Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite calculeuse est une inflammation des parois de la vésicule biliaire, avec formation de calculs dans sa cavité. La pathologie a une évolution progressive, aiguë ou chronique avec des exacerbations. La cholécystite chronique calculeuse est considérée comme une complication de la maladie des calculs biliaires.

Les calculs sont composés de pigments biliaires, de sels de calcium et de cholestérol. Dans 75% des cas, ils sont localisés dans la vessie elle-même..

En bougeant, les calculs peuvent bloquer le canal excréteur de la vésicule biliaire elle-même ou du foie, puis une jaunisse et des coliques biliaires se développent.

20% des personnes sur Terre souffrent de cette maladie, les femmes sont 3 fois plus susceptibles.

Il est à noter que tous les 10 ans depuis le milieu des années 50, le nombre de patients atteints de CCC a doublé.

Fonctions de la vésicule biliaire

La vésicule biliaire est un sac creux sous le foie. Il accumule de la bile en lui-même, produite et envoyée par le foie..

Qu'est-ce que la bile? La bile contient des lipides, des acides biliaires, des pigments et des minéraux.

La bile est activement impliquée dans la digestion de toutes les graisses, a des propriétés aseptiques, aide à rétrécir les parois intestinales, utilise des toxines et aide à éliminer l'excès de cholestérol du corps.

Avec un processus inflammatoire prolongé, la structure de la vessie est perturbée par l'amincissement et la destruction de ses parois, la capacité d'accumuler la bile diminue.

Cela perturbe immédiatement la digestion des aliments et le travail de tout le système digestif..

L'écoulement de la bile est perturbé, les parois étirées de la vessie provoquent des douleurs dans l'hypochondre droit.

De plus, l'étirement des parois de la vessie entraîne une inflammation avec l'ajout de bactéries.

De nombreux patients ignorent la présence d'une maladie de la vésicule biliaire, découverte par hasard ou lors d'une crise de colique.

Causes de la cholécystite calculeuse

Pourquoi la cholécystite calculeuse apparaît-elle et qu'est-ce que c'est?

La raison de la formation de calculs est la stagnation de la bile et la concentration de sels dans celle-ci avec une altération de l'échange de bilirubine et de cholestérol.

La plupart des gens eux-mêmes forment soigneusement le processus de stagnation de leur bile:

  • mange rarement;
  • préférez les aliments frits et gras (l'excès de cholestérol dans les aliments en modifie la qualité - provoque une dyscholie, ce qui accélère la formation de calculs);
  • consommez plus de glucides;
  • suivre un régime sans fin;
  • bouge un peu;
  • accepter ok.

La stagnation peut résulter de:

  • Hépatite A;
  • helminthiase;
  • prédisposition héréditaire;
  • blessures et opérations sur les organes abdominaux;
  • avec des troubles endocriniens (obésité ou perte de poids soudaine, diabète, ménopause);
  • avec dyskinésie des voies biliaires;
  • maladies gastro-intestinales chroniques.

Dans le développement de la pathologie, l'infection joue un rôle - les bactéries opportunistes, qui sont activées, car les propriétés aseptiques de la bile sont réduites en raison de l'inflammation.

Classification de la cholécystite chronique calculeuse

Il peut être aigu et chronique - calcul et non calcul.

La cholécystite passe par 4 étapes de son développement:

  1. épaississement de la bile et apparence de sable;
  2. la formation de pierres;
  3. chronisation du processus;
  4. période de complications.

Cholécystite chronique: la cholécystite calculeuse sous forme aiguë est assez rare, se développe avec l'oblitération du canal.

Ensuite, les parois de la vessie peuvent s'effondrer lorsque le pus s'y accumule et le développement d'une péritonite biliaire.

La cholécystite chronique calculeuse se développe lentement et s'écoule par vagues, les causes de son inflammation sont la stase de la bile, l'irritation des parois de la vésicule biliaire. Cela est particulièrement vrai pour les troubles de l'alimentation..

La cholécystite non calculeuse sous forme chronique est diagnostiquée beaucoup plus souvent, elle a les mêmes racines et les mêmes bases, se déroule de manière chronique avec des exacerbations.

Les pierres n'apparaissent pas immédiatement, un premier sable se forme, qui se cristallise ensuite progressivement, et des pierres poussent déjà autour des cristaux.

Leur taille varie de 1 à 2 mm (sable) à la taille d'un œuf de poule.

Ils sont simples et multiples, pigmentés, mixtes (80% de toutes les pierres) et complexes.

La maladie biliaire (cholélithiase) se développe après 45 ans, chez les femmes 5 fois plus souvent.

Il est synonyme de cholécystite chronique calculeuse. En raison de la nature de l'inflammation, la maladie des calculs biliaires peut être catarrhale (le degré le plus léger, mais un traitement urgent est nécessaire).

Avec une forme purulente, une opération urgente est nécessaire, l'origine de la pathologie est souvent infectieuse.

Les symptômes de la cholécystite calculeuse

Tant que la formation de calculs est en cours, il n'y a aucun symptôme..

Lorsque le canal est bloqué, la colique biliaire se développe et se développe rapidement, les symptômes sont prononcés:

  • le patient pâlit;
  • l'estomac est enflé;
  • la vessie est agrandie à la palpation;
  • il y a une attaque de douleur vive et insupportable dans l'hypochondre droit;
  • la douleur irradie vers l'omoplate et le cou.

De plus, les signes d'accompagnement suivants sont notés:

  • baisse de la pression artérielle et faiblesse;
  • brûlures d'estomac et amertume dans la bouche;
  • la respiration et les battements cardiaques sont fréquents;
  • le malade se précipite, agité, il y a une sueur froide;
  • la température peut augmenter;
  • la langue est recouverte d'un revêtement blanc;
  • éructations désagréables avec de l'air ou de la nourriture;
  • constipation;
  • jaunissement de la peau, décoloration de l'urine et des matières fécales;
  • nausées et vomissements persistants de bile.

Tous ces symptômes apparaissent soudainement, de manière inattendue..

L'attaque peut durer de 15 minutes à 5 heures, le pic de douleur est noté une heure après le début, survient tard le soir ou tôt le matin.

Le plus souvent, cette exacerbation peut être due à une alimentation malsaine (alcool et aliments gras), à un effort physique, au stress.

Dans la cholécystite chronique calculeuse, les symptômes sont moins prononcés, mais durables:

  • douleurs sourdes et douloureuses dans l'hypochondre droit avec un retour vers l'omoplate droite, l'épaule;
  • amertume, goût métallique et bouche sèche;
  • souvent nausées, irritabilité, insomnie;
  • selles instables;
  • flatulence;
  • éructations d'air.

3 heures après l'ingestion d'aliments épicés, salés et gras, une douleur aiguë de courte durée apparaît souvent, qui elle-même diminue ensuite.

La douleur est accompagnée de nausées, la température est normale, pas de jaunisse.

L'attaque ne dure pas plus de 30 minutes et est facilement soulagée par des analgésiques.

L'évolution de la cholécystite calculeuse est longue, pendant des années, avec des rémissions et des exacerbations.

Après plusieurs épisodes aigus, la structure de la vessie elle-même change: elle se comprime, s'épaissit, elle ne peut plus conserver la bile.

La cholécystite chronique (cholécystite non calculeuse) se déroule sous forme de CCC pendant la période de rémission.

Diagnostique

L'intubation duodénale et l'échographie sont de première importance. En sondant, la bile est obtenue et examinée pour la cytologie et les bactéries.

L'échographie donne une description complète de la vessie au moment de l'examen: taille, état des parois, présence de calculs.

Le diagnostic repose sur les données de laboratoire obligatoires: OAC, OAM, biochimie sanguine et analyse fécale.

ERPHG - une méthode ultra-précise de mise en contraste de la vésicule biliaire avec la définition des calculs, de l'hypertension et du rétrécissement des canaux; La tomodensitométrie peut être prescrite.

L'hépatobiliscintigraphie dynamique est une procédure dans laquelle un radiopharmaceutique est injecté et, en fonction de sa vitesse de déplacement dans le canal vers le duodénum, ​​détermine la perméabilité des canaux vésicaux.

Un diagnostic différentiel est également nécessaire, car de nombreuses inflammations gastro-intestinales ont un tableau clinique similaire:

  1. Colique rénale - douleur dans le bas du dos avec un retour à la cuisse et aux organes génitaux. Les mictions sont cassées, la température est normale.
  2. Appendicite aiguë - avec une localisation élevée de l'appendice, il peut y avoir une similitude, mais il n'y a pas de vomissements avec de la bile, irradiation de la douleur à l'épaule droite; aucun antécédent de CCC et aucun symptôme de Mussey-Georgievsky (signe diagnostique). Un ulcère duodénal perforé est également un décalage de l'histoire. Les ulcères perforés se manifestent de manière aiguë, il y a une tension dans la paroi abdominale antérieure.
  3. Pancréatite aiguë - la maladie se poursuit par une intoxication sévère, une parésie intestinale. Douleurs de ceinture accompagnées de violents vomissements..

Complications

Les complications comprennent:

  • hydropisie et fibrose des parois de la vésicule biliaire;
  • abcès et cholangite;
  • cirrhose biliaire du foie;
  • hépatite;
  • cancer de la vésicule biliaire.

Traitement de la cholécystite chronique calculeuse

Pour une maladie telle que la cholécystite chronique calculeuse, le traitement est toujours complexe..

Il comprend:

  • thérapie antibactérienne;
  • régime;
  • médicaments cholérétiques et antispasmodiques;
  • physique et phytothérapie.

En cas de rémission et d'évolution légère, le traitement est effectué à domicile. L'objectif principal est de soulager l'inflammation et de soulager la douleur.

Après cela, la nomination de médicaments cholérétiques pour normaliser la sécrétion de bile.

Traitement de la cholécystite calculeuse

Lors d'un traitement conservateur de la cholécystite chronique calculeuse avec exacerbations mineures, un régime à jeun est prescrit pendant 3 jours, puis les tableaux n ° 5 et 5A. Traitement symptomatique, des litholytiques sont prescrits.

Les principaux médicaments sont des antispasmodiques, ils sont pris presque constamment..

Ils soulagent la douleur, les spasmes, la dyspepsie. Mais toutes ces mesures n'offrent pas de garanties contre les rechutes..

Un traitement sans chirurgie est possible: c'est l'utilisation de la lithotritie, la prise de litholytiques.

Litholytiques - médicaments contenant de l'acide, principalement l'acide ursodésoxycholique: Ursofalk, Henofalk, etc..

Le cours dure 2 ans, pendant lesquels les acides s'accumulent dans la vésicule biliaire et dissolvent progressivement les calculs de cholestérol.

Dans ce cas, la taille des pierres ne doit pas dépasser 1,5 cm.

Les calculs sont détruits par contact: pour l'échographie, une longue aiguille est insérée dans la vessie à travers la paroi abdominale, puis des médicaments qui dissolvent les calculs sont injectés à travers le cathéter.

La méthode est assez traumatisante, elle peut provoquer une inflammation de la muqueuse intestinale..

Une lithotritie extracorporelle par ondes de choc est possible: un capteur est fixé à l'abdomen dans la région du foie; il émet des ondes qui écrasent les pierres (pas plus de 3 cm). En cas d'inflammation aiguë, ne pas utiliser.

Aide aux coliques biliaires

Principes de traitement: faim, froid, utilisation d'un antispasmodique. Platyphyllin, No-shpa, Atropine - par voie intramusculaire pour soulager une attaque et une douleur; à la maison, vous pouvez prendre des comprimés No-shpy et appliquer une compresse froide sur la région du foie. Il n'y a rien pendant 12 heures.

Si la douleur persiste dans les 5 heures, une hospitalisation urgente est nécessaire.

Traitement de la cholécystite calculeuse par chirurgie

Le seul traitement pour aujourd'hui est l'ablation complète de la vésicule biliaire (cholécystectomie).

La cholécystectomie endoscopique à l'aide de la laparoscopie (avec une forme non compliquée de CCC) est particulièrement souvent utilisée, lorsque le chirurgien surveille toutes les manipulations d'instruments dans la cavité abdominale sur l'écran du moniteur.

Il s'agit de «l'étalon-or» du traitement. Il n'y a pratiquement pas de cicatrices, il y a une trace de petites 3-4 piqûres, l'opération est moins traumatisante. Après 4-5 heures, le patient peut déjà se lever.

La période postopératoire est courte, 3-4 jours, la période de rééducation prend un mois.

Les chirurgiens recommandent d'effectuer l'opération comme prévu, après la préparation - c'est le plus sûr.

La chirurgie abdominale classique avec une incision de la paroi abdominale est réalisée uniquement avec des complications de péritonite, perforation de la vésicule biliaire, en présence d'inflammation et d'adhérences, d'anomalies de la vessie.

Un régime avec des calculs biliaires est constamment observé, la cholécystite chronique calculeuse nécessite également le respect même en rémission: rejet complet de l'alcool, des épices chaudes, des viandes fumées, des aliments frits et gras; diminution de la quantité de glucides.

Traitement de la cholécystite calculeuse avec des remèdes populaires

Le régime pour la cholécystite chronique calculeuse est suivi à vie.

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Intoxic est meilleur que les antibiotiques parce que:
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3. Contient un certain nombre de recommandations médicales comme remède sûr.
4. A une composition complètement naturelle.

Nourriture fractionnée, en petites portions, 5 à 6 fois par jour, à la même heure.

Les aliments à l'origine de la production de gaz - légumineuses, pain de seigle, oignons, viande rouge - sont exclus.

Le menu diététique recommande:

  • céréales, son:
  • légumes et fruits;
  • biscuits, craquelins blancs;
  • soupes végétariennes;
  • viande et poisson maigres;
  • laitier;
  • confiture;
  • tous les plats sont cuits ou cuits à la vapeur, seulement chauds.

Le traitement avec des remèdes populaires est applicable après l'autorisation d'un médecin et uniquement pendant la période de rémission; uniquement en présence de sable biliaire ou de très petites pierres (qui est déterminée par ultrasons).

La prudence avec le cholérétique doit être exercée car tout mouvement de la pierre peut provoquer un blocage du conduit avec perforation ultérieure de la vessie.

Le remède le plus abordable est de boire du thé vert faible (empêche la formation de calculs); boire occasionnellement de la saumure de chou, du jus de radis noir, du sorbier.

Décoctions d'herbes utilisées: racines de prêle des champs, serpent d'alpiniste, épine-vinette, écorce de nerprun, chicorée.

Une décoction de menthe et chélidoine, stigmates de maïs, sauge, ruisseau Veronica, immortelle, origan peut également être traitée; eau minérale potable (Essentuki n ° 4 et 17, Slavyanskaya, Mirgorodskaya).

Avec eux, prenez Allochol et Holagol; Papaverine, No-shpu.

Cholécystite chronique calculeuse

La cholécystite chronique calculeuse est une inflammation persistante de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire, associée à la présence de calculs. Les gastro-entérologues pensent que cette pathologie est associée à une infection secondaire de la bile. La cholécystite chronique calculeuse se manifeste cliniquement par une douleur dans le côté droit, des nausées et des sautes d'humeur. Le diagnostic comprend des tests de la fonction hépatique, une échographie du système hépatobiliaire, une radiographie simple de l'OBP, du RCPG, de l'IRM et du scanner du foie et des voies biliaires, la cholescintigraphie. Traitement conservateur (régime, analgésiques, antispasmodiques, antibiotiques) ou combiné (complété par une chirurgie).

CIM-10

  • Les causes
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de la cholécystite chronique calculeuse
    • Thérapie conservatrice
    • Chirurgie
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

La cholécystite chronique calculeuse est une pathologie très courante: au moins 20% des femmes et 10% des hommes en âge de procréer souffrent de cette maladie. L'incidence élevée chez les femmes est associée à une grande quantité d'œstrogènes dans leur corps, car ce sont ces hormones qui entraînent une augmentation de la sécrétion de cholestérol dans les voies biliaires et la formation de calculs. Des bétons dans les voies biliaires, y compris dans la vésicule biliaire, se retrouvent dans 30% de toutes les coupes pathologiques. On a remarqué qu'avec l'âge, la fréquence de détection des calculs biliaires accompagnés d'un processus inflammatoire augmente. C'est pourquoi cette pathologie est un problème urgent de la gastro-entérologie moderne..

Les causes

Le principal facteur causal conduisant au développement de la cholécystite chronique calculeuse est un tartre situé dans la vésicule biliaire et obstruant le canal cystique. Les facteurs de risque pour le développement de la cholécystite chronique calculeuse comprennent:

  • appartenant au sexe féminin;
  • obésité ou perte de poids drastique;
  • utiliser une méthode de contraception hormonale;
  • prendre certains médicaments;
  • grossesse.

Pathogénèse

Un tartre dans la lumière de la vésicule biliaire peut être asymptomatique pendant une longue période. Tôt ou tard, il arrive un moment où la pierre déplace et bloque la sortie de la vésicule biliaire, ce qui entraîne une stagnation de la bile. La congestion provoque une production accrue de médiateurs pro-inflammatoires et des dommages à la membrane muqueuse, qui commence à produire de grandes quantités de mucus et d'exsudat inflammatoire. La cholécystite se développe. Le surétirement de la vésicule biliaire avec exsudat se termine par une production encore plus massive de médiateurs pro-inflammatoires - le cercle pathologique est fermé.

L'infiltration inflammatoire de la paroi de la vésicule biliaire déclenche son rétrécissement cicatriciel, qui conduit progressivement à un épaississement et une calcification de la paroi kystique. Le processus inflammatoire (cholécystite) est constamment maintenu avec des périodes de rémission et d'exacerbations. La cholécystite calculeuse chronique à long terme prédispose au développement du cancer de la vésicule biliaire.

Symptômes

Le symptôme le plus caractéristique de la cholécystite chronique calculeuse est la douleur dans l'hypochondre droit. Le plus souvent, il survient quelques heures après un repas (surtout gras, frit), a un caractère terne et douloureux. Le syndrome douloureux est caractérisé par un rayonnement à l'épaule droite, au cou et à l'omoplate. Parfois, la douleur peut devenir aiguë, tout en ressemblant à une colique biliaire. La douleur est accompagnée de nausées, d'insomnie.

Avec un long cours de pathologie, des modifications du système nerveux peuvent survenir: irritabilité, méfiance, anxiété accrue. Il y a des cas fréquents où la cholécystite chronique calculeuse ne se manifeste d'aucune façon pendant une longue période. Cette maladie n'est pas caractérisée par une jaunisse..

Complications

La cholécystite chronique calculeuse peut être compliquée par des conditions telles qu'un empyème de la vésicule biliaire, une infection anaérobie, une fistule vésico-intestinale (formée à la suite de la formation d'une escarre à l'emplacement du tartre). Possibilité de perforation de la vésicule biliaire, pancréatite et septicémie.

Diagnostique

L'objectif principal de la consultation d'un gastro-entérologue est le diagnostic le plus précoce possible, la détection rapide des complications de la cholécystite chronique calculeuse et la détermination des indications d'un traitement chirurgical. À l'examen et à la palpation de l'abdomen, un certain nombre de symptômes peuvent être identifiés qui indiquent un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire:

  • Symptôme de Murphy (en appuyant sur l'hypochondre droit, le patient retient sa respiration);
  • Symptôme d'Ortner (douleur en tapotant sur l'arc costal droit);
  • Symptôme de Kera (douleur à la hauteur de l'inspiration avec pression simultanée dans la zone de l'hypocondre droit);
  • symptôme phrenicus (douleur lors de la pression entre deux jambes du muscle sternocléidomastoïdien).
  1. Tests de laboratoire. Les tests hépatiques biochimiques ne sont pas critiques, mais une augmentation des taux de bilirubine totale, d'ALP, d'ALT et d'AST peut indiquer une obstruction complète des voies biliaires par le tartre.
  2. Échographie du foie et de la vésicule biliaire. C'est une méthode très spécifique et sensible pour le diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse. Cette étude est plus informative si elle est réalisée après huit heures de jeûne..
  3. Radiographie de l'OBP. Sur la radiographie ordinaire des organes abdominaux, les calculs biliaires ne sont visualisés que chez un patient sur dix. L'étiologie anaérobie de la cholécystite est indiquée par des gaz dans la lumière ou dans l'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire. De plus, la radiographie peut montrer une calcification partielle ou totale des parois de la vésicule biliaire..
  4. Tomographie. Lors de la réalisation d'une IRM et d'un scanner des voies biliaires en faveur d'une cholécystite chronique calculeuse, il y a un épaississement de la paroi kystique, la présence de liquide dans le tissu péri-vésiculaire, un rejet muqueux, du gaz dans la lumière ou l'épaisseur de la paroi de la vessie.
  5. Cholescintigraphie. A une sensibilité de près de 100% dans le diagnostic de la cholécystite chronique calculeuse. Pour améliorer le remplissage de la vésicule biliaire, la morphine est prescrite avant l'étude - grâce à l'introduction de ce médicament, la libération de bile à travers le sphincter d'Oddi dans le duodénum est ralentie.
  6. RCPG. La consultation d'un endoscopiste et une cholangiopancréatographie rétrograde sont prescrites aux patients soupçonnés d'avoir des calculs dans le canal cholédoque. RCPH n'est pas seulement un diagnostic, mais également une procédure de traitement, au cours de laquelle les calculs peuvent être supprimés. Il faut se souvenir du risque de développer une pancréatite après RCPH (environ 5% des patients).

Traitement de la cholécystite chronique calculeuse

Les patients atteints de cholécystite chronique calculeuse au stade aigu, ainsi que d'une évolution sévère de la maladie, doivent être hospitalisés dans le service de gastro-entérologie. Les autres peuvent recevoir un traitement en ambulatoire. La thérapie est à long terme, en dehors de la période d'exacerbation, généralement conservatrice. Les principales directions de traitement: éradication de l'infection, élimination du syndrome douloureux, amélioration de l'écoulement de la bile. Le traitement de la cholécystite chronique calculeuse coïncide largement avec le traitement de la maladie des calculs biliaires.

Thérapie conservatrice

Le traitement conservateur comprend la thérapie diététique, la nomination de médicaments antibactériens et analgésiques, les antispasmodiques. Avec une exacerbation de la cholécystite chronique calculeuse dans les deux premiers jours, une pause hydrique est nécessaire, puis le régime n ° 5a est prescrit avec un passage progressif au tableau n ° 5.

Les médicaments antibactériens prescrits pour la cholécystite chronique calculeuse comprennent les pénicillines protégées, les aminosides, les céphalosporines de 3e génération, les lincosamides, les carbapénèmes. Lors de la prescription d'analgésiques, il faut se rappeler que la morphine interfère avec la sortie de la bile à travers le sphincter d'Oddi. Parmi les analgésiques narcotiques, la préférence est donnée au promedol, aux non-narcotiques - paracétamol, analgine. La papavérine est généralement utilisée comme antispasmodique. Pendant la rémission, il est conseillé aux patients de recourir à un traitement spa.

Chirurgie

Compte tenu du fait que le principal facteur causal de la formation de la cholécystite chronique calculeuse est des calculs dans les voies biliaires, l'élimination des calculs est nécessaire pour guérir complètement cette maladie. La cholécystectomie laparoscopique est considérée comme l'étalon-or dans ce domaine, mais la cholécystectomie ouverte est également largement utilisée. La cholécitectomie mini-accès est beaucoup moins utilisée.

Prévision et prévention

Une évolution simple de cholécystite chronique calculeuse a généralement un pronostic favorable. Avec une variante compliquée de la maladie, ainsi que chez les patients atteints de maladies concomitantes sévères, le pronostic s'aggrave - le taux de mortalité peut être de 50 à 60%. La cholécystite chronique compliquée est caractérisée par le développement rapide de l'empyème et de la gangrène de la vésicule biliaire, des voies sinusales, des abcès hépatiques, de la péritonite.

La prévention de la cholécystite chronique calculeuse comprend la prévention de la formation de calculs et le traitement rapide de la cholécystite aiguë. La prévention primaire de la formation de tartre est de réduire le poids dans l'obésité, d'éviter les préparations hormonales contenant des œstrogènes.

Si le patient a des calculs dans la vésicule biliaire, un certain nombre de conditions doivent être observées pour prévenir la cholécystite chronique: adhérer à un régime alimentaire limitant les aliments gras et sucrés, maintenir une activité physique suffisante, éviter les périodes de jeûne prolongées et prendre suffisamment de liquide. Après le retrait des calculs de la vésicule biliaire, il est recommandé d'effectuer une échographie du système hépatobiliaire au moins deux fois par an pour la détection rapide de la récidive de la cholélithiase.

Maladie de cholécystite chronique calculeuse: symptômes et signes

En bref: la maladie est une inflammation chronique de la vésicule biliaire. S'il n'y a pas de contre-indications, les médecins recommandent de retirer l'organe malade avec les calculs: sinon, des conditions dangereuses peuvent se développer rapidement et soudainement. Pour la prévention, menez un mode de vie sain: bonne nutrition, plus d'activité physique, si nécessaire - normalisation de l'écoulement de la bile.

  • Quelle est cette maladie
  • Causes d'occurrence
  • Symptômes d'exacerbation
  • Pourquoi la cholécystite chronique est-elle dangereuse?
  • Types de cholécystite calculeuse
  • Comment reconnaître une maladie
  • Traitement et régime
  • Est-il nécessaire de retirer la vésicule biliaire
  • Comment traiter sans chirurgie
  • Pourquoi avez-vous besoin d'un régime pour la cholécystite chronique
  • Le traitement à base de plantes aide-t-il?
  • Comment ne pas tomber malade
  • Cholécystite chronique pendant la grossesse - s'il y a un danger pour le fœtus?

Quel type de maladie est la cholécystite chronique calculeuse?

En raison de la formation de calculs dans la vésicule biliaire, une cholécystite chronique calculeuse se produit souvent.

La cholécystite chronique est une inflammation chronique de la vésicule biliaire, souvent associée à une altération de l'écoulement de la bile des voies biliaires (dyskinésie biliaire).

La vésicule biliaire elle-même est un organe creux situé sur la surface inférieure du foie et qui agit comme une accumulation de bile. La bile est extrêmement importante et est responsable des processus suivants:

  • participation à la décomposition des graisses;
  • destruction de la microflore pathogène dans l'intestin;
  • stimulation de la motilité intestinale;
  • participation à l'élimination de l'excès de cholestérol du corps.

La formation de calculs dans la vésicule biliaire peut contribuer à son traumatisme, au durcissement et aux modifications des parois. En conséquence, l'organe ne peut pas accumuler de bile dans le volume approprié et le système du tractus gastro-intestinal n'est pas capable de traiter les aliments efficacement. Les femmes souffrent de cholécystite chronique calculeuse beaucoup plus souvent que les hommes.

Causes d'occurrence

Les facteurs affectant la formation de calculs (calculs) dans la vésicule biliaire sont:

  • hypodynamie.
  • en surpoids;
  • régime et régime inadéquats;
  • déséquilibre hormonal résultant de la ménopause, de la grossesse, d'un dysfonctionnement thyroïdien et de l'utilisation de contraceptifs oraux;
  • violation de l'écoulement de la bile de la vessie (dyskinésie);
  • prédisposition génétique à la maladie des calculs biliaires;
  • perte de poids rapide.

Lorsque ces facteurs se combinent, le risque de calculs biliaires augmente. Au fil du temps, la paroi de la vessie s'épaissit, se déforme, ce qui entraîne une perturbation encore plus grande de l'écoulement de la bile et la progression de la maladie.

Symptômes d'exacerbation

L'exacerbation de la cholécystite chronique calculeuse peut être déclenchée par:

  • mauvaise alimentation,
  • effort physique excessif,
  • moins souvent - sans raison apparente.

La douleur lors de l'exacerbation de la cholécystite est une crampe aiguë (dans ce cas, on l'appelle «colique biliaire»), moins souvent sourde. Parfois, la douleur irradie vers la région lombaire et vers le cou du côté droit. Quand une pierre bloque les voies biliaires, la jaunisse, des démangeaisons cutanées, de la fièvre accompagnée de frissons peuvent se joindre. Il s'agit d'une situation grave et menaçante nécessitant des soins médicaux urgents..

Les sensations douloureuses peuvent être un symptôme d'autres pathologies de cet organe. Lisez un article sur la douleur de la vésicule biliaire dans différentes maladies et sur la façon de traiter la douleur dans la vésicule biliaire.

Une complication de l'exacerbation de la cholécystite chronique peut être non seulement l'obstruction du canal principal de la vessie avec des calculs, mais également une pancréatite aiguë, une inflammation purulente et une hydropisie de la vésicule biliaire. Avoir une inflammation chronique dans la vessie pose également un risque accru de cancer de la vésicule biliaire.

Lisez également un article séparé sur les symptômes de la cholécystite chronique: à quoi faire attention en premier.

Experte du site Pokhmelye.rf, la gastro-entérologue Daniela Purgina raconte un cas intéressant de sa pratique.

Un tel cas était le seul dans ma pratique: j'avais une patiente de 60 ans après ablation de la vésicule biliaire avec une cholédocholithiase récurrente (calculs dans les voies biliaires). Il devait prendre régulièrement de l'acide ursodésoxycholique pour éviter la formation de calculs, mais malgré cela plusieurs fois par an, il devait encore se rendre à l'hôpital pour une opération pour enlever ces calculs. Et s'il ne le faisait pas à temps, les calculs pourraient bloquer la lumière du conduit et bloquer l'accès à la sortie de la bile.

Pourquoi la cholécystite chronique est-elle dangereuse?

Avec une évolution sévère de la cholécystite chronique et l'absence de traitement en temps opportun, des complications aussi redoutables que la perforation ou la gangrène de la vésicule biliaire peuvent se développer.

À la suite d'une inflammation constante, la fibrose tissulaire commence et l'organe peut complètement arrêter son travail. Pour plus d'informations sur ce qu'il faut faire dans ce cas et comment l'éviter, lisez l'article sur une vésicule biliaire handicapée.

En présence d'une infection bactérienne, une inflammation des voies biliaires peut survenir: cholangite. La cholangite se manifeste:

  • douleur intense dans l'hypochondre droit,
  • des frissons,
  • nausées Vomissements,
  • jaunissement de la peau.

Le développement de l'hépatite est possible. Le plus souvent, ces complications surviennent en raison d'une recherche tardive d'une aide médicale et d'un manque de traitement adéquat..

Experte du site Pokhmel'e.rf, la gastro-entérologue Daniela Purgina met en garde les patients contre les erreurs courantes.

N'utilisez pas de tubulure à la maison. C'est une procédure complètement inutile, qui ressemble plus à une moquerie de soi-même, et elle n'apportera aucun réel bénéfice..

Types de cholécystite calculeuse

Distinguer la nature aiguë et chronique de la maladie, qui ont un code pour microbien 10 - K80-K87.

Comment reconnaître une maladie

  1. Une exacerbation de la cholécystite chronique calculeuse peut être suspectée sur la base de plaintes caractéristiques, en particulier si des calculs ou du «sable» dans la vésicule biliaire ont déjà été identifiés.
  2. Pour confirmer le diagnostic, un examen échographique de la région du foie et de la vésicule biliaire est généralement suffisant, dans lequel un compactage de la paroi de la vessie, la présence de calculs dans la lumière sont révélés.
  3. Parfois, la situation n'est pas tout à fait claire, le médecin peut alors recommander une tomodensitométrie de la cavité abdominale ou une imagerie par résonance magnétique.

La présence de calculs dans la vésicule biliaire à l'échographie confirme le diagnostic de cholécystite chronique calculeuse.

Traitement et régime de la cholécystite chronique calculeuse

Est-il nécessaire de retirer la vésicule biliaire

Le traitement de la cholécystite chronique calculeuse peut être conservateur ou opératoire. Lors du choix d'une méthode de thérapie, le médecin se concentre sur:

  • la possibilité de complications pendant et après la chirurgie,
  • fréquence des exacerbations
  • et la présence d'autres maladies chez le patient.

Le débat pour savoir dans quel cas retirer ou non la vésicule biliaire dure depuis plusieurs décennies. Maintenant, les communautés professionnelles de gastro-entérologues et de chirurgiens conviennent que s'il n'y a pas de contre-indications, il est préférable de retirer la vessie avec les calculs afin de:

  • éviter de nombreux dangers potentiels associés à la présence de calculs biliaires,
  • ainsi qu'un risque accru de cancer de la vésicule biliaire avec inflammation à long terme.

Qui ne devrait pas retirer la vésicule biliaire:

  1. Les contre-indications absolues (inflammation aiguë d'autres organes, maladies chroniques décompensées, par exemple du cœur, etc.) ne sont pas si courantes.
  2. Il est généralement possible d'identifier des contre-indications relatives à la chirurgie qui peuvent être éliminées. Ceux-ci incluent l'hypertension artérielle, les ulcères d'estomac et autres..

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est appelée cholécystectomie. Elle est réalisée dans la plupart des cas par accès laparoscopique s'il n'y a pas de complications de la cholélithiase. En savoir plus sur le déroulement de l'opération, comment éviter ses complications et ce qui ne peut pas être fait en période postopératoire, lisez l'article sur l'ablation de la vésicule biliaire.

Comment traiter sans chirurgie

Si un traitement conservateur est choisi (à la demande du patient ou en raison de l'impossibilité d'une intervention chirurgicale), alors:

  1. Il est recommandé d'éviter les facteurs qui aggravent la cholécystite, tels que les aliments gras, les aliments fumés et épicés, les marinades et les jaunes d'œufs. La transformation des aliments est souhaitable en cuisant à la vapeur ou en ragoût.
  2. Pour améliorer les propriétés de la bile, un médecin peut prescrire des médicaments tels que l'acide ursodésoxycholique (ursosan, ursofalk, etc.), ainsi qu'un traitement symptomatique, y compris des antispasmodiques. En savoir plus dans l'article sur la façon de dissoudre les calculs biliaires.

Sur la façon dont se déroule l'opération pour retirer l'organe, et également sur la possibilité de le faire avec un régime alimentaire et des méthodes traditionnelles, lisez l'article sur le traitement de la cholécystite chronique.

Le docteur-gastro-entérologue Daniela Purgina, experte du site Pokhmel'e.rf, met en garde contre une dangereuse illusion.

Le mythe le plus dangereux est que si des pierres sont trouvées, vous pouvez essayer de les chasser vous-même. En théorie pure, si la taille des calculs est très petite, une telle entreprise peut être couronnée de succès, cependant, des complications peuvent survenir: une pierre peut se coincer dans le canal biliaire ou pénétrer dans le canal pancréatique - et cela est déjà lourd de pancréatite.

Pourquoi avez-vous besoin d'un régime pour la cholécystite chronique

Probablement tous ceux à qui le médecin a prescrit un régime ont réfléchi à cette question. Le fait est que lorsque vous mangez des aliments gras, frits et autres aliments malsains (qu'il est recommandé d'exclure en cas de maladie):

  • la charge sur la vésicule biliaire augmente,
  • la sortie de bile est difficile,
  • des contractions douloureuses de la vésicule biliaire se produisent.

Par conséquent, dans la cholécystite chronique, il est important de manger des aliments facilement digestibles pour faciliter le travail des organes internes et accélérer le processus de guérison..

Conseils aux patients de l'expert du site Pokhmel'e.rf, gastro-entérologue Daniela Purgina.

Ne prenez pas de longues pauses entre les repas. Idéalement - 3 repas principaux et 1 à 3 collations. Les longues pauses entre les repas contribuent à la stagnation de la bile dans la vessie.

Cholécystite chronique: le traitement à base de plantes aide-t-il?

Dans le traitement de la cholécystite chronique, la phytothérapie est largement utilisée. Les plantes médicinales, en fonction de leur effet sur la vésicule biliaire, peuvent être divisées en deux groupes:

  1. Cholérétique - substances qui stimulent la formation de la bile.
  2. Cholekinetics - substances qui stimulent l'écoulement de la bile.

Les cholérétiques comprennent:

  • fleurs de l'immortelle sablonneuse (flamin),
  • soie de maïs,
  • menthe poivrée,
  • tanaisie,
  • fruits d'épine-vinette commune,
  • racine d'élécampane,
  • herbe de la centaurée,
  • racine de pissenlit,
  • achillée,
  • jus de radis noir.

Et ce sont des plantes cholékinétiques:

  • fleurs d'aubépine,
  • racine de valériane,
  • racine de pissenlit,
  • fruits et écorce d'épine-vinette commune,
  • herbe fumée de pharmacie,
  • fleurs de bleuet bleu,
  • calendula,
  • racine de chicorée sauvage,
  • fruit d'églantier,
  • graines de cumin,
  • graines d'aneth,
  • tanaisie,
  • Immortelle de sable,
  • lavande,
  • Mélisse.

De nombreux médicaments utilisés pour traiter la cholécystite chronique contiennent des ingrédients à base de plantes:

  • citrouille,
  • holosas,
  • chophytol,
  • flamin,
  • holagol,
  • liv 52,
  • hepabène,
  • hépatofalk,
  • silimar,
  • voituresil,
  • legalon.

Certains des médicaments mentionnés ont un «mannequin» notoire et appartiennent au groupe des hépatoprotecteurs. De nombreux médicaments de ce groupe n'ont pas d'efficacité prouvée. Cependant, dans ce cas, nous les mentionnons précisément comme médicaments cholérétiques. Puisque c'est l'effet cholérétique pour eux qui a été étudié et prouvé.

Les tisanes sous forme de décoctions sont utilisées avec succès pour traiter la cholécystite chronique.

Comment ne pas tomber malade

La cholécystite chronique calculeuse est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir. Au cœur de la prévention:

  • régime équilibré,
  • activité physique modérée,
  • normalisation de l'écoulement de la bile de la vessie,
  • maintenir un poids normal sans fluctuations soudaines.

Cholécystite chronique pendant la grossesse - s'il y a un danger pour le fœtus?

Pendant la grossesse chez la femme, certaines maladies chroniques sont exacerbées, notamment une exacerbation de la cholécystite chronique. Selon un certain nombre d'auteurs, la cholécystite chronique s'aggrave chez 30 à 35% des femmes pendant la grossesse, et la plupart des cas surviennent au troisième trimestre. Cela est dû à un certain nombre de facteurs:

  • pénétrer dans la vésicule biliaire de la microflore pathogène en raison d'une perturbation du tractus gastro-intestinal;
  • augmentation de la charge hépatique pendant la grossesse;
  • stagnation de la bile dans le contexte de changements des niveaux hormonaux;
  • violation de l'écoulement de la bile en raison d'un changement de position de la vessie, en la pressant par d'autres organes.

La cholécystite chronique complique le déroulement de la grossesse. Les complications suivantes sont possibles:

  • gestose précoce prolongée,
  • avortement menacé,
  • retard de croissance intra-utérin,
  • prééclampsie.

Vous pouvez poser une question à un hépatologue dans les commentaires. N'hésite pas à demander!

Article publié: 2019-05-31

L'article a été mis à jour pour la dernière fois: 18/07/2019

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