Pourquoi l'hépatite congénitale survient et comment la traiter correctement

L'hépatite congénitale est un groupe d'états pathologiques hétérogènes qui surviennent en réponse à l'influence de certains facteurs alors que le fœtus est dans l'utérus. Malgré le diagnostic rare de pathologie, il nécessite un traitement rapide et complet, qui consiste à utiliser des mesures étiotropiques et symptomatiques.

Caractéristiques du développement de la maladie

La maladie congénitale ou fœtale est une combinaison de maladies hépatiques avec une évolution inflammatoire, dystrophique et proliférative aiguë ou chronique. Ceux-ci surviennent pendant la période où le bébé est dans l'utérus pendant la grossesse ou au moment du travail.

Compte tenu des résultats des statistiques, nous pouvons dire qu'environ 15% des cas sont dus à la survenue intra-utérine d'une hépatite congénitale et environ 10% - au moment de l'accouchement. Le risque de développer une pathologie dépend de la cause. Ainsi, si le corps d'une femme pendant la grossesse a été infecté par une hépatite virale aiguë B, la probabilité d'hépatite congénitale augmente à 90%.

Un pronostic favorable d'hépatite fœtale est observé dans le cas de la nature cholestatique de la maladie, moins favorable - avec insuffisance hépatocellulaire grave. Avec cette dernière forme d'hépatite, une issue fatale au cours de la première année de vie d'un bébé est probable dans 40% des cas..

Le développement de l'hépatite fœtale est largement dû à des pathologies virales faisant partie du groupe des infections TORCH (cytomégalovirus, virus de l'hépatite B, virus de l'herpès simplex, virus d'Epstein-Barr, rubéole). De plus, l'apparition d'une maladie congénitale se produit dans le contexte d'une maladie bactérienne ou parasitaire (syphilis, listériose, tuberculose, toxoplasmose).

Les facteurs prédisposants liés à la santé d'une femme enceinte comprennent:

  • thérapie à long terme et incontrôlée avec des médicaments ayant des effets hépatotoxiques;
  • abus de boissons alcoolisées pendant la gestation, tabagisme, drogues.

Mécanisme d'infection

L'hépatite d'étiologie congénitale est causée par une transmission transplacentaire (verticale) d'un agent pathogène viral ou infectieux d'une femme enceinte à un fœtus dans l'utérus. Il existe également une transmission intrapartum avec du liquide amniotique..

Rarement, une infection par des agents pathogènes provoquant une maladie congénitale survient en raison du contact de la peau et des muqueuses de l'enfant avec le canal de naissance infecté de la mère. Pendant la période prénatale, la maladie congénitale se développe souvent en fin de grossesse.

Types de maladies

La forme virale de l'hépatite congénitale chez les nourrissons est caractérisée par plusieurs types en raison de facteurs étiologiques.

Donc, il y a l'hépatite de type A, qu'un enfant est infecté par la voie fécale-orale. Cette forme de maladie est rarement diagnostiquée. Les raisons en sont le non-respect des règles d'hygiène dans la maternité..

L'hépatite B est beaucoup plus fréquente chez les nouveau-nés. Dans la plupart des cas, une chronicité du processus pathologique est observée, en raison de la présence constante de particules virales dans le sang d'un nouveau-né. Dans ce cas, une transmission placentaire d'agents pathogènes ou une infection pendant le travail a lieu..

L'hépatite de type C survient pour les mêmes raisons que le type B. La différence est que la première se développe lentement et avec un tableau clinique moins prononcé. Si l'on considère les statistiques, l'hépatite C congénitale est diagnostiquée dans 5% des cas.

Image clinique

La maladie chez un nouveau-né est caractérisée par une activité accrue des enzymes hépatiques, une augmentation de la taille de l'organe, ainsi que de la rate, qui peuvent être confirmées par des tests de laboratoire appropriés. Dans ce cas, une forme anictérique de la maladie est supposée..

Immédiatement après la naissance, le développement de l'hépatite congénitale peut acquérir une évolution subaiguë ou chronique. Dans des cas exceptionnels, la formation d'une cirrhose de la glande, l'atrésie (colmatage) des voies biliaires commence plus tôt. L'évolution de l'hépatite est souvent mixte (virale-microbienne), ce qui peut être facilement confirmé par des tests de laboratoire.

Le stade préictérique de la maladie congénitale peut être complètement absent. Il y a des cas où l'hépatite chez un nouveau-né commence par une forte augmentation de la température et un syndrome catarrhal léger. L'appétit peut s'aggraver ou disparaître, l'enfant crache souvent de la nourriture et parfois le stade initial de la maladie ne se produit que par un jaunissement de l'urine et des selles.

Le développement de la pathologie de la forme congénitale chez le nourrisson est progressif, avec l'apparition de complications de nature inflammatoire. Les stades suivants de l'hépatite peuvent être distingués:

  • incubation;
  • préictérique;
  • ictérique;
  • convalescence (récupération).

Forme typique

La durée de la période d'incubation de la maladie est de 7 à 50 jours. Dans la plupart des cas, 2 à 4 semaines. Pendant une telle période, aucun symptôme inhérent à la forme congénitale de la pathologie ne survient. Une image caractéristique n'apparaît qu'après la transition vers le stade préictérique et se déroule sous les formes suivantes:

  • semblable à la grippe;
  • gastrique;
  • asthenovegetative;
  • arthralgique.

Une forme d'hépatite congénitale de type grippal se produit avec fièvre, congestion nasale, toux, faiblesse, perte d'appétit, saignements de nez. Dans certains cas, l'enfant reçoit par erreur un diagnostic de «ARVI».

La forme gastrique de la pathologie congénitale se déroule avec un manque d'appétit, des vomissements, un malaise, une douleur dans l'hypochondre droit, qui peut être suspectée par la palpation de cette zone, car le bébé commence à être capricieux à ce moment et à pleurer.

La forme asthénovégétative de la maladie se caractérise par une faiblesse, une somnolence de l'enfant et une diminution de l'appétit. Dans certains cas, cela se passe différemment: le bébé devient capricieux, agité, pleurnichard.

La forme arthralgique de la pathologie se déroule avec des éruptions cutanées, ce qui est plus caractéristique du développement de l'hépatite B.

L'hépatite au cours de la période ictérique se développe rapidement. Après quelques jours, vous pouvez voir que la peau et les muqueuses sont devenues jaunes. Le niveau de jaunissement dépend de la gravité de la maladie. Chez les nouveau-nés, c'est le principal symptôme qui caractérise l'évolution congénitale de la pathologie. L'urine devient également jaune et prend une riche teinte sombre..

Dans la période ictérique, un syndrome de démangeaisons se produit sur la peau. Cela provoque de l'anxiété chez l'enfant, il devient de mauvaise humeur. De plus, la taille du foie et de la rate augmente. Dans un cas grave, un syndrome hémorragique survient: hémorragie sous-cutanée, saignements de nez.

L'évolution maligne de la pathologie congénitale est plus souvent diagnostiquée au cours de la première année de la vie d'un enfant, ce qui est dû au sous-développement du système immunitaire. Les symptômes d'intoxication augmentent à un rythme élevé. Il s'agit de vomissements, d'insomnie, de malaise, d'hépatomégalie, de perte de conscience à court terme..

Au fil du temps, le syndrome hémorragique se joint: saignements de nez, hémorragie gastrique, essoufflement, fièvre importante, convulsions, œdème, coma. S'il était possible de prévenir le coma et la mort, l'hépatite acquiert une évolution chronique prolongée.

Forme atypique

L'hépatite, se déroulant sous forme anictérique, est caractérisée par les mêmes manifestations que la forme préictérique, mais il n'y a pas de jaunissement de la peau et des muqueuses et le niveau de bilirubine dans le sang ne change pas. Parfois, il y a un bref assombrissement de l'urine.

La forme effacée de la maladie congénitale est caractérisée par des symptômes bénins du développement typique de l'hépatite virale. Les symptômes d'intoxication sont absents, le foie est légèrement hypertrophié.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de l'hépatite chez un nouveau-né consiste, tout d'abord, en des tests de laboratoire. La principale mesure qui vous permet de déterminer le diagnostic est un test sanguin dont les résultats peuvent révéler une diminution du volume des cellules leucocytaires, une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes, une diminution de l'albumine et de la bilirubine.

L'analyse PCR est l'une des méthodes fiables de détection des particules virales dans le corps. Selon ses résultats, des anticorps sont détectés dans le sérum sanguin même avec un faible volume. De plus, cette technique vous permet de déterminer la durée de l'infection..

Le diagnostic instrumental de la pathologie congénitale chez les enfants est inefficace. Dans ce cas, vous pouvez obtenir des informations précises sur l'état de l'organe, mais il est impossible de déterminer le type de virus qui a causé la maladie. Par conséquent, l'échographie, la résonance magnétique et la tomodensitométrie sont rarement utilisées..

Méthodes de traitement et complications possibles

L'hépatite fœtale nécessite un traitement complexe et la mise en place de mesures thérapeutiques au stade initial du développement. Tout d'abord, il est nécessaire de restaurer les cellules de la glande, quels que soient le type et le stade de la maladie. Dans ce cas, il sera possible d'éviter les conséquences négatives et les complications..

À ce jour, il n'existe pas de traitement spécifique de l'hépatite chez le nouveau-né. Pour cette raison, le principe principal de la thérapie des maladies congénitales est d'effectuer des mesures de soutien à l'aide de médicaments:

  • du groupe des hépatoprotecteurs;
  • du groupe des antiviraux.

Ces fonds sont prescrits strictement par un médecin et à une posologie calculée en tenant compte du poids. Si une femme allaite son bébé, elle doit adhérer au régime alimentaire correct, à l'exclusion des allergènes gras, frits, (agrumes, noix, etc.). Parfois, il est nécessaire de passer à l'alimentation de l'enfant avec un mélange enrichi.

Un traitement de déshydratation est nécessaire avec l'introduction d'une solution pour perfusion chez un nouveau-né. Dans ce cas, vous pouvez augmenter la quantité de liquide dans le corps. De plus, l'administration de vitamine K est prescrite, ce qui contribue à améliorer la coagulation sanguine..

Parmi les conséquences possibles de la pathologie congénitale:

  • chronicité du processus pathologique;
  • le développement de la cirrhose de la glande;
  • développement de la cholestase;
  • augmentation de la pression dans les veines portes et les artères hépatiques;
  • développement de pathologies osseuses: rachitisme, ostéoporose;
  • hypovitaminose E et K;
  • le développement de l'encéphalopathie de la glande;
  • retard dans le développement du bébé;
  • le développement d'une insuffisance rénale et hépatique aiguë;
  • issue fatale.

Il est possible de réduire le risque de conséquences négatives en diagnostiquant et en commençant le traitement de l'hépatite à temps.

Recommandations préventives

Vous pouvez prévenir l'hépatite fœtale chez un nouveau-né en suivant quelques recommandations simples. Dans une plus large mesure, la prévention des maladies s'applique à une femme enceinte. Pendant la période de gestation, la future mère doit être testée pour l'antigène HBsAg contre l'hépatite dès le 1er trimestre.

Dans certains cas, avec un test positif pour l'hépatite, une femme au cours du dernier trimestre se voit prescrire l'introduction de la lamivudine ou de la telbivudine. Ces médicaments aident à réduire la probabilité de transmission périnatale de particules virales.

Un nouveau-né né d'une femme malade reçoit une dose d'immunoglobuline (0,5 ml par voie intramusculaire dans les 12 premières heures après la naissance). Le vaccin recombinant contre le virus de l'hépatite est administré en 3 doses: la première avec l'immunoglobuline, mais dans une zone différente du tronc, la seconde - après 1-2 mois, la troisième - 6 mois après la première injection.

Pour réduire le risque de complications, ne vous soignez pas. Toute maladie, en particulier celle qui survient chez les nouveau-nés, nécessite des soins médicaux qualifiés.

Hépatite B congénitale

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Hépatite congénitale B - une maladie résultant d'une infection verticale intra-utérine du fœtus par le virus de l'hépatite B d'une mère infectée par le virus HB.

Prévalence de l'hépatite B congénitale

Le niveau de portage de l'hépatite B chez les femmes enceintes coïncide généralement avec celui de la population de la région où elles vivent.

Ainsi, sur le territoire de l'Europe du Nord, centrale et occidentale, l'HBsAg est rarement détecté chez les femmes enceintes - dans 0,12 à 0,8% des cas, mais dans le groupe d'immigrants, la fréquence de l'antigénémie HBs atteint 5,1 à 12,5%. En Israël, l'infection par le VHB est observée dans 0,88% des cas et chez les nouveau-nés - dans 2%.

Dans la Fédération de Russie, la fréquence de détection de l'Ag HBc chez les femmes enceintes varie de 1 à 5 à 8% et chez les nouveau-nés - de 1 à 15,4%.

Causes de l'hépatite B congénitale

L'agent causal de l'hépatite B congénitale est le virus de l'hépatite B, qui est transmis par voie transplacentaire de la mère au fœtus. Dans le même temps, le virus de l'hépatite B chez une femme enceinte n'acquiert aucune propriété particulière et a la même structure que le virus de l'hépatite B qui infecte les individus dans la vie postnatale..

Le développement de l'hépatite B congénitale est généralement associé à une infection du fœtus au cours du trimestre II-III de la grossesse. Un risque élevé d'infection (avec une probabilité allant jusqu'à 67%) est présent lorsque la mère est atteinte d'hépatite B aiguë pendant les périodes indiquées. Dans le même temps, un spectre complet de marqueurs de réplication de l'agent pathogène est retrouvé dans le sang d'une femme enceinte: HBsAg, HBeAg, HBV DNA anti-HBc IgM.

Un risque moindre d'infection du fœtus par le virus HB est observé lorsqu'une femme enceinte est atteinte d'hépatite B chronique ou que son statut de marqueur est considéré comme porteur. Cela est dû au fait qu'avec l'hépatite B chronique chez une femme enceinte, une rémission avec un niveau minimum de reproduction virale est possible, lorsque le génome de l'agent pathogène n'est pas détecté dans le sérum sanguin, bien que le polypeptide HBeAg de vache puisse être détecté avec une antigénémie HBe constante; la probabilité d'infection du fœtus dans cette situation est d'environ 30%.

Le statut du «portage» du virus HB par la caractéristique de réplication du pathogène peut varier considérablement: d'une non-détection complète à long terme de l'ADN du VHB et de l'Ag HBe à la présence périodique ou constante d'ADN du VHB dans le sérum sanguin. Par conséquent, le portage du VHB avec la présence d'ADN du VHB dans le sang chez une femme enceinte, en termes de probabilité d'infection fœtale, se rapproche de la situation de l'hépatite B aiguë..

Il existe de nombreux rapports dans la littérature indiquant que des anomalies du système placentaire sont très souvent enregistrées chez les femmes enceintes atteintes d'une infection virale HB, ce qui, apparemment, peut contribuer à la pénétration du virus HB dans le fœtus. Il y a des indications que l'infection par le VIH chez une femme enceinte sert de facteur de potentialisation dans la transmission non seulement du VHC au fœtus par la mère, mais aussi du VHB..

Le fait de l'infection intra-utérine du fœtus par le VHB a été confirmé par la détection de l'Ag HBs dans le sérum sanguin et les homogénats hépatiques chez 7 fœtus sur 16 obtenus lors d'avortements de femmes - porteuses du virus de l'hépatite B.... En outre, la réponse immunitaire fœtale à l'infection se forme, ce qui se reflète dans le tableau pathomorphologique du foie.

Morphologie de l'hépatite B congénitale

Les modifications du foie dans l'hépatite B congénitale sont décrites par les principaux pathologistes pédiatriques, en particulier le prof. E.N. Ter-Grigorova. On note la préservation de la structure lobulaire du foie, la gravité de l'infiltration lymphohistiocytaire portale avec un grand nombre de plasmocytes. Les modifications des cellules hépatiques sont polymorphes; une dystrophie vacuolaire et à ballonnet des hépatocytes, une nécrose des hépatocytes individuels sont observées dans le contexte de la décomplexation des voies hépatiques. Dans 50% des cas, il y a une transformation cellulaire géante des hépatocytes par la formation de cellules symplastes multinucléées. De nombreux foyers d'hématopoïèse extramédullaire se forment dans les lobules et entre les lobules. La cholestase est caractéristique, se manifestant sous la forme d'une imbibition du cytoplasme des hépatocytes avec un pigment biliaire et de la présence de caillots sanguins biliaires dans les capillaires biliaires dilatés. Il y a prolifération le long de la périphérie des lobules de cholangiol avec une cholestase dans leurs lumières et des infiltrats de cellules mononucléées autour d'eux, avec le développement d'une cholangite et d'une péricholangite.

Il existe les variantes suivantes de modifications morphologiques du foie dans l'hépatite B congénitale: hépatite cholestatique subaiguë, principalement à cellules géantes; hépatite chronique avec fibrose péricholangiolytique; cirrhose du foie avec métamorphose de cellules géantes de gravité variable, comme postnécrotique dans les cas où les mères souffraient d'une forme sévère d'hépatite.

Symptômes de l'hépatite B congénitale

L'infection anténatale par le VHB se forme principalement comme une maladie chronique primaire avec un tableau clinique léger. Les enfants ont une diminution de l'appétit, des régurgitations, de l'irritabilité. La jaunisse apparaît du 2 au 5ème jour de la vie, est généralement légère et disparaît après quelques jours. Une augmentation de la taille du foie est observée chez presque tous les enfants; le foie est palpable à partir de l'hypochondre sur 3 à 5 cm, avec une consistance dense. Dans la plupart des cas, une hypertrophie simultanée de la rate est enregistrée. Caractérisé par des signes extrahépatiques sous forme de télangiectasies, capillarite, érythème palmaire.

Selon les observations de S.M. Bezrodnova (2001), parmi les enfants atteints d'hépatite congénitale chronique primitive, beaucoup ont été observés par un neurologue pour diverses manifestations d'encéphalopathie périnatale.

Les paramètres sanguins biochimiques indiquent une légère violation de l'état fonctionnel du foie. Ainsi, le niveau de bilirubine totale est augmenté de 1,5 à 2 fois, tandis que les niveaux de fractions conjuguée et non conjuguée peuvent être augmentés de manière égale. Les indicateurs d'activité ALT et ACT dépassent légèrement la norme - 2-3 fois. La dysprotéinémie peut être détectée en raison d'une augmentation du niveau de la fraction γ-globuline jusqu'à 20-2,5%.

Avec l'échographie, une échogénicité accrue et une configuration accrue du parenchyme hépatique sont enregistrées.

Les marqueurs sérologiques typiques dans ce type d'hépatite B congénitale sont HBsAg, HBeAg et anti-HBc total, l'ADN du VHB n'est pas toujours détecté.

Beaucoup moins souvent, l'hépatite B congénitale se manifeste par une maladie cyclique aiguë. La période préictérique n'est pas détectée. Dès la naissance, les symptômes d'intoxication se manifestent sous forme de léthargie, d'anxiété, de perte d'appétit et de température subfébrile. La jaunisse se manifeste du 1er au 2ème jour de la vie, s'intensifie sur plusieurs jours, plus souvent en gravité elle est caractérisée comme modérée. L'hépatomégalie est présente chez tous les patients présentant un processus manifeste et la plupart d'entre eux ont un syndrome hépatolienal. Le syndrome hémorragique se développe sous la forme d'une éruption pétéchiale sur la peau du tronc et des extrémités, des hémorragies aux sites d'injection.

Les modifications biochimiques du sérum sanguin sont expressives. La teneur en bilirubine totale augmente de 3 à 6 fois; la fraction conjuguée prédomine, mais pas toujours. L'hyperfermentémie est caractéristique: l'activité de l'ALT dépasse la norme de 4 à 6 fois, l'activité de l'ACT - de 3 à 4 fois; les indices d'activité ALP et GPTP peuvent augmenter de 2 à 3 fois. Les indicateurs du complexe prothrombique sont réduits à 50% ou plus.

Dans 20 à 30% des cas, l'hépatite B congénitale se manifeste par un syndrome cholestatique prononcé, lorsque la jaunisse atteint un degré intense et que le niveau de bilirubine totale est 10 fois ou plus supérieur à la norme et que la fraction conjuguée prédomine; l'activité de l'ALP et du GTTP augmente considérablement. Dans le même temps, chez ces patients, l'activité ALAT et ACT augmente légèrement - 2-3 fois par rapport à la norme..

L'examen échographique chez les patients atteints d'hépatite B congénitale manifeste révèle une augmentation de la densité d'écho du foie, un épaississement des parois de la vésicule biliaire; un patient sur deux présente une anomalie dans le développement de la vésicule biliaire, souvent une pancréatopagie. L'analyse sérologique de ces patients révèle l'AgHBs, les classes anti-HBc IgM et IgG et pas toujours l'ADN du VHB.

Variantes de l'évolution de l'hépatite B congénitale

L'hépatite B congénitale aiguë peut être difficile; dans certains cas, sous une forme fulminante, elle est fatale. Cependant, dans la plupart des cas, il se termine par une guérison avec une résolution progressive (dans les 3 à 7 mois) de la maladie. Pour la première fois de 1 à 5 mois, la jaunisse disparaît, bien qu'avec la variante cholestatique, elle dure jusqu'à 6 mois. L'activité des enzymes hépatocellulaires diminue et redevient normale après 3-6 mois. En outre, le niveau de bilirubine diminue, tout en restant encore élevé dans la variante cholestatique jusqu'à la moitié. L'hépatomégalie dure le plus longtemps et, dans certains cas - hépatosplénomégalie - jusqu'à 12 mois et plus.

Dans le même temps, au 6ème mois de vie, chez la très grande majorité de ces patients, l'HBsAg a disparu de la circulation et des anti-HBs sont apparus. Chez certains enfants, la séroconversion de l'Ag HBs en anti-HBs survient plus tard, à 2 à 3 mois. L'ADN du VHB n'est plus détectable chez tous les enfants atteints de séroconversion HBsAg. Les enfants atteints d'hépatite B congénitale ont un retard de développement physique par rapport aux enfants en bonne santé - la période d'observation peut aller jusqu'à 3 ans.

Une situation différente est observée avec l'hépatite B chronique congénitale primaire oligosymptomatique. La maladie prend un caractère lent, avec une normalisation lente de l'activité enzymatique en 7 à 8 mois, mais avec une nouvelle augmentation périodique de celle-ci. Une hépatomégalie persistante ou un syndrome hépatolienal persiste après 12 mois de vie. Ce type d'hépatite B congénitale est caractérisé par une angigénémie HBs à long terme, se poursuivant à la fois dans la 2ème et la 3ème année de vie; dans le même temps, l'ADN du VHB est également détecté pendant longtemps dans le sérum sanguin.

L'échographie révèle une augmentation diffuse de l'échogénicité du parenchyme hépatique, qui persiste au cours de l'étude au cours des prochaines années, dans certains cas, la formation d'une cirrhose hépatique est indiquée.

Diagnostic de l'hépatite B congénitale

Actuellement, toutes les femmes enceintes sont examinées pour la présence de marqueurs du virus de l'hépatite B, principalement pour l'HBsAg. Lorsque les femmes enceintes reçoivent un diagnostic d'infection chronique par le VHB ou d'hépatite B aiguë, la possibilité d'une infection prénatale du fœtus et la survenue d'une hépatite congénitale suscitent des inquiétudes..

Pour le diagnostic de l'hépatite B congénitale, la détection des marqueurs de l'hépatite B chez un nouveau-né est essentielle. Il s'agit de l'AgHBs, des IgM anti-HBc et de l'ADN du VHB. Un diagnostic différentiel de l'hépatite B congénitale avec atrésie des voies biliaires extrahépatiques est nécessaire. En cas de pathologie congénitale des voies biliaires en cas d'atrésie chez un enfant dès la naissance ou dans les 1 mois suivant la vie, une jaunisse, une décoloration des matières fécales et une urine foncée sont observées. La jaunisse augmente progressivement, jusqu'à une apparence de safran stagnante. Les matières fécales sont constamment acholiques, l'urine est intensément colorée en raison du pigment biliaire. Le foie grossit progressivement avec un durcissement progressif du parenchyme. À l'âge de 4 à 6 mois, le foie devient dense et très dense en raison de l'émergence de la cirrhose biliaire. La rate n'est pas hypertrophiée dès la naissance, mais augmente avec le développement de la cirrhose. Si, pour les premiers mois de vie, l'état général des enfants change peu, alors déjà à 3-4 mois la léthargie augmente fortement, une mauvaise augmentation du poids est indiquée, le volume de l'abdomen augmente en raison de l'hépatosplénomégalie et des flatulences

Dans le sérum sanguin, une teneur élevée en bilirubine conjuguée, le cholestérol total est constamment enregistré, l'activité de l'ALP et de l'HPHP, de la 5-nucléotidase et d'autres enzymes excrétées par le foie est considérablement augmentée, tandis que l'activité de l'ALT, de l'ACT et d'autres enzymes hépatocellulaires reste dans les limites normales.

Dans le même temps, chez les patients atteints d'atrésie des voies biliaires extra-hépatiques, des marqueurs du virus de l'hépatite B peuvent être détectés, ce qui peut être considéré comme une infection par le virus de l'hépatite B aux premiers stades de développement et l'implication de l'infection par le VHB dans la formation de ce défaut. Par conséquent, l'atrésie des voies biliaires extrahépatiques dans le tableau clinique diffère de l'hépatite B congénitale par la progression régulière de la jaunisse et des symptômes de la cirrhose biliaire émergente.

Il est également nécessaire d'exclure les variantes de la jaunisse causées par des conflits dans le sang ou le facteur Rh, ainsi que des anomalies du système enzymatique érythrocytaire.

Dans certains cas, il est nécessaire de procéder à un diagnostic différentiel avec d'autres hépatites néonatales - telles que le cytométalovirus, la toxoplasmose, la chlamydia, etc. ). La différenciation finale est effectuée en fonction des résultats d'études sérologiques pour les marqueurs de divers agents pathogènes de l'hépatite congénitale, y compris les anticorps IgM précoces dirigés contre les agents pathogènes et leurs génomes.

Traitement de l'hépatite B congénitale

Dans le traitement complexe de l'hépatite B congénitale en cas d'intoxication sévère, une thérapie parentérale détoxifiante est réalisée à l'aide de solutions de glucose à 5% et 10%, solution de Ringer, rhéopolyglucine. Avec cholestase, sorbants, ursofal, hépatoprotecteur sont administrés, avec une augmentation significative du taux de bilirubine libre, le phénobarbital est prescrit.

Des rapports font état de l'effet positif de Viferon dans l'hépatite B congénitale: sous l'influence de cet interféron alpha, une dynamique inverse significativement plus rapide des manifestations cliniques et biochimiques de l'hépatite et une réduction de la période d'intoxication ont été observées.

Prévention de l'hépatite B congénitale

En raison du fait qu'avec l'hépatite B congénitale, l'infection de l'enfant survient in utero, la prophylaxie vaccinale est inefficace. Cependant, comme il est impossible de résoudre la question de savoir dans quelle période l'infection se produira, tous les enfants nés de mères atteintes de l'hépatite B, ou porteuses du virus, doivent être injectés avec le vaccin contre l'hépatite B dans les 12 premières heures à compter de la naissance selon le schéma 0-1-2- 12 mois en association avec une immunoglobuline anti-hépatite.

Hépatite congénitale chez les enfants

L'hépatite congénitale chez l'enfant est un groupe de maladies hétérogènes résultant d'une exposition intra-utérine à des facteurs pathogènes du foie fœtal. Cliniquement, ces pathologies peuvent se manifester par un syndrome cholestatique, une hépatosplénomégalie, un retard du développement psychophysique et des symptômes neurologiques. Le diagnostic de laboratoire est basé sur la détermination du niveau d'ALT, d'AST, de bilirubine, de phosphatase alcaline, d'antigènes HBs-HBe-HBc, de CSC, de PCR, d'ELISA. Le traitement principal est la thérapie étiotropique, la correction du régime alimentaire et l'équilibre hydro-électrolytique. Si nécessaire, une pharmacothérapie pathogénique, une correction chirurgicale ou une transplantation hépatique sont effectuées.

  • Causes de l'hépatite congénitale chez les enfants
  • Symptômes de l'hépatite congénitale chez les enfants
  • Diagnostic et traitement de l'hépatite congénitale chez l'enfant
    • Prévision et prévention de l'hépatite congénitale chez l'enfant
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'hépatite congénitale chez l'enfant est un groupe polyétiologique de maladies hépatiques inflammatoires, dystrophiques et prolifératives aiguës ou chroniques qui surviennent pendant la période prénatale ou pendant l'accouchement. La prévalence totale de toutes les formes est de 1: 5 000 à 10 000. Parmi tous les nouveau-nés, environ 15% sont infectés par voie transplacentaire et 10% - directement lors de l'accouchement. La probabilité de développer une hépatite congénitale chez les enfants dépend du facteur étiologique. Dans l'hépatite virale aiguë B, il peut atteindre 90%, avec l'infection par le VHC - environ 5%. Les formes cholestatiques d'hépatite congénitale sont considérées comme favorables au pronostic et l'insuffisance hépatocellulaire sévère est considérée comme défavorable. Dans le second cas, la mortalité au cours de la première année de vie atteint 40%.

Causes de l'hépatite congénitale chez les enfants

Le rôle principal dans l'étiologie de l'hépatite congénitale chez l'enfant est joué par les infections virales du groupe TORCH: cytomégalovirus, hépatite B et virus herpès simplex humain, virus Epstein-Barr, ECHO, rubéole. En outre, le développement de ce groupe de pathologies peut être causé par des maladies bactériennes et parasitaires transmises pendant la grossesse: syphilis, listériose, tuberculose, toxoplasmose. Les facteurs de risque de la mère comprennent la prise incontrôlée de médicaments aux propriétés hépatotoxiques, la consommation d'alcool, de produits du tabac et de drogues. Chez l'enfant, les fermentopathies héréditaires peuvent provoquer le développement d'hépatites congénitales chez l'enfant: fibrose kystique, galactosémie, déficit en α1-antitrypsine et tyrosine. Très souvent, l'étiologie exacte ne peut être déterminée. Dans ce cas, le diagnostic d'hépatite congénitale idiopathique est établi..

Le mécanisme de l'infection dans l'hépatite congénitale chez l'enfant repose sur la transmission transplacentaire (verticale) d'agents viraux ou infectieux de la mère à l'enfant ou sur leur aspiration intrapartum associée au liquide amniotique. Moins fréquemment, l'infection survient lorsque la peau et les muqueuses du bébé entrent en contact avec un canal de naissance infecté. Le développement d'une hépatite congénitale au cours de la période prénatale survient généralement au troisième trimestre. Le risque d'infection d'un enfant dans la première moitié de la grossesse avec une hépatite aiguë B ou C peut aller jusqu'à 10%. L'impact des infections TORCH sur le fœtus au cours du trimestre I-II peut conduire à un avortement spontané.

Au cœur de la pathogenèse de l'hépatite congénitale chez l'enfant, en plus des changements structurels des hépatocytes (ballonnet ou dystrophie vacuolaire, etc.), se trouve le syndrome cholestatique. Sa principale manifestation morphologique est l'imbibition du cytoplasme par les pigments biliaires et la formation de caillots biliaires dans les sections initiales des canaux intrahépatiques. En outre, avec l'hépatite congénitale chez les enfants, une hypo- ou une aplasie des voies biliaires extrahépatiques est possible, ce qui aggrave encore la cholestase.

Symptômes de l'hépatite congénitale chez les enfants

Le moment de l'apparition des symptômes de l'hépatite congénitale chez les enfants, ainsi que ses caractéristiques cliniques, dépendent de l'étiologie. La forme idiopathique se développe au cours des 2 à 10 premiers jours de la vie d'un enfant. Les principales manifestations sont le jaunissement de la sclérotique, des muqueuses et de la peau. L'intensité peut varier sur plusieurs jours, après quoi la peau acquiert une teinte verdâtre. En outre, l'hépatite congénitale idiopathique chez les enfants peut être accompagnée d'une violation de l'état général (léthargie, apathie), d'une insuffisance pondérale et de sa lente augmentation, d'une hépatosplénomégalie de gravité variable, d'une augmentation de l'abdomen, d'une ascite et de vomissements fréquents. Dès les premiers jours, l'urine acquiert une couleur sombre ou «brique», après 2-3 semaines les selles deviennent acholiques. Dans les cas graves d'hépatite congénitale chez les enfants, des troubles neurologiques sont observés - diminution du tonus réflexe, parésie flasque, troubles de la déglutition et de la succion. Moins souvent, des convulsions et des symptômes méningés sont détectés. La durée de la maladie varie de 14 jours à 3 mois. L'hépatite congénitale causée par le VHB a un tableau clinique similaire, mais elle débute à l'âge de 2 à 3 mois.

Les premiers symptômes de l'hépatite bactérienne congénitale chez les enfants surviennent 2 à 3 jours après la naissance. En règle générale, une température corporelle subfébrile ou fébrile, une diarrhée, une hypertrophie du foie sont notées. Une pneumonie et un choc toxique infectieux se développent souvent, des signes d'encéphalite apparaissent. Les caractéristiques cliniques typiques sont observées en fonction de l'agent pathogène. Le CMV est caractérisé par des hémorragies, une microcéphalie ou une hydrocéphalie, des lésions de la rétine, des poumons et des reins. Avec la rubéole, il y a une non-fermeture du canal artériel, des dommages au cristallin et à l'oreille interne. L'hépatite congénitale toxoplasmique chez les enfants s'accompagne d'éruptions cutanées, d'hydrocéphalie et de microcéphalie, de choriorétinite. Avec l'hépatite herpétique virale, entre autres symptômes, des éruptions cutanées surviennent sur la peau, les muqueuses de la bouche et de la conjonctive, ainsi qu'un syndrome hémorragique et une coagulation intravasculaire disséminée. Avec une maladie d'étiologie syphilitique, une éruption cutanée spécifique se forme sur la peau et les muqueuses, une périostite est détectée.

Diagnostic et traitement de l'hépatite congénitale chez l'enfant

Le diagnostic de l'hépatite congénitale chez les enfants comprend la prise d'anamnèse, l'examen physique de l'enfant, des tests de laboratoire et des méthodes de recherche instrumentale. Les données anamnestiques permettent de déterminer à quel âge les premiers signes de la maladie sont apparus et ce qu'ils étaient. Ils peuvent également indiquer des facteurs étiologiques potentiels. Lors d'un examen physique, un pédiatre examine attentivement toute la peau et les muqueuses visibles pour la jaunisse et les éruptions cutanées. La taille du foie et de la rate, la taille de l'abdomen sont évaluées, les troubles neurologiques possibles sont déterminés.

Avec l'hépatite congénitale chez les enfants, des modifications non spécifiques des tests de laboratoire sont observées. Les plus informatives sont les transaminases hépatiques - ALT et ASAT, dont le niveau est considérablement augmenté. Il y a également une augmentation du niveau de bilirubine (à la fois les fractions directes et indirectes), la phosphatase alcaline. Lors de l'examen des matières fécales, il est possible de révéler l'absence de bile (acholie), la présence d'urobiline est déterminée dans l'urine. Dans le diagnostic de l'hépatite congénitale chez l'enfant, les études virologiques et immunologiques sont extrêmement importantes, qui permettent d'établir l'étiologie de la maladie. Parmi eux, la détermination des antigènes HBs-HBe-HBc dans le sang, les Ig M et G avec ELISA, les cultures bactériennes de sang et de liquide céphalo-rachidien, la PCR et la RSK sont utilisées.

Parmi les méthodes de recherche instrumentale sur l'hépatite congénitale chez l'enfant, l'échographie et la biopsie peuvent être informatives. L'examen échographique détermine les changements structurels du parenchyme du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires. La biopsie hépatique par ponction est utilisée pour confirmer le diagnostic dans le contexte d'un tableau clinique et des résultats de laboratoire peu clairs. Selon les données d'une étude cytologique des tissus hépatiques dans l'hépatite congénitale chez les enfants, une fibrose, une sclérose ou une nécrose d'acini hépatiques, la présence de cellules géantes, une infiltration lymphocytaire et plasmocytaire, une imbibition du cytoplasme avec des pigments biliaires peut être détectée.

Le traitement étiotrope spécifique de l'hépatite congénitale chez l'enfant est effectué conformément à leur étiologie. Dans les formes idiopathiques, seule une thérapie pathogénique et symptomatique est utilisée. Une correction du régime alimentaire de l'enfant est effectuée, avec confirmation de la pathologie aiguë chez la mère, un transfert vers des mélanges artificiels est montré, dans d'autres cas - allaitement maternel, normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique. Les formules utilisées chez ces enfants doivent être riches en triglycérides, calcium, phosphore, zinc et vitamines hydrosolubles. En présence de syndrome cholestatique, les vitamines A et E sont également incluses dans l'alimentation de l'enfant. En plus de la correction nutritionnelle, hépatoprotecteurs, cholérétiques, glucocorticostéroïdes, interférons peuvent être prescrits, en fonction de la situation clinique. En cas d'anomalies structurelles ou d'atrésie des voies biliaires, elles sont corrigées chirurgicalement. Dans les cas graves d'hépatite congénitale chez les enfants, une transplantation hépatique est indiquée.

Prévision et prévention de l'hépatite congénitale chez l'enfant

Le pronostic de l'hépatite congénitale chez l'enfant dépend de l'étiologie, de la gravité de l'état de l'enfant et de l'efficacité du traitement. Le taux de mortalité au cours de la première année de vie est de 25 à 40%. Cela comprend principalement les formes accompagnées d'une insuffisance hépatocellulaire sévère. Un autre 35 à 40% des enfants développent des maladies chroniques du foie et diverses complications. Les plus courants d'entre eux sont le syndrome cholestatique, les syndromes de carence en vitamine D, E et K, la cirrhose du foie et l'hépatite chronique fibrosante, l'hypertension portale et l'insuffisance hépatique aiguë, l'encéphalopathie, le retard du développement physique..

Une prophylaxie spécifique de l'hépatite congénitale chez les enfants est effectuée lorsque des antigènes HBs sont détectés dans le sang de la mère ou lorsque le diagnostic d'hépatite aiguë est confirmé. Ces enfants sont vaccinés avec des immunoglobulines de donneur et un vaccin recombinant le premier jour de leur vie. La revaccination sans immunoglobulines est indiquée à 1 et 6 mois. Les mesures préventives non spécifiques comprennent le contrôle du sang et des instruments médicaux utilisés par les donneurs, les soins prénatals du fœtus, les visites régulières dans les cliniques prénatales et les examens appropriés pendant la grossesse.

Que signifie l'hépatite néonatale ou fœtale chez les nourrissons?

L'hépatite congénitale est une pathologie polyétiologique. Dans la plupart des cas, les infections virales entraînent son développement. Des micro-organismes bactériens ou une infection par toxoplasmose peuvent également en être la cause. Parfois, les facteurs provoquants sont des troubles génétiques des processus métaboliques ou l'utilisation d'éléments hépatotoxiques pendant la grossesse.

Quelle que soit la cause de la pathologie, vous devez commencer immédiatement à traiter le bébé.

Causes de l'hépatite chez les nouveau-nés

La maladie inflammatoire du foie chez les nourrissons est associée à des dommages aux hépatocytes. Ce sont des cellules du parenchyme hépatique, qui le composent à 80%. Vient à la nécrose de certaines zones tissulaires.

La maladie infantile se développe souvent à la suite de la transmission du virus de la mère au fœtus. Dans ce cas, une hépatite fœtale est diagnostiquée. D'une autre manière, on l'appelle congénitale ou néonatale..

La principale raison de l'infection d'un enfant est la pénétration d'un agent pathogène dans la circulation sanguine..

Cela se produit dans les cas suivants:

  1. Le passage de l'agent pathogène à travers la barrière placentaire pendant la période intra-utérine. Le virus doit être présent dans le sang d'une femme enceinte.
  2. Le passage du bébé dans le canal génital d'une mère infectée. L'infection survient pendant la naissance.
  3. Transfusion sanguine. Le sang pour transfusion provient d'un donneur non vérifié.
  4. Traitement du cordon ombilical en violation des règles d'asepsie et d'antisepsie.
  5. Manipulations illettrées impliquant des dommages à la peau d'un nouveau-né.

L'hépatite néonatale survient chez un enfant souffrant d'abus d'alcool et de tabagisme maternel.

En outre, la maladie est provoquée par les pathologies de la femme:

  • rubéole,
  • varicelle,
  • maladies respiratoires aiguës, grippe sévère,
  • maladies de la peau et vénériennes,
  • toxoplasmose,
  • cytomégalovirus.

Ne confondez pas l'hépatite virale avec la jaunisse physiologique. Elle survient chez presque tous les nouveau-nés et disparaît d'elle-même après une semaine..

Étant donné que le foie du bébé est souvent affecté par l'infection de la mère, il est important de déterminer à l'avance la présence du virus chez la femme afin de prévenir les conséquences indésirables.

Types d'hépatite chez les nouveau-nés

L'hépatite est une maladie hépatique inflammatoire aiguë ou chronique d'origine infectieuse ou non infectieuse.

Chez les nouveau-nés, une hépatite survient, dont l'apparition est causée par:

  1. L'activité des protozoaires. En règle générale, le mécanisme de la maladie est déclenché par Toxoplasma.
  2. L'influence des virus. Il peut s'agir de types d'hépatite 1 et 2, C, D, B, moins souvent A, rubéole, varicelle, cytomégalovirus, adénovirus, mononucléose.
  3. Par exposition à des bactéries. Habituellement, vous devez traiter le tréponème pâle.

Comme le montre la pratique, chez la plupart des bébés, la maladie est de nature virale..

L'hépatite B et C chez les nouveau-nés se trouve le plus souvent. Le premier type de maladie, en raison de la présence constante de l'agent pathogène dans le sang, prend généralement une forme chronique. La cause est une infection du fœtus ou une infection pendant l'accouchement. La maladie est transmise par la mère porteuse de l'antigène HBeAG. La probabilité d'infection est considérablement réduite en présence de l'antigène de surface HBsAG.

L'hépatite C du nouveau-né n'apparaît que dans 5% des cas pour les mêmes raisons que le type B. La maladie se caractérise par une évolution lente et l'absence de symptômes pendant une longue période. Par conséquent, la pathologie a été appelée «tueur affectueux».

Si une mère a l'hépatite C, elle peut donner naissance à un bébé en bonne santé. Cependant, une infection pendant l'allaitement est possible..

Parfois, les nourrissons ont l'hépatite A, transmise par voie fécale-orale, c'est-à-dire par les mains sales, l'eau, la nourriture.

Mesures préventives

Dans la plupart des cas, l'hépatite chez un nouveau-né survient uniquement lorsque la mère ne surveille pas sa propre santé. Pour prévenir l'infection infantile, les mesures suivantes doivent être observées:

  1. Lors de la planification d'une grossesse, n'oubliez pas de passer tous les tests pour déterminer l'infection.
  2. Les tests sont effectués non seulement par les femmes, mais aussi par les hommes.
  3. Des tests sont également effectués pendant la grossesse, parmi lesquels il est impératif d'établir ou de réfuter le portage de l'hépatite B.
  4. N'excluez pas la vaccination, qui est efficace pour prévenir de nombreux types d'hépatite. En l'absence de contre-indications, le vaccin est administré à l'enfant né le premier jour..
  5. Si un enfant est à risque, il reçoit 4 vaccins tout au long de l'année. Si les contre-indications sont temporaires, une immunoglobuline spécifique doit être administrée.

Signes d'hépatite chez les enfants malades

Les symptômes d'une maladie virale se retrouvent dans la première ou la deuxième semaine après la naissance du bébé. Parfois, l'hépatite congénitale se manifeste en 2-3 mois de vie.

Le premier signe d'atteinte hépatique est la jaunisse, qui apparaît au cours des 7 premiers jours, voire 24 heures de la vie. Si le changement de couleur du tégument est physiologique, il passe au maximum 2 semaines après la naissance. Si la jaunisse est associée à une hépatite, elle persiste et s'aggrave..

La gravité de l'ictère (jaunissement) de la peau est influencée par les caractéristiques individuelles du corps de l'enfant et le degré d'agressivité du pathogène. Plus le bébé est faible, plus la maladie progresse sévèrement et plus les symptômes sont évidents..

L'hépatite des nouveau-nés s'accompagne de:

  1. Décoloration des matières fécales. Une décoloration fécale peut survenir régulièrement ou rarement.
  2. Assombrissement de l'urine. En raison d'un dysfonctionnement du métabolisme de la bilirubine, l'urine change également de couleur. Si au début il a une couleur normale, plus tard il commence à s'assombrir.
  3. Agrandissement du foie, en particulier, de son lobe gauche et de la rate. Cette dernière option survient dans des cas isolés en présence de certaines complications..
  4. Dysfonctionnement du tube digestif (tractus gastro-intestinal). Les nouveau-nés souffrent souvent de vomissements généralisés, ce qui entraîne une perte importante de liquide par le corps. En conséquence, des symptômes de déshydratation (peau sèche et muqueuses, rétraction de la fontanelle, léthargie). Parfois, des problèmes digestifs et des changements hépatiques surviennent avant l'apparition de la jaunisse.
  5. La sévérité du bien-être général. Chez 5 enfants, l'état se détériore rapidement, un œdème apparaît, la circulation périphérique est altérée et un retard de développement est observé.
  6. Troubles neurologiques mineurs. Il y a une diminution du tonus musculaire, une suppression des réflexes de base. Dans les cas graves, la maladie est complétée par des crises généralisées et des symptômes indiquant une inflammation des méninges.

L'apparition de l'un des signes énumérés devrait être un signal pour demander de l'aide médicale. Plus l'hépatite est diagnostiquée tôt, plus il est facile à gérer.

Période d'incubation

La durée de l'incubation dépend du type de virus qui a déclenché la maladie. Pour les types d'hépatite existants, les périodes de latence varient.

Si le foie est affecté par un virus:

  • type A - l'incubation dure au moins 8 jours, au maximum 49, mais parfois ces indicateurs augmentent à 2 mois,
  • type B - la durée de la période latente de la maladie est de 51 à 180 jours (chez la plupart des nouveau-nés, les premiers symptômes sont observés après 3 mois),
  • type C - la période d'incubation dure environ 1,5 à 2 mois,
  • type D - les premiers symptômes sont observés pendant les 7 premiers jours, mais chez certains bébés, l'incubation dure 2-3 mois,
  • E - l'incubation dure de 20 à 45 jours,
  • type F - se produit uniquement lorsque les virus A, B, C pénètrent dans le corps du bébé, tandis que la période de latence de chacune des maladies est considérablement réduite,
  • G - généralement la période d'incubation est d'environ 14-30 jours (parfois 45).

Il est difficile pour le corps d'un bébé de faire face à l'hépatite après la naissance. Cela est particulièrement vrai des lésions hépatiques causées par le virus C. Par conséquent, la femme enceinte doit subir des tests en temps opportun pour une détection précoce de la maladie..

Diagnostics de base

La détection des hépatites de nature virale est souvent simple. Le médecin soupçonne la maladie lors d'un examen visuel de routine de l'enfant, ainsi qu'à la suite de la détermination de la taille des organes internes. De plus, afin de poser un diagnostic précis, le spécialiste vous demande de passer des tests et de passer un certain nombre d'examens.

Pour diagnostiquer l'hépatite chez un nouveau-né, vous ne pouvez pas vous passer:

  1. Des analyses de sang. Général et biochimique.
  2. Test de la bilirubine dans l'urine.
  3. Dosage immuno-enzymatique d'un échantillon de sang (ELISA). Il est effectué pour identifier l'agent causal de la pathologie. ELISA n'est pas très informatif, il peut donner de faux résultats positifs. Par conséquent, le sang est donné plusieurs fois. Le diagnostic doit être confirmé ou refusé.
  4. Test sérologique. Vous permet d'identifier les anticorps dirigés contre l'agent pathogène. Au stade initial de la maladie, le test est inutile. Les anticorps commencent à se former quelques semaines ou quelques mois après l'infection.
  5. Diagnostics PCR (réaction en chaîne par polymérase). Aide à déterminer la présence d'un agent infectieux dans le corps et se caractérise par une grande précision.
  6. Échographie (examen échographique) du foie et de la rate. La technique est utilisée pour déterminer la taille des organes et les violations présentes..

Certains types d'hépatite sont asymptomatiques pendant longtemps. Par conséquent, il est nécessaire de réaliser des essais biologiques pour tous les enfants, sans exception..

Pourquoi la maladie est-elle dangereuse??

Le pronostic de l'issue de la maladie pour les nouveau-nés peut aggraver le développement des complications. Par exemple, lorsqu'ils sont infectés par le virus de l'hépatite B, des effets indésirables peuvent apparaître au cours de la période préictérique chez 5 à 5% des nouveau-nés.

Nous parlons des complications suivantes:

  • hémorragie hémorragique,
  • éruptions cutanées,
  • inconfort articulaire douloureux,
  • sang dans l'urine.

Si vous autorisez la transition de l'hépatite B d'une forme aiguë à une forme chronique, l'enfant peut développer:

  • encéphalopathie hépatique (dans les cas avancés, elle provoque une dépression des fonctions du cerveau et de la moelle épinière),
  • syndrome hémorragique, par exemple, hémorragies possibles dans les organes du système digestif ou des poumons,
  • insuffisance rénale / respiratoire aiguë,
  • œdème cérébral.

L'une des complications de l'hépatite C est certains types de maladies rhumatologiques. Une porphyrie cutanée tardive ou un lichen plan survient souvent.

De plus, l'hépatite chronique peut entraîner une cirrhose, des lésions du cœur, des reins ou de la glande thyroïde, un cancer hépatocellulaire.

Seulement chez 1 à 5% des nouveau-nés, l'hépatite se développe à une vitesse fulgurante, accompagnée d'une destruction massive des hépatocytes. La santé de l'enfant se détériore rapidement. Un choc potentiellement mortel peut être attendu. Ceci, à son tour, conduit à un coma. Cela nécessite une hospitalisation urgente et une thérapie liquidienne massive..

La plupart des nouveau-nés guérissent complètement avec un diagnostic rapide de l'hépatite. Près de 90% des bébés continuent de vivre après s'être débarrassés du virus.

La prévention

Il est possible d'empêcher un nourrisson de contracter l'hépatite B si les parents respectent certaines mesures:

  • Le bébé, né d'une mère infectée, reçoit dans les 24 heures une injection d'immunoglobulines contre le virus de l'hépatite B. Parallèlement, une vaccination contre ce virus est réalisée;
  • Pendant la grossesse, la mère doit prendre soin de sa santé. Si elle reçoit un diagnostic d'hépatite B, elle doit suivre les conseils médicaux nécessaires pour prévenir l'infection du fœtus. Mais vous ne pouvez pas prendre de médicaments sans consulter un médecin;
  • Habituellement, dans ce cas, une césarienne est pratiquée pour l'accouchement. La vaccination est également pratiquée pour les nouveau-nés nés de mères en bonne santé le troisième jour de la vie ou après un mois;
  • Si une mère infectée décide d'allaiter son bébé, elle doit surveiller ses mamelons. Ils doivent être exempts de fissures et de blessures;
  • Une mère enceinte doit éviter les rapports sexuels non protégés, visiter les salons de beauté dans lesquels les maîtres travaillent avec des outils et des gants jetables;
  • Protéger le bébé de la communication avec une personne diagnostiquée avec l'hépatite B;
  • Le nourrisson doit avoir des articles d'hygiène personnelle qui doivent être traités avant chaque utilisation.

Est-il possible de donner naissance à un bébé en bonne santé à une mère atteinte d'hépatite?

Lors du port d'un enfant, il existe une forte probabilité d'infection du fœtus par l'agent causal de l'hépatite. Selon les statistiques, le plus souvent un enfant est infecté par un virus de type B. Cependant, les dommages aux hépatocytes hépatiques, entraînant des complications, peuvent être évités.

Selon Evgeny Komarovsky, si une femme suit un traitement approprié, le risque d'infection intra-utérine peut être minimisé. Le médecin vous rappelle que vous ne devez pas planifier une grossesse sans vous assurer qu'il n'y a pas de danger pour le bébé à naître..

De plus, la vaccination compte. Le calendrier national de vaccination contient des informations sur le nombre de fois où le vaccin doit être administré et à quel moment. Par exemple, 3 vaccinations suffisent pour se protéger contre l'hépatite B.

L'hépatite C n'est pas moins dangereuse pour un enfant: son agent pathogène ne peut pas pénétrer à travers la barrière placentaire. Cependant, le risque d'infection reste élevé. Habituellement, l'infection pénètre dans le corps des miettes lorsqu'elle passe dans la filière génitale ou pendant la lactation. Des microfissures se forment sur les mamelons de la mère. À travers eux, le virus pénètre dans le lait. Aucun vaccin n'a encore été développé contre l'hépatite C. Par conséquent, la femme enceinte doit faire attention à la prévention de la maladie. Il vaut la peine de limiter autant que possible les contacts grâce auxquels la pénétration de l'infection est possible.

L'agent pathogène peut pénétrer dans la circulation sanguine pendant:

  1. Procédure cosmétique. Il est particulièrement dangereux d'effectuer une manucure de finition..
  2. Manipulation médicale.

L'infection devient possible en présence de lésions cutanées, si le spécialiste utilise un instrument non stérile.

La grossesse place une responsabilité supplémentaire sur la femme. La vaccination et les mesures préventives permettront d'éviter l'infection.

Comment prévenir le développement de la maladie

La prévention de l'hépatite virale A est importante. Diverses mesures pour empêcher la propagation du virus impliquent un impact sur la source de l'infection, les modes de transmission et la sensibilité de l'organisme à l'infection.

Il est important d'effectuer un diagnostic précoce, il sera alors possible d'isoler le patient des autres afin d'éviter la propagation du virus. Si l'enfant était en contact avec le patient, il est nécessaire d'inspecter quotidiennement la peau, la sclérotique des yeux pour l'apparition d'une couleur ictérique, palper le foie

S'il existe déjà un foyer d'hépatite A, pour identifier une forme atypique, il est nécessaire de procéder à des examens de laboratoire toutes les 2 semaines jusqu'à ce que l'épidémie disparaisse.

La propagation de l'infection peut être évitée des manières suivantes:

  • Superviser la restauration.
  • Surveiller la qualité de l'eau potable.
  • Respecter les normes d'hygiène publique et personnelle.
  • Si un enfant malade est trouvé, la désinfection doit être effectuée dans ce foyer.
  • Pour la prophylaxie, une immunoglobuline normale avec une teneur élevée en anticorps contre le virus de l'hépatite A est administrée.

Habituellement, la vaccination est effectuée pendant la saison d'activité du virus de l'hépatite, cela se produit le plus souvent à la fin de l'été et au début de l'automne..

Mais vous ne pouvez vous protéger, vous et vos enfants, de la maladie autant que possible grâce à la vaccination. En Russie, les médecins utilisent divers types de vaccins, le plus souvent les suivants:

  • Vaccin contre l'hépatite A avec polyoxydonium "GEP-A-in-VAK-PO L", produit en Russie.
  • Vaccin français "Avaxim".
  • "Hawrix" - vaccin produit en Angleterre.
  • Un autre vaccin contre l'hépatite A, produit en Russie, est un liquide inactivé adsorbé concentré purifié "GEP-A-in-VAK".

Ces types de vaccins sont injectés dans le corps de l'enfant avant même qu'il n'atteigne l'âge d'un an. Souvent, ils pratiquent une administration conjointe contre les hépatites A et B, mais dans différentes parties du corps. Près de 95% des enfants vaccinés développent une forte immunité contre ce virus.

Les événements indésirables après la vaccination sont généralement absents. Il peut y avoir une légère rougeur, un gonflement au site d'injection, une légère augmentation de la température. Tous les petits patients n'ont pas de tels effets secondaires, le plus souvent les bébés tolèrent bien la vaccination.

Sans le fonctionnement normal du foie, le fonctionnement efficace de tous les autres systèmes organiques est impossible, par conséquent, l'une de ses pathologies doit être diagnostiquée en temps opportun et faire l'objet d'un traitement efficace. Cela est particulièrement vrai pour les jeunes patients.

La responsabilité de leur santé repose entièrement sur les épaules des parents, il est donc important de faire attention à tout écart par rapport à la norme dans le comportement du bébé, dans les paramètres de laboratoire. C'est le seul moyen d'éviter le développement de complications plus graves.

Principes de traitement

L'hépatite fœtale chez les nourrissons doit être traitée immédiatement après la détection. Le but des principales mesures thérapeutiques est de restaurer les cellules hépatiques en tenant compte du type de maladie, de son stade et de ses symptômes. Il n'existe pas encore de méthodes de traitement spéciales visant à lutter contre la pathologie. Par conséquent, la thérapie est de soutien..

Si une hépatite fœtale aiguë est diagnostiquée, les éléments suivants sont prescrits:

  1. Hépatoprotecteurs. Conçu pour soutenir la fonction hépatique et restaurer les cellules des organes. Habituellement prescrit par Karsil, Essentiale.
  2. Médicaments antiviraux. Lutte contre les cellules pathogènes. Viferon est souvent prescrit.

La posologie est choisie en tenant compte du poids du nouveau-né et surveillée par le médecin traitant.

Le régime alimentaire d'une femme qui allaite est un élément important du traitement.

Les éléments suivants sont complètement éliminés du menu:

  • gras, frit,
  • allergènes - noix, agrumes, aliments avec exhausteurs de goût et colorants,
  • boissons alcoolisées.

Si nécessaire, le bébé est transféré à une alimentation avec des mélanges contenant des vitamines.

Une thérapie de déshydratation est également réalisée à l'aide de solutions pour perfusion. Pour améliorer la coagulation sanguine, de la vitamine K est administrée.

Complications

Souvent, le traitement de la maladie ne donne pas de bons résultats - cela est dû à l'évolution latente de nombreux signes de la maladie chez les nouveau-nés, à l'impact rapide de la maladie. Les conséquences de la pathologie congénitale peuvent affecter non seulement le tube digestif, mais également tout le corps de l'enfant dans son ensemble, dont dépend le pronostic de la maladie:

  • Transition vers le stade chronique.
  • Cirrhose du foie.
  • Cholestase.
  • Augmentation de la pression dans les veines et artères hépatiques portales.
  • Rachitisme, ostéoporose, hypovitaminose K et E.
  • Encéphalopathie hépatique.
  • Développement tardif du nourrisson.
  • Insuffisance rénale et hépatique aiguë.

Ces complications ne peuvent être évitées que si elles diagnostiquent en temps opportun et commencent des mesures thérapeutiques visant à maintenir la viabilité du foie du nourrisson. Dans certains cas, l'évolution rapide de l'hépatite fœtale peut entraîner la mort du bébé..