineux de la vésicule biliaire se produit à travers la veine de la vésicule biliaire dans la branche droite de la veine porte. L'innervation de la vésicule biliaire et de son conduit est réalisée par le plexus hépatique. Le drainage lymphatique de la vésicule biliaire se produit d'abord dans le nœud de la vésicule biliaire, puis dans les nœuds hépatiques situés dans le ligament hépato-duodénal.

Squelette de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un réservoir de bile en forme de poire situé entre les lobes droit et carré du foie. Il distingue le bas, le corps et le cou. Le col de la vésicule biliaire se poursuit dans le canal cystique, dirigé vers la porte du foie et se trouve avec le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal.

Squelette: le bas de la vésicule biliaire est déterminé en avant, au point d'intersection du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen droit avec l'arc costal, derrière - au niveau du bord supérieur de la vertèbre L2.

L'attitude par rapport au péritoine de la vésicule biliaire est soumise à de grandes fluctuations individuelles. Généralement situé en mésopéritonéal par rapport au péritoine. Cependant, il existe une position intrahépatique, lorsque la quasi-totalité de la vésicule biliaire, à l'exception de son fond, est entourée par le parenchyme du foie. En position intrapéritonéale, lorsque la vésicule biliaire a un mésentère prononcé, elle peut être tordue avec une nécrose ultérieure de la vésicule biliaire.

Syntopie: devant et au-dessus - le foie, à droite et en dessous - le coude droit du côlon, à gauche - le pylore.

Approvisionnement en sang de l'artère kystique. L'écoulement veineux est effectué à travers la veine kystique, qui se jette dans la branche droite de la veine porte.

Le drainage lymphatique se produit des vaisseaux lymphatiques de la vessie vers les ganglions lymphatiques de premier ordre situés à la porte du foie.

Innervation du plexus nerveux hépatique.

Accès chirurgical au foie

1. Le long du bord de l'arc costal:

* Accès Courvoisier-Kocher - à partir de l'apex du processus xiphoïde, deux doigts sous l'arc costal et parallèlement à celui-ci (accès à la vésicule biliaire);

* Accès de Fedorov - à partir du processus xiphoïde le long de la ligne blanche sur 5 cm, se transformant en une incision oblique parallèle à l'arc costal droit (accès à la vésicule biliaire et à la surface viscérale du foie);

* Accès Rio Branco - se compose de deux parties: la partie verticale est dessinée le long de la ligne blanche, deux doigts transversaux n'atteignant pas le nombril et l'oblique est enroulé en biais et va à l'extrémité de la côte X (large accès au foie).

2. Coupes longitudinales:

* laparotomie médiane supérieure (accès au lobe gauche du foie).

3. Incisions combinées - ouverture simultanée des cavités pleurale et abdominale:

* L'accès de Kuino - une incision le long du huitième espace intercostal du coin inférieur de l'omoplate droite au nombril.

4. Coupes transversales.

Anatomie chirurgicale de la rate (squelette, syntopie, holotopie). Ligaments de la rate. Accès opérationnel à la rate. Méthodes de fermeture des plaies spléniques. Splénectomie. Autoimplantation de rate.

La rate est un organe lymphoïde non apparié dans lequel se distinguent les surfaces diaphragmatique et viscérale, les extrémités antérieure et postérieure (pôles) et la porte.

1. gastro-splénique - de la plus grande courbure de l'estomac à la porte de la rate (contient les vaisseaux gastro-épiploïques gauches et les artères et veines gastriques courtes);

2. splénique-rénal - de la partie lombaire du diaphragme et du rein gauche à la porte de la rate (contient les vaisseaux spléniques).

Holotopie: hypochondre gauche.

Squelette: entre les côtes IX et XI de la ligne paravertébrale à la ligne médio-axillaire.

Relation avec le péritoine: organe intrapéritonéal.

L'innervation est réalisée par les plexus du nerf surrénal gauche coeliaque, diaphragmatique gauche. Les branches issues de ces sources forment un plexus splénique autour de l'artère du même nom..

Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques régionaux de premier ordre situés au niveau du hile de la rate. Les ganglions du second ordre sont des ganglions lymphatiques cœliaques.

Chirurgie de la rate

Indications: rupture de la rate, tumeurs malignes, tuberculose, échinococcose, abcès, jaunisse hémolytique, maladie de Werlhof, splénomégalie dans l'hypertension portale.

Accès: incision oblique laparotomique dans l'hypochondre gauche parallèle à l'arc costal gauche ou laparotomie médiane supérieure.

1. Mobilisation de la rate

2. l'intersection et la ligature du ligament phrénique-splénique avec les vaisseaux qui s'y trouvent;

3. ligature et transection en phase dans le ligament gastro-splénique des éléments du pédicule vasculaire de la rate (des pinces sont appliquées plus près de la porte de la rate afin d'éviter d'endommager la queue du pancréas et de perturber l'apport sanguin à l'estomac) - d'abord, l'artère splénique est ligaturée, puis la veine pour réduire le remplissage sanguin de l'organe;

4. ablation de la rate;

5. péritonisation du moignon proximal du pédicule splénique;

6. contrôle de l'hémostase.

Afin d'éviter une diminution de l'immunité, il est nécessaire d'effectuer une autotransplantation hétérotopique de tissu splénique, par exemple dans la poche du grand épiploon.

Avec de petites plaies coupées et des lésions limitées de la rate, des opérations de préservation des organes sont possibles: l'imposition de sutures hémostatiques - splénorrhaphie et résection de la rate. Mais en raison du danger de saignement secondaire, ces opérations sont effectuées relativement rarement..

Anatomie topographique de la vésicule biliaire

Innervation

Approvisionnement en sang

Une caractéristique du système circulatoire du foie est que le sang lui est délivré par deux vaisseaux: sa propre artère hépatique et la veine porte.

La propre artère hépatique est une branche de l'artère hépatique commune, et cette dernière est une branche du tronc coeliaque. Il passe à gauche du canal cholédoque entre les feuilles du ligament hépatoduodénal et la porte du foie et est divisé en branches droite et gauche. La branche droite fournit le lobe droit du foie et, en règle générale, donne la branche kystique à la vésicule biliaire, la branche gauche fournit le lobe gauche du foie.

La veine porte mène au sang veineux du foie de tous les organes abdominaux non appariés. Son tronc est formé derrière la tête du pancréas à partir des veines splénique et mésentérique supérieure.

La veine ombilicale est située dans le ligament rond du foie et se jette dans le tronc gauche de la veine porte; oblitéré près de l'anneau ombilical.

Les veines para-ombilicales sont situées dans le ligament rond du foie, s'écoulent dans la veine porte; transporter le sang de la paroi abdominale antérieure.

L'écoulement veineux du foie est effectué par un système de 3-4 veines hépatiques, qui se jettent dans la veine cave inférieure à l'endroit où il est étroitement adjacent à la surface postérieure du foie.

Les branches nerveuses provenant du plexus cœliaque, des nerfs vagues et diaphragmatiques droits participent à l'innervation du foie. À la porte du foie, les plexus hépatiques antérieur et postérieur sont formés à partir d'eux, dont les conducteurs nerveux se répandent le long des couches de tissu conjonctif dans tout l'organe.

Le drainage lymphatique du foie est effectué dans les ganglions lymphatiques situés à la porte du foie, dans les ganglions gastrique droit ou gauche, coeliaque, pré-aortique, diaphragmatique inférieur et lombaire.

La vésicule biliaire est un réservoir en forme de poire pour la bile situé entre les lobes droit et carré du foie. Il distingue le bas, le corps et le cou. Le col de la vésicule biliaire continue dans le canal cystique, dirigé vers la porte du foie et se trouve avec le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal.

Squelette: le bas de la vésicule biliaire est déterminé en avant, au point d'intersection du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen droit avec l'arc costal, en arrière - au niveau du bord supérieur de la vertèbre L2.

L'attitude envers la vessie péritonéale est sujette à de grandes fluctuations individuelles. Généralement situé en mésopéritonéal par rapport au péritoine. Cependant, il existe une position intrahépatique, lorsque la quasi-totalité de la vésicule biliaire, à l'exception de son fond, est entourée par le parenchyme du foie. Quand

position intrapéritonéale, lorsque la vésicule biliaire a un mésentère prononcé, elle peut être tordue avec une nécrose ultérieure de la vésicule biliaire.

Syntopie: avant et haut - foie, droit et bas - courbure droite du côlon, gauche - pylore.

Apport sanguin de l'artère kystique L'écoulement veineux est effectué à travers la veine kystique, qui s'écoule dans la branche droite de la veine porte.

Le drainage lymphatique se produit des vaisseaux lymphatiques de la vessie jusqu'aux ganglions lymphatiques de premier ordre situés à la porte du foie.

Innervation du plexus nerveux hépatique.

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Structure|Anatomie topographique du pancréas

Date d'ajout: 2014-01-20; Vues: 1883; violation de copyright?

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Squelette de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire, vesica biliaris (fellea), en forme de poire, est située dans la fosse vesicae biliaris sur la face inférieure du foie, entre ses lobes droit et carré.

La vésicule biliaire est divisée en trois sections: le fond, le fond, le corps, le corps et le cou, collum. Le col de la vessie continue dans le canal cystique, ductus cysticus. La longueur de la vésicule biliaire est de 7-8 cm, le diamètre en bas est de 2-3 cm, la capacité de la vessie atteint 40-60 cm3.

Dans la vésicule biliaire, il y a une paroi supérieure adjacente au foie et une paroi inférieure libre, face à la cavité abdominale.

Projections de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire et les canaux sont projetés dans la région épigastrique réelle.

Le bas de la vésicule biliaire est projeté sur la paroi abdominale antérieure à l'intersection du bord externe du muscle droit de l'abdomen et de l'arc costal au niveau de la fusion du cartilage des côtes IX-X droites. Le plus souvent, ce point est sur la droite parasternale. D'une autre manière, la projection du bas de la vésicule biliaire se trouve au point d'intersection de l'arc costal avec une ligne reliant l'apex de la fosse axillaire droite avec le nombril.

Syntopie de la vésicule biliaire

Au-dessus (et devant) de la vésicule biliaire se trouve le foie. Son fond dépasse généralement sous le bord antéro-inférieur du foie d'environ 3 cm et est adjacent à la paroi abdominale antérieure. À droite, le bas et la surface inférieure du corps sont en contact avec la courbure droite (hépatique) du côlon et la section initiale du duodénum, ​​à gauche - avec la section pylorique de l'estomac. Avec une position basse du foie, la vésicule biliaire peut reposer sur les anses de l'intestin grêle.

Anatomie topographique et chirurgie opératoire (26 pages)

Anatomie topographique de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un réservoir de bile en forme de poire situé entre les lobes droit et carré du foie. Il distingue le bas, le corps et le cou. Le col de la vésicule biliaire se poursuit dans le canal cystique, dirigé vers la porte du foie et se trouve avec le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal.

Squelette: le bas de la vésicule biliaire est déterminé en avant, au point d'intersection du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen droit avec l'arc costal, derrière - au niveau du bord supérieur de la vertèbre L2.

L'attitude par rapport au péritoine de la vésicule biliaire est soumise à de grandes fluctuations individuelles. Généralement situé en mésopéritonéal par rapport au péritoine. Cependant, il existe une position intrahépatique, lorsque la quasi-totalité de la vésicule biliaire, à l'exception de son fond, est entourée par le parenchyme du foie. En position intrapéritonéale, lorsque la vésicule biliaire a un mésentère prononcé, elle peut être tordue avec une nécrose ultérieure de la vésicule biliaire.

Syntopie: devant et au-dessus - le foie, à droite et en dessous - le coude droit du côlon, à gauche - le pylore.

Approvisionnement en sang de l'artère kystique. L'écoulement veineux est effectué à travers la veine kystique, qui se jette dans la branche droite de la veine porte.

Le drainage lymphatique se produit des vaisseaux lymphatiques de la vessie vers les ganglions lymphatiques de premier ordre situés à la porte du foie.

Innervation du plexus nerveux hépatique.

Topographie des voies biliaires extrahépatiques

Les voies biliaires extrahépatiques comprennent les voies hépatiques droite et gauche, les voies cystiques hépatiques communes et les voies biliaires communes. Le canal hépatique commun est formé à la porte du foie à partir de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche.

Le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal à un angle aigu fusionne avec le canal hépatique commun, formant un canal biliaire commun. Selon l'emplacement, le canal cholédoque est classiquement divisé en quatre parties: supraduodénal, rétroduodénal, pancréatique et intramurale.

La première partie du conduit s'étend dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal jusqu'au niveau supérieur du duodénum, ​​la deuxième partie du conduit est située derrière la partie supérieure du duodénum. Ces deux parties sont les plus susceptibles de subir des traumatismes lors d'opérations sur l'estomac et le duodénum..

La troisième partie du canal cholédoque court soit dans l'épaisseur de la tête du pancréas, soit en arrière. Il peut être comprimé par une tumeur à la tête du pancréas, entraînant une jaunisse obstructive. La quatrième partie dans une direction oblique perce la paroi postérieure du duodénum et s'ouvre sur sa grande papille. Dans 80% des cas, les sections terminales du canal cholédoque et du canal pancréatique se confondent, formant une ampoule hépato-pancréatique, à la circonférence de laquelle se forme un sphincter en forme d'anneau de l'ampoule (sphincter d'Oddi).

Dans la section finale des canaux biliaires et pancréatiques communs, il y a une puissante accumulation de conducteurs nerveux sympathiques, parasympathiques et sensibles et de microganglions intramuraux, qui fournissent une régulation complexe du sphincter d'Oddi.

Anatomie topographique du pancréas

Le pancréas est un organe aux fonctions excrétrices et endocriniennes. Dans la glande, on distingue la tête, le corps et la queue. Un processus en crochet part parfois du bord inférieur de la tête.

La tête est entourée au-dessus, à droite et en dessous, respectivement, par les parties horizontales supérieure, descendante et inférieure du duodénum. Elle a:

1. la surface antérieure, à laquelle l'antre de l'estomac est adjacent au-dessus du mésentère du côlon transverse, et les anses de l'intestin grêle en dessous;

2. la surface postérieure, à laquelle sont adjacents l'artère et la veine rénales droites, le canal cholédoque et la veine cave inférieure;

3. bords supérieur et inférieur.

Le corps a:

1. la surface antérieure, à laquelle la paroi postérieure de l'estomac est adjacente;

2. la face postérieure à laquelle les veines aorte, splénique et mésentérique supérieure sont adjacentes;

3. la surface inférieure à laquelle la courbure duodénale-joue est contiguë par le bas;

4. bords supérieurs, inférieurs et avant

La queue a:

1. la surface antérieure, à laquelle le fond de l'estomac est adjacent;

2. la surface postérieure adjacente au rein gauche, à ses vaisseaux et à la glande surrénale. Le canal pancréatique traverse toute la glande de la queue à la tête, qui, se connectant avec le canal biliaire ou séparément de celui-ci, s'ouvre dans la partie descendante du duodénum sur la grande papille duodénale. Parfois, un canal pancréatique supplémentaire s'ouvre sur la petite papille duodénale, située à environ 2 cm au-dessus de la grande..

Liasses:

1. gastro-pancréas - la transition du péritoine du bord supérieur de la glande à la surface postérieure du corps, du cardia et du fond de l'estomac (l'artère gastrique gauche longe son bord);

2. pylorico-gastrique - la transition du péritoine du bord supérieur du corps de la glande à l'antre de l'estomac. Holotopie: dans la région épigastrique appropriée et dans l'hypochondre gauche. Projeté horizontalement à travers le milieu de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril.

Squelette:

1. tête - L1

2. corps - Th12

3. queue - Th11.

L'organe est en position oblique et son axe longitudinal est dirigé de droite à gauche et de bas en haut. Parfois, la glande occupe une position transversale, dans laquelle toutes ses sections sont situées au même niveau, et également descendant, lorsque la queue est pliée vers le bas.

Relation avec le péritoine: organe rétropéritonéal.

L'approvisionnement en sang est effectué à partir des bassins des artères hépatiques communes, spléniques et mésentériques supérieures.

La tête est alimentée en sang par les artères pancréatique-duodénales supérieures et inférieures (respectivement des artères gastro-duodénales et mésentériques supérieures).

Le corps et la queue du pancréas reçoivent du sang de l'artère splénique, qui donne de 2 à 9 branches pancréatiques, dont la plus grande est a. pancreatica magna.

L'écoulement veineux est effectué dans le système de la veine porte à travers les veines pancréatique-duodénale et splénique.

L'innervation du pancréas est réalisée par les plexus nerveux coeliaque, mésentérique supérieur, splénique, hépatique et rénal gauche.

Le drainage lymphatique se produit dans les nœuds régionaux du premier ordre (supérieur et inférieur pancréatique-duodénal, pancréatique supérieur et inférieur, splénique, dipylorique postérieur), ainsi que dans les nœuds du second ordre, qui sont des nœuds coeliaques.

Anatomie topographique de la rate

La rate est un organe lymphoïde non apparié dans lequel se distinguent les surfaces diaphragmatique et viscérale, les extrémités antérieure et postérieure (pôles) et la porte.

Liasses:

1. gastro-splénique - de la plus grande courbure de l'estomac à la porte de la rate (contient les vaisseaux gastro-épiploïques gauches et les artères et veines gastriques courtes);

2. splénique-rénal - de la partie lombaire du diaphragme et du rein gauche à la porte de la rate (contient les vaisseaux spléniques).

Holotopie: hypochondre gauche.

Squelette: entre les côtes IX et XI de la ligne paravertébrale à la ligne médio-axillaire.

Relation avec le péritoine: organe intrapéritonéal.

L'innervation est réalisée par les plexus du nerf surrénal gauche coeliaque, diaphragmatique gauche. Les branches issues de ces sources forment un plexus splénique autour de l'artère du même nom..

Le drainage lymphatique se produit dans les ganglions lymphatiques régionaux de premier ordre situés au niveau du hile de la rate. Les ganglions du second ordre sont des ganglions lymphatiques cœliaques.

Opérations sur le foie et les voies biliaires

Accès chirurgical au foie

1. Le long du bord de l'arc costal:

* Accès Courvoisier-Kocher - à partir de l'apex du processus xiphoïde, deux doigts sous l'arc costal et parallèlement à celui-ci (accès à la vésicule biliaire);

* Accès de Fedorov - à partir du processus xiphoïde le long de la ligne blanche sur 5 cm, se transformant en une incision oblique parallèle à l'arc costal droit (accès à la vésicule biliaire et à la surface viscérale du foie);

* Accès Rio Branco - se compose de deux parties: la partie verticale est dessinée le long de la ligne blanche, deux doigts transversaux n'atteignant pas le nombril et l'oblique est enroulé en biais et va à l'extrémité de la côte X (large accès au foie).

2. Coupes longitudinales:

* laparotomie médiane supérieure (accès au lobe gauche du foie).

3. Incisions combinées - ouverture simultanée des cavités pleurale et abdominale:

* L'accès de Kuino - une incision le long du huitième espace intercostal du coin inférieur de l'omoplate droite au nombril.

4. Coupes transversales.

Les méthodes pour arrêter les saignements des organes parenchymateux sont divisées dans les groupes suivants:

1. mécanique (sutures hémostatiques);

Topographie des voies biliaires extrahépatiques

ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DES ORGANES PARENCHYMATIQUES

Anatomie topographique du foie

Holotopie: située principalement dans l'hypochondre droit, occupe la région épigastrique et partiellement l'hypochondre gauche.

Squelette:

bordure supérieure: sur la ligne médio-claviculaire gauche - espace intercostal en V; sur le parasternal droit - V cartilage costal; sur la ligne médio-claviculaire droite - espace intercostal IV; à droite mi-axillaire - côte VIII; à la colonne vertébrale - XI côte.

ñBord inférieur: le long de la ligne médio-axillaire droite - espace intercostal X; le long de la ligne médiane - le milieu de la distance entre le nombril et la base du processus xiphoïde; l'arc costal gauche se croise au niveau du cartilage costal VI. Attitude envers le péritoine: organe mésopéritonéal (non

col et surface dorsale recouverts).

Syntopie: d'en haut - le diaphragme; à l'avant - la paroi abdominale antérieure et le diaphragme; derrière - vertèbres thoraciques X et IX, pattes du diaphragme, œsophage, aorte, glande surrénale droite, veine cave inférieure; par le bas - estomac, bulbe, courbure supérieure et quart supérieur de la partie descendante du duodénum, ​​courbure droite du côlon, pôle supérieur du rein droit, vésicule biliaire.

Structure

Le foie a deux surfaces: la partie supérieure (diaphragmatique) et la partie inférieure (viscérale), ainsi que deux bords. Le bord inférieur est net avec deux encoches - une impression de la vésicule biliaire et de l'encoche du ligament rond du foie. Le bord postérieur est arrondi et fait face à la paroi abdominale postérieure. La surface supérieure est convexe et lisse. La partie inférieure est inégale, a deux rainures longitudinales et une transversale (empreintes d'organes adjacents). La rainure transversale correspond au hile du foie. La rainure longitudinale droite est la fosse de la vésicule biliaire dans la partie avant et les rainures de la veine cave inférieure à l'arrière. La rainure longitudinale gauche est une fissure profonde séparant le lobe gauche du foie du droit. Il contient le ligament rond du foie. Le foie se compose des lobes droit et gauche, la frontière entre laquelle, sur la surface diaphragmatique, se trouve le ligament falciforme, en bas - la rainure longitudinale. De plus, les lobes carrés et caudés sont distingués. Carré - entre les sections antérieures des rainures longitudinales, caudées - entre leurs sections postérieures. Ces lobes sont divisés par une rainure transversale. En plus de deux lobes, 5 secteurs et 8 segments les plus permanents sont distingués. Les segments, regroupés autour de la porte, forment des secteurs. Un lobe, un secteur et un segment sont une partie du foie qui a un apport sanguin séparé, une sortie de bile et une sortie de lymphe.

Appareil ligamentaire

Le ligament coronaire fixe le foie à la surface inférieure du diaphragme dans le plan frontal. Sur les bords droit et gauche du foie, il passe dans les ligaments triangulaires droit et gauche.

Le ligament falciforme est situé dans le plan sagittal entre le diaphragme et la surface diaphragmatique convexe du foie au bord de ses lobes droit et gauche.

Le ligament rond du foie est situé entre le nombril et le hile du foie dans le bord libre du ligament falciforme et est une veine ombilicale partiellement oblitérée.

Les ligaments hépato-gastrique, hépato-duodénal et hépato-rénal sont dirigés de la surface viscérale du foie vers les organes correspondants.

Approvisionnement en sang

Une caractéristique du système circulatoire du foie est que le sang lui est délivré par deux vaisseaux: sa propre artère hépatique et la veine porte.

La propre artère hépatique est une branche de l'artère hépatique commune, et cette dernière est une branche du tronc coeliaque. Il passe à gauche du canal cholédoque entre les feuilles du ligament hépatoduodénal et la porte du foie et est divisé en branches droite et gauche. La branche droite fournit le lobe droit du foie et, en règle générale, donne la branche kystique à la vésicule biliaire, la branche gauche fournit le lobe gauche du foie.

La veine porte transporte le sang veineux vers le foie à partir de tous les organes abdominaux non appariés. Son tronc est formé derrière la tête du pancréas à partir des veines spléniques et mésentériques supérieures.

La veine ombilicale est située dans le ligament rond du foie et se jette dans le tronc gauche de la veine porte; oblitéré près de l'anneau ombilical.

Les veines para-ombilicales sont situées dans le ligament rond du foie, s'écoulent dans la veine porte; transporter le sang de la paroi abdominale antérieure.

L'écoulement veineux du foie est effectué par un système de 3-4 veines hépatiques, qui se jettent dans la veine cave inférieure à l'endroit où il est étroitement adjacent à la surface postérieure du foie.

Innervation

Les branches nerveuses provenant du plexus cœliaque, des nerfs vagues et du diaphragme droit participent à l'innervation du foie. À la porte du foie, les plexus hépatiques antérieur et postérieur en sont formés, dont les conducteurs nerveux se répandent le long des couches de tissu conjonctif dans tout l'organe.

Le drainage lymphatique du foie est effectué vers les ganglions lymphatiques situés à la porte du foie, aux ganglions gastrique droit ou gauche, cœliaque, pré-aortique, diaphragmatique inférieur et lombaire.

Anatomie topographique de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un réservoir en forme de poire pour la bile situé entre les lobes droit et carré du foie. Il distingue le bas, le corps et le cou. Le col de la vésicule biliaire continue dans le canal cystique, dirigé vers la porte du foie et se trouve avec le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal.

Squelette: le bas de la vésicule biliaire est déterminé devant, au point d'intersection du bord extérieur du muscle droit de l'abdomen droit avec l'arc costal, derrière - au niveau du bord supérieur de la vertèbre L2.

L'attitude par rapport au péritoine de la vésicule biliaire est soumise à de grandes fluctuations individuelles. Généralement situé en mésopéritonéal par rapport au péritoine. Cependant, il existe une position intrahépatique, lorsque la quasi-totalité de la vésicule biliaire, à l'exception de son fond, est entourée par le parenchyme du foie. En position intrapéritonéale, lorsque la vésicule biliaire a un mésentère prononcé, elle peut être tordue, suivie d'une nécrose de la vésicule biliaire.

Syntopie: devant et au-dessus - le foie, à droite et en dessous - le coude droit du côlon, à gauche - le pylore.

Approvisionnement en sang de l'artère kystique. L'écoulement veineux est effectué à travers la veine kystique, qui se jette dans la branche droite de la veine porte.

Le drainage lymphatique se produit des vaisseaux lymphatiques de la vessie jusqu'aux ganglions lymphatiques de premier ordre situés à la porte du foie.

Innervation du plexus nerveux hépatique.

Topographie des voies biliaires extrahépatiques

Les voies biliaires extrahépatiques comprennent les voies hépatiques droite et gauche, les voies biliaires hépatiques communes, cystiques et communes. Le canal hépatique commun est formé à la porte du foie à partir de la confluence des canaux hépatiques droit et gauche.

Le canal cystique dans le ligament hépato-duodénal à un angle aigu fusionne avec le canal hépatique commun, formant un canal biliaire commun. Selon l'emplacement, le canal cholédoque est classiquement divisé en quatre parties: supraduodénale, rétroduodénale, pancréatique et intramurale.

La première partie du conduit s'étend dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal jusqu'au niveau supérieur du duodénum, ​​la deuxième partie du conduit est située derrière la partie supérieure du duodénum. Ces deux parties sont les plus susceptibles de subir des traumatismes lors d'opérations sur l'estomac et le duodénum..

La troisième partie du canal cholédoque court soit dans l'épaisseur de la tête du pancréas, soit en arrière. Il peut être comprimé par une tumeur à la tête du pancréas, entraînant une jaunisse obstructive. La quatrième partie dans une direction oblique perce la paroi postérieure du duodénum et s'ouvre sur sa grande papille. Dans 80% des cas, les sections terminales du canal cholédoque et du canal pancréatique se confondent, formant l'ampoule hépato-pancréatique, à la circonférence de laquelle se forme le sphincter en forme d'anneau de l'ampoule (sphincter d'Oddi).

Dans la dernière section des canaux biliaires et pancréatiques communs, il y a une puissante accumulation de conducteurs nerveux sympathiques, parasympathiques et sensoriels et de microganglions intramuraux, qui fournissent une régulation complexe du sphincter d'Oddi.

Anatomie topographique du pancréas Le pancréas est un organe aux fonctions excrétrices et endocriniennes. Dans la glande, on distingue la tête, le corps et la queue. Un processus en crochet part parfois du bord inférieur de la tête.

«La tête est entourée au-dessus, à droite et en dessous, respectivement, des parties horizontales supérieure, descendante et inférieure du duodénum. Elle a:

S la surface antérieure, à laquelle l'antre de l'estomac est adjacent au-dessus du mésentère du côlon transverse, et les anses de l'intestin grêle en dessous;

S face postérieure, à laquelle sont adjacentes l'artère et la veine rénales droites, le canal cholédoque et la veine cave inférieure;

S bords supérieur et inférieur.

S la surface antérieure, à laquelle la paroi postérieure de l'estomac est adjacente;

S face postérieure, à laquelle sont adjacentes les veines aorte, splénique et mésentérique supérieure;

S la surface inférieure, à laquelle la dixième courbure duodénale de la joue est contiguë par le bas;

S bords supérieur, inférieur et avant.

S la surface antérieure à laquelle le fond de l'estomac est adjacent;

S face postérieure adjacente au rein gauche, à ses vaisseaux et à la glande surrénale. Le canal pancréatique traverse toute la glande de la queue à la tête, qui, se connectant avec le canal biliaire ou séparément de celui-ci, s'ouvre dans la partie descendante du duodénum sur la grande papille duodénale.

Parfois, un canal pancréatique accessoire s'ouvre sur la petite papille duodénale, située à environ 2 cm au-dessus de la grande. Liasses:

ñgastro-pancréas - la transition du péritoine du bord supérieur de la glande à la surface postérieure du corps, du cardia et du fond de l'estomac (l'artère gastrique gauche longe son bord);

- pylorico-gastrique - transition du péritoine du bord supérieur du corps de la glande à l'antre de l'estomac. Holotopie: dans la région épigastrique appropriée et à gauche

hypocondre. Projeté horizontalement au milieu de la distance entre le processus xiphoïde et le nombril.

Squelette: tête - L1, corps - Thl2, queue - Thll. L'organe est en position oblique et son axe longitudinal est dirigé de droite à gauche et de bas en haut. Parfois, la glande occupe une position transversale, dans laquelle toutes ses sections sont situées au même niveau, et également descendant, lorsque la queue est pliée vers le bas.

Attitude envers le péritoine: organe rétropéritonéal. L'approvisionnement en sang est effectué à partir des bassins des artères hépatiques communes, spléniques et mésentériques supérieures.

La tête est alimentée en sang par les artères pancréatique-duodénales supérieures et inférieures (respectivement des artères gastro-duodénales et mésentériques supérieures).

Le corps et la queue du pancréas reçoivent du sang de l'artère splénique, qui donne de 2 à 9 branches pancréatiques, dont la plus grande est a. pancreatica magna.

L'écoulement veineux est effectué dans le système de la veine porte à travers les veines pancréatique-duodénale et splénique.

L'innervation du pancréas est réalisée par les plexus nerveux coeliaque, mésentérique supérieur, splénique, hépatique et rénal gauche.

Le drainage lymphatique se produit dans les nœuds régionaux du premier ordre (supérieur et inférieur pancréatique-duodénal, pancréatique supérieur et inférieur, splénique, posadipylorique), ainsi que dans les nœuds du deuxième ordre, qui sont des nœuds coeliaques.

Anatomie de la vésicule biliaire

Holotopie. La vésicule biliaire (GB) et les canaux sont projetés dans l'hypochondre droit et la région épigastrique proprement dite.

Squelette. Le fond de la vésicule biliaire est le plus souvent projeté dans le coin formé par le bord externe du muscle droit de l'abdomen droit et de l'arc costal, au niveau de l'extrémité antérieure du cartilage costal IX (à l'endroit où le cartilage de la côte X se confond avec lui). La vésicule biliaire peut également être projetée à l'endroit où l'arc costal est traversé par une ligne reliant l'apex de la cavité axillaire droite au nombril.

Syntopie. Au-dessus et devant la vésicule biliaire se trouve le foie, à gauche le pylore, à droite la flexion hépatique du côlon, le côlon transverse (ou la partie initiale du duodénum). Le bas de la vésicule biliaire s'étend généralement du dessous du bord antérieur-inférieur du foie sur 2-3 cm et est adjacent à la paroi abdominale antérieure.

La vésicule biliaire (vesica fellea) a une forme en forme de poire (Fig.1), située sur la surface viscérale du foie dans la fosse correspondante (fossa vesicae felleae), qui sépare la section antérieure du lobe droit du foie du carré. La vésicule biliaire est recouverte par le péritoine, généralement de trois côtés (mésopéritonéal). Beaucoup moins souvent, il existe une localisation intrahépatique (extrapéritonéale) et intrapéritonéale (peut-être le mésentère). Anatomiquement, le fond (fundus vesicae felleae) se distingue dans la vésicule biliaire, la partie large est le corps (corpus vesicae felleae) et la partie étroite est le cou (collum vesicae felleae). La longueur de la vésicule biliaire varie de 8 à 14 cm, la largeur est de 3 à 5 cm et la capacité atteint 60 à 100 ml. Dans la vésicule biliaire, avant sa transition dans le canal cystique, il existe une sorte de protrusion de la paroi en forme de poche (poche de Hartmann), située sous le reste de la cavité vésicale.

Anatomie de la vésicule biliaire et des voies biliaires

Les voies biliaires sont un système biliaire complexe qui comprend les voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques et la vésicule biliaire..

Voies biliaires intrahépatiques - voies biliaires intercellulaires, voies biliaires intralobulaires et interlobulaires (Fig. 1.7, 1.8). L'excrétion de la bile commence par les voies biliaires intercellulaires (parfois appelées capillaires biliaires). Les voies biliaires intercellulaires n'ont pas de paroi propre, elles sont remplacées par des dépressions sur les membranes cytoplasmiques des hépatocytes. La lumière des voies biliaires est formée par la surface externe de la partie apicale (capaliculaire) de la membrane cytoplasmique des hépatocytes adjacents et des complexes de contact denses situés aux points de contact des hépatocytes. Chaque cellule hépatique participe à la formation de plusieurs voies biliaires. Des contacts étroits entre les hépatocytes séparent la lumière des voies biliaires du système circulatoire du foie. La violation de l'intégrité des contacts étroits s'accompagne d'une régurgitation de la bile canaliculaire dans les sinusoïdes. Les canaux biliaires intralobulaires (cholangioli) sont formés à partir des canaux biliaires intercellulaires. Après avoir traversé la plaque limite, les cholangioli de la zone périportale se fondent dans les voies biliaires périportales. À la périphérie des lobules hépatiques, ils se fondent dans les voies biliaires proprement dites, à partir desquelles se forment ensuite les canaux interlobulaires du premier ordre, puis du second ordre, et de grands canaux intrahépatiques émergeant du foie se forment. En quittant le lobule, les conduits se dilatent et forment une ampoule, ou conduit intermédiaire de Hering. Dans cette zone, les voies biliaires sont en contact étroit avec les vaisseaux sanguins et lymphatiques, avec lesquels la cholangiolite intrahépatique dite hépatogène peut se développer..

Les canaux intrahépatiques des lobes gauche, carré et caudé du foie forment le canal hépatique gauche. Les canaux intrahépatiques du lobe droit, fusionnant les uns avec les autres, forment le canal hépatique droit.

Les voies biliaires extrahépatiques sont constituées d'un système de canaux et d'un réservoir pour la bile - la vésicule biliaire (Fig. 1.9). Les canaux hépatiques droit et gauche forment un canal hépatique commun, dans lequel s'écoule le canal cystique. Longueur du canal hépatique commun 2-6 cm, diamètre 3-7 mm.

La confluence des canaux hépatique et cystique communs est considérée comme le bord supérieur du canal cholédoque (partie extra-muros), qui pénètre dans le duodénum (partie intramurale) et se termine par une grande papille duodénale sur la membrane muqueuse. Dans le canal cholédoque, il est courant de distinguer la partie supraduodénale située au-dessus du duodénum; rétroduodénal, passant derrière la partie supérieure de l'intestin; rétropancréatique, situé derrière la tête du pancréas; intrapancréatique, passant par le pancréas; intramurale, où le conduit pénètre obliquement à travers la paroi postérieure du duodénum descendant (voir Fig. 1.9 et Fig. 1.11). La longueur du canal cholédoque est d'environ 6-8 cm, le diamètre est de 3-6 mm.

Dans les couches profondes de la paroi et de la sous-muqueuse de la section terminale de la voie biliaire commune, il y a des glandes (voir figure 1.9) qui produisent du mucus, ce qui peut provoquer des adénomes et des polypes.

La formation de la pathologie biliaire peut être influencée par des diverticules péripapillaires, dont la fréquence est d'environ 10-12%, ce sont des facteurs de risque de formation de calculs de la vésicule biliaire, des voies biliaires, créent certaines difficultés dans la réalisation de la CPRE, la papillosphinctérotomie, sont souvent compliquées par des saignements lors des manipulations endoscopiques dans ce domaine.

La vésicule biliaire est un petit organe creux dont les principales fonctions sont l'accumulation et la concentration de la bile hépatique et son évacuation lors de la digestion. La vésicule biliaire est située dans la dépression de la surface pascérale du foie entre le carré et ses lobes droits. La taille et la forme de la vésicule biliaire sont très variables. Habituellement, il a une forme de poire, moins souvent conique. La projection de la vésicule biliaire sur la surface du corps est illustrée à la Fig. 1,15.

La paroi supérieure de la vésicule biliaire est adjacente à la surface du foie et en est séparée par du tissu conjonctif lâche, la paroi inférieure fait face à la cavité abdominale libre et est adjacente à la partie pylorique de l'estomac, du duodénum et du côlon transverse (voir Fig.1.11), ce qui provoque la formation de diverses anastomoses avec organes, par exemple, avec une escarre de la paroi de la vésicule biliaire, développée à partir de la pression d'une grosse pierre immobile. Parfois, la vésicule biliaire est localisée intrahépatiquement ou complètement à l'extérieur du foie. Dans ce dernier cas, la vésicule biliaire est recouverte de tous côtés par le péritoine viscéral, possède son propre mésentère et est facilement mobile. La vésicule biliaire mobile est plus sujette à la torsion, des calculs s'y forment facilement.

La longueur de la vésicule biliaire est de 5 à 10 cm ou plus et la largeur de 2 à 4 cm. La vésicule biliaire comporte 3 sections: le bas, le corps et le cou (voir Fig. 1.9). La partie la plus large est le bas, c'est cette partie de la vésicule biliaire qui peut être palpée lorsque le canal cholédoque est obstrué (symptôme de Courvoisier). Le corps de la vésicule biliaire passe dans le cou - sa partie la plus étroite. Chez l'homme, le col de la vésicule biliaire se termine dans un sac aveugle (poche de Hartman). Il y a un pli de Keister en spirale dans le cou, ce qui peut compliquer l'évacuation des boues biliaires et des petits calculs biliaires, ainsi que de leurs fragments après lithotritie.

Habituellement, le canal cystique part de la surface latérale supérieure du cou et se jette dans le canal cholédoque 2 à 6 cm plus loin que la confluence des canaux hépatiques droit et gauche. Il existe différentes options pour son écoulement dans le canal cholédoque (Fig. 1.16). Dans 20% des cas, le canal cystique ne se connecte pas immédiatement au canal cholédoque, mais se trouve parallèlement à celui-ci dans la membrane du tissu conjonctif commun. Dans certains cas, le canal cystique s'enroule autour du canal cholédoque devant ou derrière. L'une des caractéristiques de leur connexion est la confluence élevée ou faible du canal cystique dans le canal cholédoque. Les options de connexion de la vésicule biliaire et des voies biliaires sur les cholangiogrammes sont d'environ 10%, ce qui doit être pris en compte lors de la cholécystectomie, car l'ablation incomplète de la vésicule biliaire conduit à la formation du syndrome dit du long moignon.

L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire est de 2-3 mm, le volume est de 30-70 ml, s'il y a un obstacle à la sortie de la bile par le canal cholédoque, le volume en l'absence de processus adhésif dans la vessie peut atteindre 100 et même 200 ml.

Les voies biliaires sont équipées d'un appareil sphinctérien complexe qui fonctionne de manière bien coordonnée. Il existe 3 groupes de sphincters. À la confluence des voies biliaires cystiques et communes, il y a des faisceaux de muscles longitudinaux et circulaires, qui forment le sphincter de Mirizzi. Lorsqu'il se contracte, le flux de bile à travers le conduit s'arrête, tandis que le sphincter empêche le flux rétrograde de la bile lors de la contraction de la vésicule biliaire. Cependant, tous les chercheurs ne reconnaissent pas la présence de ce sphincter. Dans la zone de transition du col de la vésicule biliaire et du canal cystique, il y a un sphincter spiral de Lutkens. Dans la section terminale, le canal cholédoque est entouré de trois couches de muscles qui forment le sphincter d'Oddu, du nom de Ruggero Oddi (1864-1937). Le sphincter d'Oddi est une formation hétérogène. Il distingue les accumulations de fibres musculaires entourant la partie extra et intra-muros du conduit. Les fibres de la région intramurale passent partiellement à l'ampoule, une autre pulpe musculaire avec la section terminale du canal cholédoque entoure la grande papille duodénale (sphincter papillaire). Ils s'approchent de lui, en penchant autour de lui, les muscles du duodénum. Un sphincter indépendant est une masse musculaire entourant l'extrémité du canal pancréatique..

Ainsi, si la bile commune et les canaux pancréatiques se confondent, alors le sphincter d'Oddi se compose de trois formations musculaires: le sphincter de la voie biliaire commune, qui régule l'écoulement de la bile dans l'ampoule du conduit; le sphincter de la papille, qui régule l'écoulement de la bile et du suc pancréatique dans le duodénum, ​​protégeant les canaux du reflux de l'intestin, et, enfin, le sphincter du canal pancréatique, qui contrôle la libération du suc pancréatique (Fig.117).

Dans la membrane muqueuse du duodénum, ​​cette formation anatomique est définie comme une éminence hémisphérique, conique ou aplatie (Fig.1.18, A, B) et est désignée comme une grande papille duodénale, une grande papille duodénale, papille vater: lat. papilla duodeni major. Nommé d'après l'anatomiste allemand Abraham Vater (1684-1751). La taille de la papille de Vater à la base est jusqu'à 1 cm, la hauteur est de 2 mm à 1,5 cm, située à l'extrémité du pli longitudinal de la membrane muqueuse au milieu de la partie descendante du duodénum environ 12-14 cm pylore distal.

En cas de dysfonctionnement de l'appareil sphinctérien, une violation de l'écoulement de la bile se produit et en présence d'autres facteurs (vomissements, dyskinésie du duodénum), le suc pancréatique et le contenu intestinal peuvent pénétrer dans la voie biliaire commune avec le développement ultérieur d'une inflammation dans le système canalaire.

La longueur de la partie intramurale du canal cholédoque est d'environ 15 mm. À cet égard, pour réduire le nombre de complications après une papillotomie endoscopique, il est nécessaire de faire une incision de 13-15 mm dans le secteur supérieur de la grande papille duodénale.

Structure histologique. La paroi de la vésicule biliaire est constituée de membranes muqueuses, musculaires et conjonctives (fibromusculaires), la paroi inférieure est recouverte d'une membrane séreuse (Fig.1.19) et la paroi supérieure n'en a pas, elle est adjacente au foie (Fig.1.20).

La fine membrane fibromusculaire est représentée par des faisceaux de muscles lisses irrégulièrement situés mélangés à une certaine quantité de collagène et de fibres élastiques (voir Fig. 1.19, Fig. 1.20). Des grappes de cellules musculaires lisses du bas et du corps de la vessie sont situées en deux couches minces à un angle l'une par rapport à l'autre et circulaires dans la région du cou. Sur les coupes transversales de la paroi de la vésicule biliaire, on peut voir que 30 à 50% de la surface occupée par les fibres musculaires lisses est représentée par du tissu conjonctif lâche. Une telle structure est fonctionnellement justifiée, car lorsque la vessie est remplie de bile, les couches de tissu conjonctif avec un grand nombre de fibres élastiques sont étirées, ce qui protège les fibres musculaires de l'étirement excessif et des dommages..

Dans les dépressions entre les plis de la membrane muqueuse se trouvent les cryptes ou sinus de Rokitansky-Ashoff, qui sont des invagines ramifiées de la membrane muqueuse, pénétrant à travers la couche musculaire de la paroi de la vésicule biliaire (Fig. 1.22). Cette caractéristique de la structure anatomique de la membrane muqueuse contribue au développement de la cholécystite aiguë ou de la gangrène de la paroi de la vésicule biliaire, à la stagnation de la bile ou à la formation de microlithes ou de calculs (Fig. 1.23). Malgré le fait que la première description de ces éléments structuraux de la paroi de la vésicule biliaire ait été faite par K. Rokitansky en 1842 et complétée en 1905 par L. Aschoff, la signification physiologique de ces formations n'a été évaluée que récemment. En particulier, ils sont l'un des symptômes acoustiques pathognomoniques de l'adénomyomatose de la vésicule biliaire. Dans la paroi de la vésicule biliaire, il y a des passages de Lushka - des poches aveugles, souvent ramifiées, atteignant parfois la membrane séreuse. Ils peuvent accumuler des microbes avec le développement de l'inflammation. Lorsque la bouche des passages de Lushka se rétrécit, des abcès intramuraux peuvent se former. Lors du retrait de la vésicule biliaire, ces passages peuvent dans certains cas provoquer une fuite de bile au début de la période postopératoire..

La surface de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire est recouverte d'un épithélium prismatique élevé. Sur la surface apicale des cellules épithéliales, il existe de nombreux microvillosités qui forment la bordure d'aspiration. Dans la région du cou, il y a des glandes alvéolaires-tubulaires qui produisent du mucus. Enzymes présentes dans les cellules épithéliales: β-glucuronidase et estérase. À l'aide d'une étude histochimique, il a été constaté que la membrane muqueuse de la vésicule biliaire produit une protéine contenant des glucides et que le cytoplasme des cellules épithéliales contient des mucoprotéines..

La paroi des voies biliaires est constituée de membranes muqueuses, musculaires (fibromusculaires) et séreuses. Leur gravité et leur épaisseur augmentent dans la direction distale. La membrane muqueuse des voies biliaires extrahépatiques est recouverte d'une seule couche d'épithélium prismatique haut. Il contient de nombreuses glandes muqueuses. À cet égard, l'épithélium des canaux peut effectuer à la fois la sécrétion et la résorption et synthétise des immunoglobulines. La surface des voies biliaires est plus lisse sur une plus grande étendue, dans la partie distale du conduit commun, elle forme des plis en forme de poche, rendant dans certains cas difficile la sonde du conduit du côté du duodénum.

La présence de fibres musculaires et élastiques dans la paroi des canaux assure leur expansion significative dans l'hypertension biliaire, compense l'écoulement de la bile même avec un obstacle mécanique, par exemple avec une cholédocholithiase ou la présence de bile mastic dedans, sans symptômes cliniques de jaunisse obstructive.

Une caractéristique des muscles lisses du sphincter d'Oddi est que ses myocytes, en comparaison avec les cellules musculaires de la vésicule biliaire, contiennent plus de γ-actine que d'α-actine. De plus, l'actine des muscles du sphincter d'Oddi présente plus de similitude avec l'actine de la couche musculaire longitudinale de l'intestin qu'avec, par exemple, l'actine des muscles du sphincter œsophagien inférieur..

La gaine externe des conduits est formée par du tissu conjonctif lâche, dans lequel se trouvent les vaisseaux et les nerfs.

Le sang est fourni à la vésicule biliaire par l'artère kystique. C'est une grande branche tortueuse de l'artère hépatique qui a un emplacement anatomique différent. Dans 85 à 90% des cas, il s'écarte de la branche droite de sa propre artère hépatique. Moins fréquemment, l'artère kystique provient de l'artère hépatique commune. L'artère kystique traverse généralement le canal hépatique par derrière. La disposition caractéristique de l'artère kystique, des canaux kystiques et hépatiques forme le soi-disant triangle de Calot.

En règle générale, l'artère kystique a un seul tronc, moins souvent elle se divise en deux artères. Étant donné que cette artère est terminale et peut subir avec l'âge des modifications athérosclérotiques, le risque de nécrose et de perforation chez les personnes âgées est considérablement augmenté en présence d'un processus inflammatoire dans la paroi de la vésicule biliaire. De plus petits vaisseaux sanguins pénètrent dans la paroi de la vésicule biliaire du foie à travers son lit.

Les veines de la vésicule biliaire se forment à partir des plexus veineux intramuraux pour former la veine kystique, qui s'écoule dans la veine porte.

Le système lymphatique. Dans la vésicule biliaire, il existe trois réseaux de capillaires lymphatiques: dans la membrane muqueuse sous l'épithélium, dans les membranes musculaires et séreuses. Les vaisseaux lymphatiques qui se forment à partir d'eux forment un plexus lymphatique sous-séreux, qui s'anastomose avec les vaisseaux lymphatiques du foie. L'écoulement de la lymphe s'effectue vers les ganglions lymphatiques situés autour du col de la vésicule biliaire, puis vers les ganglions lymphatiques situés à la porte du foie et le long du canal cholédoque. Par la suite, ils sont connectés aux vaisseaux lymphatiques qui drainent la lymphe de la tête du pancréas. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques avec inflammation (lymphadénite péricholédochienne) peut provoquer une jaunisse obstructive.

L'innervation de la vésicule biliaire est réalisée à partir du plexus nerveux hépatique, formé par les branches du plexus cœliaque, le tronc vague antérieur, les nerfs phréniques et le plexus nerveux gastrique. L'innervation sensorielle est réalisée par les fibres nerveuses V-XII thoracique et les segments de moelle épinière lombaire I-II. Dans la paroi de la vésicule biliaire, on distingue les trois premiers plexus: sous-muqueux, intermusculaire et sous-séreux. Dans les processus inflammatoires chroniques de la vésicule biliaire, une dégénérescence de l'appareil nerveux se produit, ce qui sous-tend le syndrome de douleur chronique et le dysfonctionnement de la vésicule biliaire. L'innervation des voies biliaires, du pancréas et du duodénum a une origine commune, qui détermine leur relation fonctionnelle étroite et explique la similitude des symptômes cliniques. Dans la vésicule biliaire, les voies biliaires kystiques et communes, il y a des plexus nerveux et des ganglions, similaires à ceux du duodénum.

L'irrigation sanguine des voies biliaires est réalisée par de nombreuses petites artères provenant de la propre artère hépatique et de ses branches. L'écoulement de sang de la paroi des canaux va dans la veine porte.

Le drainage lymphatique se produit à travers les vaisseaux lymphatiques situés le long des canaux. Le lien étroit entre les voies lymphatiques des voies biliaires, de la vésicule biliaire, du foie et du pancréas joue un rôle dans les métastases des lésions malignes de ces organes.

L'innervation est réalisée par les branches du plexus nerveux hépatique et la communication interorganes comme des arcs réflexes locaux entre les voies biliaires extrahépatiques et d'autres organes digestifs.