Histologie de la vésicule biliaire

La structure des voies biliaires. La sécrétion biliaire basale quotidienne est d'environ 500 ml. La bile produite par les hépatocytes circule à travers le système formé par les capillaires biliaires, les voies biliaires et les voies biliaires.

Ces structures fusionnent progressivement les unes avec les autres, formant un réseau qui forme les canaux hépatiques droit et gauche, qui se combinent dans le canal hépatique commun. Le canal cystique part de la vésicule biliaire. En se connectant avec lui, le canal hépatique commun va au duodénum en tant que canal cholédoque (latin ductus choledochus).

Les voies biliaires hépatiques, kystiques et communes sont tapissées d'une membrane muqueuse contenant un épithélium cylindrique monocouche. La lame appropriée est mince, entourée d'une couche faiblement exprimée de muscles lisses. Cette couche musculaire s'épaissit autour du duodénum et, enfin, dans la partie intramurale, forme un sphincter qui régule l'écoulement de la bile (sphincter d'Oddi).

La structure de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un organe creux en forme de poire attaché à la face inférieure du foie. Il peut accumuler 30 à 50 ml de bile. La paroi de la vésicule biliaire est constituée d'une membrane muqueuse formée par un épithélium cylindrique monocouche et une lamina propria, une couche de tissu musculaire lisse, une couche de tissu conjonctif péri-musculaire et une membrane séreuse.

La membrane muqueuse forme de nombreux plis, qui sont particulièrement visibles dans la vésicule biliaire vide. Les cellules épithéliales sont riches en mitochondries. Toutes ces cellules sont capables de sécréter de petites quantités de mucus. Les glandes muqueuses tubulaires-acineuses situées près du canal cystique produisent la plupart du mucus présent dans la bile.

Les principales fonctions de la vésicule biliaire sont l'accumulation de bile, sa concentration par absorption d'eau et sa libération dans le tube digestif lorsque le besoin s'en fait sentir. Ce processus dépend de l'activité du mécanisme de transport du sodium dans l'épithélium de la vésicule biliaire. L'absorption d'eau est une conséquence osmotique de l'activité de la pompe à sodium.

La contraction des muscles lisses de la vésicule biliaire provoque la cholécystokinine, une hormone produite par les cellules entéroendocrines situées dans la paroi épithéliale de l'intestin grêle. La libération de cholécystokinine, à son tour, est stimulée par la présence de graisses alimentaires dans l'intestin grêle.

La vésicule biliaire. Remarquez la doublure épithéliale cylindrique et la couche musculaire lisse (M). Couleur: pararosaniline - bleu de toluidine. Petit grossissement. Épithélium de la vésicule biliaire de cochon d'Inde. Notez les microvillosités (MV) sur la surface cellulaire et les granules sécrétoires (D) contenant du mucus. Les flèches indiquent les espaces intercellulaires. Ces cellules épithéliales transportent le chlorure de sodium de la lumière vers le tissu conjonctif sous-jacent. L'eau suit passivement, provoquant la concentration de la bile. Micrographie électronique, x5600.

Cholélithiase. La maladie biliaire (cholélithiase) est causée par le dépôt de composants normaux et pathologiques de la bile sous forme de calculs. 80% des calculs biliaires sont cholestérol et mixtes, leur formation est souvent causée par un excès de cholestérol par rapport aux phospholipides et acides biliaires ou une mobilité réduite de la vésicule biliaire.

Les calculs biliaires peuvent bloquer l'écoulement de la bile et provoquer la jaunisse en brisant les jonctions serrées autour des capillaires biliaires.

Tumeurs des glandes digestives. La plupart des tumeurs hépatiques malignes se développent à partir du parenchyme hépatique ou des cellules épithéliales des voies biliaires. La pathogenèse du cancer hépatocellulaire n'est pas entièrement comprise, mais elle peut être associée à une variété de troubles acquis tels que l'hépatite virale chronique (B ou C) et la cirrhose.

Dans le pancréas exocrine, la plupart des tumeurs proviennent de cellules épithéliales canalaires; la mortalité due aux tumeurs pancréatiques reste élevée.

Histologie de la vésicule biliaire

Les voies biliaires sont représentées par des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques. Le premier d'entre eux est les voies biliaires interlobulaires, dans lesquelles la bile s'écoule des capillaires biliaires. La paroi des voies biliaires interlobulaires est constituée d'un épithélium cubique ou cylindrique (dans les canaux plus grands) monocouche et d'une fine couche de tissu conjonctif lâche.

Les voies biliaires extrahépatiques comprennent les voies biliaires hépatiques, kystiques et communes. Leur paroi est constituée de membranes muqueuses, musculaires et externes. La lumière des canaux est bordée par un épithélium prismatique haut, dans lequel, avec les cellules épithéliales prismatiques bordées, il y a des exocrinocytes en coupe et des endocrinocytes uniques.

Dans la membrane musculaire, lorsque les conduits s'écoulent dans la vésicule biliaire et le duodénum, ​​il existe des sphincters qui régulent le flux de la bile dans ces organes.

La vésicule biliaire. La paroi est constituée de membranes muqueuses, de membranes musculaires et de membranes adventices. La membrane muqueuse forme de nombreux plis et cryptes. L'épithélium superficiel hautement prismatique a la capacité d'absorber l'eau et les sels de la bile, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de pigment biliaire, de cholestérol et de sels biliaires dans la vésicule biliaire.

L'épithélium contient des cellules épithéliales superficielles, des exocrinocytes en coupe qui produisent du mucus et des cellules basales (cambiales). Dans sa propre lame de tissu conjonctif de la membrane muqueuse, se trouvent la graisse, le plasma et les mastocytes. La membrane musculaire de la vésicule biliaire se compose principalement de cellules musculaires lisses situées de manière circulaire.

La contraction du tissu musculaire est régulée par l'hormone cholécystokinine, qui est produite par les endocrinocytes de l'épithélium intestinal. La bile pénètre dans les intestins par portions. L'adventice de la vésicule biliaire est représentée par du tissu conjonctif fibreux. Du côté de la cavité abdominale, la paroi de la vésicule biliaire est recouverte d'une membrane séreuse.

1 - canal cystique; 2 - voie biliaire commune; 3 - vésicule biliaire; 4 - duodénum; 5 - canal pancréatique.
a - Les voies biliaires sont normales.
b, c - Les variantes les plus courantes de l'anatomie des voies biliaires: le long canal cystique s'écoule dans le canal hépatique commun à l'intérieur de la tête du pancréas (b),
le canal cholédoque et le canal pancréatique s'écoulent séparément dans le duodénum (c)

Vésicule biliaire et voies biliaires

La bile est un secret sécrété par le foie dans le duodénum et participe à l'émulsification des graisses, assurant leur absorption dans l'intestin, la neutralisation du contenu acide de l'estomac, la stimulation de l'activité sécrétoire de l'estomac et du pancréas, ainsi que la motilité du tube digestif, l'activation des processus prolifératifs des entérocytes et la régulation apport sanguin à la muqueuse.

Le canal biliaire est un système de canaux par lesquels la bile du foie pénètre dans le duodénum. Il comprend les voies intrahépatique et extrahépatique. La bile se forme dans les hépatocytes lors des transformations des produits de la dégradation de l'hémoglobine et est sécrétée dans les capillaires biliaires. À partir des capillaires, la bile pénètre dans le court, situé à la périphérie des lobules, les tubules de Hering, puis dans les cholangioli. Les cholangioli sont de minces tubes formés par l'épithélium cubique, ils relient les tubules de Hering aux voies biliaires interlobulaires. Les petits canaux biliaires collectant la bile des cholangioli sont bordés de plus gros cubiques - avec un épithélium prismatique. Les voies biliaires intrahépatiques sont entourées de PBST.

Le tractus biliaire extrahépatique comprend:

  • ? voies biliaires;
  • ? canal hépatique commun;
  • ? canal cystique;
  • ? voie biliaire commune.

Tous les canaux extrahépatiques ont la même structure, leur paroi est constituée de trois membranes indistinctement délimitées - muqueuses, musculaires et adventices.

La membrane muqueuse est représentée par un épithélium cylindrique monocouche reposant sur sa propre plaque de PBST. Dans ce dernier, de petites glandes muqueuses sont révélées..

La membrane musculaire comprend des myocytes lisses orientés obliquement ou circulairement, séparés par des couches de tissu conjonctif.

L'adventice est formée par le RVST.

La vésicule biliaire est un organe en forme de sac à paroi mince d'un volume de 40 à 70 ml, qui assure l'accumulation et la concentration de la bile. Sa paroi est formée de trois membranes: muqueuse, musculaire et adventice. Du côté de la cavité abdominale, la vésicule biliaire est recouverte d'une membrane séreuse.

La membrane muqueuse forme de nombreux plis. Il est doublé d'un épithélium cylindrique monocouche. Dans la composition de l'épithélium, on distingue les cellules épithéliales avec une bordure en brosse, les exocrinocytes en coupe qui produisent du mucus et les cellules basales (cambiales). L'épithélium a la capacité d'absorber l'eau de la bile, concentrant ainsi la bile.

Sous l'épithélium se trouve la lame appropriée de la membrane muqueuse de PBST avec de nombreuses fibres élastiques. Dans la région du col de la vessie, il y a des glandes muqueuses alvéolaires-tubulaires.

La membrane musculaire est représentée par des faisceaux de myocytes lisses avec une direction principalement circulaire. Les myocytes lisses sont localisés de manière lâche, entre eux se trouvent des couches importantes de PBST. Dans la zone du col de la vésicule biliaire, des faisceaux circulaires de cellules musculaires ainsi que la couche musculaire du canal cystique forment un sphincter.

L'adventice est formée par un tissu conjonctif fibreux dense.

Histologie de la vésicule biliaire

25.2.2. Structure du foie

1. Examinons maintenant de plus près les composants du foie:

système de vaisseaux sanguins,
lobules et
système de capillaires et de canaux biliaires.

2. Étant donné que ces composants sont étroitement interconnectés à l'intérieur du lobule, nous nous tournerons deux fois vers le système vasculaire - avant et après avoir appris à connaître les lobules.

25.2.2.1. Types de vaisseaux sanguins intrahépatiques

Taille réelle

Dessin - circulation sanguine dans le foie.

1. La figure montre un ensemble de récipients de différents niveaux reliant,

d'une part, l'artère hépatique et la veine porte

et, d'autre part, les veines hépatiques.

2. Énumérons ces navires, en faisant le diagramme suivant. -

a) Comme déjà noté, les vaisseaux 1-5 (branches de l'artère hépatique et de la veine porte)

font partie de triades (clause 25.2.1.2).

b) A. Les capillaires (6) partent des artères et des veines autour des lobules et pénètrent dans les lobules.

B. Ici, ils fusionnent en capillaires sinusoïdaux intralobulaires uniques (7) allant au centre du lobule.

c) A. Au centre du lobule, des capillaires sinusoïdaux s'écoulent dans la veine centrale (8), qui longe l'axe du lobule.
B.Laissant le lobule, la veine devient sublobulaire.

Les veines sublobulaires (9) s'accumulent dans les veines collectrices,
et ceux (finalement) - dans plusieurs veines hépatiques (10) - 3-4 grandes et un peu plus petites.

25.2.2.2. Lobules hépatiques

I. Foie de porc


II. Foie humain

Image de la préparation - foie de porc; coloration à l'hématoxyline.

1. Nous avons déjà dit que les lobules hépatiques (dans la représentation classique) ont la forme de prismes (six ou pentaédriques) de dimensions 1,5-2,0 mm.

2. Ceci est particulièrement visible dans le foie d'un porc, où les lobules (1) sont séparés par des cloisons prononcées dans le tissu conjonctif (2).

3. Sur la coupe transversale des lobules, leur structure radiale avec une veine centrale (3) au milieu est clairement visible.

Bordures de lobules et de triadesa) Normalement, chez l'homme, les limites des lobules ne sont pas si clairement indiquées.

b) Néanmoins, ils peuvent être approximativement déterminés par la position des triades, qui se trouvent généralement à la jonction des lobules adjacents.

c) En particulier, sur la figure faisant partie de la triade, on peut voir:

artère interlobulaire (1),
veine interlobulaire (2) et
voie biliaire interlobulaire (3).

Dessin de la préparation - foie humain. Coloration à l'hématoxyline-éosine.

Taille réelle

Capillaires hépatiquesa) Des artères et veines interlobulaires, comme nous le savons, les vaisseaux autour-lobulaires partent,
et de ces vaisseaux - capillaires, fusionnant en capillaires sinusoïdaux (4).

b) Ces derniers sont visibles sous forme d'espaces lumineux entre les cellules hépatiques (hépatocytes (5)), souvent remplis d'érythrocytes.

Foie-
poutres

a) Les cellules hépatiques divisant les capillaires sinusoïdaux forment ce qu'on appelle. poutres (6).

En coupe transversale, ce sont des doubles rangées de cellules,
et dans une tranche volumétrique en forme de prisme - parois à deux couches.

b) A. Les poutres, comme les capillaires, ont une direction radiale, c'est-à-dire convergent vers la veine centrale (7).

Dans le même temps, les faisceaux s'anastomosent souvent (fusionnent) les uns avec les autres, se refermant sur ou sous les capillaires sinusoïdaux.

25.2.2.3. Médicament: structure générale des lobules
(illustration du précédent)

I. Triades, veines centrales et sous-clavières


II. Voies hépatiques, capillaires sinusoïdaux et veine centrale

3, a. Le médicament est un foie humain. Coloration à l'hématoxyline-éosine.
1. Nous avons ici devant nous - pas un dessin, mais un instantané de la préparation.

2. Plusieurs lobules hépatiques sont visibles:

sur leur frontière il y a des triades (I),
et au centre - les veines centrales (1).

3. Dans la moitié inférieure de l'image - veines sublobulaires plus grosses (2) - prolongement des veines centrales à l'extérieur des lobules.

(Voir grand grossissement)

Taille réelle

3, b. Le médicament est un foie humain. Coloration à l'hématoxyline-éosine.
1. a) Cette image montre la partie du lobule hépatique, qui est adjacente à la veine centrale (1).

b) En particulier, les voies hépatiques (2) et les capillaires sinusoïdaux (3) se distinguent,
à peu près orienté radialement.

2. Les voies hépatiques comprennent le plus souvent 2 rangées de cellules.

3. a) Et dans la paroi des capillaires sinusoïdaux, on trouve des cellules à noyaux aplatis (3.A).

b) Comme on le dira plus loin, ce sont principalement des cellules de deux types -

cellules endothéliales et
macrophages étoilés.

4. a) Les capillaires sinusoïdaux s'écoulent dans la veine centrale (1).

b) Cette dernière est une veine de type musclé (clause 19.1.2):
il ne contient que

couche endothéliale (1.A) et
une très fine couche de tissu conjonctif (1.B).

25.2.2.4. Hépatocytes

I. Caractéristiques générales

Taille réelle

3, ch. Le médicament est un foie humain. Coloration à l'hématoxyline-éosine.
a) Ici, nous voyons à nouveau, mais à fort grossissement,

voies hépatiques (2) et
capillaires sinusoïdaux situés entre eux (3).

b) En utilisant cette image, concentrons-nous sur les hépatocytes (4) - cellules qui forment les voies hépatiques.

Rel. contenuLes hépatocytes constituent environ 60% des cellules hépatiques.
Les fonctionsCe sont les hépatocytes qui remplissent presque toutes les fonctions énumérées au paragraphe 25.2.1.3 (évidemment, à l'exception de la phagocytose et de l'hématopoïèse dans la période embryonnaire).
Morphologiea) Ce sont de grandes cellules (sur l'image, les frontières entre elles sont presque invisibles).

b) De nombreuses cellules (jusqu'à 20%) sont binucléaires,
et de nombreux noyaux (jusqu'à 50% ou plus) sont polyploïdes.

c) En raison de la variété des fonctions cellulaires, tous les principaux types d'organites sont bien développés dans leur cytoplasme (y compris les EPS rugueux et lisses).

d) Et il existe également diverses inclusions - glycogène, lipides, pigments.


II. Inclusions de glycogène et de graisse neutre

Taille réelle

25.2.2.5. Capillaires intralobulaires sanguins

4. Médicament - inclusion de glycogène dans les cellules hépatiques. Meilleure coloration.
1. La nature des inclusions peut être déterminée à l'aide d'une peinture spéciale.

2. a) Dans ce cas, la méthode utilisée révèle dans le cytoplasme des hépatocytes de nombreux morceaux de glycogène (1), colorés en rouge vif.

b) Les noyaux de (2) cellules sont violets.

3. Rappel: nous avons rencontré ce médicament en p. 3.1.2.


5. Préparation - inclusions graisseuses dans les cellules hépatiques axolotl. Fixation à l'acide osmique, coloration au carmin.
1. Et avec cette méthode de fixation (acide osmique), des gouttes graisseuses (1) se retrouvent dans le cytoplasme des hépatocytes, qui deviennent noires (en raison de l'absorption d'osmium).

2. D'autres structures cellulaires ont une teinte rougeâtre due à une coloration carmin.

I. Cellules dans les parois des capillaires

Il existe deux types de cellules dans la paroi capillaire.

Schéma - structure ultramicroscopique du capillaire sanguin sinusoïdal du foie.

Examinons maintenant de plus près la structure des capillaires sanguins sinusoïdaux passant entre les faisceaux d'hépatocytes vers la veine centrale..

1. Endothélio-
cit (1)
a) Composent environ 60% des cellules qui forment les parois capillaires.

b) Avoir des noyaux allongés.

c) Plus près du centre du lobule dans les endothéliocytes, une fenestra (amincissement du cytoplasme) et de petits pores apparaissent (1.A);
ces parties de cellules sont appelées tamis.

2. Macrophages étoilés ou cellules de Kupffer (2)a) Dérivé de monocytes.

b) A. Avec les endothéliocytes, ils font partie de la paroi capillaire monocouche:
représentent environ 40% des cellules de ce mur.

De plus, pour la plupart, ils sont concentrés à la périphérie des lobules (en relation avec la fonction de protection exercée).

c) Les noyaux sont également allongés, mais la forme des cellules est processeuse.

d) A. Capable de phagocytose; en même temps, ils s'éloignent de la paroi capillaire, se transformant en macrophages libres.

B. De plus, comme les autres macrophages, ils sont capables de présenter des antigènes aux lymphocytes (clause 21.2.3.2.II).


II. Cellules dans l'environnement

Dans l'espace entourant les capillaires, des cellules de deux types supplémentaires se rencontrent (en quantités variables).

1. Périsinus-
lipocytes idéaux, ou cellules Ito (3)
a) Ces cellules sont de petite taille (contrairement aux hépatocytes (6)).

b) A. Dans leur cytoplasme - petites gouttes de graisse (ne fusionnant pas).

B. Dans ces gouttes, les cellules sont capables d'accumuler (déposer) des vitamines liposolubles (A, D, E, K).

Californie. De plus, ils synthétisent du collagène de type III, qui forme des fibres réticulaires.

B. Les fibres forment un réseau qui soutient la paroi capillaire.

2. Lymphocytes, incl. (sauf pour les cellules B et T) -
gros lymphocytes granuleux, ou cellules pit-.
a) Les cellules de la fosse, contrairement aux autres lymphocytes, contiennent des granules (y compris de la sérotonine et d'autres substances).

b) Ce sont des cellules NK ou des tueurs naturels (clause 20.2.5.4), c'est-à-dire cellules qui

reconnaître et détruire les propres cellules modifiées du corps (par exemple, une tumeur).

c) Formé non pas dans le foie, mais dans la moelle osseuse rouge.


III. Caractéristiques supplémentaires des capillaires sinusoïdaux

1. Membrane de sous-solDans les sections médianes du lobule (où les cellules endothéliales acquièrent la fenestra et les pores), les capillaires sont presque dépourvus de membrane basale (4).
2. Espace de Dissea) Autour des capillaires (entre eux et les cellules environnantes) il y a un espace sinusoïdal étroit, ou l'espace Disse (5).

les composants filtrant hors des capillaires s'accumulent et

il y a un réseau de fibres réticulaires qui soutiennent les capillaires.
3. Micro-
villosités sur les hépatocytes
Sur le côté faisant face à l'espace Disse, les hépatocytes ont des microvillosités (6.A).

25.2.2.6. Capillaires biliaires

I. Polarité des hépatocytes

Taille réelle

Schéma - la formation de capillaires biliaires dans le foie.


1. a) Les capillaires sanguins sinusoïdaux ci-dessus (1) échangent des substances avec des hépatocytes (2), qui, comme nous le savons, font partie de faisceaux à deux couches.

b) Entre les rangées (couches) d'hépatocytes dans chaque faisceau, il y a de petits espaces en forme de fente sans sa propre paroi.
Ce sont les capillaires biliaires (3).


2. Par conséquent, l'hépatocyte a deux côtés.-

Côté vasculaire (2.A)a) Se référant au capillaire sanguin (plus précisément, à l'espace Disse).

b) Il y a ici un échange bidirectionnel de substances (certaines d'entre elles viennent du sang vers les hépatocytes, d'autres - au contraire).

Biliaire
côté (2.B)
a) Se référant au capillaire biliaire.

b) De ce côté, apparemment, il n'y a qu'un flux à sens unique de substances - composants de la bile des hépatocytes dans les capillaires biliaires.

c) Du côté biliaire (ainsi que du côté vasculaire) des hépatocytes


II. Direction du flux biliaire

1. a) Les capillaires biliaires commencent aveuglément dans la partie centrale de la poutre (et les lobules en général).

b) A. Le flux biliaire les traverse dans le sens opposé au flux sanguin:

du centre du lobule à sa périphérie.

Dans le même temps, normalement les composants de la bile et du sang ne se mélangent pas, en raison de la présence de contacts étroits entre les hépatocytes d'une rangée (couche) du faisceau.


2. a) À la périphérie des lobules, les capillaires biliaires passent dans les voies biliaires autour-lobulaires, ou cholangioli (4).

b) Ces derniers vont à côté de l'artère lobulaire autour (5) et autour de la veine lobulaire (6).

25.2.2.7. Illustrations supplémentaires

I. Un autre schéma

microvillosités (6) et
vésicules pinocytaires (5);

c) ainsi que situé entre le capillaire et l'hépatocyte

Disse espace avec fibres réticulaires (4).

4. a) D'autres côtés de l'hépatocyte sont en contact avec des hépatocytes voisins.

b) Et ici on voit

comme contacts étroits (verrouillables) (7) entre les cellules,

et petites fissures - capillaires biliaires (17).

1. a) Jusqu'à ce que nous "quittions" le lobule hépatique en suivant les voies biliaires, nous considérerons un autre schéma qui illustre la relation sous un angle légèrement différent

hépatocytes, sinus et capillaires biliaires.

b) Et en même temps - présente de manière suffisamment détaillée la structure de l'hépatocyte.

2. a) Ainsi, dans l'hépatocyte, nous voyons le noyau (14) et en lui:

de plus, le premier prédomine nettement (ce qui indique une activité fonctionnelle élevée du noyau);

b) D'autres organites sont également bien représentés:

(synthèse de protéines "d'exportation" - par exemple, protéines de plasma sanguin),

(synthèse de stéroïdes et autres lipides, neutralisation des substances toxiques);

Foie: hépatocytes, capillaires sanguins et biliaires. Schème.

c) Il existe également des inclusions dans le cytoplasme:

morceaux de glycogène (à côté de l'EPS lisse (8)),
gouttes lipidiques (12).

3. En haut du diagramme -

a) capillaire sanguin sinusal (1) avec

érythrocyte (2) dans la lumière et
macrophage étoilé (3) dans la paroi;

b) le côté vasculaire de l'hépatocyte faisant face ici et dedans -


c) Ie «côtés» biliaires des hépatocytes - seulement de petites zones de leur surface.
d) Mais même dans ces zones, l'hépatocyte a de petites microvillosités.


II. Micrographie

Micrographie électronique: capillaire biliaire.
1. Voici à quoi ressemble la même chose - le capillaire biliaire - sur une micrographie électronique.

2. On voit à nouveau que sa lumière (1) est constituée de petites dépressions dans deux hépatocytes adjacents.

3. En dehors de ces évidements, les hépatocytes sont reliés par des contacts étroits (verrouillables) (3).

4. Mais dans la zone du capillaire biliaire, les cellules ont (comme nous le savons déjà) des microvillosités (2).

5. Enfin, on note que de nombreux granules de glycogène sont visibles dans le cytoplasme des hépatocytes (5).

Passons maintenant aux voies biliaires extra-volceuses..

25.2.2.8. Conduits intrahépatiques biliaires

I. Informations générales

Branches du canal biliairea) Comme indiqué au paragraphe 25.2.1.2, en dehors des lobules, les voies biliaires vont avec les branches correspondantes de l'artère hépatique et de la veine porte.

b) Selon le paragraphe 25.2.2.1, ces succursales sont les suivantes:

autour de la lobulaire,
interlobulaire,
segmentaire et
deux équité.

Composition du murLa paroi des voies biliaires de tous ces niveaux comprend
a) épithélium unilamellaire:
cubique (dans de petits conduits) ou
cylindrique (dans les plus grands);

b) une fine couche de tissu conjonctif lâche.


II. Vue sur la préparation

3, d-d. Le médicament est un foie humain; coloration à l'hématoxyline-éosine.
a) Sur la photo 3, d on voit le canal biliaire interlobulaire (1), et dans sa paroi -

épithélium cubique monocouche (1.A) et
gaine de tissu conjonctif (1.B).

b) A. Près du canal - veine interlobulaire a (2) et artère (3).

Il est à noter que la veine a un diamètre 3 à 4 fois plus grand que l'artère.

d) Augmentation moyenne

Taille réelle

Ici (sur la photo 3, e) - la même triade et en elle:

canal biliaire interlobulaire (1), doublé d'épithélium cubique monocouche (1.A),

veine interlobulaire (2) et artère (3).

e) Grand grossissement

25.2.3. Voies biliaires extrahépatiques et vésicule biliaire

25.2.3.1. informations générales

1. Deux voies biliaires lobaires (1) sont combinées en un canal hépatique commun (2) (ductus hepaticus communis),
qui sort de la porte du foie.

2. a) Ensuite, le canal cystique (3) (canal cystique) y pénètre -
et un canal cholédoque est formé (4) (ductus choledochus).

b) La longueur de ce dernier est de 7 cm;
il s'ouvre dans le duodénum.

Dessin - voies biliaires et vésicule biliaire.
3. a) En l'absence de nourriture dans l'estomac et les intestins

l'embouchure du canal cholédoque est fermée, et
la bile, provenant constamment du foie, pénètre dans la vésicule biliaire par le canal cystique (5).

b) Le volume de la vésicule biliaire - 40-70 ml,
épaisseur de paroi - 1,5-2,0 mm.

25.2.3.2. Structure du mur

Taille réelle

Dessin - le mur de la vésicule biliaire.

1. Les parois de la vésicule biliaire et des voies biliaires extrahépatiques contiennent les mêmes couches (à l'exception de la sous-muqueuse),
comme paroi du tube digestif:

2. Voici leur brève description.

1. Il y a un pli en spirale dans le canal cystique qui facilite l'écoulement de la bile.

1. La membrane muqueuse forme de nombreux plis (1).


1. a) Fondamentalement, la couche musculaire (4) est mince.
b) Il y a beaucoup de tissu conjonctif entre les faisceaux de myocytes.

dans les voies biliaires - tissu conjonctif fibreux lâche,

dans la vésicule biliaire - tissu conjonctif fibreux dense

et est couvert en grande partie par le mésothélium:

les voies biliaires sont situées dans le pli (duplication) du péritoine,

la vésicule biliaire est recouverte du péritoine de la surface inférieure.

25.2.4. Développement du foie

Voies biliairesVésicule biliaire
Membrane muqueuse
2. Composition. -

a) A. Epithelium (2) - bord prismatique monocouche.

En raison de la présence d'une bordure, l'eau est absorbée par la bile, ce qui augmente la concentration des composants restants dans la bile.

b) Propre lame (3) - tissu conjonctif lâche riche en fibres élastiques

L'épithélium contient également des cellules de gobelet formant du mucus.Dans la zone du col de la vessie dans la lamina propria - glandes alvéolaires-tubulaires muqueuses.
Membrane musculaire
2. Dans les voies biliaires, la direction des faisceaux musculaires est en spirale.2. Dans la vésicule biliaire, la direction prédominante des faisceaux est circulaire.
3. a) À deux endroits, il y a des sphincters - épaississement de la coquille dû à des faisceaux circulaires.

b) Leur localisation:

col de la vessie et partie adjacente du canal cystique,

l'extrémité du canal cholédoque (à la confluence avec le duodénum).

c) C'est le deuxième de ces sphincters qui se ferme en l'absence de nourriture dans l'estomac et les intestins,
ce qui dirige la bile vers la vésicule biliaire.

Gaine extérieure (5)1. La membrane externe est principalement séreuse: elle

contient des vaisseaux sanguins (6),

formé

ENDO CRINE PART

Contenu

97% de la masse de la glande.

3% masse.

Composants

Des produits

1. L'origine des composants hépatiques a été brièvement indiquée au paragraphe 23.1.3.2..

2. Plus en détail, le développement du foie est reflété dans le diagramme. -

25.3. Pancréas

25.3.1. informations générales

25.3.1.1. Apparence

Dessin - le pancréas et les organes environnants.

1. a) Le pancréas a une masse d'environ 70 à 80 g.

b) À l'extérieur, il est couvert
capsule de tissu conjonctif mince,
et de la face avant - également par la feuille viscérale du péritoine.

2. Classiquement, la glande est divisée en trois parties - la tête (1), le corps (2) et la queue (3).

3. a) Le parenchyme de la glande est divisé en lobules par des septa de tissu conjonctif.
b) La capsule de la glande étant mince, la structure lobulaire est visible à l'œil nu.

25.3.1.2. Composants de la glande et leur fonction

I. Parties exo et endocriniennes

1. a) Le pancréas contient 2 parties -

exocrine et endocrinienne.

b) De plus, les deux sont présentés dans chaque lobule.

2. Voici une brève description de ces pièces. -

PARTIE EXO CREEN

1) Acini pancréatiques, y compris:

services de sécrétion,
conduits d'intercalation.


2) Conduits excréteurs:

conduit commun (s'ouvre dans le duodénum).

a) îlots pancréatiques (Langerhans);

nombre - 1 - 2 millions,
dimensions - 0,1-0,3 mm.

b) Ils contiennent des cellules de 5 types:

B- (basophile)70%;
A- (acidophile)20%;
D- (dendritique)5-8%;
1 - (argyrophile)1-2%;
RR-2 à 4%.
Jus pancréatique et dedans:

a) enzymes de digestion des protéines (sous une forme inactive) -

trypsinogène,
chymotrypsinogène,
procarboxypeptidase;

b) enzyme pour digérer les glucides -

c) enzymes de digestion lipidique -

Hormones pancréatiques:
Cellules B -insuline;
A cellules -glucagon,
Cellules D -somatostatine,
1 -cellules -intestin vasoactif -
polypeptide nal (VIP),
Cellules PP -pancréas -
polypeptide cic.

3. a) De plus, il existe des cellules sécrétoires intermédiaires (acineuses-insulaires).
b) Ils contiennent des granulés de deux types:

grand, comme dans les cellules exocrines;
petit, comme dans les cellules endocrines de la glande.

c) On pense que ces cellules libèrent le contenu de celles-ci et d'autres granules dans le sang.


II. L'action des hormones pancréatiques

L'action des hormones pancréatiques a été examinée au paragraphe 22.1.2.3.I.
Les informations sur ce sujet sont reproduites ici. -

Hormones affectant le métabolisme des glucides et des graisses:

2. glucagon.

1. a) L'insuline assure l'absorption des nutriments par les tissus après un repas:

facilite la pénétration du glucose, des acides aminés, des acides gras dans les tissus (du sang);

stimule leur conversion en glycogène, protéines et graisses.

b) Dans le même temps, la concentration de glucose dans le sang diminue.


2. a) Le glucagon mobilise les nutriments (glucides et graisses) des tissus entre les repas. -

b) La concentration de glucose dans le sang augmente.

Hormones affectant la fonction du pancréas lui-même (entre autres actions):

4. polypeptide intestinal vasoactif (VIP);

5. polypeptide pancréatique (PP).


3. a) La somatostatine inhibe la production d'un certain nombre d'hormones:

dans l'hypophyse - STH,

dans le pancréas - insuline et glucagon,

dans la muqueuse gastro-intestinale - gastrines et sécrétine (où cette dernière stimule la partie exocrine du pancréas).

b) Par conséquent, en particulier, les deux parties du pancréas sont inhibées -


4. a) VIP - antagoniste de la somatostatine pour l'effet sur le pancréas:
stimule la sécrétion de jus et d'hormones.

b) De plus, en dilatant les vaisseaux sanguins, il abaisse la tension artérielle.


cinq. Le PP stimule la sécrétion
pas seulement pancréatique,
mais aussi du suc gastrique.

25.3.1.3. Illustration

6, a. Le médicament est le pancréas. Coloration à l'hématoxyline-éosine.
1. De nombreux composants du pancréas sont visibles sur cette image:

septa de tissu conjonctif interlobulaire et intralobulaire (1);

acini exocrine (2),

canal excréteur interlobulaire (3),

îlot endocrinien (4).

Taille réelle

2. Notez également

petit corps lamellaire (vater-pachinia) (6) - terminaison nerveuse encapsulée (voir le sujet 13).

25.3.1.4. Développement du pancréas

L'origine des composants de la glande est résumée par le diagramme.-

Examinons maintenant de plus près la structure des parties exocrine et endocrine du pancréas..

25.3.2. Partie exocrine

25.3.2.1. Acini

Comme indiqué, l'acinus comprend

secrétariat et
canal intercalaire.

secrétaire-
département
a) Le service de sécrétion (1) ressemble à un sac de 8 à 12 grosses cellules acineuses (acinocytes ou pancréatocytes exocrines).

b) Ces cellules synthétisent les composants ci-dessus du suc pancréatique.

c) De l'extérieur, ils sont recouverts d'une membrane basale.

Schéma - la structure du pancréas.

Taille réelle
Canal intercalaire a) Le canal intercalaire est formé de petites cellules canalaires.

b) Il existe deux options possibles pour sa position:

dans un cas (2.I) le conduit est une continuation de la section sécrétoire et repose également sur la membrane basale;

dans l'autre cas (2.II), le conduit semble pénétrer profondément dans la section sécrétoire, formant la deuxième couche (interne) de cellules.

c) Dans le second cas, les cellules du canal intercalé sont appelées centroacineuses.

3. Notez que le diagramme montre également

canal intralobulaire (3) et
îlot endocrinien (4).

25.3.2.2. Cellules acineuses

I. Caractéristiques morphologiques

Taille réelle

6, b. Le médicament est le pancréas. Coloration à l'hématoxyline-éosine.

a) Sur cette image -

nombreux acini (1),
plusieurs vaisseaux sanguins (2) et
au centre - un îlot endocrinien (3).

b) Arrêtons-nous sur les propriétés morphologiques des cellules acineuses.

1. Forme et position
cellules et noyaux
a) Forme cellulaire - conique (pyramidale):

la large base repose sur la membrane basale;
apex face au centre de l'acinus.

b) Les noyaux sont ronds; sont situés plus près de la base des cellules.

2. Partie basale des cellulesa) A. La partie basale des cellules (en plus du noyau) est nettement basophile - en raison du développement d'un EPS rugueux ici (en raison d'une synthèse protéique intensive).

B.Par conséquent, sur la photo, les acini du côté basal sont sombres.

b) De plus, cette partie des cellules est homogène (la zone dite homogène) - en raison de l'absence de granules.

3. Partie apicale des cellulesa) La partie apicale est oxyphile (acidophile), car elle contient des protéines nouvellement synthétisées.

b) Ces derniers sont concentrés dans de gros granules sécrétoires.

c) Étant donné que de nombreuses enzymes du suc pancréatique sont synthétisées inactives (sous la forme de ce qu'on appelle les zymogènes), alors
granulés et toute la zone apicale sont appelés zymogènes.

d) Sur la photo, cette zone d'acini est claire.

4. Contacts entre cellulesEntre les surfaces latérales des cellules acineuses - contacts étroits et desmosomes.


II. Cellules à fort grossissement

Taille réelle

Conduits intralobulaires

Interlobulaire
conduits

Conduit commun

Composition du mur

a) Épithélium cubique unilamellaire

-------

Secret-
une fonction

L'épithélium forme la partie liquide du jus de la glande.

6, ch. Le médicament est le pancréas. Coloration à l'hématoxyline-éosine.


Ici, nous voyons une section d'un lobule glandulaire à fort grossissement..

1. Dans le champ de vision - acini (2);

au centre de l'un des acini se trouve une cellule centroacineuse (2.A).

2. Dans les cellules acineuses (4), on peut distinguer:

zones basophiles homogènes (4.B) et

zones apicales zymogènes oxyphiliques (4.B).


III. Micrographie

Micrographie électronique. Pancréas: section terminale (acinus) de la partie exocrine.
1. Pour conclure l'examen de l'acinus, passons à cette micrographie.
Elle illustre des choses que nous savons déjà.

2. Ainsi, les exocrinocytes acineux

dans leur partie basale contiennent des EPS granulaires (4),

et dans la partie apicale - granules sécrétoires (1).

3. a) Dans la lumière (2) de la section sécrétoire, les cellules centroacineuses (3) du canal intercalaire sont visibles.

b) Ie c'est le cas lorsque le conduit est inséré profondément dans la section sécrétoire, formant la deuxième couche (interne) de cellules.


4. Près de l'acinus, il y a un capillaire sanguin (5) avec des érythrocytes.

25.3.2.3. Conduits excréteurs du pancréas

I. Informations de base

Conduits interacineux

I. Membrane muqueuse:
épithélium prismatique monocouche;
propre plaque de tissu conjonctif.

II. À l'embouchure du conduit commun - un sphincter musculaire lisse.

b) Composé fibreux lâche. le tissu.
En plus des cellules épithéliales ordinaires, l'épithélium canalaire contient:

endocrinocytes - producteurs de cholécystokinine ou de pancréozymin (clause 22.1.2.4.II).


II. Vue sur la préparation

6, d-d. Le médicament est le pancréas. Coloration à l'hématoxyline-éosine.
1. conduit excréteur mezhlobulaire (1) du pancréas que nous avons déjà vu sur la photo 6, et,
reproduit ici encore (avec des désignations différentes).

2. Dans la paroi du conduit - les éléments indiqués dans le tableau:

épithélium monocouche de cellules prismatiques hautes (2),

couche épaisse environnante de tissu conjonctif fibreux lâche (3).

d) Augmentation moyenne

Taille réelle


1. a) Sur la photo 6, d le conduit excréteur lobulaire (1) occupe une partie importante du champ de vision.

b) Dans son mur sont encore visibles

épithélium prismatique monocouche (2) et
tissu conjonctif lâche (3).

2. a) Un conduit intralobulaire plus petit s'écoule dans ce conduit (4).

b) La forme de ce dernier est proche du cubique.

e) Grand grossissement

25.3.3. Partie endocrinienne

Taille réelle

6, f. Le médicament est le pancréas. Coloration à l'hématoxyline-éosine.


Faisons maintenant attention à l'îlot endocrinien (3) (insula).

Les caractéristiques distinctives des îlots pancréatiques sont les suivantes. -

1. Forme des îlesLes îlots sont généralement de forme ronde ou ovale..
2. Apparence des cellulesCellules contre acineux,

plus petit et
moins coloré.

3. Composition cellulairea) Selon la clause 25.3.1.2, dans l'îlot pancréatique, il existe 5 types de cellules qui produisent 5 hormones.

b) De plus, prévaloir

Les cellules B (70% de toutes les cellules) qui produisent de l'insuline, et

Cellules A (20%) sécrétant du glucagon.

Vésicule biliaire

La vésicule biliaire (vesica fellea, PNA, JNA, BNA) est un organe creux du système digestif, dans lequel la bile s'accumule, augmente sa concentration et à partir duquel la bile est périodiquement fournie à la voie biliaire commune et au duodénum. De plus, la vésicule biliaire régule et maintient un niveau constant de pression biliaire dans les voies biliaires..

Contenu

  • 1 Anatomie comparée
  • 2 Embryologie
  • 3 Anatomie
  • 4 Histologie
  • 5 Physiologie
  • 6 Méthodes de recherche
  • 7 Anatomie pathologique
  • 8 Pathologie
    • 8.1 Symptomatologie
    • 8.2 Malformations
    • 8.3 Dommages
    • 8.4 Maladies
      • 8.4.1 Troubles fonctionnels
      • 8.4.2 Maladies inflammatoires
    • 8.5 Tumeurs
  • 9 Opérations
  • 10 Tableau 2. Caractéristiques cliniques et diagnostiques des principales malformations, blessures et maladies de la vésicule biliaire

Anatomie comparée

La vésicule biliaire apparaît chez les vertébrés inférieurs (cyclostomes), dans lesquels la division du foie en deux lobes et la formation de canaux hépatiques sont notées pour la première fois. Chez les poissons cartilagineux, la vésicule biliaire est située à l'intérieur du lobe gauche du foie. Chez les vertébrés supérieurs, en commençant par les poissons téléostéens, la vésicule biliaire, à mesure que la masse du parenchyme hépatique augmente, se déplace vers l'extérieur vers la porte hépatique. Chez certains poissons, oiseaux et mammifères (grands ongulés), la vésicule biliaire est réduite et disparaît, ce qui est compensé par l'expansion du canal hépatique. Rarement (chez certains carnivores, par exemple chez un lion) La vésicule biliaire peut être double ou divisée en deux cavités.

Embryologie

Dans un embryon humain, la ponte de la vésicule biliaire a lieu à la 4e semaine. développement sous la forme d'une excroissance de brins épithéliaux allant dans le sens antéro-inférieur à partir de l'anlage hépatique. À la fin de la 4e semaine. développement, ces cordons fusionnent et forment un petit sac - la vésicule biliaire primaire (primordium vesicae felleae). Plus tard, en raison de la croissance accrue des cellules épithéliales, il y a une diminution puis une fermeture complète de la cavité de la vésicule biliaire primaire. Sur la 5ème semaine. le développement de la vésicule biliaire primaire est entouré de tous côtés par une couche de mésenchyme, à partir d'une coupure, ses membranes musculaires et conjonctives, et le tissu hépatique se forment. À partir du milieu de la 6e semaine. développement dans la section ventriculaire primaire, plusieurs cavités sont formées (stade de la vacuolisation), qui sont ensuite combinées en une seule cavité (Fig.1). Par la suite, l'élément principal Zh. Se déplace vers la surface viscérale du foie et à la 7ème semaine. le développement se situe sur cette surface dans un sillon profond. Les violations des processus de développement du ventre p. Cause diverses anomalies de sa structure: la formation de deux ventre p., Sous-développement et perturbation de la forme et de la position du ventre p., Le développement d'un ventre à deux chambres p., Et ainsi de suite..

Anatomie

L'objet est situé sur la surface viscérale du foie entre le carré et ses lobes droits dans la fosse de l'objet (fossa vesicae felleae). Habituellement, il a une forme de poire, moins souvent conique (impression. Fig. 1). Dans des conditions pathologiques, la forme de la femelle peut changer (la forme d'un sablier, d'un hameçon, etc.). La longueur de la pochette en fer varie entre 5-14 cm, en moyenne 6-10 cm, la largeur atteint 2,5-4 cm et la capacité est de 30-70 ml. La paroi de la chambre à liquide est facilement extensible, elle peut contenir jusqu'à 200 ml de liquide. Les tailles et la capacité du Zh. Item changent considérablement à patol, processus. Anatomiquement, il y a: le fond (fundus) - sa partie la plus large, tournée vers l'avant, atteignant le bord avant du foie et faisant parfois saillie au-delà; corps (corpus vesicae felleae) - sa partie médiane, située entre le bas et le cou; et le cou (collum) - la partie rétrécie de la glande, située dans la partie postérieure de la fosse hépatique et passant dans le canal cystique. Parfois, le cou forme une saillie semblable à un diverticule («poche» de Hartmann), rarement il y a deux saillies. La transition du corps de la femelle au cou se produit à un angle aigu ou obtus. Habituellement (87%) le col de la vessie est dirigé vers le haut et vers la gauche, la partie initiale du canal cystique allant vers l'avant, l'arrière ou vers le haut. Moins souvent (13%), le col de la glande est dirigé vers le haut et vers la droite (Fig. 1). On distingue deux parois de l'estomac: la paroi supérieure, adjacente à la surface inférieure du foie et séparée de celle-ci par une couche de tissu conjonctif lâche, et la paroi inférieure libre, tournée vers la cavité abdominale et adjacente à la région pylorique de l'estomac, la partie supérieure du duodénum et le côlon transverse. Le bas de la vésicule biliaire est adjacent au côlon transverse et, en cas de dépassement du bord inférieur du foie, à la paroi abdominale antérieure. Les relations syntopiques indiquées déterminent la possibilité d'apparition d'une anastomose avec ces organes lors de la formation d'escarres à cause de la pression d'une pierre. L'élément glandulaire est fixé au foie par le péritoine viscéral passant de lui à l'élément glandulaire, ainsi que par de petits vaisseaux sanguins reliant les vaisseaux de l'élément glandulaire et le foie. Dans de rares cas, la glande est située à l'intérieur du foie. Il est également rare que l'élément glandulaire se trouve complètement à l'extérieur du foie, soit recouvert de tous côtés par le péritoine et ait un «mésentère» (Fig. 2). Dans ce cas, avec un estomac mobile, recouvert d'un péritoine viscéral de tous côtés, il peut y avoir des ligaments péritonéaux: vésicocolique (lig.cysticocolicum), allant de l'estomac au côlon transverse, et vésicoduodénal (lig.cysticoduodenale), reliant le col de la vessie et la partie supérieure du duodénum (Fig. 3). La profondeur de l'enterrement est individuelle, ce qui est important pour les interventions chirurgicales sur celui-ci.

Pour les nouveau-nés et les enfants, la localisation profonde de la veine est caractéristique. Chez les personnes âgées, la veine est plus superficielle. Parfois, l'élément glandulaire est dystopique à différents endroits: entre les feuilles du ligament hépatique-duodénal (vessie en rotation), le ligament falciforme, sur la surface viscérale du lobe gauche du foie. L'élément ventral est généralement projeté sur la paroi abdominale antérieure à l'intersection de la ligne parasternale droite avec la ligne reliant les extrémités des côtes X. Par rapport à la colonne vertébrale, la vésicule biliaire est généralement projetée au niveau L1-L2, moins souvent, en position haute du foie, au niveau Th11, et en position basse au niveau L4. Selon la nature du corps, la position du p. De la femme peut varier de l'horizontale à la verticale.

L'innervation de la glande est réalisée à partir du plexus nerveux hépatique (plexus hépatique), formé par les branches du plexus coeliaque, le tronc vague antérieur, les nerfs phréniques et le plexus nerveux gastrique. Le plexus nerveux hépatique envoie des branches à la vessie le long de l'artère de la vésicule biliaire et du canal cystique. L'innervation sensible de l'estomac est réalisée par des fibres nerveuses provenant des segments thoracique V-XII et lombaire I-II de la moelle épinière. La présence de fibres nerveuses sensorielles provenant du nœud inférieur du nerf vague est possible. Les fibres nerveuses sympathiques innervant l'élément glandulaire proviennent des cornes latérales des segments thoraciques VII-XI de la moelle épinière, parasympathiques - du nerf vague. Les nerfs s'approchant de l'estomac forment trois plexus nerveux dans sa paroi: sous-muqueux (plexus submucosus), intermusculaire (plexus intermuscularis) et sous-séreux (plexus subserosus). Avec hron, des processus inflammatoires prolongés de l'estomac, des changements dégénératifs profonds se produisent dans son appareil nerveux intramural, ce qui provoque des perturbations importantes de la motilité de l'estomac..

L'irrigation sanguine de la vésicule biliaire provient de l'artère de la vésicule biliaire (a.cystica), qui généralement (85% des observations) part de la branche droite de sa propre artère hépatique à droite du canal hépatique commun (61%) ou à sa gauche (24%) ; dans ce dernier cas, il traverse le canal hépatique commun plus souvent (22%) à l'avant, moins souvent (2%) à l'arrière. Parfois, l'artère de la vésicule biliaire provient de l'artère hépatique commune (10%), de la branche gauche de la propre artère hépatique (1%), du site de division de la propre artère hépatique en branches (1%), de l'artère gastro-duodénale (3%). En règle générale, l'artère de la vésicule biliaire traverse un seul tronc, rarement deux troncs. Il se dirige vers la gauche ou, moins souvent, vers la face avant du col de la vésicule biliaire, tout en constituant la face supérieure du triangle de Calo, formé par les canaux hépatiques cystiques et communs et l'artère kystique (impression. Fig. 2). Les caractéristiques spécifiées de l'emplacement de l'artère et de sa relation avec les canaux nécessitent une attention accrue de la part du chirurgien lors des opérations sur les voies biliaires et la vésicule biliaire Au niveau du col de la vésicule biliaire, l'artère de la vésicule biliaire est divisée en deux branches; l'un d'eux longe la surface supérieure (hépatique) de la glande, l'autre, généralement plus grand, le long du péritoine inférieur couvert. De chacune de ces branches partent de 4 à 8 paires de branches latérales, largement anastomosées les unes aux autres. Les veines de la glande (vv. Cysticae), en règle générale, multiples (3-4), sont formées de plexus veineux intramuraux et sont situées sur les côtés de la glande; ils circulent à travers le parenchyme hépatique dans les branches intrahépatiques de la veine porte, et parfois extrahépatiques dans la droite ou (rarement) dans les branches gauches de cette veine.

Drainage lymphatique. Dans le Zh. Item, il y a trois réseaux de limf, capillaires: dans la membrane muqueuse sous l'épithélium, dans les membranes musculaires et séreuses. Le limbe, formant à partir d'eux, les vaisseaux se dirigent vers le limf sous-séreux, le plexus, une coupure s'anastomose largement avec le limf, les vaisseaux du foie. L'écoulement de la lymphe se produit dans le limf hépatique, les ganglions (nodi lymphatici hepatici), situés au col de la glande dans la porte du foie, le long du canal biliaire commun, et également dans le lit lymphatique du foie. Voir aussi voies biliaires, foie.

Histologie

La paroi du calcul biliaire se compose de trois membranes: muqueuse (tunique muqueuse), musculaire (tunica muscularis) et tissu conjonctif (tunica fibrosa); la paroi inférieure de la glande est recouverte d'une membrane séreuse (tunica séreuse). L'épaisseur du mur est de 1,5 à 2 mm. La membrane muqueuse de la glande a de nombreux plis. L'une d'elles, fonctionnant en spirale dans la région du cou, s'appelle la valve Geister et, avec des faisceaux de fibres musculaires lisses, forme ce qu'on appelle. sphincter de Lutkens. Les multiples saillies de la membrane muqueuse entre les faisceaux musculaires sont appelées cryptes ou sinus de Rokitansky - Ashoff. Entre les faisceaux de fibres musculaires et dans la membrane du tissu conjonctif de l'estomac se trouvent des canaux tubulaires aberrants qui ne communiquent pas avec la cavité de l'estomac, dont les extrémités sont en forme de flacon et parfois ramifiées: les passages de Lushka. Les cryptes et les canaux aberrants sont les lieux de retard de l'infection, ce qui entraîne la formation d'abcès à l'intérieur de la paroi de l'estomac, ainsi que la formation de calculs intramuraux. La membrane muqueuse de la glande est recouverte de cellules épithéliales prismatiques élevées, sur la surface apicale desquelles se trouvent de nombreux microvillosités (environ 1 micron de long), qui ont la capacité d'absorber (impression. Fig. 3). Il existe trois types de cellules épithéliales de la membrane muqueuse de l'estomac, dont la plupart sont des cellules prismatiques. Un petit nombre de cellules se caractérise par une coloration plus foncée des noyaux et du cytoplasme. Le troisième type de cellules - «cellules crayon» - n'apparaît qu'avec une inflammation de la vésicule biliaire. Les cellules ont un noyau équipé d'un ou plusieurs nucléoles et de divers organites [mitochondries, complexe lamellaire (complexe de Golgi)], réticulum endoplasmique et inclusions cytoplasmiques. Des études au microscope électronique et histochimique montrent que les cellules épithéliales de la membrane muqueuse de la glande ont une fonction sécrétoire. Dans la zone supranucléaire des cellules, il existe deux types de granules: la sécrétion de lumière, synthétisée par le complexe lamellaire et le réticulum endoplasmique granulaire et contenant de la mucine neutre, et les lysosomes noirs, riches en enzymes hydrolytiques. On pense que le contenu des granules sécrétoires est libéré des cellules par pinocytose inverse. Sous l'épithélium se trouve la propre couche de la membrane muqueuse (couche sous-épithéliale), formée par un réseau de fibres élastiques avec l'inclusion d'éléments cellulaires. Dans la zone du cou de la glande de l'article, des glandes tubulaires ou alvéolaires-tubulaires, sécrétant du mucus, se trouvent dans cette couche. Sous la membrane muqueuse, il y a une sous-muqueuse (tela sous-muqueuse) de tissu conjonctif lâche. La membrane musculaire de la glande est composée de faisceaux de muscles lisses et de fibres élastiques orientés dans des directions différentes. Dans la région du col de la vésicule biliaire, les faisceaux de fibres musculaires se trouvent principalement de manière circulaire, participant à la formation du sphincter de Lutkens. La gaine du tissu conjonctif est représentée par un tissu fibreux dense, constitué de faisceaux de fibres élastiques et de collagène. Sur la paroi inférieure de la glande, entre la membrane du tissu conjonctif et la couverture péritonéale, il y a une base sous-séreuse (tela subserosa).

Physiologie

L'étude de la physiologie de l'estomac est associée au développement de méthodes pour l'étude des voies biliaires. Pour étudier la sécrétion de la bile (voir. Formation de la bile) et son entrée dans la vésicule biliaire, une fistule de la vésicule biliaire est appliquée. La priorité pour élucider le mécanisme de la libération de la bile dans l'intestin appartient aux élèves. I.P. Pavlova G.G. Bruno (1898) et N.N. Klodnitsky (1902). En appliquant une fistule permanente de la voie biliaire commune, ils ont établi que l'éjection de la bile dans l'intestin est associée à l'écoulement de la masse alimentaire dans le go. - kish. tractus et en partie avec un péristaltisme intestinal affamé. Pour l'observation combinée de la sécrétion biliaire et de la sortie de la bile dans l'intestin (voir. Sécrétion biliaire) G.V. Folbort (1917) a proposé de créer simultanément des fistules de Zh. Item et des voies biliaires. Ces techniques classiques ont été améliorées et modifiées par de nombreux auteurs (S. M. Gorshkova, I. T. Kurtsin, 1967). Un certain nombre de données sur les fonctions de l'estomac ont été obtenues à l'aide du sondage duodénal et de l'étude de l'activité électrique des muscles de l'estomac..

Un rôle important dans l'étude de la physiologie de la vie a été joué par la méthode des rayons X, développée dans l'expérience par P.K.Klimov et en clinique par L.D. Lindenbraten, ainsi que par la recherche sur les radio-isotopes.

Le mouvement de la bile dans le Zh. Item et dans les voies biliaires se produit sous l'action de la pression sécrétoire du foie, une coupure atteint 300 mm d'eau. Art. Sans pression suffisante dans les voies biliaires, l'élément ne se remplit pas. Mais le mouvement de la bile dépend également d'autres facteurs - le tonus des voies biliaires, le tonus et la motilité de la vésicule biliaire et l'état du mécanisme obturateur de son cou et du canal cystique, la capacité de concentration de la vésicule biliaire et la fonction du sphincter d'Oddi.

Selon la classification généralement acceptée, il existe trois types de mouvements du ventre: 1) des contractions rythmiques qui se produisent 3 à 6 fois en 1 min. dans un état de faim d'une personne ou d'un animal; 2) ondes péristaltiques de force et de durée différentes; les contractions rythmiques y sont toujours superposées; 3) contractions toniques, provoquant une longue et forte augmentation de la pression intravésicale. Des observations cinématographiques aux rayons X ont montré qu'après un repas, les contractions de la glande commencent dans la zone du bas et du corps, avec une expansion simultanée du cou. Ensuite, toute la bulle se contracte, la pression monte à 200-300 mm d'eau. Art., Et une partie de la bile est jetée dans le canal cholédoque. L'activité d'une personne en bonne santé est strictement adaptée aux différentes conditions de travail du système digestif. Compte tenu de la périodicité de la prise alimentaire, le travail du Zh. Item est cyclique. Chaque cycle d'activité physique de l'estomac peut être conditionnellement divisé en quatre périodes: 1) latente; 2) réaction primaire; 3) vidage; 4) remplissage (fig.4). Pendant la vidange et le remplissage, les périodes de contraction et de relâchement de la glande alternent. Seulement dans la première période les contractions sont longues et fortes, et la relaxation est de courte durée, et dans la période de remplissage - vice versa. Le mécanisme de verrouillage du col du calcul biliaire et du canal cystique fonctionne tout le temps.

Il ouvre ensuite l'accès à la bile hépatique dans la vésicule biliaire ou la bile de la vésicule biliaire dans le canal cholédoque, puis l'arrête. Le changement de direction du flux de la bile dans le canal cystique se produit toutes les 1 à 2 minutes. La durée de la période de latence entre la prise alimentaire et la réaction motrice de l'estomac dépend de la composition et du volume de la nourriture. Après avoir pris 300 ml de lait, il est de 2,3 ± 0,7 minutes, 60 ml de jaune - 4,8 ± 1,5 minutes, 50 g de beurre - 8,1 ± 1,5 minutes. La réaction primaire (initiale) est causée par des influences réflexes de la cavité buccale, de l'œsophage et de l'estomac et se traduit par un changement de forme et une légère augmentation de Zh.p.

Au cours de la période de vidange de la vésicule biliaire, l'élément diminue de taille et son contenu est excrété dans les voies biliaires. L'éjection de bile dans le duodénum coïncide avec le moment du passage de l'onde péristaltique à travers le pylore de l'estomac. La durée de la période de réduction du tissu adipeux dépend de la quantité de graisse dans l'aliment. En présence d'une grande quantité de graisse, la réduction de l'élément gastrique se poursuit jusqu'à ce que les dernières portions du contenu gastrique pénètrent dans le duodénum. Avec une petite quantité de graisse dans les aliments, les contractions de l'estomac ne durent pas longtemps et se terminent avant même que l'estomac soit complètement vide.

La vidange de la glande est plus rapide chez l'homme que chez la femme, et plus rapide chez les personnes de plus de 50 ans que chez les jeunes. Les personnes âgées et âgées ont une période de latence prolongée. Après la fin de la période de vidange, une certaine quantité de bile (bile résiduelle) reste toujours dans l'estomac. Son volume est déterminé par la durée et l'intensité de la période de vidange terminée, c'est-à-dire finalement par la nature et le volume des aliments consommés. Chaque type d'aliment chez l'homme correspond à certaines périodes de la période latente, la quantité et le taux de sécrétion de bile par l'estomac (Tableau 1 et Fig.5).

Tableau 1. Vider la vésicule biliaire après avoir pris certains aliments (selon L. D. Lindenbraten)

Poids du produit (volume)

Durée de la période de vidange

Partie de la bile sécrétée (à partir de la quantité initiale dans la vésicule biliaire)


La période de vidange de la pièce liquide est remplacée par la période de son remplissage. Chez l'homme, au cours de la journée, il y a un changement dans les périodes de vidange et de remplissage de la glande, associées aux repas. La nuit, la bile s'accumule dans l'estomac et devient une «réserve de bile» pour la digestion (IP Pavlov). Le rôle de Zh. Item en tant que fournisseur de bile est particulièrement important le matin. Pendant la journée, si les intervalles entre les repas ne dépassent pas 4-5 heures, la glande est petite et contient peu de bile concentrée..

Le mécanisme d'action de divers médicaments pharmacologiques et hormones sur l'estomac est complexe et n'est pas entièrement compris..

L'introduction d'acétylcholine, de prosérine, de thyroxine renforce l'effet des aliments, accélérant la contraction de la g.p. Aminazine, la sérotonine, l'adrénaline retardent l'activité contractile de la g.p. L'atropine a un effet relaxant sur la g.p. L'introduction de la morphine arrête la contraction de la g.p., xylitol, mannitol, glycérine) ont un effet cholécystocinétique distinct. Pendant la période de digestion et à l'extérieur dans le Zh. Item, il y a un mouvement constant de portions de bile, une coupure causée par hl. arr. capacité de concentration de la vésicule biliaire. La bile provenant du foie lorsqu'une personne est debout s'accumule initialement dans la région du col de la vésicule biliaire, puis se propage le long de ses parois et se mélange progressivement avec la bile concentrée de la vésicule biliaire.

La régulation des fonctions de la vésicule biliaire est réalisée par la voie neurohumorale. Avec l'apport alimentaire naturel, les centres nerveux du cerveau «déclenchent» la sécrétion de la bile et la motilité de la vésicule biliaire, qui sont alors de plus en plus amplifiées par les influences réflexes des champs récepteurs de la cavité buccale, de l'estomac et de l'intestin supérieur. L'acte de manger, le passage des aliments à travers l'œsophage et l'estomac provoquent des changements réflexes dans le tonus de l'estomac (Fig. 6). Lorsque la masse alimentaire pénètre dans la partie pylorique de l'estomac, du duodénum et du jéjunum, un puissant régulateur de la fonction de l'estomac est lié au mécanisme réflexe complexe de régulation sous la forme hormones spécifiques sécrétées par la membrane muqueuse du duodénum et du jéjunum. En 1928, Ivy et Oldberg (A.S. Ivy, E. Oldberg) ont découvert la cholécystokinine (voir) - une hormone produite dans la membrane muqueuse du duodénum, ​​les parties proximales du jéjunum et provoquant une réduction de la Zh.p. Sa formation est associée à la prise alimentaire dans le duodénum (acide chlorhydrique, jaunes, protéines, alcools polyhydriques, jus de légumes sont des stimulants particulièrement puissants de la formation de la cholécystokinine). Après une courte période de latence, la cholécystokinine provoque une forte contraction tonique de l'élément gastrique (Fig.7).

Caroli (J. Caroli) et son sotr. en 1960, ils ont découvert un antihormone qui inhibe l'action de la cholécystokinine. Apparemment, à partir de la cholécystokinine, l'urrocholécystokinine se forme également, trouvée dans l'urine des personnes par Svatos (A. Svatos, 1959) et augmentant la motilité de Zh. Et. On pense également que la sécrétine, l'ACTH, les corticostéroïdes, la thyroxine, l'adrénaline jouent un certain rôle dans la régulation de la formation de la bile et de la sécrétion de bile. Les hormones agissent sur les éléments sécréteurs du foie et de la musculature de la vésicule biliaire et des sphincters non pas directement, mais par innervation autonome.

Dans toutes les couches de la paroi de l'élément glandulaire et dans la région des sphincters des canaux, il y a des cellules nerveuses qui remplissent la fonction de l'élément glandulaire même lorsque les nerfs qui s'en approchent sont coupés. Les impulsions efférentes passent principalement par les nerfs vagues et les nerfs inhibiteurs - le long des voies sympathiques. L'interaction des centres du cerveau et des deux départements de V. de N. de. dépend de la signalisation intéroceptive et assure un fonctionnement optimal de la femelle.

Méthodes de recherche

Lors de l'examen de personnes atteintes de maladies de la glande, la nature des plaintes du patient et un historique détaillé sont d'une grande importance. Une étude approfondie du soi-disant. la structure des sensations douloureuses permet non seulement de différencier la défaite de la vésicule biliaire des maladies d'autres organes, mais aussi souvent de révéler la nature de la souffrance (calculs biliaires, cholécystite parasitaire, dyskinésie de la vésicule biliaire, etc.).

Les méthodes de laboratoire, instrumentales et roentgenoradiol jouent un rôle essentiel dans le diagnostic des maladies de l'estomac. recherche. Le sondage duodénal (voir) vous permet de révéler le ton et la fonction d'évacuation motrice de Zh. Item, la nature de la microflore existante ou de l'invasion parasitaire, le degré de changement chimique. composition et physique. propriétés de la bile, permet dans une certaine mesure de juger de la présence d'un processus inflammatoire. Le palpage est utilisé dans diverses modifications: selon la technique classique, multi-instant continu, chromatographique, avec une double sonde, etc..

L'examen aux rayons X est basé sur l'identification des éléments morphologiques et fonctionnels. changements dans le J. de l'article et les organes environnants en utilisant un certain nombre de méthodes: radiographie (voir) et fluoroscopie (voir) sans l'utilisation d'agents de contraste et avec leur utilisation - cholécystographie (voir), cholégraphie (voir), cholangiographie ( cm.); les recherches sont allées. - kish. chemin; coeliaque et hépatographie. Le choix du rentgénol, des méthodes et de la séquence de leur application est déterminé en tenant compte de l'histoire, du coin, de l'image de la maladie et du diagnostic présumé.

Roentgenol, l'étude permet de reconnaître en préopératoire de nombreuses variantes et malformations de l'élément gastrique - son doublement, sa position inhabituelle, ses plis et ses constrictions (Fig.8 et 9). Les corps étrangers métalliques qui ont pénétré dans la glande sont clairement visibles sur les radiographies. Des corps étrangers non contrastés peuvent être trouvés lors de la cholécystographie car ils provoquent des défauts de remplissage à l'ombre de la vessie.

Avec les calculs de la vésicule biliaire, s'ils contiennent de la chaux, l'examen aux rayons X (normal et contraste) vous permet de déterminer leur nombre (simple et multiple), leur forme (en forme d'anneau, polygonale, etc.), leur emplacement. Les calculs qui ne bloquent pas les faisceaux de rayons X ne peuvent être détectés qu'après l'administration d'agents de contraste (cholevid, bilignost, biligraphine, etc.). D'autres méthodes, par exemple la tomographie, la cholangiographie percutanée, etc., sont également d'une grande importance dans le diagnostic des calculs biliaires (voir Maladie biliaire)..

Lors de l'examen des patients atteints de cholécystite, il est possible de distinguer entre son type - calcul et sans pierre et d'évaluer la concentration et la capacité motrice de Zh. Item, en particulier pour distinguer un groupe de patients avec le soi-disant. article Zh. désactivé (blocage de la vésicule biliaire). Dans la cholécystite aiguë, il y a une légère ombre d'un Zh.p élargi et une parésie du duodénum. En cas de cholégraphie, l'ombre de la glande n'apparaît pas en cas de blocage, ce qui peut être utilisé pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies aiguës des organes abdominaux. La cœliacographie (voir) permet de détecter l'expansion de l'artère kystique et de ses branches et l'épaississement des parois de la vessie.

Chez hron, cholécystite de Zh. L'élément donne assez souvent une ombre sur les images habituelles. Un signe indirect de dommages à la vessie est la présence de calculs biliaires. Mais le rôle principal dans le diagnostic par rayons X du hron, la cholécystite est joué par le contraste artificiel de Zh. Item. À la cholégraphie et à la cholécystographie, on trouve le roentgenomorphol principal suivant. et funkts, symptômes: calculs dans l'estomac et les voies biliaires, déformation, augmentation ou diminution de la taille de l'estomac, limitation du déplacement ou changement de sa position normale (en raison d'adhérences), expansion des voies biliaires, absence d'ombre de l'estomac., violation du processus de remplissage et de la capacité de concentration de la vessie, trouble de sa fonction motrice.

L'absence d'ombre du calcul biliaire en cholégraphie est généralement observée avec une obstruction du canal cystique causée par une pierre, des cicatrices, un œdème de la membrane muqueuse. Quant à la fonction de concentration de l'estomac, au stade initial de la cholécystite, on observe son renforcement, puis son affaiblissement, qui est déterminé par l'intensité de l'ombre de l'estomac et. avec cholégraphie. Dans les cas graves de cholécystite avec cholégraphie, la stratification et les bandes marginales pariétales de bile iodée ne sont pas déterminées. Au cours de la période d'exacerbation de la cholécystite chez un certain nombre de patients, il y a une augmentation notable de la durée de la période de vidange de la vésicule biliaire avec un affaiblissement du taux et de la force de ses contractions et une augmentation de la quantité de bile résiduelle de 1,5 à 2 fois.

Chez les patients souffrant d'hydropisie de Zh. Item, il est souvent possible de voir une bulle déjà agrandie lorsqu'elle est translucide ou sur les radiographies (Fig. 10). Après avoir pris du sorbitol, l'ombre du calcul biliaire ne diminue pas et, avec la cholégraphie, l'agent de contraste ne pénètre pas dans la vessie. Le diagnostic d'hydropisie de Zh. Item est facilité si l'ombre d'un calcul biliaire apparaît dans la projection du canal cystique. Avec une vésicule biliaire accrue, des dépressions sur les parois du duodénum et du côlon transverse sont visibles.

L'existence d'une fistule biliaire interne s'accompagne de l'apparition d'un certain nombre de signes de rentgénol, parmi lesquels les principaux sont: la présence de gaz dans l'estomac et les conduits; identification d'un gros calcul biliaire dans l'estomac ou l'intestin; transition d'une masse contrastante de allé. - kish. voie dans les voies biliaires ou G. p.

Avec une forme focale et diffuse de cholestérose, la cholécystographie ne montre qu'une augmentation de l'intensité de l'ombre de l'estomac et sa vidange accélérée. Dans la forme polypose, de petits défauts de remplissage clairement définis dans l'ombre de la glande sont déterminés.Ils sont situés pariétalement (parfois la patte d'un «polype» peut être identifiée) et, contrairement aux calculs, ne bougent pas dans la vessie. Chez les patients atteints d'adénomyomatose, sur les cholécystogrammes parallèles au contour de l'ombre de la glande, il y a une ligne d'ombre continue ou discontinue - une radiographie des sinus de Rokitansky - Ashoff remplie de bile iodée. La forme segmentaire de l'adénomyomatose, en outre, conduit à une large constriction circulaire de l'estomac. Un seul adénomyome dans un cas typique provoque un défaut de remplissage arrondi au bas de la vessie avec une accumulation d'agent de contraste au centre du défaut. L'hyalinocalcinose de la vésicule biliaire est reconnue sans difficulté, car la vessie calcifiée est clairement visible sur les radiogrammes.

Le cancer de Zh. L'élément au stade initial peut être détecté par le symptôme d'un défaut de remplissage à l'ombre de la vessie pendant la cholécystographie. Dans un stade ultérieur, l'élément fémoral n'est pas détecté lors de la cholécystographie et de la cholégraphie. Avec cœliacographie ou hépaticographie, supplémentaire, soi-disant. vaisseaux tumoraux émanant de l'artère kystique. Parfois, l'expansion de l'artère kystique ou l'amputation d'une de ses branches est déterminée. Dans un stade avancé lorsque le contraste est allé. - kish. tractus, des symptômes de déplacement, de compression ou de croissance d'une tumeur de la paroi duodénale et une courbure hépatique du côlon sont notés.

Rentgenol, la recherche est importante et dans l'identification des dysfonctionnements de l'item La dyscholie se traduit par un trouble de sa fonction de concentration. Dans le même temps, l'absence de bile bicouche ou tricouche, l'absence de rayures pariétales de bile iodée, le changement du moment du contraste de l'item (voir Cholécystographie) sont déterminés sur les cholégrammes. Les dyskinésies se manifestent par une modification du remplissage et de la vidange normaux de l'estomac: soit dans sa motricité améliorée - la forme hyperkinétique (Fig.11), puis sous une forme affaiblie - hypocinétique, puis dans un écart entre la tension

G. p. Et transition difficile et retardée de la bile iodée dans les canaux (forme hypertensive).

Après les opérations sur Zh. Item rentgenol. l'étude peut être utile principalement pour le diagnostic des complications postopératoires précoces. Dans le cas du développement d'une fistule biliaire externe, ils ont recours à la fistulocholangiographie, qui permet de déterminer la direction et la source de la fistule et l'état des voies biliaires. Tout aussi important est le rentgénol, une étude pour évaluer les résultats d'une intervention chirurgicale, y compris pour déterminer la morphologie et la fonction du calcul biliaire après cholécystotomie, pour étudier l'état de l'anastomose biliodigestive, pour diagnostiquer les changements pathologiques dans les voies biliaires ou les organes adjacents avec le soi-disant. syndrome postcholécystectomie (voir). Dans ce dernier cas, il est nécessaire d'effectuer une cholégraphie (voir) afin d'exclure les calculs laissés dans les voies biliaires, d'établir le calibre des voies biliaires, de déterminer la taille du moignon du canal cystique, d'étudier la fonction du sphincter des voies biliaires communes.

Dans l'enfance, les examens radiographiques de la vésicule biliaire ne doivent être effectués que sur des indications strictes. Les doses d'agents de contraste pour la cholécystographie et la cholégraphie sont réduites en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.

Les calculs biliaires sont très rares chez les enfants, donc l'objet du diagnostic par rayons X est hl. arr. anomalies du développement de Zh. item et hron, cholécystite. Souvent, lors de la cholécystographie chez l'enfant, on trouve des courbures et des constrictions uniques et multiples de la glande, des déverticules ou des anomalies de la position de la glande sont beaucoup moins fréquentes.Il peut être situé sur la surface inférieure du lobe gauche du foie, dans le sillon transverse du foie, au site du ligament rond, ou même dans le parenchyme foie (élément Zh. intrahépatique). À l'aide de la cholécystographie et de la cholégraphie, il est possible de reconnaître des cas de doublement de la vésicule biliaire avant l'opération. Deux os biliaires avec des canaux cystiques indépendants ou une bulle qui a deux cavités séparées par un septum longitudinal, mais connecté à un canal cystique commun, peuvent se produire. Pour toutes les malformations de l'élément fémoral, il est important d'évaluer la fonction de cet organe afin de déterminer le coin, la valeur de l'anomalie.

Chez les jeunes enfants atteints de cholécystite chronique, l'ombre de l'élément Zh. Sur les cholégrammes peut être totalement absente en raison d'une insuffisance du sphincter de l'ampoule hépato-pancréatique. Chez les enfants plus âgés, une violation de la capacité de concentration de la vésicule biliaire est notée.Il existe une relation directe entre la gravité de la cholécystite et le degré de trouble de la fonction de concentration. Avec les dyskinésies de la vésicule biliaire, sa capacité de concentration est préservée, mais la fonction motrice est altérée. On observe généralement une vidange retardée de la vésicule biliaire et une augmentation du volume de bile résiduelle. Chez les enfants âgés de 1 à 5 ans, la réduction de la g.p. se produit deux fois plus lentement que chez les enfants plus âgés..

Une étude radio-isotopique permet de déterminer la taille, la position et la forme d'une poche en fer par balayage, et elle permet de juger de la violation de sa fonction. Il est justifié dans les maladies inflammatoires de l'estomac, la formation de calculs, les tumeurs, les dyskinésies et certaines autres maladies. Dans un certain nombre de cas, lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de méthodes de recherche radio-opaques (par exemple, une jaunisse sévère), les méthodes de recherche sur les radio-isotopes acquièrent une valeur particulière..

La recherche radioisotopique de Zh. Item peut être réalisée par des méthodes de radiocholécystographie, de balayage (voir) et de scintigraphie dynamique (voir). La cholécystographie par radio-isotope (radiocholécystographie) est l'étude de la fonction de l'estomac, qui consiste en de multiples mesures externes de l'intensité du rayonnement au-dessus de celui-ci après l'introduction d'un médicament radioactif dans le corps, qui est capturé dans le sang par le foie, excrété dans la bile et s'accumule dans l'estomac. L'étude peut être réalisée en utilisant marqué avec 131 I bilitrast, bilignosta, rose Bengale. Le rose du Bengale avec une activité de 0,3 μcurie pour 1 kg de poids corporel est administré par voie intraveineuse à jeun. Un capteur est installé sur le cœur, le deuxième - sur le lobe droit du foie, le troisième - sur l'estomac, le quatrième - 3 cm à gauche du nombril (au-dessus de l'intestin). Normalement, la courbe de radioactivité de l'estomac est caractérisée par un court pic à la 1ère minute. (pic vasculaire), une augmentation prolongée de l'activité dans l'estomac jusqu'à un maximum en 199 + 12 min. (de plus, il traverse la courbe de l'activité hépatique, s'élevant au-dessus) et un lent déclin qui s'ensuit. Pour étudier la motilité de l'estomac, ils donnent un petit déjeuner cholérétique et réenregistrent l'intensité du rayonnement sur l'estomac et les intestins.

En cas d'obstruction du canal cystique, on note l'absence d'un médicament radioactif dans l'estomac. Chez les patients atteints de hron, de cholécystite et de calculs biliaires, l'accumulation de composés radioactifs dans l'estomac est ralentie et n'atteint pas le niveau normal. La courbe de radioactivité de l'estomac ne croise pas la courbe de radioactivité du foie. La vidange de l'estomac après un petit-déjeuner cholérétique est également ralentie. Tous ces signes correspondent bien aux données du rentgenol. études - cholécystographie (voir) et cholégraphie (voir).

Pour la numérisation, le bilithraste marqué, le bilignost ou la rose du Bengale est administré par voie intraveineuse à jeun. Une condition nécessaire pour le contour de l'élément glandulaire est la perméabilité du canal cystique et une accumulation suffisante de la préparation radioactive dans l'élément glandulaire, généralement après 60 à 120 minutes. après l'injection du médicament sur les scans, il y a une image claire de la vésicule biliaire (Fig.12). Sur la base de l'analyse de cette image, il est possible de juger de la topographie, de la forme et de la taille de la substance liquide et, dans une certaine mesure, de la quantité de préparation radioactive accumulée dans celle-ci. Une image plus complète de la dynamique de l'accumulation et de l'élimination des médicaments radioactifs de l'estomac peut être obtenue en comptant la radioactivité de tout le corps à différents moments avant et après le blindage de la région de l'estomac (cholécystométrie). La scintigraphie dynamique à l'aide de scanners à haute vitesse ou de gamma caméras vous permet d'obtenir une série d'images qui caractérisent l'ensemble du processus d'entrée et de sortie d'un composé radioactif à partir d'un liquide..

En cas d'obstruction du canal cystique, l'image de la glande est absente. La même chose est observée avec de nombreuses pierres remplissant tout le J. p. Avec une accumulation suffisante d'une préparation radioactive dans l'estomac, les calculs provoquent des défauts d'éclosion inégaux ou arrondis sur les scans dans la zone de l'estomac. Avec hron, cholécystite, l'augmentation de la radioactivité est ralentie et n'atteint pas des valeurs normales (Fig. 13). L'accumulation d'une préparation radioactive dans la vésicule biliaire est fortement réduite chez les patients atteints de jaunisse parenchymateuse.

Le diagnostic échographique des maladies de l'estomac est de plus en plus répandu. L'image de l'estomac, révélée sur les échogrammes, permet de déterminer la taille de l'organe, son déplacement, sa déformation, sa diminution ou son augmentation de la cavité de l'estomac, d'étudier la fonction motrice lors de l'utilisation de stimuli alimentaires ou médicamenteux. L'échographie à l'aide d'ondes ultrasonores révèle bien l'état et la fonction de l'élément gastrique, même dans les cas où il n'est pas détecté radiologiquement. À l'aide de l'examen échographique (voir Diagnostic échographique), il est possible de diagnostiquer clairement les calculs biliaires, l'élargissement des calculs biliaires avec jaunisse obstructive due au cancer de la zone cholédochopancréatique ou l'obstruction de la voie biliaire commune avec un calcul, réduction de la cavité du calcul biliaire avec jaunisse parenchymateuse, changement de forme, consistance et sa densité dans le cancer.

La laparoscopie (voir. Péritonéoscopie), en plus de la possibilité d'examen visuel et d'évaluation de l'état de Zh. Item, vous permet d'effectuer simultanément une cholangiographie transhépatique ou transvésicale (voir), ainsi qu'une biopsie ciblée. De plus, avec la laparoscopie, des métastases tumorales peuvent être détectées et une chirurgie inutile peut être évitée..

Imagerie thermique, électro dermatométrie. La méthode d'imagerie thermique, basée sur l'enregistrement du rayonnement thermique sur la zone de l'hypochondre droit, et la méthode d'électrodermatométrie (voir Galvanopalpation), qui permet d'enregistrer objectivement la gravité des zones de Zakharyin-Ged par le degré d'augmentation de la conductivité électrique de la peau, sont également importantes dans le diagnostic des maladies de l'estomac..

Il est conseillé d'appliquer toutes les méthodes de recherche existantes de Zh. Item pas dans tous les cas de sa maladie. Selon la nature de la lésion de l'item Zh., L'une ou l'autre, la plus informative dans ce cas particulier, les méthodes d'examen sont présentées. Ainsi, pour la détection des dyskinésies du calcul biliaire et des voies biliaires, l'intubation duodénale multimodale et chromatique, la cholécystographie aux rayons X et la cinématographie de télévision aux rayons X, la radiocholécystographie est de la plus haute importance. Pour le diagnostic de la cholécystite, en plus du roentgenol., Bacteriol, une étude de la bile, un examen immunologique (tests cutanés avec des antigènes microbiens, la détermination des anticorps dirigés contre les microbes, contre les tissus de l'estomac), le balayage de l'estomac, la thermographie et l'électrodermatométrie sont présentés. Rentgenol, l'examen dans diverses modifications peut être utile pour détecter la péri-cholécystite, les lésions des voies biliaires et la différenciation avec dyskinésie, cholélithiase et lésions tumorales. Pour le diagnostic de la maladie des calculs biliaires, la chimie de la recherche est d'une importance primordiale. composition de la bile, cholécystographie et cholégraphie, laparoscopie et cholécystocholangiographie laparoscopique, fibroduodénopancréatocholangiographie, balayage et échographie. La laparoscopie, la cholécystographie laparoscopique et intraveineuse, ainsi que la numérisation et l'échographie sont d'une importance capitale pour la détection des tumeurs de l'estomac. La nature parasitaire de la maladie est détectée principalement par examen microscopique du contenu duodénal et des matières fécales.

Anatomie pathologique

Les modifications dystrophiques des parois de l'estomac sont rares. Dans l'épithélium de sa membrane muqueuse, des dépôts de lipides neutres et de cholestérol sont notés. Dans la forme cardiovasculaire d'amylose, des dépôts amyloïdes dans les vaisseaux intramuraux de la glande sont décrits. Dans les troubles du métabolisme des pigments et des graisses, des dépôts de fer et de cholestérol sont observés dans les parois de la glande. Parfois, à la suite de processus inflammatoires, la pétrification des parois de l'estomac se produit en raison de dépôts de calcaire. Dans ce contexte, la formation de tissu osseux est possible dans la paroi de la glande..

La cholestérose (syn.: Moucheté, ou fraise, g.p., g.p. squameux, g.p. de miel, cholécystite lipoïde, cholestéatose, polypose du cholestérol) est une forme particulière de lipoïdose de la membrane muqueuse de g.p. Selon des données généralisées, il observé dans 10 à 12% des cas sur la section et dans 16 à 32% des cas sur l'opération. Les changements macroscopiques dans l'estomac de l'élément dans la cholestérose sont assez caractéristiques: la vessie est légèrement plus grande que la normale, étirée, tendue, sa paroi est mince, la bile est goudronneuse. Les changements les plus prononcés de la cholestérose sont observés sur la membrane muqueuse de la vésicule biliaire. Sur le fond brunâtre-verdâtre de la membrane muqueuse, on note de fines rayures jaunâtres s'étendant dans la direction longitudinale, s'entrelacent les unes avec les autres et formant une structure à mailles fines ou à grandes boucles. À l'intersection des lignes de la grille, vous pouvez trouver des polypes petits ou plus grands sur une tige mince (Fig.14) de couleur jaune vif (voir Cholestérose).

Les troubles circulatoires primaires isolés dans les parois de l'estomac sont rares. Nécrose ischémique de la glande décrite chez les humains atteints de thrombose de l'artère hépatique. Le plus souvent, une nécrose ischémique de la membrane muqueuse et des couches musculaires sous-jacentes est observée en raison de la pression d'une pierre. Le défaut formé à la suite d'une escarre est généralement superficiel, mais parfois une perforation de la paroi de l'estomac se développe avec le développement d'une péritonite biliaire diffuse ou une anastomose se produit entre l'estomac et l'organe creux adjacent (estomac, duodénum, ​​moins souvent le côlon transverse).

Une nécrose étendue des parois de l'estomac de l'article est observée avec sa gangrène résultant de troubles circulatoires secondaires dans la cholécystite aiguë (voir Cholécystite). Nécrose des murs de Zh. Et. peut se développer lorsque la sécrétion du pancréas est projetée dans sa lumière. Les protéases et hydrolases pancréatiques activées provoquent une autolyse diffuse ou locale des parois de l'estomac..

L'ulcération, la nécrose et la perforation des parois de la glande sont parfois observées avec périartérite nodulaire et nécrose fibrinoïde des vaisseaux sanguins, avec une forme maligne d'hypertension. Avec l'asphyxie et avec une insuffisance cardiaque aiguë et hronologique, un œdème des parois de l'objet se développe parfois.Dans ce cas, les parois de l'objet sont fortement épaissies, parfois pour ainsi dire vitreuses. Histologiquement, dans ce cas, on trouve un œdème aigu, principalement de la base sous-séreuse, constitué de tissu fibreux-adipeux lâche *

Le plus souvent dans J. l'élément est observé aiguë et hron, maladies inflammatoires (voir. Cholécystite). Les changements inflammatoires aigus dans la paroi de l'estomac de l'objet peuvent avoir un caractère différent des formes catarrhale aux formes destructrices. Chron, les processus inflammatoires sont représentés par une inflammation lente du courant dans la paroi de la vésicule biliaire. La cause des maladies inflammatoires de la vésicule biliaire est la stagnation de la bile, ascendante (le long des voies biliaires à partir du duodénum) et descendante (à partir des voies biliaires intrahépatiques), ainsi que les infections hématogènes et lymphogènes. Les maladies inflammatoires de la vésicule biliaire sont généralement accompagnées de la formation de calculs. Le résultat d'un processus inflammatoire aigu chez J. de l'article peut être la formation d'hydropisie, les bords se développent lorsque le col de la vessie ou le canal cystique est obturé avec une pierre. L'élément glandulaire est agrandi, sa paroi est étirée, il n'y a pas de plis de la membrane muqueuse, dans la paroi de l'élément glandulaire il y a des excroissances de tissu conjonctif avec des foyers d'infiltration à petites cellules. La glande contient un liquide de type mucus produit par les glandes de la membrane muqueuse. Lorsque le contenu de la vessie est infecté, hron, empyema Zh.p.

Zh. La tuberculose de l'article est observée extrêmement rarement. Avec la tuberculose miliaire générale, des tubercules ou des foyers de nécrose miliaire se trouvent dans les parois de la vessie et des canaux. Les formes à gros nœuds de tuberculose de la vésicule biliaire sont encore moins fréquentes, généralement associées aux mêmes lésions hépatiques.

Dans la syphilis congénitale, les gommes sont décrites dans les parois de la gencive, accompagnées d'ulcération et de fibrose des parois avec sténose et oblitération du canal cystique.

Des lésions de la glande sous forme de cholécystite catarrhale avec bactériocholie sont observées dans de nombreuses maladies infectieuses aiguës (fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde, choléra, salmonellose), car la bile est un environnement favorable au développement de nombreuses bactéries. Dans la fièvre typhoïde, les granulomes typhoïdes se trouvent dans les parois de la vésicule biliaire et des canaux, constitués de grandes cellules «typhoïdes» légères. Dans le choléra, la vessie est souvent étirée avec de la bile trouble ou légèrement aqueuse, dans une coupure on trouve souvent des vibrions cholériques. Dans d'autres cas, le contenu est épais, de couleur noire. La membrane muqueuse de la vessie est pleine de sang, parfois avec des hémorragies. Les lésions sauvages de la forme intestinale (toxique) de la salmonellose sont caractérisées par une pléthore de capillaires, des hémorragies diapédétiques et une micronécrose. Dans les formes septiques (septicopyémiques) et typhoïdes de salmonellose, une hyperplasie réactive du réticuloendothélium et des foyers d'inflammation purulente sont observés dans l'estomac. Les infiltrats sont composés de leucocytes polymorphonucléaires, de lymphocytes et de plasmocytes.

Parmi les helminthes, les plus importants sont les vers ronds, qui peuvent ramper dans le canal cholédoque et les canaux intrahépatiques. En conséquence, une pancréatite aiguë, une cholangite purulente, une cholécystite, une jaunisse, un abcès et une cirrhose biliaire du foie peuvent se développer. Différents types de douves et d'opisthorchis parasitent les trématodes dans la glande..

Lorsque les douves (Distomata) sont infectées par des cercaires, la glande contient souvent des centaines de parasites et leurs œufs. La maladie peut être asymptomatique avec de très légères modifications des parois de la vésicule biliaire. Dans d'autres cas, la maladie prend la forme de hron, de cholécystite et de cholangite avec les plus grandes lésions des voies biliaires intrahépatiques. On note une fibrose des parois de l'estomac, la croissance du tissu conjonctif environnant avec infiltration de ses éléments à cellules rondes. Avec l'opisthorchiase, en plus des signes de hron, de cholécystite et de cholangite, on observe une prolifération de l'épithélium des voies biliaires, hl. arr. intrahépatique.

Parmi les parasites animaux les plus simples (protozoaires), Giardia (Lamblia intestina lis), qui pénètre à partir du duodénum, ​​s'installe le plus souvent chez la femelle p. La giardiase des voies biliaires peut être accompagnée d'une cholécystite catarrhale et d'une cholangite, mais le parasitisme latent est plus fréquent.

Pathologie

Symptomatologie

La localisation de la douleur dans l'hypochondre droit, moins souvent dans la région épigastrique, avec irradiation à l'omoplate droite, à la clavicule, à l'articulation de l'épaule, souvent à l'hypochondre gauche, à la région du cœur et derrière le sternum, qui simule parfois la clinique de l'infarctus du myocarde, est caractéristique des maladies de la vésicule biliaire. La douleur survient ou s'intensifie après avoir pris des aliments gras ou frits, des œufs, des boissons froides ou gazeuses, du vin, de la bière, des collations salées, avec du physique. charge, porter des poids, surtout dans la main droite, trembler, refroidir, sous l'influence d'un stress neuropsychique. Avec la maladie de calculs biliaires, la douleur survient souvent la nuit, sans raison. Une douleur persistante constante peut être observée avec une lésion tumorale de l'estomac. La fièvre et les frissons accompagnant une crise douloureuse indiquent généralement le développement d'une cholécystite, et le développement de symptômes de péritonite confirme sans aucun doute la présence de processus destructeurs dans l'estomac. Apparition lors d'une crise de douleur ou bientôt après cela, la jaunisse est plus susceptible d'indiquer la présence de calculs biliaires. Une sensation de faiblesse sévère lors d'une attaque douloureuse, une pâleur, des sueurs froides, un engourdissement des extrémités, des douleurs au cœur, des maux de tête, c'est-à-dire une clinique prononcée d'une crise végétative, indiquent une labilité neurovasculaire accrue et sont souvent observées avec une dyskinésie de la g.p. Dans les maladies Des symptômes dyspeptiques sont souvent observés: nausées, éructations, amertume dans la bouche, perte d'appétit, etc..

L'examen des patients vise à identifier la malnutrition (avec l'obésité, les calculs biliaires sont plus fréquents, avec l'épuisement, il faut penser au processus tumoral), la jaunisse, les saillies de la paroi abdominale (élargissement du ventre, hernie), participation de l'abdomen à l'acte de respirer. La palpation superficielle révèle une augmentation de la résistance ou une douleur de la paroi abdominale dans l'hypochondre droit. Chron, une maladie inflammatoire de l'estomac, s'accompagne naturellement de l'apparition de zones d'hyperesthésie cutanée de Zakharyin - Ged dans l'hypochondre droit, sous l'omoplate droite, dans les cas graves - sur le côté gauche. Avec une palpation profonde, un élément normal de l'estomac n'est pas palpable. Déterminé par palpation, et parfois visible à l'œil, g.p. (symptôme positif de Courvoisier) indique des changements organiques existants qui empêchent l'écoulement de la bile (présence d'une pierre dans les voies biliaires kystiques ou communes, sténose ou cancer de la grande papille duodénale, œdème, ou, plus souvent, cancer de la tête du pancréas). Une formation dense dans l'hypochondre droit est suspecte d'une tumeur de l'estomac.Un symptôme caractéristique des lésions inflammatoires de l'estomac est sa douleur à la palpation, en particulier lors de l'inhalation, - symptôme de Kera. Une douleur est également souvent observée lors du tapotement dans l'hypochondre droit (signe lépénique). Souvent, la douleur à la palpation de la région de la glande se révèle davantage en position assise du patient (symptôme de Murphy). Parfois, une douleur est observée en tapotant le long de l'arc costal droit du patient (symptôme de Grekov-Ortner), en appuyant sur le nerf phrénique entre les jambes du muscle sternocléidomastoïdien à droite (symptôme de Mussi). Un grand nombre d'autres points douloureux caractéristiques de la cholécystite ont été décrits, qui sont moins fréquents..

Défauts de développement

Les malformations de la vésicule biliaire (Fig. 15) comprennent des modifications congénitales de sa taille, de sa forme et de sa position, conduisant à des dysfonctionnements prononcés. Ils représentent 6 à 8% de toutes les anomalies humaines.

L'aplasie (agénésie) - l'absence complète d'un élément gastrique - est causée par l'absence d'un rudiment de bulle ou sa mort dans la période embryonnaire. La fréquence de ce défaut, selon les données de l'autopsie, est de 1: 7500.

L'hypoplasie est une forte diminution de la taille de la vésicule biliaire.Dans ce défaut extrêmement rare, la vésicule biliaire a la forme d'une légère expansion de la section initiale du canal cystique; avec l'histol, une étude révèle des glandes tubulaires complexes, ce qui confirme le diagnostic.

L'atrésie - l'absence de cavité gastrique - survient lorsque l'embryogenèse des voies biliaires est altérée au stade de la vacuolisation. L'élément présentant ce type de malformation a la forme d'un cordon fibreux. L'atrésie isolée de la vésicule biliaire est extrêmement rare, généralement accompagnée d'une atrésie des voies biliaires.

Le doublement de la vésicule biliaire se produit en raison de la formation de deux anlages cellulaires de l'organe à partir d'un commun. L'une des deux veines est située dans un endroit typique, l'autre peut être déplacée dans le sulcus du ligament rond, dans le parenchyme hépatique, dans la paroi de l'estomac, etc. Les canaux cystiques, lorsque les veines sont doublées, se confondent en un ou partent séparément. Le doublement incomplet de la veine se manifeste par la formation d'un septum longitudinal dans sa lumière.

Les diverticules (des observations uniques sont décrites) surviennent à la suite de la constriction du ventre avec des brins embryonnaires ou en présence de défauts dans la couche musculaire.

Les anomalies de localisation (dystopie) de l'élément fémoral sont plus fréquentes et se retrouvent dans 3% de toutes les autopsies. Avec la dystopie, la glande peut être située dans la région du lobe gauche, du ligament rond et de la surface postérieure du foie. Un certain nombre d'auteurs attribuent aux anomalies la localisation intrahépatique du ventricule et du ventricule errant, qui a un mésentère.

Malformations de Zh. L'élément peut se dérouler sans coin, manifestations ou être compliqué par une cholécystite, une cholélithiase, un volvulus de la vessie avec les symptômes correspondants. Le diagnostic des malformations est possible avec l'utilisation du rentgénol et des méthodes de recherche sur les radio-isotopes, la laparoscopie. En présence d'un coin, des manifestations, un traitement chirurgical est nécessaire.

Dommage

Les blessures isolées de la glande sont rares, car elles se trouvent profondément, protégées par l'arc costal et le foie. Les blessures à l'estomac, ainsi que les blessures à d'autres organes creux de l'abdomen, sont divisées en fermées et ouvertes. Blessures ouvertes - blessures par couteau et par balle, blessures fermées - lacunes et séparations.

Le mécanisme d'une blessure fermée peut être différent: un coup direct sur l'hypochondre droit avec un objet contondant, une chute, une forte compression de cette zone ou de la moitié supérieure de l'abdomen. Dans ces cas, il y a une forte compression soudaine du Zh. Item; la bile qu'elle contient ne peut pas sortir rapidement par le canal cystique, la pression hydraulique qu'elle contient augmente fortement et la paroi se brise. La présence de modifications inflammatoires (cholécystite aiguë, cholélithiase) contribue à endommager le calcul biliaire. Modifications pathologiques du traumatisme biliaire fermé - rupture en forme de fente de sa paroi, généralement localisée dans la région du bas ou du cou. Un détachement de la vessie du foie a été décrit.

Après la disparition de la douleur aiguë qui survient au moment de l'impact (le choc est rare), les patients se sentent souvent bien. Plus tard, généralement après quelques heures, les douleurs réapparaissent ou s'intensifient, se localisant d'abord dans l'hypochondre droit, où la tension des muscles de la paroi abdominale antérieure peut être limitée et épargnant la zone de l'hypochondre droit pendant la respiration. Un renflement est parfois observé dans cette zone. À la palpation dans les premières heures après la blessure, l'abdomen est mou, mais douloureux dans l'hypochondre droit, les symptômes d'Ortner et de Shchetkin-Blumberg sont positifs. Plus tard, la percussion révèle une matité dans la moitié droite de l'abdomen. À l'avenir, une image caractéristique de la péritonite diffuse se développe (voir).

Lorsque la cavité abdominale est ouverte, une quantité importante de bile est libérée (jusqu'à 2-2,5 litres). Souvent, la péritonite chez ces patients se développe lentement, et parfois il y a une délimitation (encapsulation) du processus inflammatoire, et donc les indications d'une intervention chirurgicale sont déterminées tardivement. Souvent, les lésions fermées de l'intestin sont masquées par des symptômes de lésions d'autres organes: foie, intestin, estomac. Le diagnostic préopératoire d'une blessure fermée de l'estomac est difficile. Habituellement, une intervention chirurgicale est entreprise en cas de suspicion de rupture intestinale, de lésion hépatique, etc..

En raison du fait que les symptômes caractéristiques des lésions isolées fermées de la glande sont absents, ce qui empêche leur détection précoce et l'élimination rapide des complications dangereuses, la laparocentèse avec l'utilisation d'un cathéter à «tâtons» et la laparoscopie doit être utilisée plus largement (voir Péritonéoscopie).

Le diagnostic des blessures isolées au couteau ou par balle (ouvertes) de la glande est difficile, cependant, la localisation de la plaie, l'écoulement de la bile de celle-ci facilite parfois le diagnostic.

Le volume de l'intervention chirurgicale dans les blessures isolées de la glande dépend de la nature et de l'étendue de ces blessures, ainsi que des modifications des parois de l'organe présentes avant la blessure. Avec une petite rupture, une petite plaie linéaire et aucun signe de patol, des changements dans la paroi de la vessie, vous pouvez vous limiter à suturer la plaie. Les sutures doivent être appliquées en deux rangées: la première est continue à travers toutes les couches, la seconde est nodulaire, séreuse-musculaire; il est recommandé d'utiliser du fil synthétique sur une aiguille atraumatique.

Avec des tailles importantes de la plaie de l'élément, la présence de patol, des changements dans sa paroi, avec une séparation complète de l'élément de la surface du foie, une cholécystectomie typique doit être réalisée (voir). En cas de séparation incomplète du calcul biliaire du foie, dans certains cas, il peut être ourlé à la zone du lit. La cavité abdominale doit dans tous les cas être soigneusement drainée et drainée..

Maladies

Il y a une augmentation du nombre de patients atteints de la pathologie de l'article, en particulier dans l'enfance et la vieillesse. Ceci est facilité par une infection inactive à long terme dans le corps, des troubles nutritionnels avec une diminution relative de la consommation de produits laitiers et végétaux dans l'alimentation, des facteurs psychogènes et neurogènes prédisposant à la stagnation de la bile, une augmentation des effets allergènes et toxiques. Les symptômes subjectifs et objectifs de la lésion de l'élément fémoral varient considérablement en fonction de la nature et de la gravité de la patol, du processus, de la phase de la maladie. Parmi les maladies de la glande, il convient de distinguer: fonctionnelles - dyskinésies, métaboliques - cholestérose, inflammatoire - cholécystite, maladies parasitaires et tumorales, ainsi que les maladies causées par une combinaison de nombreux troubles, c'est-à-dire à caractère polyétiologique - cholélithiase. Dans un coin, la pratique, une combinaison de funkts et de perturbations organiques est souvent observée. Ainsi, les dyskinésies sont plus souvent trouvées non pas sous forme pure, mais en combinaison avec une cholécystite, une maladie de calculs biliaires ou une giardiase. Chez les patients présentant une invasion parasitaire et une cholélithiase, des modifications inflammatoires secondaires de la vésicule biliaire sont souvent observées.Néanmoins, d'un point de vue pratique et pour un traitement différentiel, l'isolement des formes ci-dessus est très pratique.

Troubles fonctionnels

Dyskinésie - funkts, violation de la fonction d'évacuation motrice de l'estomac. Souvent, elle est associée à une dyskinésie des voies biliaires (voir. Voies biliaires) et à une violation du tonus sphinctérien de l'ampoule hépato-pancréatique. Distinguer les dyskinésies primaires et secondaires de la glande Les dyskinésies primaires comprennent les maladies basées sur les fonctions, les troubles du système biliaire dus à des troubles des mécanismes de régulation neurohumoraux. Les dyskinésies secondaires surviennent par réflexe dans diverses maladies des organes abdominaux. La dyskinésie de Zh. Item est souvent une conséquence et l'un des coins locaux, les manifestations de la névrose générale, la crise végétative diencéphalique, l'hépatite virale transférée et d'autres infections et intoxications. Un coin, une image de dyskinésie de l'objet est caractérisé par l'apparition de douleur dans l'hypochondre droit d'un caractère douloureux, poignardé ou crampé avec irradiation typique à l'omoplate droite, à l'épaule, à la clavicule ou sans irradiation. Les crises douloureuses sévères donnent parfois des raisons de supposer la présence d'une cholécystite chez les patients et peuvent servir de raison à une cholécystectomie erronée. Distinguer les formes hypotoniques, hypokinétiques, hypertensives et hyperkinétiques de dyskinésie de l'estomac. Souvent, elles se limitent à la différenciation des dyskinésies en deux groupes - avec une diminution du tonus et de la motilité de l'estomac et leur augmentation. Avec l'hypotension et l'hypokinésie de la vésicule biliaire, les douleurs sont plus souvent de nature sourde et prolongées; avec hypertension et hyperkinésie, elle est dominée par des crampes à court terme. Une caractéristique des dyskinésies glandulaires est le lien entre la douleur et l'anxiété et le stress neuropsychique.

Lors de l'examen des patients en dehors de la période d'exacerbation, il y a généralement une légère douleur dans la région de l'estomac et dans la région épigastrique. Les points douloureux et les zones d'hyperesthésie cutanée, caractéristiques de l'inflammation de la glande, sont exprimés indistinctement voire absents. Il n'y a pas d'éléments inflammatoires dans le contenu duodénal ou il y en a peu, le réflexe de la vésicule biliaire est souvent labile. Le diagnostic de la dyskinésie de l'item est basé sur un coin caractéristique, une image, les résultats du sondage duodénal, la cholécystocholangiographie, les radioisotopes et les études échographiques. L'absence de signes de maladie organique (calculs, sténose de l'ampoule hépato-pancréatique, périviscérite, etc.) en présence d'une violation de la fonction d'évacuation motrice de la vessie nous permet avec une forte probabilité d'assumer une dyskinésie de la vésicule biliaire. Habituellement, les moments purement fonctionnels - dyskinésies, altération de la fonction motrice du duodénum - duodénostase sont importants dans l'apparition de calculs biliaires stagnants. Le développement de calculs biliaires stagnants est également facilité par des facteurs mécaniques qui entravent la sortie de la bile - une anomalie dans le développement des voies biliaires, la présence d'un processus adhésif, etc..

La g.p. cliniquement stagnante se manifeste par une douleur sourde et constante dans l'hypochondre droit, aggravée par des tremblements, une marche rapide, un poids dans la main droite.

Maladies métaboliques: la cholestérose est une lésion relativement courante de la vésicule biliaire, consistant en un dépôt d'esters de cholestérol dans sa membrane muqueuse, ce qui est facilité par la stagnation de la bile dans la vessie. Il est plus fréquent chez les femmes obèses âgées de 35 à 65 ans souffrant de troubles graves du métabolisme lipidique, avec des taux élevés de cholestérol dans le sang. Wedge, les manifestations de la cholestérose en présence de calculs dans la glande ne diffèrent généralement pas des symptômes de la cholécystite calculeuse. Le diagnostic de la cholestérose acalculeuse est difficile, les patients notent généralement une douleur sourde et constante dans l'hypochondre droit, alternant parfois avec des douleurs aiguës et lancinantes, survenant souvent lorsque le corps se penche en avant. Avec l'intubation duodénale, des cristaux de cholestérol se trouvent parfois dans la partie B de la bile. Traitement de la cholestérose de l'élément au coin exprimé, manifestations opérationnelles - cholécystectomie.

Maladies inflammatoires

Le plus souvent en Zh. L'élément est observé aiguë et hron, processus inflammatoires (voir. Cholécystite), le plus souvent causés par la microflore conditionnellement pathogène (Escherichia coli, staphylocoque, streptocoque, etc.). L'infection virale est également importante. L'infection peut pénétrer dans le J. de l'élément le long de la bile commune et des canaux cystiques à partir de. - kish. tractus (infection ascendante) ou des voies biliaires intrahépatiques (infection descendante), ainsi que lymphogène et hématogène. Le développement du processus inflammatoire dans l'estomac est facilité par la stagnation de la bile. Les maladies inflammatoires de la glande sont souvent accompagnées de la formation de calculs..

Les changements inflammatoires aigus dans la paroi de l'estomac peuvent avoir un caractère différent - des formes catarrhales aux formes destructrices. Chron, les changements inflammatoires sont représentés par une inflammation de courant lente dans la paroi de l'estomac.Le résultat du processus inflammatoire dans l'estomac peut être le développement de l'hydropisie. Dropsy J. de l'item peut ne pas causer de coin évident, des symptômes et n'est généralement pas compliquée par une perforation, mais la présence d'un foyer d'infection permanent dicte la nécessité d'une cholécystectomie chez les patients atteints d'hydropisie J. p..

Chron, les maladies inflammatoires de la glande s'accompagnent souvent de l'implication d'autres organes digestifs (foie, estomac, pancréas, intestins) dans le patol, le processus d'autres organes du système digestif, des dysfonctionnements des organes génitaux féminins, des troubles nerveux et cardiovasculaires.

Maladies parasitaires. L'invasion de parasites dans l'estomac, en particulier dans l'enfance, conduit souvent à ses fonctions et à des maladies inflammatoires. En plus de la giardiase (voir), de l'opisthorchiase (voir) et de la fasciolose (voir), il existe une lésion de l'élément à la suite de l'introduction d'acné intestinale (strongylose), d'ascaris, de douve chinoise (clonorchiase) et d'autres parasites. La symptomatologie n'est pas très spécifique - douleur dans l'hypochondre droit, troubles dyspeptiques, dysfonctionnement intestinal, parfois fièvre, frissons, perte de poids, prurit, éosinophilie sanguine. Le diagnostic est établi lorsque des parasites sont trouvés dans le contenu duodénal ou les selles. Maladies inflammatoires et parasitaires Zh. Et. conduire à diverses complications - cholangite (voir), cholangiolite, hépatite (voir), pancréatite (voir), cholécystopancréatite, cirrhose biliaire du foie (voir). Les maladies parasitaires de la glande sont généralement traitées de manière conservatrice, mais la présence des deux dans la glande et. le processus inflammatoire vous oblige parfois à recourir à un traitement chirurgical.

La maladie biliaire, qui se caractérise par la formation de calculs dans l'estomac, appartient aux maladies de l'élément de la glande, qui a une étiologie complexe.Dans certains cas, la présence de calculs dans l'élément de la glande ne donne pas de coin, de manifestations et est détectée comme une découverte lors d'interventions chirurgicales selon à une autre occasion ou lors d'autopsies. Mais le plus souvent, la formation de calculs dans le calcul biliaire est combinée à des changements inflammatoires prononcés - le développement d'une cholécystite calculeuse (voir. Cholélithiase). Le traitement des funkts, des troubles de l'élément consiste à éliminer les raisons qui les provoquent, cependant, l'échec du traitement conservateur avec coin prononcé, les manifestations de dyskinésie de l'élément entraînent parfois la nécessité de supprimer ce dernier. Une pierre biliaire stagnante en présence d'obstructions mécaniques à l'écoulement de la bile peut également être une indication pour un traitement chirurgical. La cholélithiase, en particulier en association avec des maladies inflammatoires de l'estomac, fait généralement l'objet d'un traitement chirurgical.

Les tumeurs

Les tumeurs bénignes - papillomes (couleur. Fig. 3), adénomes, adénomyomes, fibroadénomes, cystoadénomes, fibromes, myxomes, etc. - sont rares. Ainsi, à la clinique Mayo (USA) pour 17 000 cholécystectomies, elles s'élevaient à 8,5%. Parmi eux, des papillomes sont plus souvent observés, qui sont multiples, parfois une papillomatose diffuse de la glande.Les tumeurs sont généralement situées dans la zone inférieure et peuvent être associées à des calculs. Les tumeurs cliniquement bénignes de Zh. De l'article ne se manifestent en aucune façon ou il y a des plaintes caractéristiques de hron, cholécystite. Avec la cholécystographie, les petites tumeurs du calcul biliaire ne sont généralement pas détectées, les plus grandes sont souvent confondues avec un calcul. Par conséquent, les tumeurs bénignes de l'estomac sont diagnostiquées dans la plupart des cas lors d'une intervention chirurgicale ou sont une découverte accidentelle sur la coupe.

Le traitement des tumeurs bénignes de Zh. De l'élément est opérationnel, dans la plupart des cas, ils produisent une cholécystectomie typique (voir), car il n'est pas toujours possible d'exclure la tumeur maligne. Lorsqu'une tumeur est associée à des calculs ou à un hron, une cholécystite, il est nécessaire d'enlever le.

Tumeurs malignes - cancer et sarcome. Les sarcomes sont très rares sous forme de myosarcomes, myxochondrosarcomes, mélanosarcomes, lymphosarcomes et angiosarcomes. Histologiquement, ils se réfèrent à des formes fusiformes et polymorphes-cellulaires avec des cellules géantes.

Le cancer primaire de l'article est de 2 à 8% de toutes les tumeurs malignes d'une personne et prend la cinquième place parmi les tumeurs malignes est allé. - kish. chemin. Habituellement, le cancer du g. Item affecte les personnes de plus de 40 ans, chez les jeunes et les enfants, seules des observations isolées sont décrites. Selon la plupart des auteurs, les femmes souffrent de cancer des calculs biliaires 4 à 5 fois plus souvent que les hommes, ce qui s'explique par sa combinaison fréquente avec la cholélithiase, qui est plus fréquente chez les femmes. La fréquence de la combinaison du cancer primitif du calcul biliaire avec des calculs biliaires et une cholécystite calculeuse à long terme varie de 62 à 94%. Carnot (P. Carnot) a même introduit un nouveau terme «calculatrice». Cependant, une relation directe entre ces deux maladies n'a pas été établie..

Cancer Zh. L'élément est localisé plus souvent dans la zone de son bas, du cou et de la surface face au foie, etc. Selon l'histol, l'adéno-carcinome est plus fréquent dans la structure, puis le cancer skirrh, muqueux, solide, squameux et mal différencié. La tumeur a un degré élevé de malignité, métastase tôt, généralement le long des voies lymphatiques. Tout d'abord, le foie et le membre, les nœuds des portes du foie sont touchés, ce qui entraîne le développement d'une jaunisse obstructive; compression de la veine porte accompagnée d'ascite.

Au stade initial, le cancer de la glande est asymptomatique. S'il se développe dans le contexte d'une maladie de calculs biliaires, puis un coin, les manifestations de ce dernier masquent généralement les signes de cancer. Des symptômes tels qu'une douleur persistante intense et un gonflement grumeleux palpable dans l'hypochondre droit, une jaunisse, une perte de poids, une faiblesse croissante, une anémie, une ascite, permettent seulement de suspecter un cancer de l'estomac, mais dans la plupart des cas, ils sont des manifestations d'une lésion déjà avancée lors de la germination ou de la compression une tumeur ou ses métastases d'organes et de tissus voisins (foie, voies biliaires extrahépatiques, estomac, duodénum, ​​petit ou gros intestin, etc.).

Les douleurs paroxystiques, une augmentation significative de la température, des frissons, des sueurs torrentielles ne sont pas caractéristiques du cancer de l'estomac, mais peuvent survenir lorsqu'une infection secondaire est attachée et le développement d'une cholangite (voir) ou lorsque le cancer est associé à une cholécystite aiguë. À cet égard, on distingue le coin suivant, les formes de cancer primaire de l'article: ictérique, «tumeur», dyspeptique, septique et muet.

L'anémie hypochrome, la leucocytose légère, le ROE accéléré, la bilirubinémie, l'achlorhydrie ne sont pas des signes caractéristiques du cancer gastrique primaire et se développent généralement au stade avancé de la maladie.

Avec l'intubation duodénale, le réflexe biliaire est généralement absent, dans de rares cas de réception de la partie B, il contient un grand nombre de leucocytes et de mucus, et des cellules cancéreuses peuvent être trouvées dans des frottis colorés selon Romanovsky - Giemsa. En relation avec la longue évolution asymptomatique du cancer gastrique, le diagnostic, en particulier le diagnostic précoce, présente de grandes difficultés. L'absence de coins caractéristiques, de manifestations et de données de référence insuffisantes au cours des méthodes de recherche en laboratoire, au rentgénol et instrumentales aggrave ces difficultés. Rentgenol, la recherche est allée - kish. tractus vous permet de révéler un déplacement ou une compression, ainsi qu'une déformation des organes voisins, ce qui ne donne généralement pas d'indications spécifiques de la défaite d'une tumeur cancéreuse dans l'estomac. Avec la cholécystographie (voir), dans certains cas, un défaut de remplissage avec des contours inégaux ou une déformation de l'estomac peut être déterminé. ; avec des dommages importants à la paroi et au canal cystique, l'ombre de la vésicule biliaire n'est pas contrastée, ce qui est également observé dans la cholécystite calculeuse. Les capacités diagnostiques de la cholégraphie excrétrice (voir) sont dans la plupart des cas faibles et en présence de jaunisse, cela n'est pas indiqué. La numérisation et l'écholocation ultrasonique des veines en raison de l'absence de signes spécifiques d'un processus malin ne peuvent pas être considérées comme fiables.

La germination ou la métastase du cancer de l'élément dans le foie peut être détectée par hépatoscanner, échographie diagnostique (voir), ainsi que cœliacographie (voir) et angiographie sélective (voir hépatographie). La péritonéoscopie a une valeur diagnostique importante (voir).

Le traitement n'est que opératoire. Pendant l'opération, le diagnostic de cancer n'est généralement pas difficile, sauf pour les cas de lésions extra-vésicales étendues, lorsqu'il est difficile d'établir la localisation primaire de la tumeur, ainsi que pour les cancers de la vésicule biliaire, indiscernables macroscopiquement pendant l'opération et détectés de manière inattendue pour les chirurgiens opérant avec pathomorphol, examen de la vessie enlevée... À cet égard, il est conseillé de produire un histol urgent, étude de l'item après cholécystectomie chez toutes les personnes âgées et séniles. Les opérations radicales ne peuvent être effectuées qu'à un stade précoce de la maladie, rarement diagnostiqué. L'opérabilité dans le cancer de l'article est d'env. trente%.

Lorsque le processus de cancer est localisé dans la zone du bas ou du col de la vésicule biliaire, l'intervention peut être limitée par une cholécystectomie; en cas de lésion de la paroi adjacente au foie, une résection de la zone hépatique est nécessaire.

Lorsqu'une tumeur de la vésicule biliaire se développe dans le foie ou en présence de métastases solitaires, une résection segmentaire du foie ou une hémi-hépatectomie est réalisée; lorsque les voies biliaires extrahépatiques ou les organes environnants sont impliqués dans le processus blastomateux, leur résection. Cependant, l'opportunité de telles opérations radicales est contestée par de nombreux chirurgiens. En cas de métastases multiples dans le foie ou dans les organes environnants, et encore plus éloignés, l'intervention doit se terminer par un essai de gourmandise. Lorsque hron, empyema Zh.p., compliquant son cancer, produit une cholécystostomie (voir), avec jaunisse obstructive sur la base de métastases à la porte du foie - recanalisation des voies biliaires ou drainage externe transhépatique des voies hépatiques lobaires ou segmentaires (voir voies biliaires, opérations).

Le pronostic du cancer de la vésicule biliaire dans la plupart des cas, même après une chirurgie radicale, est mauvais. Outre le taux de mortalité immédiate élevé (35,5%), le taux de survie à cinq ans, selon des données sommaires, ne dépasse pas 1%.

Il faut s'attendre à une amélioration des résultats du traitement chirurgical lorsque les opérations sont effectuées à une date antérieure, ce qui est associé au développement de méthodes plus avancées pour diagnostiquer le cancer de l'estomac. Les interventions chirurgicales opportunes en hron revêtent une grande importance dans ce problème. cholécystite calculeuse.

Les caractéristiques cliniques et diagnostiques des principales malformations, blessures et maladies du calcul biliaire sont données dans le tableau 2.

Opérations

Les interventions chirurgicales sur l'estomac sont généralement effectuées pour ses maladies inflammatoires, ses blessures et ses tumeurs, mais le plus souvent dans les cas de cholécystite aiguë et hron.

Les opérations de l'estomac pour les maladies inflammatoires, en fonction du moment de leur mise en œuvre, sont subdivisées en urgence - dans les premières heures après l'admission, urgente - dans les premières 24 à 72 heures, tôt - 7 à 14 jours après l'admission et opérations effectuées dans la période rémission plusieurs mois après une crise aiguë. Dans le premier cas, l'opération est entreprise pour des raisons de santé, lorsque le retard peut entraîner de graves complications ou la mort. Si l'état des patients ne nécessite pas d'opération d'urgence, ils commencent à recevoir un traitement visant à calmer le processus inflammatoire et à restaurer l'écoulement de la bile (antibiotiques, antispasmodiques, etc.). Si traitement conservateur après 2-3 jours. s'avère inefficace ou s'aggrave, les patients doivent être opérés. Avec la disparition rapide des phénomènes inflammatoires après le coin général et spécial. examen, préparation préopératoire des patients opérés après 2-3 semaines, sans sortie de l'hôpital. Cette tactique est applicable ch. arr. avec une cholécystite non compliquée. Une intervention chirurgicale plus précoce peut s'accompagner de grandes difficultés techniques dues à la présence de modifications inflammatoires importantes (péricholécystite, infiltration inflammatoire du col de la vessie et du ligament hépato-duodénal).

Les patients âgés ont souvent des formes destructrices d'inflammation de l'estomac, et le coin, l'image de la maladie ne correspond généralement pas à de graves changements destructeurs de la paroi de l'estomac, par conséquent, dans cette catégorie de patients, il est nécessaire d'élargir les indications de la chirurgie.

La préparation préopératoire consiste à effectuer des mesures qui améliorent la ventilation pulmonaire (exercices de respiration, expectorants, banques, emplâtres à la moutarde), l'activité cardiaque (préparations de digitaline, strychnine), normalisant l'activité de c. et. de. (sédatifs), ainsi que dans le traitement des maladies concomitantes. En cas d'insuffisance hépatique, il est conseillé de prescrire une alimentation riche en protéines, correction de l'hypoprotéinémie (transfusion plasmatique, administration de préparations protéiques, mélange d'acides aminés, administration parentérale de glucose, prescription de vitamines - C, B2 et B12). Pour la prévention des saignements cholémiques, se développant souvent avec une jaunisse obstructive, une administration intramusculaire ou intraveineuse de vicasol est nécessaire; dans certains cas, la transfusion sanguine est indiquée pour améliorer les processus de coagulation sanguine. Il est également nécessaire de corriger l'équilibre hydro-électrolytique, notamment en présence de jaunisse. La durée de la préparation préopératoire varie de 1 à 2 heures. (si une intervention chirurgicale urgente est nécessaire) jusqu'à plusieurs jours (en l'absence d'indications chirurgicales urgentes ou urgentes), mais ne devrait pas prendre plus de 7 à 10 jours, en particulier en présence d'ictère obstructif ou de cholangite, depuis l'opération, éliminant la cause de la maladie et son complications, en soi, est dans ces cas le meilleur moyen d'éliminer l'intoxication et aide à retirer le patient d'une maladie grave.

L'anesthésie pendant les opérations sur la vésicule biliaire doit offrir au chirurgien une liberté de manipulation dans la zone de la porte du foie, du ligament hépato-duodénal, dans la zone pancréatoduodénale, par conséquent, une anesthésie endotrachéale avec respiration contrôlée et l'utilisation de relaxants musculaires est optimale. Le dysfonctionnement hépatique et la jaunisse doivent être considérés comme des sources de risque accru dans la pratique de l'anesthésie. Dans ces conditions, des précautions doivent être prises pour éviter le développement d'une insuffisance hépatique et rénale. Lors du choix des médicaments pour la prémédication et des anesthésiques pour l'induction et l'anesthésie principale, il est nécessaire de partir de la complexité, du traumatisme et de la durée de l'opération. En cas de lésions hépatiques profondes, il est conseillé d'utiliser du protoxyde d'azote, en particulier en association avec une neuroleptanalgésie. Dans le coin habituel, pratique pour l'induction de l'anesthésie, il est possible de recommander une solution à 0,5-1% de barbiturique à courte durée d'action (hexénal, thiopental), et pour le principal - le protoxyde d'azote sur fond de petites doses d'éther.

Technique d'opération. L'intervention chirurgicale est réalisée en position du patient sur le dos avec un rouleau au niveau de la vertèbre thoracique XII, ce qui facilite l'accès au col de la vessie. Les incisions les plus souvent utilisées sont des incisions obliques dans l'hypochondre droit, parfois droites (le long de la ligne médiane, trans- ou pararectales), auxquelles, si nécessaire, ajouter une incision en angle (voir. Laparotomie). Le choix de l'incision dépend des caractéristiques constitutionnelles du patient et des changements attendus dans la cavité abdominale. L'opération la plus souvent effectuée est l'ablation de Zh. L'élément - cholécystectomie (voir). Parfois, la vésicule biliaire est utilisée pour créer une anastomose biliodigestive afin de restaurer l'écoulement normal de la bile en présence d'obstacles irrécupérables dans le canal cholédoque ou dans la zone de la grande papille duodénale. Le plus souvent, une anastomose est placée entre l'estomac et le duodénum (voir Cholécystoduodénostomie), l'estomac et l'intestin grêle (cholécystoentérostomie), moins souvent entre l'estomac et l'estomac - cholécystogastroanastomose (voir Cholécystogastrostomie).

La cholécystostomie est rarement pratiquée, généralement avec des modifications destructrices de la vésicule biliaire chez les patients âgés qui sont dans un état grave, lorsque la cholécystectomie est techniquement impossible ou met la vie en danger. L'imposition d'une fistule externe libère la vésicule biliaire de la bile et des calculs infectés, élimine l'intoxication. Par la suite, la fistule peut se fermer d'elle-même; si cela ne se produit pas, après 1,5 à 2 mois. une nouvelle intervention peut être entreprise pour éliminer la pathologie sous-jacente et éliminer la fistule biliaire. L'ablation d'une seule pierre d'un calcul biliaire inchangé recommandé par certains chirurgiens (la soi-disant cholécystotomie idéale) ne doit pas être réalisée, car les conditions propices à la re-formation des calculs ne sont pas éliminées avec cette intervention, mais la déformation cicatricielle qui se développera inévitablement dans la suite. p. altère davantage sa fonction.

L'évolution postopératoire dépend de l'état général du patient avant l'opération, de la durée, de la complexité et de la nature de l'intervention chirurgicale. Les patients âgés et séniles obèses présentant des troubles inhérents du système cardiovasculaire et des organes respiratoires méritent une attention particulière après l'opération. Les mesures à prendre dès les premières heures après l'opération doivent viser à assurer le fonctionnement normal de la respiration externe et à prévenir les complications pulmonaires, à maintenir l'activité du système cardiovasculaire, à corriger l'équilibre hydrique et électrolytique, à éliminer la douleur et les facteurs réflexes associés au traumatisme chirurgical, lutter contre l'intoxication. À cette fin, les patients sont placés dans une position semi-assise au lit, des exercices respiratoires et thérapeutiques sont effectués, des mouvements précoces et le lever sont prescrits. En cas de complications pulmonaires (bronchite, pneumonie) - sulfamides, antibiotiques, expectorants, banques, inhalations. En cas d'insuffisance hépatique-rénale (voir Syndrome hépato-rénal), l'administration intraveineuse d'une solution de glucose à 40%, des vitamines des groupes B, K, C est prescrite, 4% de bicarbonate de sodium, 1% d'acide glutamique, un sirepar, de la polyglucine est administrée par voie intraveineuse boisson gazeuse abondante (borzhom), lipocaïne, méthionine. Dans les formes sévères d'insuffisance rénale hépatique, le cathétérisme du canal thoracique (voir) sur le cou a un bon effet pendant 4 à 5 jours. Une attention particulière dans la période postopératoire doit être accordée à la prévention des saignements cholémiques, à la prévention et au traitement de la parésie intestinale.

Les complications postopératoires précoces chez les patients opérés pour des maladies de la vésicule biliaire comprennent des saignements du lit de la vessie ou de l'artère kystique, accompagnés de saignements externes ou de la formation d'hématomes sous-hépatiques, ainsi que de l'écoulement de la bile du lit de la vésicule biliaire, des voies biliaires kystiques ou extrahépatiques avec la formation abcès sous-hépatique ou développement d'une péritonite biliaire diffuse. Les complications postopératoires tardives comprennent les hématomes et la suppuration d'une plaie postopératoire, les fistules ligatures, les fistules biliaires externes (voir), les hernies postopératoires.

Tableau 2. Caractéristiques cliniques et diagnostiques des principales malformations, blessures et maladies de la vésicule biliaire

Nom de la malformation, des dommages et de la maladie *