Ictère conjugatif chez les nouveau-nés

Médecin-hépatologue

Spécialités apparentées: gastro-entérologue, thérapeute.

Adresse: Saint-Pétersbourg, rue Akademika Lebedev, 4/2.

La jaunisse est appelée la manifestation externe d'une teneur accrue en bilirubine dans le sang, car son accumulation dans la peau et les muqueuses leur donne une couleur jaune. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme qui caractérise le processus pathologique existant.

Pendant la période néonatale, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques et du système immunitaire, le risque de maladies accompagnées de jaunisse est particulièrement élevé; la jaunisse qui se développe pendant cette période est appelée néonatale.

La jaunisse conjugative est l'une des formes les plus courantes..

Causes de la pathologie

La jaunisse conjuguée chez les nouveau-nés est causée par une violation de la conjugaison (liaison) de la bilirubine indirecte avec l'acide glucuronique dans le foie et de sa transition vers la fraction directe. Il se développe dans les conditions suivantes:

  • prématurité (naissance avant l'âge gestationnel);
  • fétopathie diabétique;
  • hypothyroïdie congénitale;
  • Syndrome de Gilbert, Crigler-Nayyard.

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), la jaunisse conjuguée n'est pas distinguée séparément.

La fétopathie diabétique affecte les bébés dont la mère est diabétique. Pendant la grossesse, avec des taux de glucose élevés chez une femme, une hyperglycémie est également observée chez un enfant; un certain nombre de troubles métaboliques se produisent, les érythrocytes hémolysent (se désintègrent), tandis que la bilirubine indirecte se forme, qui ne capture pas le foie ou ne capture que partiellement.

Dans l'hypothyroïdie congénitale - insuffisance thyroïdienne et diminution de la sécrétion de thyroxine et de triiodothyronine - une carence en hormone ralentit les mécanismes de conjugaison et d'excrétion de la bilirubine.

Syndrome de Gilbert et Crigler-Nayyard - maladies héréditaires caractérisées par des troubles de l'absorption et de l'échange de bilirubine dans les hépatocytes et de l'activité de l'enzyme glucuronyl transférase.

Symptômes de la maladie

Pour la jaunisse conjuguée, les signes cliniques suivants sont caractéristiques:

  • état satisfaisant - ce critère évolue vers une détérioration uniquement avec une augmentation prononcée de la quantité de bilirubine et se caractérise par de l'anxiété, des sautes d'humeur, une perte d'appétit et du sommeil;
  • apparition au plus tôt vingt-quatre heures après la naissance, conservation même au cours de la troisième semaine de vie;
  • décoloration de la peau et des muqueuses visibles à ictérique avec une teinte orange;
  • taille normale du foie et de la rate;
  • excréments et urine de couleur régulière.

Les deux dernières caractéristiques ne peuvent pas être appelées symptômes, mais elles sont d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel avec les paramètres de laboratoire. Code de la jaunisse conjuguée selon la CIM-10 - P59, il est indiqué dans la section de la jaunisse néonatale due à d'autres causes non précisées.

Dans l'hypothyroïdie congénitale, le tableau est complété par des poches, une peau sèche, une chute tardive du cordon ombilical, une augmentation du poids corporel et une fœtopathie diabétique se manifestant souvent par une hypoglycémie (diminution de la glycémie) après la naissance..

Le glucose intra-utérin est augmenté, en réponse à cela, les cellules bêta du pancréas produisent plus d'insuline - une hormone qui contrôle son niveau.

Lorsque le bébé naît et que le cordon ombilical est séparé, il cesse de recevoir des nutriments de la circulation sanguine, mais la quantité d'insuline produite reste la même, ce qui entraîne une hypoglycémie..

Méthodes de base de diagnostic de la maladie

Le syndrome ictérique chez les nouveau-nés nécessite un diagnostic minutieux pour l'identification rapide de la nature de la jaunisse. Il est important de collecter une anamnèse de haute qualité - de cette façon, vous pouvez découvrir le risque d'hériter de fermentopathies ou suggérer une fœtopathie diabétique. Les types de recherche suivants sont utilisés:

  1. Hémogramme complet avec détermination des réticulocytes et des plaquettes.
  2. Analyse d'urine pour détecter ou exclure la teneur en urobiline.
  3. Test sanguin biochimique pour évaluer le taux d'enzymes (ALT, AST, phosphatase alcaline), de bilirubine et de ses fractions, de glucose et d'électrolytes sanguins.
  4. Test de Coombs pour la détection des anticorps anti-érythrocytes.
  5. Diagnostic échographique des organes abdominaux.

La plupart des tests sont nécessaires pour différencier la jaunisse conjugale des autres types plus dangereux. Celles-ci incluent le kernictère, dans lequel la bilirubine indirecte toxique affecte les neurones dans les noyaux du cerveau. Étant donné que les manifestations externes primaires sont similaires, une approche intégrée est nécessaire pour un diagnostic de haute qualité..

Traitement de la jaunisse conjuguée

L'allaitement est recommandé pour tous les nouveau-nés atteints de jaunisse conjuguée selon les directives en vigueur. Si l'état du bébé se détériore, il faut tout d'abord veiller à un apport suffisant en nutriments et à préserver l'équilibre énergétique et hydrique. Pour cela, une solution de glucose est utilisée, des solutions salines par voie intraveineuse.

Comme des méthodes spécifiques sont utilisées:

  • photothérapie (irradiation d'un enfant avec de la lumière ultraviolette, qui favorise la conversion de la bilirubine);
  • prescription de phénobarbital (induisant un effet sur l'enzyme glucuronyl transférase aide à réduire le taux de bilirubine dans le sang).

Il convient de rappeler que pendant la photothérapie, le bébé doit être retourné de temps en temps et les yeux et les organes génitaux doivent être fermés pendant la procédure avec un bandage opaque..

Le phénobarbital doit également être utilisé avec prudence, uniquement tel que prescrit par un médecin à une certaine dose, car, en plus de l'antihyperbilirubinémique, il a un fort effet hypnotique, sédatif et anticonvulsivant..

Un enfant qui a présenté des symptômes de jaunisse doit être régulièrement vu par un pédiatre et un examen initial doit être effectué par un néonatologiste à la maternité. Le suivi de l'état du bébé est effectué à partir du moment où les signes pathologiques apparaissent jusqu'à la régression complète de la jaunisse.

Quels symptômes surviennent lorsqu'une maladie survient.

Comment ce type de maladie se manifeste-t-il?.

Comment la photothérapie est-elle pratiquée chez les nouveau-nés?.

Comment guérir correctement une maladie.

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Ictère néonatal dû à d'autres causes non précisées (P59)

Exclu:

  • en raison de troubles métaboliques congénitaux (E70-E90)
  • kernictère (P57.-)

Ictère néonatal dû à un retard de conjugaison de la bilirubine associé à un accouchement prématuré

Hépatite à cellules géantes du fœtus ou du nouveau-né

Hépatite (idiopathique) du fœtus ou du nouveau-né

Exclut1: hépatite virale congénitale (P35.3)

Ictère physiologique (sévère) SAI

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Causes externes de blessure - les termes de cette section ne sont pas des diagnostics médicaux, mais des descriptions des circonstances dans lesquelles l'événement s'est produit (classe XX. Causes externes de morbidité et de mortalité. Codes de colonne V01-Y98).

Médicaments et produits chimiques - Tableau des médicaments et produits chimiques qui provoquent un empoisonnement ou d'autres effets indésirables.

En Russie, la Classification internationale des maladies de la 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour tenir compte de l'incidence, des raisons pour lesquelles la population fait appel aux institutions médicales de tous les départements et des causes de décès..

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère de la Santé de la Russie du 27 mai 1997, n ° 170

Une nouvelle révision (CIM-11) est prévue par l'OMS en 2022.

Abréviations et symboles de la Classification internationale des maladies, révision 10

NOS - aucune clarification supplémentaire.

NCDR - non classifié (s) ailleurs.

† - le code de la maladie sous-jacente. Le code principal dans un système de double codage contient des informations sur la principale maladie généralisée.

* - code facultatif. Un code supplémentaire dans le système de double codage, contient des informations sur la manifestation de la principale maladie généralisée dans un organe ou une zone distincte du corps.

Ictère néonatal non spécifié

En-tête CIM-10: P59.9

Contenu

  • 1 Définition et informations générales
  • 2 Étiologie et pathogenèse
  • 3 manifestations cliniques
  • 4 Ictère néonatal, sans précision: diagnostic
  • 5 Diagnostic différentiel
  • 6 Ictère néonatal, sans précision: traitement
  • 7 Prévention
  • 8 Autre
  • 9 Sources (liens)
  • 10 Lectures complémentaires (recommandées)
  • 11 ingrédients actifs

Définition et contexte [modifier |

La jaunisse (ictère) est une pigmentation jaune de la peau et / ou de la sclérotique avec de la bilirubine. Elle, à son tour, est causée par une augmentation du taux de bilirubine dans le sang - hyperbilirubinémie. Au total, il existe environ 50 maladies qui s'accompagnent de l'apparition de jaunissement de la peau. Chez l'adulte, la coloration cutanée se produit avec une augmentation du taux de bilirubine totale de plus de 34 μmol / L, chez les nouveau-nés à terme - avec un taux de bilirubine totale d'environ 70 μmol / L, chez les prématurés - à un niveau de 50 μmol / L.

La jaunisse des nouveau-nés est une jaunisse physiologique causée, d'une part, par un grand nombre d'érythrocytes par poids corporel par rapport au corps adulte, et, d'autre part, par une activation retardée du gène de la glucuronyl transférase, une capacité insuffisante des hépatocytes à capturer la bilirubine du sang et à excréter directement la bilirubine dans la bile.

Selon la teneur en fractions de bilirubine dans le sérum sanguin, on distingue deux types de jaunisse néonatale:

- hyperbilirubinémie non conjuguée (indirecte) (le niveau de bilirubine indirecte est supérieur à 85% de la bilirubine totale) des nouveau-nés;

- hyperbilirubinémie néonatale conjuguée (directe) (caractérisée par un taux de bilirubine directe supérieur à 15% de la bilirubine totale).

Étiologie et pathogenèse [modifier |

À terme, la jaunisse physiologique est caractérisée par une augmentation du taux de bilirubine sérique indirecte (non conjuguée); le niveau de bilirubine totale est inférieur à 12 mg%, le niveau de bilirubine directe (conjuguée) est inférieur à 15% du niveau total. La jaunisse apparaît le 3ème jour de vie ou plus tard et disparaît au 10ème jour. La jaunisse physiologique est causée par une augmentation de la formation de bilirubine et une diminution de son absorption, conjugaison et excrétion. Chez les nourrissons prématurés, l'hyperbilirubinémie peut être plus importante en raison de l'immaturité hépatique. Avec une alimentation naturelle, l'hyperbilirubinémie est plus prononcée et disparaît plus lentement.

Une jaunisse pathologique est observée avec des perturbations dans la formation, le métabolisme et l'excrétion de la bilirubine.

Manifestations cliniques [modifier |

Les signes cliniques de jaunisse apparaissent tôt, au cours des 36 premières heures de vie, le taux de bilirubine augmente de plus de 5 mg% par jour. Le niveau de bilirubine totale chez les bébés nourris au biberon à terme est supérieur à 12 mg%, chez les prématurés - plus de 15 mg%, chez les bébés allaités à terme - plus de 17 mg%. De plus, la jaunisse est considérée comme pathologique si les symptômes persistent pendant plus de 8 jours à terme et plus de 2 semaines chez les prématurés..

et. Dans l'hyperbilirubinémie indirecte, le taux de bilirubine directe est inférieur à 15% du taux de bilirubine totale. Voici les causes de l'hyperbilirubinémie indirecte chez les nouveau-nés.

1) Production excessive de bilirubine:

b) anémie hémolytique héréditaire (défauts de la membrane érythrocytaire, fermentopathie, hémoglobinopathie);

c) anémie hémolytique acquise (infections, consommation de drogues, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée);

f) ingestion de sang;

g) augmentation de l'absorption de la bilirubine dans l'intestin (avec sténose pylorique, constipation, chirurgie intestinale et apport hydrique insuffisant).

2) Diminution du métabolisme et de l'excrétion de la bilirubine:

a) troubles métaboliques héréditaires (Crigler-Nayyard, Gilbert-Meilengracht, Dubin-Johnson, syndromes de Rotor, galactosémie, tyrosinémie, hyperméthioninémie);

c) hypothyroïdie, hypopituitarisme, diabète sucré maternel;

d) diminution de l'apport sanguin au foie.

b. Une hyperbilirubinémie directe (le taux de bilirubine directe est supérieur à 15% du taux total de bilirubine) survient dans la septicémie, les infections virales intra-utérines, l'hépatite, l'atrésie des voies biliaires intrahépatiques et extrahépatiques, l'obstruction des voies biliaires (kyste du canal biliaire commun, formation d'espace dans la cavité abdominale, la cavité annulaire) trisomie sur le 18e chromosome, galactosémie, tyrosinémie, syndromes de Rotor, syndromes de Dubin-Johnson, hyperméthioninémie, déficit en alpha1-antitrypsine, fibrose kystique, épaississement de la bile, hypopituitarisme, hypothyroïdie, nutrition parentérale totale à long terme.

Ictère néonatal non spécifié: diagnostic [modifier |

Chez les nouveau-nés, le jaunissement de la peau et des muqueuses apparaît lorsque le taux de bilirubine sérique est supérieur à 6 mg%. L'examen est nécessaire si le taux de bilirubine à terme au premier jour de la vie est supérieur à 5 mg%, le deuxième jour il est supérieur à 10 mg% ou après 3 jours il est supérieur à 13 mg%. Chez les nouveau-nés prématurés et malades, le taux de bilirubine est déterminé quotidiennement jusqu'à ce que le risque d'hyperbilirubinémie soit passé. Si le risque d'hyperbilirubinémie est augmenté, par exemple chez les enfants dont la mère est sensibilisée au facteur Rh, le taux de bilirubine dans le sang du cordon ombilical est déterminé.

Recherche en laboratoire. Déterminer les taux de bilirubine directe et indirecte, les groupes sanguins et le facteur Rh chez la mère et le nouveau-né, l'hématocrite, le nombre de réticulocytes, effectuer un test de Coombs direct et, s'il est positif, détecter des anticorps spécifiques. Examiner un frottis sanguin pour identifier les globules rouges altérés.

En cas d'hyperbilirubinémie indirecte directe et prolongée, la fonction du foie et de la glande thyroïde est examinée, la galactosémie et les infections (virales et bactériennes) sont exclues.

En évaluant la liaison de la bilirubine à l'albumine, il est possible de prédire le risque d'encéphalopathie à bilirubine, mais il est impossible de déterminer dans quelle mesure un niveau particulier de bilirubine dans le sang est dangereux ou sûr..

Diagnostic différentiel [modifier |

Jaunisse néonatale, sans précision: traitement [modifier |

1. Le but du traitement est de prévenir l'encéphalopathie à bilirubine.

et. Si les taux de bilirubine indirecte à terme sont inférieurs à 20 mg% et qu'il n'y a pas de facteurs de provocation, la probabilité d'encéphalopathie à bilirubine est faible. Chez les patients en bonne santé à terme sans maladie hémolytique, des taux de bilirubine jusqu'à 25 mg% n'ont aucun effet toxique sur le système nerveux central.

b. Chez les nourrissons prématurés, des cas d'encéphalopathie à bilirubine ont été décrits avec un taux de bilirubine inférieur à 10 mg% (sur la base des résultats de l'autopsie). Chez les nourrissons de faible poids à la naissance avec un taux de bilirubine inférieur à 20 mg%, aucune relation claire n'a été trouvée entre le taux de bilirubine et le développement de l'encéphalopathie. Apparemment, l'encéphalopathie à la bilirubine en eux est principalement due à une augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique due à l'hypoxie, l'ischémie, l'hyperosmolarité et non l'hyperbilirubinémie..

2. Recommandations générales de traitement - voir tableau. 6.5 et tab. 6,6.

et. Assurez-vous que le bébé reçoit suffisamment de liquides. Pour les bébés allaités, un supplément de 5% de glucose ou de lait maternisé est prescrit. Parfois, une thérapie liquidienne est nécessaire.

b. Élimine l'hypoxie, l'hypotension artérielle, l'hypothermie et l'hypoglycémie. Évitez de prendre des médicaments qui perturbent la liaison de la bilirubine à l'albumine (perfusion rapide d'ampicilline, de sulfamides, de latamoxef, d'aspirine, de tolbutamide, d'acide fusidique, d'azapropazone, d'acides gras libres à longue chaîne). Éliminer les causes de l'augmentation de la perméabilité de la barrière hémato-encéphalique.

1) La photothérapie est indiquée si l'on craint que la concentration de bilirubine indirecte n'atteigne des niveaux toxiques (voir le tableau 6.6).

2) De plus, la photothérapie est prescrite aux nouveau-nés de très faible poids à la naissance, chez lesquels une hyperbilirubinémie sévère est possible, aux prématurés présentant des hémorragies massives. La photothérapie est effectuée pour la maladie hémolytique des nouveau-nés avant une transfusion sanguine d'échange.

3) Efficacité. L'efficacité de la photothérapie dépend de la zone de la peau irradiée et de l'énergie du rayonnement. L'irradiation à la lumière bleue (longueur d'onde 450-500 nm) est plus efficace que l'irradiation à la lumière blanche, mais la cyanose est plus facile à détecter avec la lumière blanche. Les auteurs utilisent l'inclusion alternée de lumière blanche et bleue.

1) Les yeux de l'enfant sont recouverts d'un bandage protecteur afin qu'il ne bloque pas les narines.

2) Vérifiez la mise à la terre.

3) Un écran en plexiglas est utilisé pour la protection mécanique et la protection contre les rayons ultraviolets.

4) Pour augmenter la surface de la peau irradiée, des sources de lumière sont placées non seulement par le haut, mais également par le côté et le bas, et l'enfant est placé dans un lit en plastique transparent sur un matelas pneumatique en plastique. À l'hôpital et à domicile, la photothérapie est réalisée à l'aide de couvertures spéciales.

5) Pour éviter une hypo- ou une hyperthermie, la température corporelle est mesurée toutes les 2 heures. Dans la mesure du possible, la température corporelle est surveillée à l'aide d'un moniteur d'alarme. Les bébés prématurés doivent être gardés dans un incubateur fermé avec un capteur thermique cutané.

6) Pesez l'enfant quotidiennement, augmentez l'apport hydrique si nécessaire. Les petits nouveau-nés sont pesés 2 fois par jour.

7) Pendant la photothérapie, l'hyperbilirubinémie est évaluée non pas par la couleur de la peau, mais par le taux de bilirubine dans le sang, qui est déterminé au moins 1 à 2 fois par jour.

8) Après 2000 heures de fonctionnement (ou tous les 3 mois), les lampes sont remplacées. Pour évaluer la qualité de la lampe, l'énergie de rayonnement d'une longueur d'onde de 425-475 nm est déterminée.

à. Effets secondaires

1) Augmentation des pertes d'eau cachées (pour compenser, la consommation d'eau est augmentée de 10 à 20%).

4) Le syndrome de l'enfant de bronze est une complication rare; survient chez les enfants atteints de lésions hépatiques. Dans les maladies du foie et la jaunisse obstructive, la photothérapie est contre-indiquée..

5) Les conséquences à long terme n'ont pas été identifiées.

4. Transfusion d'échange

1) Une transfusion d'échange est indiquée pour l'anémie sévère et le risque d'encéphalopathie à bilirubine (voir chapitre 6, point V. B.4, tableau 6.5 et tableau 6.6). Les opinions sur le niveau de bilirubine auquel les nourrissons de faible poids à la naissance sont indiqués pour une transfusion d'échange sont contradictoires. Certains pédiatres préfèrent une photothérapie précoce et des transfusions d'échange même avec de faibles taux de bilirubine (moins de 10 mg%), bien qu'un tel traitement ne prévienne pas de manière fiable l'encéphalopathie à bilirubine. D'autres médecins n'effectuent pas de transfusion d'échange avant que le taux de bilirubine n'atteigne 15 à 20 mg%. Actuellement, les deux approches ont le droit d'exister. Si un nouveau-né de faible poids à la naissance avec un faible taux de bilirubine dans le sang décède et que l'autopsie montre des signes d'encéphalopathie à bilirubine, cela ne signifie pas toujours que l'enfant n'a pas été traité correctement. C'est juste qu'aujourd'hui nous n'en savons pas assez sur l'encéphalopathie à bilirubine, ainsi que sur la rétinopathie de la prématurité, pour les prévenir (Guidelines for Perinatal Care, 1992).

2) Une transfusion d'échange de sang est effectuée pour la maladie hémolytique des nouveau-nés, qui ne se prête pas à la photothérapie. Pour les patients à terme atteints d'une maladie hémolytique, une transfusion d'échange est indiquée lorsque le taux de bilirubine a atteint ou atteindra bientôt 20 mg%.

3) Une transfusion d'échange précoce est indiquée pour la splénomégalie, l'anémie et la sensibilisation aux antigènes des cellules sanguines.

4) Une transfusion d'échange à la naissance est indiquée en cas d'hydropisie fœtale et d'anémie sévère. Pour l'hydropisie du fœtus, du sang pour transfusion est commandé avant l'accouchement.

5) Une transfusion d'échange est prescrite si le taux d'hémoglobine dans le sang du cordon ombilical est inférieur à 11 g% et le taux de bilirubine indirecte est supérieur à 4,5 mg%. Une ligne directrice plus fiable est le taux d'augmentation du taux de bilirubine indirecte dans le sang périphérique. Si, malgré la photothérapie, l'augmentation du taux de bilirubine dépasse 1 mg% par heure ou est de 0,5 mg% par heure à une concentration d'hémoglobine de 11-13 mg%, une transfusion d'échange est nécessaire.

b. Produits sanguins destinés à une transfusion d'échange - voir aussi Ch. 16, point V. B.

1) Pour prévenir l'hyperkaliémie et l'acidose, du sang total frais est transfusé aux nouveau-nés malades (durée de conservation ne dépassant pas 24 heures), et dans d'autres cas - sang avec une durée de conservation allant jusqu'à 72 heures.

2) Si un enfant a une neutropénie, pèse moins de 1200 g ou a subi une transfusion d'échange intra-utérin, utilisez du sang irradié.

3) Examen des infections. Le sang donné est testé pour le VIH, les virus de l'hépatite B et C, Treponema pallidum. Les produits sanguins destinés aux nouveau-nés doivent également être testés pour le cytomégalovirus. Il est recommandé de transfuser des globules rouges lavés ou congelés ou de faire passer le sang à travers un filtre à leucocytes.

4) Le sang en conserve avec du citroglucophosphate présente les avantages suivants: 1) il peut être transfusé dans les 72 heures suivant la préparation, 2) il ne provoque pas d'augmentation du taux d'acides gras libres dans le sang. Cependant, ce médicament présente plusieurs inconvénients: 1) du fait de son pH bas (6,9-7,0), il est parfois mal toléré; 2) des taux de glucose élevés favorisent une hypoglycémie réactive chez les nouveau-nés atteints d'une maladie hémolytique et d'une hyperinsulinémie; 3) le citroglucophosphate provoque une hypernatrémie, lie le calcium et le magnésium. Si la durée de conservation du sang dépasse 48 heures, son pH et ses concentrations en sodium et potassium sont déterminés avant utilisation..

5) En cas d'hydropisie du fœtus et d'autres maladies graves, du sang frais est transfusé (durée de conservation jusqu'à 24 heures), en conserve avec du citroglucophosphate. Le sang doit être compatible avec le sang de la mère et avoir un faible titre d'anticorps aux antigènes des groupes sanguins (anticorps anti-A et anti-B). Les transfusions ultérieures nécessitent du sang compatible avec la mère et le bébé.

6) Transfusion de masse érythrocytaire avec une durée de conservation allant jusqu'à 72 heures, diluée immédiatement avant la transfusion avec du plasma frais congelé du groupe AB (IV), évite le déséquilibre acido-basique, l'hyperkaliémie et l'hypernatrémie.

7) Dans tous les produits sanguins dont la durée de conservation est supérieure à 4 heures, la fonction plaquettaire est altérée.

à. Méthodologie. Avant le début de la transfusion d'échange, l'asphyxie, l'hypoglycémie, l'acidose sont éliminées et la température corporelle est normalisée.

1) La transfusion sanguine est effectuée sous un appareil de chauffage avec un capteur thermique. Cathétériser une veine périphérique pour surveiller les taux de glucose plasmatique pendant et après la transfusion, établir une surveillance de l'activité cardiaque.

2) Il est préférable d'utiliser la veine ombilicale pour la transfusion sanguine. En règle générale, la veine ombilicale est facile à cathétériser après avoir trempé le moignon du cordon ombilical avec une solution saline pendant 30 à 60 minutes. En cas d'échec, la veine centrale est cathétérisée. Le cathéter peut être laissé dans la veine centrale pour des transfusions d'échange répétées. Il est permis d'utiliser une veine ou une artère périphérique.

3) En cas d'hydropisie du fœtus, 2 cathéters sont insérés - dans la veine ombilicale et l'artère ombilicale pour transfuser le sang du donneur et retirer simultanément le sang du patient.

4) Chez les nouveau-nés malades présentant une hyperbilirubinémie et une anémie (hématocrite inférieur à 35%), une transfusion d'échange partielle utilisant une masse érythrocytaire (25-80 ml / kg) peut être réalisée pour augmenter l'hématocrite jusqu'à 40%. Après cela, la transfusion sanguine d'échange se poursuit. Si possible, le sang est prélevé avant l'accouchement. Le plasma est séparé des érythrocytes et transféré dans un sac en plastique séparé; si une transfusion de globules rouges n'est pas nécessaire, le plasma et les globules rouges sont à nouveau mélangés.

5) L'albumine augmente l'efficacité de la transfusion d'échange. Le médicament est administré à une dose de 1 g / kg 1 à 2 heures avant l'intervention. L'albumine est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et d'anémie sévère. Il n'est pas utilisé même dans les cas où le but principal de la transfusion d'échange est d'éliminer les globules rouges de l'enfant et non de réduire le taux de bilirubine..

6) Chez un nouveau-né, le BCC est généralement de 80 ml / kg. La transfusion d'échange est réalisée avec un double remplacement du BCC (160 ml / kg) par portions de 5-20 ml, selon la tolérance. La taille d'une portion ne doit pas dépasser 10% BCC. Si vous pesez plus de 2 kg, il est recommandé de commencer la transfusion sanguine par portions de 10 ml, en augmentant progressivement leur volume à 20 ml. Avec un double remplacement du BCC, 87% des globules rouges de l'enfant sont éliminés.

7) Le taux de transfusion d'échange n'a pratiquement aucun effet sur la quantité de bilirubine excrétée. Par conséquent, il est préférable d'effectuer la transfusion lentement par petites portions pour éviter les perturbations hémodynamiques. À terme, la transfusion d'échange dure 1 heure.

8) Le sang donné doit être conservé à une température de 37 ° C dans un bain-marie avec un régulateur de température et une alarme de surchauffe.

9) Les globules rouges se déposent rapidement, de sorte que le sac en plastique ou la bouteille de sang est périodiquement secoué.

10) Lors de la transfusion de sang hépariné, la glycémie est surveillée (la glycémie est également déterminée dans le sang du donneur) en utilisant la méthode express. Si une hypoglycémie s'est développée, après l'injection de 100 ml de sang, du glucose à 5% est injecté, 10 ml par voie intraveineuse dans la veine ombilicale. Si le cathéter est situé à l'extérieur du système porte, une solution de glucose plus concentrée peut être utilisée. Lors de la transfusion de sang citraté, la glycémie de l'enfant est déterminée quelques heures après la transfusion; une alimentation régulière ou du glucose parentéral est prescrit.

11) En cas de transfusion sanguine avec du citroglucophosphate, un supplément de calcium n'est généralement pas nécessaire, car après la transfusion, le taux de calcium revient rapidement à la normale. Une augmentation temporaire du taux de calcium libre est obtenue par l'introduction de 0,5 à 2 ml de gluconate de calcium à 10% après transfusion de 100 ml de sang. Le calcium est administré très lentement pour éviter une bradycardie sévère.

12) À la fin de la transfusion d'échange, une suture de bourse en soie est appliquée autour de la veine ombilicale afin qu'elle puisse être facilement détectée la prochaine fois qu'elle est transfusée. Après avoir retiré le cathéter, la suture est resserrée.

13) Le cathéter veineux est retiré rapidement.

14) La question des antibiotiques prophylactiques reste controversée. Néanmoins, des antibiotiques sont recommandés dans les cas suivants: si le cathéter a été inséré à travers un moignon de cordon ombilical contaminé, si le cathétérisme a été difficile et si des transfusions sanguines d'échange répétées sont nécessaires.

15) Indications pour une transfusion sanguine d'échange répétée - voir tableau. 6.5 et tab. 6,6.

1) Thromboembolique: embolie gazeuse, thromboembolie, thrombose.

2) Troubles cardiaques: arythmies, surcharge volémique, arrêt circulatoire.

3) Troubles électrolytiques: hyperkaliémie, hypernatrémie, hypocalcémie, acidose.

4) Troubles de la coagulation sanguine: surdosage d'héparine, thrombocytopénie.

5) Infections: bactériémie, hépatite, infection à cytomégalovirus, infection à VIH.

6) Autres: destruction des cellules sanguines du donneur, perforation vasculaire, hypothermie, hypoglycémie, entérocolite nécrosante.

5. Le phénobarbital à une dose de 5 à 8 mg / kg / jour favorise la conjugaison de la bilirubine et accélère son excrétion. L'effet du médicament apparaît généralement dans 3-7 jours. Le phénobarbital est le plus efficace dans le syndrome de Crigler-Nayar de type II et dans l'hyperbilirubinémie directe.

Ictère conjugatif: description, symptômes, traitement, code ICD. Ictère conjugatif des nouveau-nés

Avec la naissance d'un enfant, tout un monde s'ouvre à une jeune maman. Premières joies et excitations, soucis et délices. Il faudra beaucoup de temps à votre bébé avant qu'il ne devienne grand et fort, mais pour l'instant, il est complètement dépendant de vous. N'hésitez pas à poser des questions à votre pédiatre, car il a tant à dire sur le développement de votre enfant. En plus du respect du régime, de la nutrition et de la marche, il vous conseillera certainement sur un phénomène tel que la jaunisse de conjugaison. Ne vous inquiétez pas, ce n'est pas du tout une hépatite, mais un phénomène physiologique normal avec lequel presque toutes les mères sont familières.

description générale

Dans les premiers jours, le corps du bébé n'est pas encore complètement reconstruit à de nouvelles conditions. À cet égard, le bébé développe diverses affections. Le plus gros changement est l'alimentation. Hier, tous les nutriments lui ont été fournis par le cordon ombilical, mais aujourd'hui, il doit commencer à manger par lui-même. Dans ce cas, les intestins doivent être inclus dans le travail et assimiler tout ce qui entre dans le corps..

Le système digestif est l'un des plus complexes de notre corps, c'est pourquoi les échecs sont le plus souvent observés ici. L'immaturité du foie et du système enzymatique conduit au fait que les processus métaboliques de la bilirubine sont lents. Le pigment qui tache la peau se forme dans le corps après la dégradation de l'hémoglobine. S'il n'était pas possible de le retirer à temps, il s'accumule dans les tissus mous. La jaunisse conjugative se développe. Il survient chez la plupart des enfants et disparaît normalement sans aucune conséquence. Après deux semaines, le bébé redeviendra léger.

Comment le découvrir

En règle générale, ce trouble se développe suffisamment tôt, le deuxième jour de la vie. La jaunisse de conjugaison n'est pas une maladie, mais simplement un symptôme externe, qui indique des changements dans le corps. Normalement, cette condition disparaît sans aucune intervention. La symptomatologie, comme on dit, est évidente. Les muqueuses, le blanc des yeux et la peau deviennent jaunâtres. Mais jusqu'à présent, ce n'est pas une pathologie, mais une variante de la norme.

Symptômes alarmants

La jaunisse de conjugaison disparaît d'elle-même les 7-10 jours de la vie. Dans ce cas, on peut dire que cela ne présente aucun danger pour le bébé. Mais si au milieu de la deuxième semaine de vie, le teint caractéristique de la peau est toujours préservé, assurez-vous d'en informer le pédiatre. Il est extrêmement important d'évaluer la présence de signes supplémentaires. Il s'agit d'un changement de couleur des matières fécales et de l'urine, de la somnolence et des vomissements, du rejet de la tête en arrière, des convulsions. Les parents ont tendance à sous-estimer la gravité de la situation et à retarder le traitement, ce qui est une grosse erreur.

L'un de ces symptômes, associé au jaunissement de la peau, est une raison de consulter un médecin. Les formes pathologiques de la jaunisse, nucléaire et hémolytique, représentent un grand danger pour le corps du bébé. Ces deux formes sont caractérisées par l'accumulation de bilirubine dans le corps. Par conséquent, il est extrêmement important d'établir la cause de la jaunisse conjugale. Vous ne pourrez pas le faire vous-même, alors assurez-vous de demander l'avis d'un professionnel de votre médecin. Et la forme physiologique de la jaunisse néonatale ne nécessite pas d'hospitalisation. La seule chose que les médecins recommandent de ne pas ignorer, ce sont les tests réguliers. Le contrôle de la bilirubine dans le sang empêche la situation de s'aggraver.

Pourquoi l'enfant est-il devenu jaune? Variante de norme?

Cette question ne peut qu'intéresser. Si le bébé naît à terme, tous les organes et systèmes doivent fonctionner correctement. Pourquoi alors les médecins écrivent-ils: «immaturité du foie»? Et si c'est le problème de chaque nouveau-né, alors pourquoi le garçon ou la fille du voisin a normalement été renvoyé de l'hôpital, sans jaunissement ni recommandations?

En fait, il est difficile de répondre sans équivoque à cette question. Cependant, il est connu que de nombreux facteurs affectent l'apparition de la jaunisse:

  • Nutrition de la mère pendant la grossesse.
  • Détérioration de la santé de la mère pendant la grossesse, surtout si elle est accompagnée d'antibiotiques.
  • Mauvaises habitudes de la future mère.
  • Carence en iode dans le corps d'une femme enceinte.
  • État défavorable de l'environnement.
  • Prendre des médicaments pendant la grossesse et l'accouchement.

Formes pathologiques de jaunisse

Si un enfant développe une jaunisse physiologique conjuguée, la concentration de bilirubine dans le sang sera de 171 U et plus. Bien que l'indicateur soit élevé, ce n'est pas un gros problème. Nous avons déjà dit que c'est une condition normale pour un nouveau-né. Pourquoi diagnostique-t-on des formes pathologiques de la maladie qui nécessitent une intervention immédiate? Il y a plusieurs raisons:

  • Asphyxie.
  • Maladies du système endocrinien.
  • Prendre des médicaments.
  • Faible activité d'une enzyme qui décompose la bilirubine.
  • Immaturité du foie.
  • Hyperbilirubinémie.

Groupe de risque

La jaunisse conjuguée (CIM-10) se développe souvent chez les bébés dont la mère est diabétique. Cela comprend également les bébés prématurés. Dans ce cas, leur état est associé exclusivement à l'immaturité du foie et des systèmes enzymatiques. Ceci est dangereux car avec une concentration excessive de bilirubine, les structures du cerveau sont affectées. Cela peut entraîner des problèmes neurologiques ou même la mort.!

Les médecins effectuent régulièrement des statistiques selon lesquelles la jaunisse conjugale (code CIM - 10) survient le plus souvent chez les nouveau-nés des pays asiatiques. Et les garçons sont beaucoup plus sensibles à la maladie que les filles. Un pourcentage important de bébés qui ont subi une jaunisse est observé chez des personnes vivant dans des zones montagneuses, pour lesquelles aucune explication n'a encore été trouvée..

Quel médecin contacter

Tout d'abord, cela vaut la peine d'aller consulter un pédiatre de district. Lui, comme personne d'autre, sait ce qu'est la jaunisse conjugale chez les nouveau-nés, les raisons, les principales directions de la thérapie. Ce n'est pas surprenant, car cette condition est typique de presque tous les nouveau-nés. Il est préférable que ce soit un néonatologiste pédiatrique. Ils travaillent dans les maternités et s'occupent exclusivement des nouveau-nés. Après l'examen initial, le médecin peut recommander un traitement par des spécialistes plus spécialisés. Ce sont des spécialistes des maladies infectieuses, des hématologues, des gastro-entérologues, des hépatologues..

Enquêtes

Même le médecin le plus expérimenté ne pourra pas prescrire le traitement de la jaunisse conjuguée sans examiner le corps du nouveau-né. Cela nécessitera la collecte de l'anamnèse. Les parents doivent noter quand ils ont observé les premiers symptômes et comment la condition a changé à l'avenir. Il est parfois difficile pour une jeune mère d'évaluer elle-même ce qui se passe avec son bébé. Elle pense que le bébé vient de naître «à la peau foncée». Pour cela, il y a une infirmière visiteuse qui rentre régulièrement à la maison jusqu'à un mois et conseille la mère..

De plus, pour faire un diagnostic final, il est nécessaire de passer des tests. C'est du sang et de l'urine. En règle générale, le sang est collecté exclusivement à jeun. Le médecin vous demandera de ne rien donner à l'enfant d'autre que de l'eau après 22h00. Le sang est donné le matin. De plus, une échographie des organes pelviens est recommandée..

Traitement de la maladie

Dans certains cas, il n'est pas nécessaire de traiter la jaunisse néonatale. L'essentiel est qu'il n'y ait pas de symptômes pathologiques décrits ci-dessus. À la maternité, les pédiatres surveillent le bébé et, si nécessaire, font un test sanguin pour la bilirubine. Après la sortie, les parents doivent eux-mêmes surveiller le degré de jaunissement de la peau du bébé et son état général..

Habituellement, le traitement de la jaunisse est généralement accompagné des recommandations suivantes: boire beaucoup de liquides, bronzer et solution de glucose à 5%. Souvent, cela suffit, le jaunissement disparaît progressivement et la peau retrouve sa couleur habituelle..

L'utilisation de médicaments

Un traitement supplémentaire de la jaunisse conjuguée chez les nouveau-nés implique l'utilisation de médicaments spéciaux. Dans ce cas, le traitement et la posologie doivent être prescrits par le médecin traitant. L'auto-administration de médicaments est inacceptable!

Le traitement complexe comprend l'irradiation UV, l'observance du régime alimentaire, la diététique, l'administration intramusculaire de glucose, ainsi que la prise d'hépatoprotecteurs, tels qu'Ursosan. Avant de prescrire l'un de ces médicaments, il est nécessaire d'évaluer les résultats du test afin de pouvoir sélectionner un schéma thérapeutique individuel. Cette maladie se déroule différemment dans chaque cas. Dans le cas de la jaunisse physiologique, les symptômes disparaîtront d'eux-mêmes pendant 10 à 15 jours de la vie de l'enfant. Le maximum requis est de donner de l'eau propre aux miettes et de les exposer au soleil. Si le traitement n'aide pas et que le jaunissement ne fait que s'intensifier, les médecins peuvent reconsidérer le schéma thérapeutique..

Danger de maladie

Le jaunissement de la peau n'est que la pointe de l'iceberg. L'essentiel est que la bilirubine est un poison pour le corps du bébé. Et s'accumulant en grande quantité, il peut sérieusement affecter son développement ultérieur. Ce sujet intéresse tous les parents attentionnés qui se demandent pourquoi la jaunisse conjugale est dangereuse chez les nouveau-nés. Il est vraiment nécessaire de connaître les causes et les conséquences, car c'est la seule occasion de remarquer le problème à temps et de fournir l'assistance nécessaire..

Ne paniquez pas, cependant. Si un enfant commence à développer une jaunisse, cela ne signifie pas du tout qu'il a toutes les chances d'avoir des complications. Ils dépendent de la forme, du type de jaunisse et des soins médicaux fournis en temps opportun. Si vous tardez à consulter un médecin, les conséquences graves suivantes peuvent survenir:

  • Empoisonnement toxique.
  • Réduction de la production d'albumine.
  • Les substances toxiques piégées dans le cerveau peuvent entraîner des troubles de la vision et de l'audition, un retard du développement mental, du DCA et la paralysie.
  • Le risque de développer une cirrhose ou un cancer du foie augmente.
  • Développement de pathologies hépatiques.

Encore une fois, je tiens à souligner que cela ne s'applique pas à tous les cas où une jaunisse conjugale se développe chez les nouveau-nés. Les conséquences ne peuvent apparaître qu'en cas de jaunisse pathologique. Physiologique n'affecte en aucun cas le développement du bébé.

Au lieu d'une conclusion

Si votre bébé est né en été, il ne développera probablement pas de jaunisse. Il suffit à maman de donner de l'eau propre au bébé et de l'exposer régulièrement au soleil. Environ trois fois par jour pendant 10 à 15 minutes suffiront. Si les symptômes ne disparaissent pas le 10e jour, vous devez contacter le pédiatre pour un rendez-vous et être examiné. Ce n'est que sur la base des tests qu'il sera possible de dire quel traitement le bébé doit recevoir. Pendant tout ce temps, la mère doit suivre un régime modéré, ne pas manger beaucoup de gras et de sucré, afin de ne pas créer une charge sur le foie de l'enfant.

Quelle est la différence entre la jaunisse de conjugaison des autres types?

La jaunisse conjuguée fait référence à une condition pathologique avec inhibition de la fonctionnalité hépatique. Plus fréquent chez les nouveau-nés, peut évoluer avec la prématurité ou sans traitement.

Traits:

La jaunisse de ce type, comme toutes les autres, est associée à des troubles métaboliques. La bilirubine n'est pas complètement transformée, ce qui conduit à son accumulation dans les tissus et les organes, ainsi qu'à sa libération dans le sang. Il y a une concentration élevée de stercobilines dans l'urine, qui sont un dérivé de la bilirubine. Lors du suivi de l'état, du régime et de la nutrition du bébé, la jaunisse conjugative passe 2 à 3 semaines après la naissance.

Si l'état de l'enfant ne s'améliore pas après son congé au jour 21, il a besoin d'une consultation spécialisée et d'une prolongation du traitement. Des niveaux élevés de bilirubine maintiennent le risque d'une menace pour la santé du nouveau-né avec des dommages au système nerveux central et aux cellules cérébrales.

La jaunisse conjugale n'a pas de code distinct dans la CIM-10. Il se réfère à l'hyperbilirubinémie néonatale:

  • P59 (jaunisse néonatale d'une cause autre ou non précisée);
  • P59.0 (jaunisse néonatale avec synthèse retardée de bilirubine due à la prématurité);
  • P59.1 (bile épaissie);
  • P59.2 (jaunisse néonatale avec lésion hépatocytaire non spécifiée).

Le développement de la jaunisse est déterminé par une augmentation de la bilirubine dans le sang chez les nourrissons à terme de plus de 35 à 50 μmol / l et chez les prématurés - 85 μmol / l. Cela est dû au fait que chez les enfants nés à temps, la concentration critique de l'enzyme dans le sang atteint 324 μmol / l. Chez les enfants plus faibles, le seuil maximal de la norme de la bilirubine ne dépasse pas 250 μmol / l.

Naître est un stress très fort pour le corps des miettes, car désormais tous les organes et systèmes devront travailler dans un mode complètement différent. Vous pouvez apprendre pourquoi les plus jeunes enfants ont la jaunisse.

La sévérité de la jaunisse est toujours déterminée par l'accumulation de bilirubine. Les particularités de l'ombre de la peau, l'apparition et le ton des capillaires jouent un rôle important dans les symptômes externes. La condition externe ne fait pas référence à un indicateur objectif de la concentration de l'enzyme dans le sang. Pour le déterminer, des tests de laboratoire sont utilisés..

Les causes

Toutes les pathologies des nouveau-nés sont associées à l'immaturité des systèmes enzymatique et immunitaire. Par conséquent, la principale raison du développement de la jaunisse conjugale est ce facteur. Les autres indicateurs du développement de l'hyperbilirubinémie reposent sur ce facteur avec une détérioration des processus métaboliques:

  1. la naissance d'un enfant avant la fin de la période de gestation;
  2. diabète chez une femme enceinte (fœtopathie du nouveau-né);
  3. hypothyroïdie (manque de production d'hormones thyroïdiennes chez un nouveau-né);
  4. hépatose pigmentaire (syndrome de Gilbert).

Pendant le diabète maternel, le fœtus a une dégradation accrue des globules rouges. Le corps produit de la bilirubine, que le foie ne capte pas ou la fait partiellement. Avec un trouble endocrinien congénital dans un contexte d'insuffisance thyroïdienne, l'excrétion de bilirubine est significativement réduite.

Chez les adultes, la jaunisse conjugative est le plus souvent associée à une utilisation prolongée de médicaments puissants. Ils inhibent le foie, ce qui entraîne une augmentation de la production de bilirubine. La pathologie se manifeste dans le contexte d'une maladie congénitale - hépatose pigmentaire ou syndrome de Gilbert.

Symptômes

Les manifestations générales diffèrent peu des autres types de jaunisse, mais les troubles de la conjugaison peuvent causer un grand danger pour le corps fragile d'un enfant.

  • coloration intensive de la peau, de la sclérotique et des muqueuses;
  • léthargie, somnolence, diminution de l'appétit;
  • états convulsifs, réflexe de succion faible.

Habituellement, la bilirubine atteint son niveau maximal 4 à 5 jours après la naissance. Parfois, les signes peuvent persister pendant un mois.

Diagnostique

Dans les premières heures après la naissance, le bébé est sous la surveillance d'un néonatologiste, ainsi que:

  1. Une série de tests sont effectués sur 24 heures pour détecter les troubles congénitaux.
  2. Un échantillon de sang est prélevé sur un doigt pour une analyse générale et biochimique, ainsi que des tests hépatiques pour déterminer le niveau de bilirubine dans le sang.

Aux premiers signes de jaunisse, il est conseillé aux adultes de subir un examen complet. Parfois, les tests de laboratoire ne suffisent pas à clarifier le diagnostic. Il est recommandé au patient de subir un examen instrumental approfondi.

Le diagnostic aide à déterminer la forme et la gravité de la jaunisse conjugative. Le nouveau-né est indiqué pour le traitement et dans un service infectieux spécial jusqu'à son rétablissement complet et son retour à la maison.

La jaunisse chez un bébé prématuré apparaît tôt et les symptômes apparaissent dans les 48 premières heures. Il est assez difficile de différencier les troubles de la conjugaison des troubles hémolytiques. Nous prenons en compte les données pendant la grossesse associées au groupe sanguin, au facteur Rh et à la sensibilisation. Avec la jaunisse conjuguée, le taux d'hémoglobine et d'érythrocytes doit être normal.

Traitement

La durée habituelle de la jaunisse chez les nouveau-nés est de 21 jours. Pendant cette période, l'enfant reçoit la thérapie appropriée. Il existe plusieurs méthodes pour se débarrasser de la jaunisse conjuguée:

  • Photothérapie

Le moyen moderne et le seul efficace pour éliminer l'augmentation de la bilirubine indirecte. La méthode implique une photoisomérisation, au cours de laquelle l'enzyme devient soluble dans l'eau et est facilement excrétée dans l'urine.

Différentes lampes bleues peuvent être sélectionnées pour la thérapie, la longueur d'onde standard du rayonnement est de 410 à 460 nm. Le schéma d'alimentation en lumière peut être continu ou périodique. À l'heure actuelle, la jaunisse est traitée avec des appareils à fibre optique modernes, dont l'utilisation ne provoque pas d'effets secondaires. La routine habituelle du nourrisson n'est pas perturbée et la limitation du contact avec la mère est exclue.

La photothérapie est effectuée immédiatement en cas de menace d'effet toxique de la bilirubine. Les lampes sont installées à une distance ne dépassant pas 40 cm du corps d'un nouveau-né avec une certaine puissance de rayonnement. Avec un degré élevé de bilirubinémie, l'interruption du traitement n'est effectuée que pendant l'alimentation ou les soins du bébé. Les organes génitaux et les organes de la vision sont recouverts d'un tissu spécial qui ne transmet pas la lumière.

  • Maintenir l'équilibre hydrique

Le maintien des niveaux de liquide pendant la luminothérapie est essentiel pour le nouveau-né. L'infusion se fait à l'aide de lampes qui émettent une lumière indifférenciée. Les besoins physiologiques d'un enfant en eau peuvent atteindre 1 ml par kilogramme en une heure. La base des solutions pour perfusion est le glucose et les stabilisants membranaires. D'autres médicaments sont également utilisés pour améliorer la microcirculation. La diurèse forcée accélère l'excrétion de la bilirubine, donc l'albumine humaine est parfois introduite dans le schéma de traitement par perfusion.

  • Entérosorbants

Les médicaments les plus courants pour lier les enzymes et améliorer la circulation hépatique sont le smecta, l'entérosgel ou l'agar-agar. Mais ils n'affectent pas la bilirubine sérique. Les entérosorbants ne sont utilisés qu'à titre d'aide.

  • Transfusion sanguine de remplacement

La méthode est utilisée dans les cas extrêmes lorsque le traitement conservateur échoue. Le sang est versé avec une augmentation progressive de la bilirubine, si le risque de développer une jaunisse nucléaire avec des lésions cérébrales persiste.
Avec ce traitement, 80 à 85% des érythrocytes impliqués dans la circulation sont remplacés. Il y a une diminution de moitié de la bilirubine après la première application..

Dans quels cas est prescrit:

  1. la bilirubine indirecte dans le sang du cordon ombilical dépasse 60 μmol / l;
  2. la quantité d'hémoglobine chez un nouveau-né est inférieure à 140 g / l;
  3. la bilirubine horaire passe de 6 μmol / l avec l'hémoglobine normale;
  4. anémie progressive;
  5. indicateurs surestimés de bilirubine par jour (plus de 340 μmol / l).

Le traitement de la jaunisse conjuguée chez l'adulte implique l'administration de médicaments cholérétiques ou cholékinétiques. S'il n'y a pas d'effet, la dose est augmentée. Correction avec des vitamines liposolubles et des micro-éléments.

Effets

La jaunisse conjuguée peut devenir une forme dangereuse pour un nouveau-né. Parfois, pendant le traitement, des lésions du système nerveux central sont notées:

  1. paralysie;
  2. retard dans le développement neuropsychique;
  3. perte de vision ou d'audition.

Le traitement est commencé immédiatement après les tests sanguins, le poids de l'enfant n'a pas d'importance. La pathologie à long terme ne peut pas disparaître d'elle-même. Pour exclure les conséquences graves, le médecin détermine la méthode de traitement.

Vous pouvez également regarder une vidéo, qui raconte comment le traitement a été effectué pour la jaunisse conjugale prolongée..

Ictère conjugué prolongé, code microbien 10

Qu'est-ce que la jaunisse conjugative: codes CIM 10 et hypothyroïdie

La bilirubine est l'un des principaux composants de la bile, qui est un produit du métabolisme de l'hémoglobine. Il circule dans le sang en deux fractions: directe et indirecte. La bilirubine directe (conjuguée ou liée) n'est pas toxique. C'est grâce à lui que la peau peut acquérir une teinte jaune, signe caractéristique d'un certain nombre de maladies..

La bilirubine indirecte ou la bilirubine libre est considérée comme la plus toxique, car elle peut perturber le fonctionnement des cellules. Une augmentation du niveau de la fraction indirecte de bilirubine (hyperbilirubinémie) peut provoquer une jaunisse conjuguée, qui sera discutée dans l'article d'aujourd'hui..

Ictère conjugatif - qu'est-ce que c'est?

La jaunisse conjuguée est l'un des types de jaunisse qui survient en raison d'une mauvaise production de bilirubine indirecte. Souvent, un phénomène similaire peut être observé chez les enfants pendant la période néonatale, mais il ne contourne pas non plus les adultes..

Quelles sont les causes de la jaunisse conjugale?

L'apparition de la jaunisse est associée à un dysfonctionnement de la combinaison de bilirubine indirecte et d'acide glucoronique, en raison duquel sa transition vers la fraction directe ne se produit pas. La raison peut être:

  • Prématurité du bébé;
  • Manque d'oxygène (hypoxie) pendant la grossesse;
  • Blessures lors de l'accouchement;
  • Manque d'enzymes et pathologies hépatiques congénitales (syndrome de Gilbert, maladie de Crigler-Nayyard, syndrome de Lucei-Driscola);
  • Hypothyroïdie congénitale (code MCB 10 E03) et autres maladies du système endocrinien;
  • Prendre certains médicaments.

Variétés de jaunisse conjugale

La jaunisse conjugative peut être de plusieurs types:

Ictère physiologique chez les nouveau-nés

La jaunisse de conjugaison des nouveau-nés est observée chez un enfant sur deux, même en parfaite santé. Les premiers symptômes commencent à apparaître environ 2 jours après la naissance et disparaissent au cours de la troisième semaine de vie.

Ce type de jaunisse est une réponse à certains changements dans le corps. Il commence à se développer en raison du dysfonctionnement des systèmes enzymatiques hépatiques, ce qui ralentit le métabolisme de la bilirubine. Le composant biliaire s'accumule dans le sang, ce qui explique le jaunissement de la peau. Les autres symptômes alarmants ne dérangent généralement pas l'enfant.

Ictère physiologique chez les prématurés

La jaunisse chez les bébés prématurés est plus grave que chez les bébés nés à terme. La coloration de la peau se produit généralement le 5-6ème jour et dure un mois.

Des niveaux élevés de bilirubine dans le sang d'un jeune enfant (les valeurs de laboratoire atteignent 171 μmol / L et plus) peuvent provoquer un kernictère, une condition dangereuse pouvant entraîner des lésions cérébrales. En plus de la coloration prononcée, l'enfant ressent un malaise général, suce lentement et des convulsions peuvent apparaître. Cette condition nécessite une assistance d'urgence..

Attention! Le kernictère peut entraîner de graves complications, y compris une perte d'audition et de vision, une paralysie, un handicap mental et physique.

Jaunisse héréditaire

Il existe trois types de jaunisse héréditaire:

  1. Le syndrome de Gilbert (code CIM-10 E80.4) est caractérisé par un trouble génétique dans la formation des enzymes hépatiques. Avec un traitement approprié, un pronostic favorable est garanti.
  2. Le syndrome de Crigler-Nayyar se manifeste par un manque d'enzyme responsable de la conversion de la bilirubine. Peut conduire au développement de la jaunisse nucléaire, c'est donc une condition dangereuse qui nécessite un traitement qualifié.
  3. Avec la maladie de Lucea-Driscola, la jaunisse se produit en raison d'un manque d'enzymes hépatiques, cette condition est temporaire. Avec la détection rapide des conséquences graves, il est possible d'éviter.

Jaunisse chez les bébés allaités

La jaunisse du lait maternel ou, comme on l'appelle aussi, le syndrome du Bélier (jaunisse de grossesse) se caractérise par une augmentation de la bilirubine dans le sang du bébé en raison d'une réaction à certains des composants du lait maternel. Cette condition ne nécessite pas d'interruption de l'allaitement et est temporaire..

Jaunisse

Certains médicaments peuvent provoquer une augmentation de la bilirubine. Ces médicaments comprennent les sulfamides, la lévomécitine, la vitamine K.Lorsque les médicaments provoquant la jaunisse sont annulés, toutes ses manifestations disparaissent.

Jaunisse pathologique

Cette forme de jaunisse est causée par divers troubles du travail des systèmes corporels, y compris endocriniens. La jaunisse pathologique est divisée en: mécanique, hémolytique et parenchymateux. Si la jaunisse physiologique peut disparaître d'elle-même, la forme pathologique sans traitement peut entraîner des complications..

Diagnostic et traitement

La jaunisse nécessite un diagnostic et une différenciation rapides. Si la jaunisse physiologique est caractérisée uniquement par un changement de couleur de la peau, alors chez une personne pathologique, la léthargie, les convulsions, les nausées avec vomissements et la fièvre peuvent être perturbées.

Si une forme pathologique est suspectée, le médecin doit prescrire un certain nombre de tests de laboratoire (analyse générale de l'urine et du sang, test sanguin biochimique) et des études instrumentales (échographie). Une augmentation du niveau de bilirubine est détectée en examinant le sang et les matières fécales.

Le traitement de la jaunisse peut varier en fonction de sa forme et de sa cause. Le but de la thérapie est d'activer le plein fonctionnement du foie. Le schéma thérapeutique et la durée des procédures sont déterminés par le médecin. Pour lutter contre la jaunisse, utilisez:

  • Photothérapie;
  • Thérapie par perfusion
  • Prendre des barbituriques et des agents hormonaux;
  • Transfusion sanguine.

Une attention particulière doit être accordée à l'alimentation des enfants atteints de jaunisse. L'allaitement ne doit pas être arrêté, au contraire, l'enfant doit manger au moins 7 fois par jour.

Après la sortie de l'hôpital, l'état de l'enfant doit être surveillé.

Dans la plupart des cas, la jaunisse conjuguée disparaît à 3 semaines de vie, si la couleur de la peau est devenue plus prononcée ou si l'enfant est devenu léthargique et somnolent, vous devez alors consulter un médecin dès que possible..

Ictère conjugatif chez les nouveau-nés

Gatskov S.S.

Médecin-hépatologue

Spécialités apparentées: gastro-entérologue, thérapeute.

Adresse: Saint-Pétersbourg, rue Akademika Lebedev, 4/2.

La jaunisse est appelée la manifestation externe d'une teneur accrue en bilirubine dans le sang, car son accumulation dans la peau et les muqueuses leur donne une couleur jaune. Ce n'est pas une maladie indépendante, mais seulement un symptôme qui caractérise le processus pathologique existant.

Pendant la période néonatale, en raison de l'immaturité des systèmes enzymatiques et du système immunitaire, le risque de maladies accompagnées de jaunisse est particulièrement élevé; la jaunisse qui se développe pendant cette période est appelée néonatale.

La jaunisse conjugative est l'une des formes les plus courantes..

Causes de la pathologie

La jaunisse conjuguée chez les nouveau-nés est causée par une violation de la conjugaison (liaison) de la bilirubine indirecte avec l'acide glucuronique dans le foie et de sa transition vers la fraction directe. Il se développe dans les conditions suivantes:

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), la jaunisse conjuguée n'est pas distinguée séparément.

La fétopathie diabétique affecte les bébés dont la mère est diabétique. Pendant la grossesse, avec des taux de glucose élevés chez une femme, une hyperglycémie est également observée chez un enfant; un certain nombre de troubles métaboliques se produisent, les érythrocytes hémolysent (se désintègrent), tandis que la bilirubine indirecte se forme, qui ne capture pas le foie ou ne capture que partiellement.

Dans l'hypothyroïdie congénitale - insuffisance thyroïdienne et diminution de la sécrétion de thyroxine et de triiodothyronine - une carence en hormone ralentit les mécanismes de conjugaison et d'excrétion de la bilirubine.

Syndrome de Gilbert et Crigler-Nayyard - maladies héréditaires caractérisées par des troubles de l'absorption et de l'échange de bilirubine dans les hépatocytes et de l'activité de l'enzyme glucuronyl transférase.

Symptômes de la maladie

Pour la jaunisse conjuguée, les signes cliniques suivants sont caractéristiques:

  • état satisfaisant - ce critère évolue vers une détérioration uniquement avec une augmentation prononcée de la quantité de bilirubine et se caractérise par de l'anxiété, des sautes d'humeur, une perte d'appétit et du sommeil;
  • apparition au plus tôt vingt-quatre heures après la naissance, conservation même au cours de la troisième semaine de vie;
  • décoloration de la peau et des muqueuses visibles à ictérique avec une teinte orange;
  • taille normale du foie et de la rate;
  • excréments et urine de couleur régulière.

Les deux dernières caractéristiques ne peuvent pas être appelées symptômes, mais elles sont d'une importance décisive dans le diagnostic différentiel avec les paramètres de laboratoire. Code de la jaunisse conjuguée selon la CIM-10 - P59, il est indiqué dans la section de la jaunisse néonatale due à d'autres causes non précisées.

Dans l'hypothyroïdie congénitale, le tableau est complété par des poches, une peau sèche, une chute tardive du cordon ombilical, une augmentation du poids corporel et une fœtopathie diabétique se manifestant souvent par une hypoglycémie (diminution de la glycémie) après la naissance..

Le glucose intra-utérin est augmenté, en réponse à cela, les cellules bêta du pancréas produisent plus d'insuline - une hormone qui contrôle son niveau.

Lorsque le bébé naît et que le cordon ombilical est séparé, il cesse de recevoir des nutriments de la circulation sanguine, mais la quantité d'insuline produite reste la même, ce qui entraîne une hypoglycémie..

Méthodes de base de diagnostic de la maladie

Le syndrome ictérique chez les nouveau-nés nécessite un diagnostic minutieux pour l'identification rapide de la nature de la jaunisse. Il est important de collecter une anamnèse de haute qualité - de cette façon, vous pouvez découvrir le risque d'hériter de fermentopathies ou suggérer une fœtopathie diabétique. Les types de recherche suivants sont utilisés:

  1. Hémogramme complet avec détermination des réticulocytes et des plaquettes.
  2. Analyse d'urine pour détecter ou exclure la teneur en urobiline.
  3. Test sanguin biochimique pour évaluer le taux d'enzymes (ALT, AST, phosphatase alcaline), de bilirubine et de ses fractions, de glucose et d'électrolytes sanguins.
  4. Test de Coombs pour la détection des anticorps anti-érythrocytes.
  5. Diagnostic échographique des organes abdominaux.

La plupart des tests sont nécessaires pour différencier la jaunisse conjugale des autres types plus dangereux. Celles-ci incluent le kernictère, dans lequel la bilirubine indirecte toxique affecte les neurones dans les noyaux du cerveau. Étant donné que les manifestations externes primaires sont similaires, une approche intégrée est nécessaire pour un diagnostic de haute qualité..

Traitement de la jaunisse conjuguée

L'allaitement est recommandé pour tous les nouveau-nés atteints de jaunisse conjuguée selon les directives en vigueur. Si l'état du bébé se détériore, il faut tout d'abord veiller à un apport suffisant en nutriments et à préserver l'équilibre énergétique et hydrique. Pour cela, une solution de glucose est utilisée, des solutions salines par voie intraveineuse.

Comme des méthodes spécifiques sont utilisées:

  • photothérapie (irradiation d'un enfant avec de la lumière ultraviolette, qui favorise la conversion de la bilirubine);
  • prescription de phénobarbital (induisant un effet sur l'enzyme glucuronyl transférase aide à réduire le taux de bilirubine dans le sang).

Il convient de rappeler que pendant la photothérapie, le bébé doit être retourné de temps en temps et les yeux et les organes génitaux doivent être fermés pendant la procédure avec un bandage opaque..

Le phénobarbital doit également être utilisé avec prudence, uniquement tel que prescrit par un médecin à une certaine dose, car, en plus de l'antihyperbilirubinémique, il a un fort effet hypnotique, sédatif et anticonvulsivant..

Un enfant qui a présenté des symptômes de jaunisse doit être régulièrement vu par un pédiatre et un examen initial doit être effectué par un néonatologiste à la maternité. Le suivi de l'état du bébé est effectué à partir du moment où les signes pathologiques apparaissent jusqu'à la régression complète de la jaunisse.

Ictère de conjugaison: diagnostic, causes, traitement

La jaunisse n'est pas une maladie indépendante, c'est juste un symptôme de certaines pathologies. Dans de nombreux cas, cela peut être physiologique, c'est-à-dire sans rapport avec aucune maladie (chez les nouveau-nés). La cause de cette affection est une augmentation de la bilirubine sanguine, qui donne une couleur ictérique à la peau, aux muqueuses et à la sclère..

Jaunisse: types

Cette condition est inextricablement liée à la teneur en bilirubine dans le sang. Cependant, les raisons de son augmentation peuvent être différentes. Dans certains cas, l'établissement de la cause permet de suspecter une pathologie corporelle, ce qui nécessite un traitement immédiat. Selon le type de trouble du métabolisme de la bilirubine, plusieurs types de jaunisse peuvent être distingués:

  1. Ictère de conjugaison, qui est une conséquence d'une liaison altérée de la bilirubine. C'est elle qui survient chez les nouveau-nés..
  2. Ictère parenchymateux, qui se développe dans un certain nombre de pathologies hépatiques. Les dommages au parenchyme de cet organe (mort des cellules fonctionnelles - hépatocytes) rendent impossible la capture de la bilirubine et son échange ultérieur.
  3. La jaunisse obstructive, qui apparaît lorsque l'écoulement de la bile est altéré. Il est associé à des maladies qui ferment ou rétrécissent la lumière du canal biliaire. Ce phénomène se produit avec une maladie de calculs biliaires ou la formation de tumeurs..
  4. La jaunisse hémolytique est une pathologie associée à la dégradation des érythrocytes. La bilirubine est un pigment qui se produit lors de la dégradation de l'hémoglobine, par conséquent, une lyse accrue des érythrocytes entraîne une augmentation de son niveau.
  5. Kernicterus est un type indépendant et le plus dangereux. Il survient lorsque le fœtus a été exposé à une hypoxie au cours du développement ou à une asphyxie lors de l'accouchement. Les infections chez une femme enceinte peuvent également en être la cause. Le danger est que le pigment s'accumule dans les cellules nerveuses du cerveau, ce qui entraîne divers troubles neurologiques et peut même entraîner la mort..

La jaunisse qui survient chez les nouveau-nés est physiologique, car elle n'est pas associée à un processus pathologique. Il se développe généralement 3 à 5 jours après la naissance..

Normalement, les érythrocytes sont soumis à un renouvellement constant, qui s'accompagne d'une hémolyse - leur destruction.

Chez l'adulte, le foie est complètement formé, de sorte que la bilirubine, qui est libérée lors de la dégradation de ces cellules, parvient à se lier et ne s'accumule pas dans le sang.

Le tableau clinique chez les nourrissons est associé à un renouvellement intense des globules rouges et à une insuffisance hépatique relative. Cet organe n'est pas encore complètement formé, en particulier une telle jaunisse survient chez les bébés prématurés..

La bilirubine commence à s'accumuler dans le sang, puis s'accumule dans la peau et les muqueuses, leur donnant une couleur caractéristique. Le pic tombe le troisième ou cinquième jour.

Ensuite, ces symptômes disparaissent, à mesure que l'échange de bilirubine se normalise progressivement..

Quelle est cette condition?

La jaunisse conjugale (CIM-10) ne se distingue pas séparément dans la classification internationale. Il est codé P59.0 comme jaunisse néonatale, qui est due à un accouchement prématuré et est associée à une hyperbilirubinémie. Ce processus est décrit plus en détail ci-dessus..

La forme conjuguée de la maladie survient plus souvent chez les enfants. Il s'agit d'une jaunisse transitoire chez les nouveau-nés, ainsi que d'une affection qui se développe chez les prématurés et les enfants qui ont subi une asphyxie. Les causes du problème sont souvent la pathologie endocrinienne et l'hérédité (par exemple, les syndromes de Lucei-Driskop et Gilbert). Ce groupe comprend également la jaunisse médicinale..

Bilirubine - qu'est-ce que c'est?

Ce nom a été donné au pigment, qui est un produit de dégradation de l'hémoglobine. À une certaine concentration, il entraîne des taches sur la peau et les muqueuses. Le taux de bilirubine est le critère diagnostique le plus important, car son augmentation permet d'identifier tout processus pathologique et de commencer le traitement. La quantité de pigment reflète l'état du foie et des voies biliaires.

Dans le corps, la bilirubine se présente sous deux formes - directe et indirecte. Le premier est un produit de la transformation du second. La bilirubine indirecte est toxique et est absorbée par les graisses. Il n'est pas excrété du corps.

Avec les troubles métaboliques, cette forme peut s'accumuler, ayant un effet toxique sur le corps. Il se transforme normalement en bilirubine directe non toxique.

La jaunisse de conjugaison se produit en raison d'une violation de son métabolisme.

Échange de bilirubine

La source de ce pigment est l'hémoglobine - le principal composant des érythrocytes. Lorsque les globules rouges se décomposent, l'hémoglobine est libérée et décomposée. Ce processus est réalisé par des macrophages dans des organes spécialisés (moelle osseuse, foie et rate).

À la suite du clivage, de l'hème et de la globine se forment. Le premier est transformé en biliverdine, le précurseur de la bilirubine indirecte. Sa formation à partir de la biliverdine est associée à l'activité d'enzymes spéciales, parmi lesquelles le cytochrome P-450, l'hème oxygénase.

En outre, la bilirubine indirecte est envoyée aux cellules hépatiques, où elle se lie à l'acide glucuronique. Ainsi, de la bilirubine directe se forme, qui s'accumule dans la vésicule biliaire, puis subit une excrétion dans le duodénum. La microflore intestinale contribue à sa restauration en urobilinogène.

Une partie est sujette à l'absorption, les restes sont convertis en stercobilinogène et excrétés dans les fèces, lui donnant une couleur caractéristique.

Les tests de laboratoire peuvent montrer que la bilirubine est élevée. Que signifie? Une augmentation de son niveau peut être associée à n'importe quelle maladie, par conséquent, un examen diagnostique précoce est nécessaire. Augmentation physiologique des taux de bilirubine observée chez les nouveau-nés.

Image clinique

Malgré le fait que les nouveau-nés se caractérisent par une augmentation de la bilirubine, les manifestations cliniques ne sont pas enregistrées chez tout le monde. Le symptôme de cette condition est l'apparition d'une couleur ictérique. Il est détecté non seulement sur la peau, mais également sur les muqueuses. La jaunisse de conjugaison physiologique passe sans laisser de trace, mais si cela ne se produit pas, une pathologie doit être suspectée.

Diagnostique

La jaunisse peut être non seulement une condition physiologique, mais aussi un symptôme d'une maladie.

Si un enfant a une couleur spécifique de la peau et des muqueuses, il a besoin d'une surveillance constante par un pédiatre. Dans de tels cas également, il est nécessaire de contrôler le niveau de bilirubine..

En règle générale, dans les premiers jours de la vie, sa quantité atteint 60 μmol / l, mais pas plus. De plus, ce niveau augmente (pendant 3-7 jours).

Habituellement, une augmentation de la bilirubine est sans danger et n'a pas d'effet toxique sur le corps du bébé, cependant, ce niveau ne doit pas dépasser la valeur dite limite - 205 μmol / l.

Bilirubine élevée - que signifie un tel changement? La jaunisse est pathologique et nécessite un traitement urgent.

Si cet indicateur se situe dans les limites normales, mais que la jaunisse ne disparaît pas pendant une longue période, il est considéré comme conjugué, c'est-à-dire qu'il est la cause de l'immaturité des systèmes enzymatiques hépatiques.

Traitement de la jaunisse conjuguée

Après l'examen, il est déterminé si la jaunisse est physiologique ou pathologique. Le premier ne nécessite aucun traitement et se termine seul et sans laisser de trace.

La jaunisse prolongée (conjugaison) disparaît également d'elle-même lorsque les systèmes enzymatiques du foie arrivent enfin à maturité. Cependant, si la quantité de bilirubine dépasse le niveau critique, une pathologie doit être identifiée.

Cela peut être une hépatite virale, une obstruction des voies biliaires ou une jaunisse hémolytique.

Une telle pathologie peut être transmise à un enfant par une mère infectée. En conséquence, le bébé naît avec une hépatite de nature virale. L'action du virus aux premiers stades du développement intra-utérin peut en outre provoquer des anomalies physiques.

Une caractéristique de la maladie, contrairement à l'hépatite chez les adultes, est l'évolution la plus sévère. La pathologie peut se manifester avant même l'apparition de la jaunisse. La fièvre, un manque d'appétit et des symptômes catarrhales mineurs sont fréquents..

Dans certains cas, la période préictérique chez les nourrissons est asymptomatique..

L'hépatite peut être suspectée en détectant un changement de couleur de l'urine et des matières fécales. Un test sanguin clinique est caractérisé par une diminution du taux de leucocytes et de la vitesse de sédimentation des érythrocytes. Les monocytes sont légèrement augmentés.

Dans la forme ictérique, il y a une augmentation significative du test de bilirubine et de thymol. Pour un diagnostic précoce de la maladie, une étude de l'activité des enzymes hépatiques est réalisée.

La gravité du processus est indiquée par une forte diminution de la prothrombine et une augmentation de l'ammoniac.

Les enfants sont généralement traités dans un hôpital. La thérapie combine des médicaments antiviraux, des hépatoprotecteurs, des vitamines et des agents cholérétiques. Une thérapie de désintoxication est recommandée. Parmi les méthodes non médicamenteuses qui complètent la pharmacothérapie, l'alitement et le repos sont nécessaires..

Jaunisse hémolytique

Cette pathologie associée à l'hémolyse érythrocytaire est très dangereuse. La raison en est la différence entre le facteur Rh de la mère et de l'enfant, c'est-à-dire le conflit Rh. La pathologie est souvent mortelle - le taux de mortalité est de 60 à 80%. De plus, la présence d'un conflit Rh peut entraîner une fausse couche spontanée..

La prévention

L'observance de la grossesse et de l'allaitement peut aider à prévenir la jaunisse, et des examens réguliers par un pédiatre sont nécessaires. Si un ictère prématuré se développe néanmoins, une surveillance régulière du taux de bilirubine dans le sang est nécessaire.

Les patients atteints de jaunisse se distinguent par la couleur caractéristique de la peau et des muqueuses. Ce symptôme peut indiquer la présence d'une maladie ou refléter des changements physiologiques dans le corps (jaunisse transitoire des nouveau-nés).

Conclusion

Si une jaunisse est détectée, une détermination immédiate du niveau de bilirubine et un diagnostic plus poussé sont effectués. La jaunisse conjuguée chez les nouveau-nés dure plus longtemps que la jaunisse transitoire, mais elle est également sans danger. Le spécialiste doit rassurer les parents et programmer un examen. En règle générale, aucune complication n'est observée.

Ictère conjugué: causes, symptômes, traitement et conséquences

La jaunisse conjuguée fait référence à une condition pathologique avec inhibition de la fonctionnalité hépatique. Plus fréquent chez les nouveau-nés, peut évoluer avec la prématurité ou sans traitement.

Traits:

La jaunisse de ce type, comme toutes les autres, est associée à des troubles métaboliques. La bilirubine n'est pas complètement transformée, ce qui conduit à son accumulation dans les tissus et les organes, ainsi qu'à sa libération dans le sang.

Il y a une concentration élevée de stercobilines dans l'urine, qui sont un dérivé de la bilirubine.

Lors du suivi de l'état, du régime et de la nutrition du bébé, la jaunisse conjugative passe 2 à 3 semaines après la naissance.

Si l'état de l'enfant ne s'améliore pas après son congé au jour 21, il a besoin d'une consultation spécialisée et d'une prolongation du traitement. Des niveaux élevés de bilirubine maintiennent le risque d'une menace pour la santé du nouveau-né avec des dommages au système nerveux central et aux cellules cérébrales.

La jaunisse conjugale n'a pas de code distinct dans la CIM-10. Il se réfère à l'hyperbilirubinémie néonatale:

  • P59 (jaunisse néonatale d'une cause autre ou non précisée);
  • P59.0 (jaunisse néonatale avec synthèse retardée de bilirubine due à la prématurité);
  • P59.1 (bile épaissie);
  • P59.2 (jaunisse néonatale avec lésion hépatocytaire non spécifiée).

Le développement de la jaunisse est déterminé par une augmentation de la bilirubine dans le sang chez les nourrissons à terme de plus de 35 à 50 μmol / l et chez les prématurés - 85 μmol / l. Cela est dû au fait que chez les enfants nés à temps, la concentration critique de l'enzyme dans le sang atteint 324 μmol / l. Chez les enfants plus faibles, le seuil maximal de la norme de la bilirubine ne dépasse pas 250 μmol / l.

Naître est un stress très fort pour le corps des miettes, car désormais tous les organes et systèmes devront travailler dans un mode complètement différent. Vous pouvez apprendre pourquoi les plus jeunes enfants ont la jaunisse.

La sévérité de la jaunisse est toujours déterminée par l'accumulation de bilirubine. Les particularités de l'ombre de la peau, l'apparition et le ton des capillaires jouent un rôle important dans les symptômes externes. La condition externe ne fait pas référence à un indicateur objectif de la concentration de l'enzyme dans le sang. Pour le déterminer, des tests de laboratoire sont utilisés..

Les causes

Toutes les pathologies des nouveau-nés sont associées à l'immaturité des systèmes enzymatique et immunitaire. Par conséquent, la principale raison du développement de la jaunisse conjugale est ce facteur. Les autres indicateurs du développement de l'hyperbilirubinémie reposent sur ce facteur avec une détérioration des processus métaboliques:

  1. la naissance d'un enfant avant la fin de la période de gestation;
  2. diabète chez une femme enceinte (fœtopathie du nouveau-né);
  3. hypothyroïdie (manque de production d'hormones thyroïdiennes chez un nouveau-né);
  4. hépatose pigmentaire (syndrome de Gilbert).

Pendant le diabète maternel, le fœtus a une dégradation accrue des globules rouges. Le corps produit de la bilirubine, que le foie ne capte pas ou la fait partiellement. Avec un trouble endocrinien congénital dans un contexte d'insuffisance thyroïdienne, l'excrétion de bilirubine est significativement réduite.

Chez les adultes, la jaunisse conjugative est le plus souvent associée à une utilisation prolongée de médicaments puissants. Ils inhibent le foie, ce qui entraîne une augmentation de la production de bilirubine. La pathologie se manifeste dans le contexte d'une maladie congénitale - hépatose pigmentaire ou syndrome de Gilbert.

Symptômes

Les manifestations générales diffèrent peu des autres types de jaunisse, mais les troubles de la conjugaison peuvent causer un grand danger pour le corps fragile d'un enfant.

  • coloration intensive de la peau, de la sclérotique et des muqueuses;
  • léthargie, somnolence, diminution de l'appétit;
  • états convulsifs, réflexe de succion faible.

Habituellement, la bilirubine atteint son niveau maximal 4 à 5 jours après la naissance. Parfois, les signes peuvent persister pendant un mois.

Traitement

La durée habituelle de la jaunisse chez les nouveau-nés est de 21 jours. Pendant cette période, l'enfant reçoit la thérapie appropriée. Il existe plusieurs méthodes pour se débarrasser de la jaunisse conjuguée:

Le moyen moderne et le seul efficace pour éliminer l'augmentation de la bilirubine indirecte. La méthode implique une photoisomérisation, au cours de laquelle l'enzyme devient soluble dans l'eau et est facilement excrétée dans l'urine.

Différentes lampes bleues peuvent être sélectionnées pour la thérapie, la longueur d'onde standard du rayonnement est de 410 à 460 nm. Le schéma d'alimentation en lumière peut être continu ou périodique.

À l'heure actuelle, la jaunisse est traitée avec des appareils à fibre optique modernes, dont l'utilisation ne provoque pas d'effets secondaires.

La routine habituelle du nourrisson n'est pas perturbée et la limitation du contact avec la mère est exclue.

La photothérapie est effectuée immédiatement en cas de menace d'effet toxique de la bilirubine. Les lampes sont installées à une distance ne dépassant pas 40 cm du corps d'un nouveau-né avec une certaine puissance de rayonnement. Avec un degré élevé de bilirubinémie, l'interruption du traitement n'est effectuée que pendant l'alimentation ou les soins du bébé. Les organes génitaux et les organes de la vision sont recouverts d'un tissu spécial qui ne transmet pas la lumière.

  • Maintenir l'équilibre hydrique

Le maintien des niveaux de liquide pendant la luminothérapie est essentiel pour le nouveau-né. L'infusion se fait à l'aide de lampes qui émettent une lumière indifférenciée. Le besoin physiologique d'eau de l'enfant peut atteindre 1 ml par kilogramme en une heure.

La base des solutions pour perfusion est le glucose et les stabilisants membranaires. D'autres médicaments sont également utilisés pour améliorer la microcirculation. La diurèse forcée accélère l'excrétion de la bilirubine, donc l'albumine humaine est parfois introduite dans le schéma de traitement par perfusion.

Les médicaments les plus courants pour lier les enzymes et améliorer la circulation hépatique sont le smecta, l'entérosgel ou l'agar-agar. Mais ils n'affectent pas la bilirubine sérique. Les entérosorbants ne sont utilisés qu'à titre d'aide.

  • Transfusion sanguine de remplacement

La méthode est utilisée dans les cas extrêmes lorsque le traitement conservateur échoue. Le sang est versé avec une augmentation progressive de la bilirubine, si le risque de développer une jaunisse nucléaire avec des lésions cérébrales persiste.
Avec ce traitement, 80 à 85% des érythrocytes impliqués dans la circulation sont remplacés. Il y a une diminution de moitié de la bilirubine après la première application..

Dans quels cas est prescrit:

  1. la bilirubine indirecte dans le sang du cordon ombilical dépasse 60 μmol / l;
  2. la quantité d'hémoglobine chez un nouveau-né est inférieure à 140 g / l;
  3. la bilirubine horaire passe de 6 μmol / l avec l'hémoglobine normale;
  4. anémie progressive;
  5. indicateurs surestimés de bilirubine par jour (plus de 340 μmol / l).

Le traitement de la jaunisse conjuguée chez l'adulte implique l'administration de médicaments cholérétiques ou cholékinétiques. S'il n'y a pas d'effet, la dose est augmentée. Correction avec des vitamines liposolubles et des micro-éléments.

Effets

La jaunisse conjuguée peut devenir une forme dangereuse pour un nouveau-né. Parfois, pendant le traitement, des lésions du système nerveux central sont notées:

  1. paralysie;
  2. retard dans le développement neuropsychique;
  3. perte de vision ou d'audition.

Le traitement est commencé immédiatement après les tests sanguins, le poids de l'enfant n'a pas d'importance. La pathologie à long terme ne peut pas disparaître d'elle-même. Pour exclure les conséquences graves, le médecin détermine la méthode de traitement.

Vous pouvez également regarder une vidéo, qui raconte comment le traitement a été effectué pour la jaunisse conjugale prolongée..

Bébé jaune: qu'est-ce que la jaunisse néonatale et est-ce dangereux pour les nouveau-nés?

Seul un enfant né est très faible et vulnérable à l'influence négative de divers facteurs. Son état de santé dépend entièrement des actions de ses parents et du personnel médical. Après la naissance, le bébé commence à s'adapter à de nouvelles conditions de vie. Les organes et systèmes du nourrisson ne sont pas encore complètement formés et peuvent ne pas fonctionner correctement.

Les problèmes de foie et de vésicule biliaire sont particulièrement fréquents. La manifestation la plus courante d'immaturité de ces organes est la jaunisse néonatale chez les nouveau-nés..

La jaunisse néonatale chez les nouveau-nés est une condition dans laquelle le taux de bilirubine dans le sang est élevé. La peau de bébé devient jaune clair à orange.

De légères modifications de la teinte du tégument épidermique sont observées même à une concentration de bilirubine de 85 μmol / l. À des valeurs de 120-130 μmol / l, il y a un jaunissement prononcé de la peau et de la sclérotique des yeux.

La jaunisse néonatale n'est pas considérée comme une maladie si elle se présente sous la forme classique. Une fois que le foie et le système hématopoïétique se sont adaptés au nouveau mode de fonctionnement, les téguments épidermiques acquièrent une apparence saine..

Chez certains nouveau-nés, la bilirubine s'élève à 230-240 μmol / L. Il s'agit d'une condition dangereuse dans laquelle une intoxication du corps se produit, des troubles neurologiques se développent. La jaunisse néonatale dans la CIM-10 est sous les codes P58-59. Selon la cause de son apparition, il a des codes différents..

Codes de la jaunisse néonatale chez les nouveau-nés dans le tableau:

Code CIM-10Description, cause de l'événement
P58hémolyse excessive
P58.0ecchymose
P58.3polyglobulie
P59raisons non précisées
P59.0accouchement prématuré (hyperbilirubinémie des bébés prématurés, conjugaison retardée de la bilirubine)
P59.2lésions des cellules hépatiques non spécifiées
P59.3utilisation de médicaments qui inhibent la lactation
P59.8autres raisons non précisées
P59.9jaunisse non spécifiée

Selon les organismes statistiques, environ 40% des enfants nés à terme en bonne santé présentent des signes de jaunisse après la naissance à des degrés divers de gravité. Les bébés nés entre 32 et 36 semaines de gestation sont confrontés à des problèmes de fonctionnement du foie dans 70% des cas.

Presque tous les nourrissons nés à 32 semaines de gestation reçoivent un diagnostic de jaunisse néonatale. Le sexe n'affecte pas le développement d'une telle condition..

La jaunisse pathologique survient chez 1 à 3% des nouveau-nés.

Causes d'occurrence

La pathologie peut apparaître pour diverses raisons. Pour déterminer pourquoi une telle condition est survenue, seul le médecin est en mesure après avoir examiné et examiné l'enfant.

Le jaunissement de la sclérotique et de la peau d'un nouveau-né peut être causé par ce qui suit:

  • l'immaturité du foie. L'organe ne fonctionne pas assez activement et n'assure pas la liaison de la bilirubine formée;
  • dégradation rapide de l'hémoglobine fœtale. Cela conduit à une forte augmentation de la bilirubine circulante dans le sang;
  • réabsorption de la bilirubine du tractus intestinal. Cela se produit en raison du lent mouvement des matières fécales. Cette situation est souvent observée lorsque le bébé est rarement attaché au sein..

Une certaine probabilité de développer une jaunisse physiologique est présente chez ces nouveau-nés:

La jaunisse pathologique est provoquée par de tels facteurs:

  • un poids insuffisant;
  • hypoxie pendant l'accouchement;
  • prématurité profonde;
  • anémie de toute étiologie;
  • traumatisme à la naissance qui a provoqué des anomalies neurologiques;
  • conflit sur le groupe sanguin de la mère et de l'enfant;
  • trouble métabolique génétique;
  • infection intra-utérine;
  • déséquilibre hormonal;
  • dommages mécaniques aux voies biliaires, au foie;
  • hypoglycémie.

Symptômes et signes

Un signe caractéristique de la jaunisse est le jaunissement de la sclérotique des yeux et du tégument épidermique. Dans un état physiologiquement conditionné, la couleur de la peau commence à changer de haut en bas. Tout d'abord, le visage devient jaune. Avec une nouvelle augmentation de la concentration de bilirubine, le teint du corps change. Les mains et les pieds du bébé jaunissent en dernier..

Le jaunissement d'origine physiologique tombe rarement en dessous du niveau du nombril. La couleur de l'urine et des matières fécales reste dans les limites normales. Un examen échographique ne révèle pas d'augmentation du foie et de la rate. Au début de la deuxième semaine de vie, la jaunisse commence à passer (dans l'ordre inverse).

En cas de jaunisse pathologique, en plus des changements de couleur de la peau, les signes cliniques d'altération suivants sont observés:

Les téguments épidermiques peuvent prendre une teinte verdâtre. Dans les cas graves, des convulsions, une apnée, une stupeur, un coma apparaissent. Aux premiers symptômes de la jaunisse, vous devriez consulter un médecin. Lancer l'état douloureux d'un enfant, essayer de le soigner seul est lourd de conséquences graves.

Les jumeaux et les enfants dont la mère est atteinte de diabète sucré sont plus susceptibles de développer une jaunisse. Par conséquent, après la naissance, ces bébés ont besoin d'un contrôle spécial..

Complications possibles

La maladie peut avoir un certain nombre de complications graves. Par conséquent, la condition pathologique ne peut être ignorée. Avec un entretien et un traitement appropriés, la jaunisse commence à disparaître le 7 au 10e jour de la vie. Les symptômes de cette maladie disparaissent complètement après un mois chez les bébés prématurés et en 2-3 semaines chez les enfants nés à temps.

En règle générale, la jaunisse physiologique n'affecte en aucune façon la santé des bébés. Si le fonctionnement insuffisant du foie est dû à des raisons pathologiques, certaines complications sont possibles..

Les jeunes enfants reçoivent souvent une photothérapie pour soulager les symptômes de la jaunisse. Mais ce n'est pas suffisant pour la récupération. Ensuite, les risques de développer des complications augmentent considérablement..

L'oligophrénie (retard mental) est l'une des conditions dangereuses auxquelles la jaunisse peut entraîner. Lorsque le niveau de bilirubine atteint 350 μmol / L, il commence à pénétrer à travers les membranes dans le tissu cérébral. Cela conduit à un certain nombre de troubles irréversibles, y compris un retard dans le développement intellectuel..

Une autre complication de la jaunisse pathologique est l'encéphalopathie. Cette condition est due à la pénétration de la bilirubine à travers la barrière hémato-encéphalique et à son accumulation dans les noyaux basaux du cerveau..

L'encéphalopathie se manifeste par les symptômes suivants:

  • cri monotone;
  • léthargie;
  • somnolence;
  • régurgitations fréquentes;
  • vomissement;
  • spasmes musculaires;
  • diminution des contractions du muscle cardiaque;
  • l'apparition de périodes d'excitation intense;
  • convulsions.

Des processus irréversibles dans les tissus cérébraux se produisent en un mois. Ensuite, il peut y avoir une amélioration de l'état du bébé. Mais déjà à 6 mois, l'enfant a des complications telles que la surdité, la paralysie cérébrale, un retard de développement.

La jaunisse physiologique disparaît d'elle-même, elle n'a donc pas besoin de traitement. Lorsqu'il apparaît, il est nécessaire de surveiller attentivement la santé et le bien-être des miettes. Si l'état du bébé commence à se détériorer, la thérapie est sélectionnée.

La jaunisse pathologique nécessite un traitement, diverses méthodes thérapeutiques sont utilisées:

  • médicinal;
  • Matériel;
  • populaire.

Le choix des médicaments est basé sur le tableau clinique d'un petit patient.

Les médicaments de ces groupes pharmacologiques sont utilisés:

  • hépatoprotecteur (Essentiale);
  • enzyme (Zixorin);
  • cholérétique (allochol);
  • complexes multivitaminés;
  • absorbants (Enterosgel).

En présence de troubles hémolytiques, le phénobarbital est prescrit. Afin d'accélérer l'excrétion de l'excès de bilirubine du corps, une photothérapie est effectuée. L'essence de ce traitement est d'affecter la peau du bébé avec les rayons ultraviolets. Le sang est nettoyé de cette manière rapidement et sans douleur..

En cas d'intoxication sévère, une perfusion intraveineuse d'une solution de glucose et de chlorure de sodium est effectuée. Une telle thérapie par perfusion réduit la concentration de bilirubine et élimine les composés toxiques du corps. Dans les cas critiques, une transfusion sanguine est effectuée.

sur ce sujet

À propos de la jaunisse néonatale chez les nouveau-nés dans la vidéo:

Ainsi, la jaunisse néonatale survient chez de nombreux nouveau-nés. Le plus souvent, il est de nature physiologique et ne nuit pas à la santé. Dans certains cas, l'enfant développe une jaunisse pathologique..

Elle présente un tableau clinique prononcé et peut entraîner un certain nombre de complications irréversibles. Par conséquent, tout signe malsain de l'état d'un nouveau-né doit alerter les parents et les inciter à se rendre dans une clinique ou un hôpital..