Sérodiagnostic de l'hépatite

Les techniques de laboratoire sont un outil de diagnostic important dans la clinique des maladies infectieuses. Le sérodiagnostic des hépatites C, B et A se déroule selon les mêmes principes. Le procédé détermine la présence d'un type spécifique d'agent pathogène chez un patient en recherchant des antigènes spécifiques ou des complexes antigène-anticorps. Les résultats de ce diagnostic aident à choisir un schéma thérapeutique..

L'essence du sérodiagnostic

La méthode consiste à rechercher dans le sang des antigènes caractéristiques de l'hépatite virale. Ces derniers sont des microparticules qui ont une configuration individuelle et sont inhérentes à chaque pathogène. Moins souvent, la détermination des anticorps contre certains antigènes dans le plasma sanguin est effectuée. La réaction est appelée liaison du complément. Les anticorps agissent comme des facteurs immunitaires. Ils sont produits par les cellules lymphocytaires. Pour déterminer les anticorps contre un virus de l'hépatite particulier, des antigènes standard sont utilisés.

Indications pour

La technique est indiquée pour les patients présentant les symptômes cliniques suivants:

  • Jaunissement de la peau. Il apparaît lorsque le pigment de bilirubine s'accumule dans le derme. Sa concentration élevée est observée avec une inflammation du tissu hépatique..
  • Sensations douloureuses et lourdeur dans l'hypocondre droit. Le foie hypertrophié étire la capsule, provoquant l'apparition de signes caractéristiques.
  • Une augmentation de la température à des nombres subfébriles, en combinaison avec des symptômes.
  • Éruption cutanée à petits points sur la peau. Il est observé avec une carence en facteurs de coagulation sanguine due à une insuffisance hépatique..
  • Faiblesse, malaise, léthargie et trouble de la pensée.
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Ce que la méthode indique?

La méthode de diagnostic sérologique détecte les antigènes d'un type particulier de virus de l'hépatite. Cela se produit en utilisant des anticorps standard. Des banques de ces molécules sont conservées dans des laboratoires. Les anticorps sont obtenus à partir de cellules immunitaires - lymphocytes B, ou plutôt de leur fraction - plasmocytes. Une autre méthode est la détection de complexes antigène-anticorps dans le sang par la réaction de liaison du complément. Le résultat est faux positif en raison de la présence d'un facteur rhumatoïde chez le patient. Cette protéine anormale est élevée dans le lupus érythémateux disséminé, l'arthrite juvénile, la spondylarthrite ankylosante et la goutte. Les patients présentant les affections concomitantes énumérées doivent être revérifiés pour un résultat d'analyse fiable.

Comment la méthode est-elle exécutée?

La sérologie du virus de l'hépatite A est réalisée à l'aide de l'IEM - microscopie immunoélectronique. Réaction de liaison du complément RSK moins couramment utilisée. Comme méthode alternative, RIA avec Anti et Ag marqué est utilisé. Une nouveauté dans le diagnostic de laboratoire est REMA - une réaction enzyme-anticorps. Le diagnostic sérologique de l'hépatite B comprend les réactions de RIA, REMA et RPG, dans lesquelles une précipitation se produit dans le gel. RIGA avec hémagglutination indirecte est moins couramment utilisé. Avec lui, les érythrocytes chargés d'HBsAg sont utilisés à des fins de diagnostic..

Pour le diagnostic sérologique de l'hépatite C uniquement, un test immunoenzymatique (ELISA) est réalisé.

Résultats pour différentes formes d'hépatite

Le résultat des études sérologiques pour différents sous-types de virus est la recherche de marqueurs. La présence d'immunoglobuline M (IgM) donne toujours des informations sur la présence d'une phase aiguë de la maladie chez le patient et des IgG - sur l'évolution chronique de la pathologie ou sur son transfert sous une forme effacée. Voici les indicateurs de différents types d'infection par l'hépatite:

Forme d'hépatiteMarqueurs recherchésBrève description
UNEIgM anti-HAVAnticorps contre le virus obtenus dans la phase aiguë de la maladie
IgG anti-HAVAnticorps contre le virus obtenus dans la phase chronique de la maladie
BHBcAgAntigène interne B
HBsAgAntigène B externe (enveloppe ou capside)
HBeAgAntigène de base B
Canti-VHCAnticorps contre le virus C
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Sous-type viral A

Il recherche les IgM et IgG anti-HAV. Une recherche diagnostique est effectuée en utilisant la réaction de fixation du complément. En conséquence, on obtient des immunoglobulines des phases aiguës et chroniques, caractéristiques de cette sous-espèce. La maladie ne nécessite pas l'administration de médicaments antiviraux. Il est traité de manière symptomatique et avec un régime. Si un patient ne se souvient pas de la maladie de Botkin dans son passé, cela ne signifie pas qu'il ne l'avait pas. La détection des IgG anti-HAV dans le sang confirmera que la maladie était sous une forme effacée.

Sous-type viral B

Dans ce type d'hépatite, la recherche diagnostique vise à détecter HBcAg, HBsAg et HBeAg. D'autres réactions sont appliquées ici. L'un d'eux est la recherche d'anticorps enzymatiques. La précipitation (sédimentation) dans les substances gélatineuses est également utilisée. Identifier les marqueurs des phases aiguës et chroniques. En parallèle, sont déterminés les marqueurs de l'hépatite satellite D. Un bilan qualitatif de l'analyse confirme la présence de marqueurs dans le sang. Quantitativement, les résultats sont évalués selon le principe de la rétroaction: plus le taux d'antigène détecté est élevé, plus l'inflammation du foie se déroule facilement, et inversement..

Sous-type viral C

Lorsqu'il est infecté par cette espèce, le patient est recherché pour un anti-VHC. Aux fins de cette recherche diagnostique, un dosage immunoenzymatique est utilisé. Elle consiste en l'utilisation de substances enzymatiques pour déterminer l'antigène du virus de l'hépatite C. Chez une personne, cette maladie étant plus souvent chronique, d'autres tests ne sont pas nécessaires. Par conséquent, une semaine suffit pour diagnostiquer la pathologie..

Importance des marqueurs de l'hépatite virale

Dans le diagnostic de l'hépatite virale, les données de laboratoire sont d'une importance décisive. De nombreuses maladies du foie peuvent se produire sans symptômes graves et il est assez difficile d'obtenir une histoire honnête des patients. Par conséquent, afin de les différencier des autres pathologies, des critères objectifs sont nécessaires. Les marqueurs permettent non seulement de confirmer la présence de l'infection, mais également d'en juger la gravité, ce qui est important pour le choix des tactiques de traitement. Ensuite, nous analyserons ce sujet plus en détail..

Diagnostic de l'hépatite virale

Je rencontre souvent une évolution asymptomatique de l'hépatite virale, et le succès du traitement dépend de la détection rapide de la maladie. Oui, les tests de laboratoire coûtent souvent un montant important à la fin, mais croyez-moi, c'est moins cher que d'essayer d'arrêter les complications aux stades terminaux..

Lors de la prise de contact avec un médecin (après recueil de plaintes, anamnèse), il vous sera demandé de subir des examens minimaux (tests généraux et biochimiques de sang, d'urine, de selles + échographie des organes abdominaux). Habituellement, pour gagner du temps, ce qui peut avoir une signification clinique, la détermination des marqueurs de l'hépatite est prescrite en même temps.

Pour évaluer l'hépatite chronique, il est impératif que je connaisse l'étiologie (type d'agent pathogène) et l'activité du processus pathologique. Les marqueurs identifiés contribuent également à établir la phase de développement de la maladie (réplication / intégration), qui sous-tend les indications de prescription de médicaments à activité antivirale..

Au sens traditionnel, les principaux tests sérologiques de l'hépatite sont effectués selon les méthodes suivantes:

  • microscopie électronique immunitaire (IEM) - détection des virions dans les selles;
  • dosage immunoenzymatique (ELISA) - détermination des immunoglobulines (anticorps, Ig) contre le virus;
  • réaction en chaîne par polymérase (PCR) - identification de l'ARN ou de l'ADN du pathogène (le matériel génétique réel);

Cas clinique

Dans ma pratique, il y avait un tel cas clinique. Un patient de 48 ans s'est plaint d'une lourdeur dans l'hypochondre droit, d'une fatigue rapide et de vomissements. La détérioration de l'état actuel est associée à un incident de consommation excessive d'alcool pendant les vacances.

A l'examen: varicosités (télangiectasies) dans l'abdomen, hypertrophie du foie à la palpation. Laboratoire: augmentation de l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST, ALP). Visait à déterminer les marqueurs de l'hépatite virale, selon les résultats desquels l'ARN au VHC, les IgM + IgG au VHC ont été détectés.

Sur la base de l'ensemble des données, un diagnostic d '«hépatite virale chronique C, stade d'exacerbation» a été posé. Une perfusion de solutions de désintoxication a été prescrite, après quoi le patient a été libéré avec une amélioration. Traitement antiviral recommandé, qu'il a refusé.

Marqueurs entéraux

Je tiens à souligner que les marqueurs détectables jouent un rôle essentiel dans le diagnostic, mais une évaluation complète des données est importante. Par conséquent, vous devez être aussi franc que possible avec votre médecin..

Le groupe des hépatites virales entérales (c'est-à-dire avec la voie de transmission fécale-orale) comprend les types A («maladie de Botkin») et E. Ils sont assez difficiles à manquer, car la maladie, dans un cas typique, est aiguë et se termine par une guérison. De plus, beaucoup de mes patients ne savaient même pas qu'ils en étaient malades (souvent dans l'enfance) lorsque nous découvrons soudainement des anticorps dans le sang.

À l'hépatite A

Lorsqu'il est infecté par un virus de type A, je n'insiste pas dans tous les cas sur un diagnostic de laboratoire scrupuleux. Et cela est tout à fait raisonnable si l'on prend en compte les particularités de son parcours. Dans le même temps, des marqueurs de l'hépatite apparaissent et disparaissent séquentiellement, cependant, certains anticorps restent chez le patient pendant de nombreuses années (y compris à vie).

Ceux-ci comprennent les indicateurs suivants:

  • IgM anti-hav;
  • IgG anti-hav;
  • analyse des matières fécales chez les enfants (IEM);
  • RNA HAV;

Concentration conditionnellement suffisante d'immunoglobulines assurant une protection contre la maladie (après un cas ou une vaccination) - 22-30 UI / L.

Pour l'hépatite E

La confirmation de l'hépatite E repose plus souvent sur les antécédents et l'exclusion des marqueurs d'autres types de virus.

Cependant, les indicateurs suivants peuvent être nécessaires pour enquêter sur les flambées ou clarifier les caractéristiques:

  • IgM anti-hev;
  • immunoglobulines totales IgM + IgG;
  • ARN HEV;

Dans la pratique pédiatrique, l'IEM est toujours utilisé pour trouver des unités virales dans les selles, mais le test n'est pas particulièrement informatif.

Marqueurs parentéraux

Une menace plus grave est posée par les virus de type B, C et D, transmis par les fluides biologiques (sang, sperme, pertes vaginales + infection de la mère de l'enfant pendant l'accouchement doivent être considérés séparément). Des tests sérologiques détaillés sont essentiels dans ce cas..

Pour l'hépatite B et D

Le marqueur d'infection le plus important est considéré comme étant les antigènes du virus (Ag), dont il existe d'ailleurs plusieurs types. Ils peuvent être détectés à partir de 2 (5) semaines à compter du moment de l'infection. Mais avec un cours aigu, leur absence temporaire («fenêtres») est possible. Les anticorps (Ig) deviennent alors l'indicateur principal..

Pourquoi ai-je inclus l'hépatite D dans cette section? Tout est extrêmement simple - il n'est déterminé que chez les personnes infectées par le type B.

Ainsi, les marqueurs suivants de l'hépatite virale sont importants:

  1. Pour le type B:
  • antigènes - HBsAg, HBeAg, HBcAg:
  • anticorps - IgM contre HBcAg, IgG contre HBeAg, IgG contre HBsAg (anti-HBe, anti-HBc);
  • ADN - ADN HBV;
  1. Pour le type D:
  • IgM contre HDV;
  • IgG contre HDV;
  • ARN HDV;

L'évolution «latente» de l'infection par le VHB ne peut être exclue. Dans ce cas, vous devez rechercher l'ADN par PCR dans les hépatocytes (après biopsie).

À l'hépatite C

Je considère les anticorps anti-virus (anti-VHC) comme un marqueur de routine de l'infection de type C. Mais souvent, ils ne sont pas détectés, nous vous recommandons donc d'utiliser les services de laboratoires dotés des derniers systèmes de test ("SMARTube", 4ème génération avec protéines C-, NS3-, NS4-, NS5).

Les indicateurs suivants sont déterminés:

  1. IgM + IgG contre le VHC;
  2. IgM + IgG contre le VHC, ARN du VHC, détermination séparée des anticorps contre les protéines;

N'oubliez pas que le virus de type C est extrêmement dangereux avec la transition de l'inflammation vers la cirrhose / cancer. Parfois, il est nécessaire de rechercher en plus des mutations dans son génome par PCP à l'aide de réactifs spéciaux - RFLP, SSCP, LiPA.

Tableau avec interprétation des résultats

Pour vous faciliter la mémorisation, j'ai conçu le décodage des marqueurs sous la forme du tableau suivant:

Sérodiagnostic de l'hépatite

Pour déterminer le virus de l'hépatite, pour obtenir des informations sur l'origine de la maladie, les conditions et les causes de son apparition, un sérodiagnostic de l'hépatite C, b, a est effectué. L'identification des marqueurs sérologiques permet d'entreprendre un diagnostic et un traitement correct. Les marqueurs comprennent des protéines virales, des anticorps spécifiques que le corps produit en réponse à une infection et des acides nucléiques viraux.

Ce que c'est?

Sérodiagnostic - reconnaissance de l'étiologie des maladies en détectant des anticorps dans le sang. Les marqueurs sérologiques se réfèrent à un diagnostic tardif, car les réactions sont possibles 10 à 12 jours après le début de la maladie. Des études sérodiagnostiques sont réalisées pour:

  • diagnostiquer une maladie - pour déterminer la présence d'anticorps dans le sang à l'aide d'antigènes standard;
  • identifier l'agent causal - identifier les antigènes inconnus.

Pour les sérodiagnostics, utilisez: les cellules bactériennes; plasmocytes et lymphocytes, tumeurs et cellules affectées; composants solubles. Il existe 6 groupes de réactions sérologiques:

  1. Réactions qui se produisent avec le grossissement des particules d'Ag.
  2. Réactions de liaison au complément et hémolyse immunitaire.
  3. Réaction d'immunofluorescence.
  4. Réactions anti-neutralisation.
  5. Réaction avec phagocytose.
  6. Réactions de dosage d'immunosorbants utilisant des antigènes et des anticorps.
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Ce que montre l'analyse?

Un sérodiagnostic est prescrit aux patients si, pour une raison quelconque, il n'est pas possible de poser un diagnostic qui exclut la maladie. L'analyse identifie le type d'agent infectieux et aide à poser un diagnostic. Le sérodiagnostic vous permet également de choisir la meilleure option de traitement. Symptômes du test: attaques de faiblesse déraisonnables, manque d'appétit, nausées, décoloration des matières fécales et de l'urine, jaunissement de la peau. Un sérodiagnostic opportun confirme ou réfute l'infection et détermine le stade de la maladie.

Caractéristiques du sérodiagnostic et type d'hépatite

L'enveloppe de chaque virus a son propre ensemble de protéines. Et les acides aminés qui composent la protéine sont considérés comme une sorte de jeu de codes. Ce code est un marqueur de sérodiagnostic. Les marqueurs de l'hépatite A sont les IgM et IgG anti-HAV. Marqueurs de l'hépatite B - HBcAg, HBsAg, HBeAg. Les marqueurs du virus C sont HBCAg. Pour le sérodiagnostic du virus A, on utilise: IEM (microscopie immunoélectronique), RSK (liaison du complément), RIA (utilisation de l'anti et de l'Ag marqué), REMA (réaction enzymatique des anticorps). Le sérodiagnostic du virus B utilise RIA, REMA, RPG (précipitation sur gel) et RIGA (hémagglutination indirecte). La réaction RIGA utilise des érythrocytes chargés d'HBsAg. Pour le sérodiagnostic de l'hépatite C, un dosage immunoenzymatique est utilisé.

Marqueurs de l'hépatite A

L'étude sur l'hépatite A vise à déterminer les IgM et les IgG. Ces indicateurs apparaissent dans le sang dès que le taux d'enzymes sériques dans le corps augmente. Anti-HAV IgM - est un indicateur du niveau d'anticorps M contre le virus de l'hépatite. Après l'infection, l'indicateur augmente et jusqu'à ce que les premiers symptômes apparaissent, le test sanguin montrera un résultat positif. Anti-HAV IgG - cette classe est déterminée 10 semaines après l'entrée de l'infection dans le corps. L'indicateur reste le plus souvent élevé après la récupération, il indique que le processus de formation de l'immunité au virus de type A commence.

En utilisant le marqueur HBsAg, l'hépatite B peut être détectée au stade le plus précoce, l'antigène apparaît 27 à 41 jours après l'entrée de l'infection dans le corps.

Marqueurs de l'hépatite B

L'étude vise à identifier les antigènes et les anticorps. Le sérodiagnostic vous permet de diagnostiquer et de prédire l'issue de la maladie. Pour chaque étape, un marqueur HBV différent est trouvé. Pendant la période d'incubation, l'antigène reste dans le sang de 2 à 5 mois. Un indicateur d'infection est la détermination simultanée de HBs et HBs. Au début de la récupération, l'HBc et l'HBe disparaissent du sang, de l'anti-HBc se forme et plus tard, des anticorps contre tous les types d'antigène sont déterminés dans le sang. La présence de HbsAg indique une infection, si l'antigène est dans le sang pendant plus de six mois, la maladie est à un stade chronique. Anti-HbsAg - montre que des anticorps se sont formés dans le corps et que le système immunitaire combat activement le virus. HbsAg est détecté quelque temps après la récupération. L'anti-HbcAg est détecté dès l'apparition des symptômes et se poursuit pendant toute la période.

Dans les études de laboratoire, deux classes d'anticorps sont détectées: IgM - est synthétisée tôt et est un signe d'infection récente ou d'activité élevée du virus. IgG - se forment 2-3 mois après l'infection, fournit une immunité. L'indicateur HbeAg indique l'activité de l'infection. Les patients qui ont un antigène dans leur sang sont dangereux pour la transmission du virus, ils doivent donc être prudents. Lorsque Anti-HbeAg est détecté, l'immunité commence à se former.

Marqueurs de l'hépatite C

Le virus de l'hépatite C se réplique de manière inactive, il devient donc difficile de diagnostiquer l'infection. La seule façon de détecter le virus C est la détection d'ARN. Sa détermination est effectuée par la méthode de dosage immunoenzymatique, révélant la quantité d'Anti-HCV. Les anticorps sont déterminés 4 à 6 semaines après l'entrée du virus dans la circulation sanguine. Pendant cette période, la formation et la circulation des IgM commencent. Après 3 mois, la synthèse des IgG commence. La détection à long terme des IgM indique l'activité du virus et le stade chronique de la maladie. Dans la forme chronique, la détection des IgM indique des lésions hépatiques. Le résultat d'un test d'immunosorbant lié à une enzyme n'est pas une base de diagnostic, la méthode est utilisée comme test de dépistage pour identifier une forme chronique. Après avoir détecté des anticorps anti-VHC et si une hépatite C est suspectée, il est nécessaire de subir un examen de laboratoire complet.

Un test d'immunosorbant lié à une enzyme pour le sérodiagnostic permet de détecter les anticorps anti-hépatite C dans 95% des cas de forme chronique, sous forme aiguë - la précision de la méthode est de 50 à 70%.

Le sérodiagnostic n'a pas 100% de spécificité et de sensibilité dans le diagnostic de l'hépatite virale. Par conséquent, lors de l'évaluation des résultats, il est nécessaire de prendre en compte la symptomatologie et d'utiliser plusieurs tests de diagnostic qui confirment le résultat. Lors de l'évaluation des résultats des études sérologiques, il convient de prendre en compte les antécédents de la maladie, les informations sur les maladies et les vaccinations passées, ainsi que le contact éventuel avec la source de l'infection..

Marqueurs de l'hépatite: diagnostic de laboratoire des maladies virales

L'hépatite virale est une pathologie hépatique sévère qui entraîne diverses complications - fibrose, infiltration graisseuse, cirrhose. L'effet thérapeutique est directement lié à la rapidité du traitement, il est donc important de diagnostiquer une maladie dangereuse le plus tôt possible..

Marqueurs de l'hépatite - l'une des études qui vous permet de diagnostiquer la maladie à un stade précoce de développement. Il est basé sur la détection d'antigènes et d'anticorps spécifiques présents dans le sérum sanguin.

Marqueurs et leur objectif

La particularité de l'hépatite virale est que, dans le contexte du développement précoce, elles ne se manifestent pas par des symptômes négatifs. Lorsque les symptômes avec lesquels le patient se rend chez le médecin apparaissent, dans la plupart des cas, il existe déjà des troubles fonctionnels du foie.

Les marqueurs des hépatites virales B et C sont des antigènes et des anticorps spécifiques dans le sang. Leur détermination dans le sérum sanguin confirme la présence d'une pathologie. Ils peuvent être détectés dans le contexte du développement précoce de la maladie..

Pour identifier les marqueurs spécifiques et sérologiques de l'hépatite virale, différentes études sont utilisées en pratique médicale:

  • Réaction immunochimique du sang par ELISA.
  • Réponse du système immunitaire aux infections virales.
  • Test de dépistage spécialisé.
  • Techniques immunologiques.

En fonction des objectifs du diagnostic, les médecins prescrivent deux types de recherche - spécifiques et non spécifiques.

Recherche spécifique

Une analyse des marqueurs de l'hépatite B et C vous permet d'identifier le type d'infection virale à l'origine de la maladie. Les antigènes de l'hépatite sont des marqueurs spécifiques. Les antigènes sont définis comme des parties individuelles du virus..

Lorsqu'ils pénètrent dans un environnement favorable - le corps humain, ils participent activement à la formation de nouvelles cellules virales, ce qui conduit à une progression rapide de la pathologie.

Recherche non spécifique

Ce type de marqueurs de l'hépatite virale comprend des anticorps dirigés contre les antigènes disponibles dans le sang du patient. Cette option de diagnostic est basée sur la capacité du corps à produire des anticorps - des cellules du système immunitaire, qui se concentrent sur la lutte contre le pathogène pathogène..

Si la présence d'anticorps anti-antigènes a été détectée, cela signifie qu'il existe des processus pathologiques dans le foie.

Marqueurs de différents types d'hépatite

Dans le contexte des diagnostics en laboratoire de l'hépatite virale, la détermination des marqueurs est l'un des moyens fiables de détecter la maladie à un stade précoce..

Hépatite B

Maladie grave. À un stade précoce, il n'y a pas de symptômes négatifs, de signes morphologiques à l'échographie; la principale voie de transmission est parentérale. Cependant, avec l'aide de marqueurs à un stade précoce, la maladie peut être diagnostiquée.

Le tableau présente les marqueurs présents dans le sang du patient dans le contexte d'une infection par l'hépatite B:

Anticorps contre les maladies viralesHBeAg et HBsAg
Anticorps contre les antigènesanti-HBs, anti-HBe, anti-HBc

En utilisant l'algorithme de dosage immunoenzymatique, non seulement l'absence / la présence de la maladie est confirmée, mais également le stade du processus pathologique est révélé. Grâce à cela, vous pouvez faire un pronostic plus précis, prescrire un traitement efficace..

Hépatite C

Parmi toutes les hépatites, elle est considérée comme la plus dangereuse. Selon les statistiques, plus de 150 millions de personnes dans le monde ont des antécédents de pathologie.

Plus de 350000 personnes meurent chaque année.

Les mauvaises statistiques sont dues à la période d'incubation de la maladie - l'absence de symptômes ou leur manifestation insignifiante.

Il est possible d'identifier l'hépatite dans le corps à l'aide des marqueurs suivants:

  1. HCV-ARN. Il y a une présence dans les tissus sanguins et hépatiques lorsque la pathologie est au stade aigu. Détecté même immédiatement après l'infection.
  2. Total anti-VHC. Le test sanguin peut être diagnostiqué 6 semaines après l'infection. Si le résultat est positif, ils parlent d'un agent viral dans le corps. Détecté même après une cure complète.
  3. IgG de base anti-VHC. Dans le sang du patient, ils ne sont déterminés que 11 semaines après l'infection. La présence d'IgG indique une forme chronique de pathologie.
  4. Anti-NS3. Toujours détecté dans le sang dans le contexte d'une évolution aiguë du processus pathologique.

Les marqueurs anti-NS4 et anti-NS5 ne sont détectés que dans les cas avancés, lorsque des lésions hépatiques fonctionnelles sont observées. Après un cours thérapeutique, leur nombre diminue - cela indique l'efficacité de la thérapie..

Maladie de Botkin et hépatite E

La maladie de Botkin est une pathologie caractérisée par une évolution aiguë.

Une cause fréquente d'infection est le non-respect des règles d'hygiène de base.

Les symptômes typiques comprennent:

  • Jaunissement de la peau (pas toujours, mais dans la plupart des peintures).
  • Perturbation de la glande.
  • Augmentation de la température corporelle.
  • Douleur dans le côté droit.

Il n'y a pas de préparation particulière pour l'étude, il est conseillé de faire un don de sang à jeun. La maladie se caractérise par une évolution rapide, l'absence de complications graves et une facilité de traitement..

Lors de l'étude de la maladie de Botkin, les marqueurs suivants sont déterminés:

  1. ARN du pathogène viral. Un signe que le virus se multiplie rapidement.
  2. Indique le fait même de l'infection virale.
  3. IgG anti-HAV. Ou une histoire de pathologie, ou la présence d'une immunité à la maladie de Botkin.
  4. Anti-HAV IgM - processus viral aigu.

L'hépatite E est répandue dans les pays à climat chaud. La raison en est les conditions de vie insalubres des gens. Entraîne une perturbation de la fonctionnalité du tube digestif, des douleurs dans la région de la côte droite. Le médecin doit déchiffrer les marqueurs de l'hépatite E.

Le tableau présente les bases du décodage:

MarqueurLa description
ARNUn résultat positif est une conséquence de la propagation active du pathogène
AgConfirmation de l'hépatite E
IgM anti-VHEProcessus pathologique aigu
IgG anti-VHEMaladie passée, présence d'immunité

Hépatite D et G

La variété D est comprise comme une infection anthropique, diagnostiquée uniquement en conjonction avec l'hépatite B.

Les symptômes de ces types sont similaires, cependant, lorsque la forme D se joint, les risques d'accumulation de liquide libre dans la cavité abdominale, l'augmentation du gonflement sévère.

Marqueurs de l'hépatite avec interprétation de l'analyse:

  • ARN - propagation active du processus infectieux.
  • IgM anti-PIO - signifiera une évolution aiguë.
  • HDAg - la présence de la maladie, si le résultat est négatif - il n'y a pas de virus.
  • IgG anti-PIO - le patient était auparavant malade, a une immunité.

La variété G se produit uniquement en conjonction avec d'autres hépatites dans l'histoire d'une personne - avec les formes B, C, D. Puisque la symptomatologie ne se manifeste que dans des cas exceptionnels, elle se déroule le plus souvent sous une forme chronique.

ELISA détecte la présence d'un virus et la PCR présente des caractéristiques quantitatives. Plusieurs méthodes sont utilisées en combinaison pour diagnostiquer la maladie. Le pronostic est favorable avec une détection rapide, il est aggravé si des lésions hépatiques alcooliques / auto-immunes, une infection par le VIH, le SIDA et d'autres maladies graves sont présentes.

Coût d'analyse

Si une hépatite est suspectée, le patient reçoit des recommandations du médecin concernant le diagnostic; les analyses peuvent être effectuées dans des laboratoires privés, par exemple Invitro, Gemotest, etc..

Coût estimé de la recherche:

  1. Analyse pour déterminer la maladie - détection des IgG anti-HAV - recherche qualitative - 600 roubles, de toute urgence 1000 roubles. Avec une analyse qualitative, le résultat est négatif ou positif.
  2. Recherche quantitative pour l'hépatite B en déterminant 800 roubles anti-HBs (le résultat sera un chiffre précis).
  3. Le diagnostic de l'hépatite C coûtera 1500 roubles (deux études).
  4. Un test PCR de haute qualité pour l'hépatite B coûte environ 1000 roubles et un test quantitatif est de 4000 roubles. Analyse qualitative ultrasensible - 3000 roubles et quantitative 3800 roubles.
  5. Recherche sur la résistance de l'agent pathogène aux agents antiviraux - 12000 roubles.

Lorsqu'une maladie est détectée, d'autres études sont en outre assignées pour évaluer l'état du foie. Le principe du traitement implique un régime combiné, qui comprend des hépatoprotecteurs (les médicaments améliorent la fonction hépatique), des enzymes, des antiviraux, des antibiotiques (si un processus infectieux est détecté) et d'autres médicaments.

Diagnostic sérologique de l'hépatite virale

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Agence fédérale de l'éducation

Établissement public d'enseignement supérieur professionnel

Université d'État d'Oulianovsk

Institut de médecine, d'écologie et d'éducation physique

Département des maladies infectieuses et cutanées-vénériennes

Dans la discipline "Maladies infectieuses"

DIAGNOSTIC DES MARQUEURS DE L'HÉPATITE B ET C AIGUË ET CHRONIQUE.

Tête département: professeur.

Agence fédérale de l'éducation

Établissement public d'enseignement supérieur professionnel

Université d'État d'Oulianovsk

Institut de médecine, d'écologie et d'éducation physique

Département des maladies infectieuses et cutanées-vénériennes

Identification des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale…. 3 pages

Sérodiagnostic de l'hépatite virale B …………………………. 4 pages

Sérodiagnostic de l'hépatite virale C ………………………….10 pages

Liste de la littérature utilisée …………………………….. 19 pages

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Identification des marqueurs sérologiques de l'hépatite virale

Il est possible d'établir la nature virale de l'hépatite et d'obtenir des informations sur son étiologie uniquement en identifiant les marqueurs sérologiques des virus de l'hépatite. Ces marqueurs comprennent des protéines virales (antigènes), des anticorps spécifiques produits par l'organisme en réponse à une infection et des acides nucléiques viraux (ADN ou ARN) qui représentent son génome. L'ensemble des méthodes permettant de détecter dans les tissus et fluides biologiques des protéines virales ou bactériennes spécifiques (antigènes) ou des anticorps produits dans l'organisme de l'hôte en présence de l'un ou l'autre pathogène sont appelés méthodes immunologiques d'analyse de laboratoire. Au cours des dernières décennies, les méthodes de recherche immunologique se sont généralisées. La raison en était la fusion étroite de l'immunologie et de la biotechnologie, qui a permis de développer et d'introduire dans la pratique une large gamme de systèmes de test basés sur l'interaction antigène-anticorps. En ce qui concerne l'hépatite virale, le dosage immunoenzymatique fait référence à des méthodes indirectes de détection du pathogène, ce qui permet d'établir l'étiologie de la maladie. Relativement récemment, des méthodes de diagnostic génique sont entrées dans la pratique des laboratoires de diagnostic clinique, qui permettent de détecter et de caractériser des gènes ou des séquences d'ADN et / ou d'ARN non-sens. Ces méthodes doivent leur développement au développement en 1983 du principe de la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Les premiers rapports sur l'application pratique de la PCR sont apparus en 1985, et depuis lors, le nombre de publications où la PCR est utilisée comme l'une des méthodes de recherche a pris l'une des premières places dans la littérature scientifique mondiale. Ces approches sont applicables à la détection et à l'étude des génomes des maladies infectieuses

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agents, détection de marqueurs de maladies oncologiques, détection de modifications génétiques du génome humain associées à certains troubles fonctionnels. Contrairement à l'ELISA, l'analyse PCR fait référence à des méthodes directes de détection du pathogène dans le matériel clinique, ce qui permet d'évaluer l'activité du processus viral et de retracer les processus de propagation du pathogène dans divers organes et tissus..

Sérodiagnostic de l'hépatite virale B.

Le virus de l'hépatite B (VHB) appartient à la famille des Hepadnoviridae. Le génome du virus est représenté par une molécule d'ADN circulaire partiellement doublée de 3200 pb. En microscopie optique, le VHB ressemble à une particule sphérique d'un diamètre de 42 nm (particule de Dane), constituée d'un noyau - un nucléoïde sous la forme d'un icosaèdre d'un diamètre de 28 nm, à l'intérieur duquel se trouvent de l'ADN double brin, une protéine terminale et une enzyme ADN polymérase. La protéine nucléoïde contient HBcAg et HBeAg. L'enveloppe externe (7 nm d'épaisseur) est formée par l'antigène de surface du VHB - HBsAg. Le virus de l'hépatite B est un pseudo-rétrovirus, c'est-à-dire que son ADN peut s'intégrer partiellement dans le génome des hépatocytes.

Avec l'AVH et l'exacerbation de l'hépatite chronique, des particules virales peuvent être trouvées dans les hépatocytes et le sérum sanguin du patient. Dans la forme intégrative de l'hépatite B chronique et au stade de la rémission, le VHB n'est pas détecté dans le sérum sanguin. La base du diagnostic de laboratoire de l'infection par le VHB est la détermination des marqueurs sérologiques de l'infection virale: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM et IgG classes, anti-HBe et anti-HBs, HBV DNA et viral DNA polymérase. Selon l'évolution de l'hépatite virale B, le spectre des modifications des marqueurs sérologiques semble différent..

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L'HBsAg est le principal marqueur de l'infection par le VHB. Dans le virus B aigu, dans la plupart des cas (90-80%), l'HBsAg peut être détecté pendant la période d'incubation, à partir de la 3-5ème semaine d'infection. La durée moyenne de la circulation de l'antigène est de 70 à 80 jours. La disparition rapide de l'HBsAg (dans les premiers jours de la jaunisse) avec l'apparition des anti-HBs est un signe de mauvais pronostic. Dans l'hépatite B chronique, l'HBsAg peut circuler dans le sang du patient pendant de nombreuses années. Il est à noter que les méthodes HBsAg actuellement utilisées, y compris ELISA, ont un seuil de sensibilité. Par conséquent, en présence de signes cliniques d'hépatite et en l'absence d'Ag HBs dans le sérum, d'autres marqueurs de l'infection par le VHB doivent être étudiés. La présence de HBsAg dans le sang indique la présence du virus dans le foie et, très probablement, dans le sang. Tous les sérums contenant de l'AgHBs ne contiennent pas le virus de l'hépatite B. Dans certains cas, l'ADN du virus n'est pas complètement inséré dans l'ADN de l'hépatocyte, mais partiellement, uniquement par la région qui code la synthèse de l'AgHBs. Dans ces cas, l'HBsAg est synthétisé sans autres composants du virion (c'est-à-dire sans autres antigènes). On pense que cette situation se produit dans le portage «sain» de l'HBsAg. L'Ag HBe du virus de l'hépatite B caractérise une infectivité élevée du sang, étant un indicateur de réplication active du VHB. L'HBeAg circule dans le sang du patient uniquement en présence d'HBsAg. Au cours de la première semaine de la période ictérique, il est détecté chez 85 à 95% des patients. La détection de l'Ag HBe pendant deux mois ou plus est un signe pronostique du développement d'une hépatite chronique. Chez la plupart des patients atteints d'hépatite chronique avec une activité élevée du processus AgHBe, elle persiste pendant une longue période (jusqu'à plusieurs années). Les anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire du virus de l'hépatite B de classe M (IgM anti-HBc) sont un marqueur de réplication active du VHB et d'infection aiguë. Ils sont détectés 1 à 2 semaines après la détection de l'Ag HBs et persistent pendant 2 à 18 mois. Chez 4 à 20% des patients atteints d'hépatite B aiguë, les IgM anti-HBc sont le seul marqueur de l'infection. Quand

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Les IgM anti-HBc HCB peuvent être détectées chez certains patients à des titres inférieurs à ceux d'une infection aiguë, et le titre en anticorps reflète la gravité de l'hépatite. Les anticorps anti-HBcAg de classe G (anti-HBc IgG) apparaissent presque simultanément avec les anti-HBc IgM. En règle générale, ils demeurent chez toutes les personnes qui ont eu l'hépatite B à vie. Chez 95% des porteurs de l'AgHBs, l'IgG anti-HBc circule avec l'AgHBs. Les anticorps anti-HBsAg (anti-HBs) indiquent une infection antérieure ou une immunité post-vaccination (niveau protecteur - 10 UI / ml). Ils apparaissent pendant la période de récupération, 4 semaines après la disparition de l'HBsAg, atteignant une concentration maximale en 1 à 2 ans, suivie d'une diminution progressive du niveau inaccessible à la détection par les méthodes de diagnostic modernes. Dans certains cas, les anti-HBs peuvent circuler à vie. L'apparition d'anti-HBs dans le contexte d'une amélioration clinique chez un patient atteint d'hépatite B est un bon signe pronostique. Il est important de noter qu'il existe une «fenêtre» dans la dynamique de l'infection aiguë par le VHB lorsque l'HBsAg n'est plus détecté et que les anti-HBs ne sont pas encore apparus. Dans ce cas, les IgM et IgG anti-HBc sont détectées. Cela conduit à la conclusion qu'il est nécessaire d'examiner les patients atteints d'AVH pour les IgM anti-HBc, même avec des résultats négatifs de l'étude de l'Ag HBs et des anti-HBs. Les anticorps anti-HBeAg (anti-HBe) apparaissent dans le sang après l'élimination de HBeAg et l'achèvement de la réplication virale. À la fin de la 9e semaine de la période aiguë de l'hépatite B, plus de 90% des patients ont des anti-HBe. Pendant la période de récupération, les anti-HBe peuvent disparaître. Cependant, la présence d'anti-HBe n'est pas un indicateur de l'absence d'infectivité d'un sérum sanguin particulier. Il a été montré que chez un certain nombre de patients au cours du développement de l'hépatite B (environ 10%), sous l'influence de la «pression immunitaire» sur le virus, apparaissent des formes mutantes qui «évitent» la surveillance immunitaire et ne sont pas éliminées. Chez les porteurs d'anti-HBe, un mutant a été isolé qui était incapable de produire HBeAg en raison de défauts dans la région précore et a été désigné HBeAg-négatif. L'apparition d'un mutant HBeAg négatif entraîne une progression des lésions hépatiques chez

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réplication virale en cours (présence d'ADN du VHB dans le sérum). Une primo-infection par un mutant HBeAg négatif augmente considérablement le risque de développer une hépatite fulminante. Les marqueurs décrits de l'hépatite B sont étudiés par ELISA. Le spectre des anticorps (anti-HBe, anti-HBs, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG) et antigènes (HBsAg, HBeAg) permet de diagnostiquer l'hépatite B et de déterminer le stade de la maladie (Tableau 3). L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité de son utilisation en cas d'infection par des formes mutantes du virus, lors d'une immunosuppression (patients atteints de cancer, toxicomanes, etc.) et pour l'évaluation quantitative du pathogène présent dans l'organisme. La solution de ces problèmes est devenue possible grâce à l'introduction de méthodes de biologie moléculaire dans la pratique des laboratoires de diagnostic clinique..

Tableau 3. Diverses combinaisons de marqueurs sérologiques de l'infection par le virus de l'hépatite B et leur interprétation

Diagnostic sérologique de l'hépatite virale

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mun.Chişinău, bd. Traian, carte 7/1

(+373) 22 944 944 (+373) 69 944 944
Blvd. Traian 7/1, Chisinau

S'il n'y a pas suffisamment de données cliniques et épidémiologiques pour une hypothèse préliminaire de l'étiologie de l'hépatite, les marqueurs sérologiques suivants sont examinés au premier stade:

  • HAVAb, IgM (hépatite A aiguë)
  • HEVAb, IgM (hépatite E aiguë)
  • HBsAg, HBcAb (hépatite B)
  • HCVAb (hépatite C)

En cas de réaction positive à l'HBsAg et (ou) à l'HBsorAb total, un diagnostic plus précis du stade du processus infectieux est nécessaire, en testant:

  • HBcAb, IgM
  • HBsAb
  • HBeAg
  • HBeAb
  • VHB, ADN

La persistance à long terme de HBcorAb, avec des tests HBsAg et HBsAb négatifs, peut être le seul marqueur d'une infection chronique par une souche mutante du virus de l'hépatite B..

Diagnostic de co-infection ou de surinfection par le virus de l'hépatite Delta:

  • HDVAg
  • HDVAb
  • HDVAb, IgM.

En cas de réaction positive au HCVAb, des recherches supplémentaires sont nécessaires:

  • HCVAb, IgM
  • Spectre de protéine HCVAb en ELISA ou immunoblot
  • VHC, ARN

Pour évaluer le pronostic du développement de l'hépatite C et la réponse au traitement par interféron, nous recommandons le typage du VHC.

Marqueurs diagnostiques de l'hépatite virale et interprétation clinique des résultats

Marqueur

Définition

Interprétation clinique

Marqueurs de l'hépatite A

HAV, ARNARN du virus de l'hépatite ATrouvé dans les selles dans les premiers jours après l'infection.HAVAb, IgG / IgMAnticorps totaux contre les protéines du virus de l'hépatite AIndiquer une infection aiguë ou une hépatite A antérieureHAVAb, IgMAnticorps IgM précoces contre les protéines du virus de l'hépatite AIndiquer une infection aiguë
virus de l'hépatite A

Marqueurs de l'hépatite E

HEVAb, IgG / IgMAnticorps totaux contre les protéines du virus de l'hépatite EIndiquer une infection aiguë ou une hépatite E antérieureHEVAb, IgMAnticorps IgM précoces contre les protéines du virus de l'hépatite EIndiquer une infection aiguë
virus de l'hépatite E

Marqueurs de l'hépatite B

HBsAgProtéine de surface du virus de l'hépatite BUn marqueur précoce de l'hépatite B aiguë (apparaît 3-5 semaines après l'infection), est présent dans les maladies chroniques, incl. infection asymptomatiqueHBsAbAnticorps contre HBsAgUne hépatite B antérieure, la présence d'une immunité protectrice, apparaît également après la vaccinationHBcAbAnticorps totaux (IgM et IgG) contre la cor-protéine nucléaire du virus de l'hépatite B (l'HBcAg n'est pratiquement pas détecté dans le sérum)Marqueur d'exposition au virus et infection aiguë, chronique ou antérieure. Important dans le diagnostic de HBs - hépatite négative. Les anticorps anti-HBc ne sont pas protecteursHBcAb, IgMAnticorps IgM précoces contre HBcAgUn marqueur d'infection aiguë et de réplication virale en coursHBeAgLa protéine interne du virus est codée par le gène du virus commun avec la protéine cor, mais contrairement à HBcAg, HBeAg est hautement soluble et est détecté dans le sérum dès le moment de la réplicationMarqueur de réplication virale, la concentration sérique d'HBeAg est directement corrélée au niveau de virémie.
L'un des indicateurs importants pour la nomination d'un traitement avec des médicaments à base d'interféronHBeAbAnticorps contre HBeAgMarqueur de la réplication virale active terminée.
Les anticorps anti-HBeAg ne sont pas protecteursVHB, ADNADN du virus, détermination directe par PCR ou réaction d'hybridation moléculaireIndique la multiplication active du virus et une infectivité élevée. Important pour le diagnostic des formes mutantes d'hépatite B.Un des principaux indicateurs pour la nomination d'un traitement avec des médicaments à base d'interféron, un marqueur de l'efficacité du traitement

Marqueurs de l'hépatite D (delta)

HDV, ARNVirus de l'hépatite delta à ARNLa présence d'ARN HDV indique l'activité du processus et est en corrélation avec le maximum de changements inflammatoires-nécrotiques dans le foie et l'expression de l'ARN HDV dans les tissus de l'organe. Le test est utile pour la thérapie antiviraleHDVAgAntigène du virus Delta (protéine spécifique)Un marqueur de réplication et d'infection aiguë par le virus DeltaHDVAb, IgG / IgMAnticorps totaux contre les protéines du virus de l'hépatite DeltaMarqueur d'exposition au virus Delta (co-infection aiguë ou chronique)HDVAb, IgMAnticorps précoces de classe M contre les protéines du virus de l'hépatite DeltaUn marqueur d'infection aiguë par le virus Delta

Marqueurs de l'hépatite C

HCVAb, IgG / IgMTotal des anticorps contre
protéines du virus de l'hépatite CMarqueur d'exposition au virus C (infection aiguë, chronique ou antérieure)HCVAb, IgMAnticorps précoces de classe M contre les protéines (core ou NS 4) du virus de l'hépatite CMarqueur de l'infection aiguë par le virus de l'hépatite C. Indicateur pour la prescription d'un traitement par interféronVHC Western blot confirmantAnticorps totaux dirigés contre les protéines individuelles de surface et internes du virus de l'hépatite C: core, E1, E2, NS3, NS4, NS5Test de confirmation. Diagnostic différentiel des stades de l'infection par le virus de l'hépatite C et détermination de la pertinence d'un traitement avec des médicaments à base d'interféronHСV, ARN,
+
Typage des virus à ARNVirus à ARN, direct
détermination par PCR ou réaction d'hybridation moléculaireIndique une réplication virale active et une virulence élevée. Important pour le diagnostic des formes mutantes d'hépatite C. L'un des principaux indicateurs pour la nomination d'un traitement avec des médicaments à base d'interféron, un marqueur de l'efficacité du traitement.

Marqueurs de l'hépatite G

HGVAb, IgGAnticorps de la classe contre les protéines du virus de l'hépatite GInfection aiguë ou hépatite G antérieureHGVAb, IgMAnticorps IgM précoces contre les protéines du virus de l'hépatite GInfection aiguë par le virus de l'hépatite G

Quantité recommandée d'examen pré-vaccination:
Avant de vacciner contre le virus de l'hépatite B, il est nécessaire de mener une étude:

  • HВsAg
  • HВsAb
  • НВсAb

Détection d'un titre élevé d'anticorps protecteurs: HBsAb indique une infection déjà transférée, la présence d'une immunité stable et l'absence de nécessité de vaccination. Les réactions positives pour HBsAg et HBcAb indiquant la présence d'une infection nécessitent une décision individuelle sur la pertinence de l'administration du vaccin.

Source: USAID, Ministerul Sanatatii al Republicii Moldova. Diagnostic de laborator al Hepatitelor virale B, C si D. Instructiuni metodice, 2007

En cas de réactions négatives lors de la détection des marqueurs des hépatites virales A, B, C et D, les hépatites causées par les virus Epstein-Barr et la cytomégalie doivent être exclues:

  • CMV, IgG
  • CMV, IgM
  • Antigène précoce EBV, IgG
  • Antigène nucléaire EBV, IgG
  • EBV VCA (antigène de capside), IgG
  • Virus d'Epstein Barr VCA (antigène de capside), IgM

Sérodiagnostic de l'hépatite virale B

Le virus de l'hépatite B (VHB) appartient à la famille des Hepadnoviridae. Le génome du virus est représenté par une molécule d'ADN circulaire partiellement doublée de 3200 pb. En microscopie électronique, le VHB ressemble à une particule sphérique d'un diamètre de 42 nm (particule de Dane), constituée d'un nucléotide sous la forme d'un icosaèdre d'un diamètre de 28 nm, à l'intérieur de laquelle se trouvent un ADN double brin, une protéine terminale et une enzyme ADN polymérase. La protéine nucléoïde contient HBcAg et HBeAg. L'enveloppe externe (7 nm d'épaisseur) est formée par l'antigène de surface du VHB - HBsAg. Le virus de l'hépatite B est un pseudo-rétrovirus, c'est-à-dire que son ADN peut s'intégrer partiellement dans le génome des hépatocytes.

Avec l'AVH et l'exacerbation de l'hépatite chronique, des particules virales peuvent être trouvées dans les hépatocytes et le sérum sanguin du patient. Dans la forme intégrative de l'hépatite B chronique et au stade de la rémission, le VHB n'est pas détecté dans le sérum sanguin.

La base du diagnostic de laboratoire de l'infection par le VHB est la détermination des marqueurs sérologiques de l'infection virale: HBsAg, HBeAg, anti-HBc IgM et IgG classes, anti-HBe et anti-HBs, HBV DNA et viral DNA polymérase. Selon l'évolution de l'hépatite virale B, le spectre des modifications des marqueurs sérologiques semble différent..

L'HBsAg est le principal marqueur de l'infection par le VHB. Dans le virus B aigu, dans la plupart des cas (90-80%), l'HBsAg peut être détecté pendant la période d'incubation, à partir de la 3-5ème semaine d'infection. La durée moyenne de la circulation de l'antigène est de 70 à 80 jours. La disparition rapide de l'HBsAg (dans les premiers jours de la jaunisse) avec l'apparition des anti-HBs est un signe de mauvais pronostic. Dans l'hépatite B chronique, l'HBsAg peut circuler dans le sang du patient pendant de nombreuses années. Il est à noter que les méthodes HBsAg actuellement utilisées, y compris ELISA, ont un seuil de sensibilité. Par conséquent, en présence de signes cliniques d'hépatite et en l'absence d'Ag HBs dans le sérum, d'autres marqueurs de l'infection par le VHB doivent être étudiés. La présence de HBsAg dans le sang indique la présence du virus dans le foie et, très probablement, dans le sang. Tous les sérums contenant de l'AgHBs ne contiennent pas le virus de l'hépatite B. Dans certains cas, l'ADN du virus n'est pas complètement inséré dans l'ADN de l'hépatocyte, mais partiellement, uniquement par la région qui code la synthèse de l'AgHBs. Dans ces cas, l'HBsAg est synthétisé sans autres composants du virion (c'est-à-dire sans autres antigènes). On pense que cette situation se produit avec un portage «sain» de l'Ag HBs.

L'Ag HBe du virus de l'hépatite B caractérise une infectivité élevée du sang, étant un indicateur de réplication active du VHB. L'HBeAg circule dans le sang du patient uniquement en présence d'HBsAg. Au cours de la première semaine de la période ictérique, il est détecté chez 85 à 95% des patients. La détection de l'Ag HBe pendant deux mois ou plus est un signe pronostique du développement d'une hépatite chronique. Chez la plupart des patients atteints d'hépatite chronique avec une activité élevée du processus AgHBe, elle persiste pendant une longue période (jusqu'à plusieurs années).

Les anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire du virus de l'hépatite B de classe M (IgM anti-HBc) sont un marqueur de réplication active du VHB et d'infection aiguë. Ils sont détectés 1 à 2 semaines après la détection de l'Ag HBs et persistent pendant 2 à 18 mois. Chez 4 à 20% des patients atteints d'hépatite B aiguë, les IgM anti-HBc sont le seul marqueur de l'infection. Dans l'hépatite B chronique, des IgM anti-HBc peuvent être détectées chez certains patients à des titres inférieurs à ceux d'une infection aiguë, et le titre en anticorps reflète la gravité de l'hépatite.

Les anticorps anti-HBcAg de classe G (anti-HBc IgG) apparaissent presque simultanément avec les anti-HBc IgM. En règle générale, ils demeurent chez toutes les personnes qui ont eu l'hépatite B à vie. Chez 95% des porteurs de l'AgHBs, l'IgG anti-HBc circule avec l'AgHBs.

Les anticorps anti-HBsAg (anti-HBs) indiquent une infection antérieure ou une immunité post-vaccination (niveau protecteur - 10 UI / ml). Ils apparaissent pendant la période de récupération, 4 semaines après la disparition de l'HBsAg, atteignant une concentration maximale en 1 à 2 ans, suivie d'une diminution progressive du niveau inaccessible à la détection par les méthodes de diagnostic modernes. Dans certains cas, les anti-HBs peuvent circuler à vie. L'apparition d'anti-HBs dans le contexte d'une amélioration clinique chez un patient atteint d'hépatite B est un bon signe pronostique. Il est important de noter qu'il existe une «fenêtre» dans la dynamique de l'infection aiguë par le VHB lorsque l'HBsAg n'est plus détecté et que les anti-HBs ne sont pas encore apparus. Dans ce cas, les IgM et IgG anti-HBc sont détectées. Cela conduit à la conclusion qu'il est nécessaire d'examiner les patients atteints d'AVH pour les IgM anti-HBc même avec des résultats négatifs de l'étude de l'Ag HBs et des anti-HBs.

Les anticorps anti-HBeAg (anti-HBe) apparaissent dans le sang après l'élimination de HBeAg et l'achèvement de la réplication virale. À la fin de la 9e semaine de la période aiguë de l'hépatite B, plus de 90% des patients ont des anti-HBe. Pendant la période de récupération, les anti-HBe peuvent disparaître. Cependant, la présence d'anti-HBe n'est pas un indicateur de l'absence d'infectivité d'un sérum sanguin particulier. Il a été montré que chez un certain nombre de patients au cours du développement de l'hépatite B (environ 10%), sous l'influence de la «pression immunitaire» sur le virus, des formes mutantes apparaissent, qui «évitent» la surveillance immunitaire et ne sont pas éliminées. Chez les porteurs d'anti-HBe, un mutant a été isolé qui était incapable de produire HBeAg en raison de défauts dans la région précore et a été désigné HBeAg-négatif. L'apparition d'un mutant HBeAg négatif conduit à la progression des lésions hépatiques avec poursuite de la réplication virale (présence d'ADN du VHB dans le sérum). La primo-infection par un mutant HBeAg négatif augmente considérablement le risque de développer une hépatite fulminante.

Les marqueurs décrits de l'hépatite B sont étudiés par ELISA. Le spectre des anticorps (anti-HBe, anti-HBs, anti-HBc IgM, anti-HBc IgG) et antigènes (HBsAg, HBeAg) permet de diagnostiquer l'hépatite B et de déterminer le stade de la maladie (Tableau 5). L'inconvénient de cette méthode est l'impossibilité de son utilisation en cas d'infection par des formes mutantes du virus, lors d'une immunosuppression (patients atteints de cancer, toxicomanes, etc.) et pour l'évaluation quantitative du pathogène présent dans l'organisme. La solution de ces problèmes est devenue possible grâce à l'introduction de méthodes de biologie moléculaire dans la pratique des laboratoires de diagnostic clinique..

Tableau 5. Diverses combinaisons de marqueurs sérologiques de l'infection par le virus de l'hépatite B et leur interprétation