Laparoscopie (ablation) de la vésicule biliaire

11 minutes Auteur: Lyubov Dobretsova 500

  • informations générales
  • Les indications
  • Contre-indications
  • Entraînement
  • Réaliser
  • Réhabilitation
  • Régime
  • Complications
  • Commentaires
  • Vidéos connexes

La vésicule biliaire est un organe indirectement impliqué dans le processus de digestion. Sa fonction principale est d'accumuler la bile produite en permanence par le foie pour son acheminement ultérieur vers le duodénum. L'innervation de la vésicule biliaire, accompagnée de la libération de bile, se produit en réponse à l'apparition de nourriture dans l'estomac. Ce mécanisme vous permet d'assurer le processus normal de digestion, améliorant les fonctions enzymatiques de l'estomac et du duodénum..

Cependant, compte tenu de la fréquence des interventions chirurgicales au cours desquelles l'ablation de la vésicule biliaire est effectuée, une question naturelle se pose, cet organe est-il si important? Une vésicule biliaire saine est sans aucun doute un attribut important du système digestif, qui ne peut pas être dit à propos d'un organe pathologiquement altéré qui peut perturber le travail non seulement du système biliaire (biliaire) et du pancréas, mais également causer de fortes douleurs..

Comment expliquer l'augmentation du nombre d'interventions chirurgicales pour l'ablation de la vésicule biliaire (GB)? D'une part, ce phénomène s'explique par une augmentation de l'incidence des dysfonctionnements pathologiques du tractus gastro-intestinal causés par l'exposition à des facteurs nocifs tels que le tabagisme, une alimentation de mauvaise qualité et l'écologie. D'autre part, le développement de méthodes de chirurgie laparoscopique peut être envisagé, dont le faible caractère invasif, des défauts cosmétiques mineurs et une courte période d'invalidité, peuvent considérablement élargir la tranche d'âge des patients qui ont décidé de retirer le GB..

informations générales

Bien que les opérations d'ablation de la vésicule biliaire occupent une place de premier plan dans la pratique chirurgicale depuis plus de 100 ans, les méthodes laparoscopiques d'intervention chirurgicale ont été introduites relativement récemment. L'adoption généralisée et la popularité croissante sont dues à leur sécurité relative et à leur efficacité élevée. Le terme "laparoscopie" désigne la nature de l'accès à l'organe opéré, réalisé à l'aide d'un laparoscope et d'autres instruments endoscopiques introduits dans la cavité abdominale par ponction péritonéale.

Les trous de manipulation ont généralement un diamètre ne dépassant pas 2 cm et sont formés à l'aide d'un trocart - un instrument creux de perçage à travers lequel des instruments chirurgicaux sont ensuite insérés. Le laparoscope lui-même est une caméra vidéo qui vous permet d'afficher une image de la zone à l'étude sur un moniteur. Pour effectuer une intervention chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire, il est nécessaire d'effectuer 4 ponctions, qui offrent un accès optimal à la zone opérée:

  • Ombilical. La ponction est réalisée dans le pli ombilical, ainsi qu'au-dessus ou en dessous du nombril. En règle générale, cette ponction a le plus grand diamètre et sert à retirer la vésicule biliaire retirée de la cavité abdominale.
  • Épigastrique. Le trou est formé dans la ligne médiane à 2 centimètres du processus xiphoïde.
  • La ponction est réalisée le long de la ligne axillaire antérieure, descendant 4-5 centimètres sous l'arc costal.
  • La dernière ponction est située sur la ligne médio-claviculaire à la même distance de l'arc costal que la précédente.

Puisqu'un peu d'espace est nécessaire pour manipuler les instruments, la paroi abdominale est soulevée avec du gaz fourni par l'aiguille de Beresch à une pression de 8 à 12 mm Hg. Art. La création d'une tension gazeuse dans la cavité abdominale (pneumopéritoine sous tension) peut être réalisée à l'aide d'air, de gaz inertes ou d'oxyde nitreux, mais en pratique, le dioxyde de carbone est le plus souvent utilisé, qui est facilement absorbé par les tissus, il n'y a donc aucun risque de développer une embolie gazeuse.

Les indications

Les principales indications de la chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire (cholécystectomie laparoscopique) sont la cholélithiase et les complications qui se manifestent dans son contexte, ainsi que d'autres maladies de la vésicule biliaire:

  • maladie de calculs biliaires, accompagnée de crises de douleur sévères. L'apparition de douleur, en présence d'une maladie de calculs biliaires précédemment diagnostiquée, est considérée comme une indication absolue de cholécystectomie. Cela est dû au fait que l'écrasante majorité des patients, au moment de la deuxième crise, développent des complications de nature inflammatoire, compliquant la conduite de la chirurgie laparoscopique;
  • maladie de calculs biliaires avec évolution asymptomatique. L'élimination des calculs ou de la vésicule biliaire est effectuée lorsque de gros calculs dépassant 2 cm de diamètre sont trouvés, car il existe un risque élevé d'amincissement de la paroi de la vésicule biliaire (formation d'escarres). L'ablation de la vésicule biliaire est également indiquée pour les patients sous traitement pour l'obésité (une forte diminution du poids augmente la formation de calculs);
  • cholédocholithiase. Complication de la maladie des calculs biliaires, touchant environ 20% des patients et accompagnée d'un blocage et d'une inflammation des voies biliaires. En plus de l'enlèvement de la vésicule biliaire, l'assainissement des conduits et l'installation de drains sont généralement nécessaires;
  • cholécystite aiguë. La maladie qui survient dans le contexte de la maladie de calculs biliaires nécessite une intervention chirurgicale urgente, car le risque de complications est extrêmement élevé (rupture de la paroi de la vésicule biliaire, péritonite, septicémie);
  • cholestérose. Cela se produit en raison du dépôt de cholestérol dans la vésicule biliaire. Elle peut survenir dans le contexte de la formation de tartre, ainsi que d'une maladie indépendante, entraînant une perturbation complète de ses fonctions;
  • polypes. Les indications de la cholécystectomie sont des polypes de plus de 10 mm ou plus petits polypes présentant des signes de néoplasme malin (pédicule vasculaire). La détection simultanée de polypes et de calculs est également une indication pour l'ablation de la vésicule biliaire.

Contre-indications

Si une opération ouverte pour enlever la vésicule biliaire, selon les indications vitales, peut être effectuée chez presque tous les patients, l'ablation par laparoscopie est effectuée en tenant compte des contre-indications absolues et relatives. Les contre-indications absolues à une intervention chirurgicale par la méthode laparoscopique sont considérées comme des conditions limites du patient, impliquant une insuffisance des fonctions, des systèmes vitaux (cardiovasculaire, urinaire), ainsi que des violations non corrigées des propriétés de coagulation sanguine.

Les contre-indications relatives comprennent l'état du patient, ses caractéristiques physiologiques, ainsi que l'équipement technique de la clinique et l'expérience du chirurgien. Ainsi, la liste des contre-indications relatives comprend:

  • péritonite;
  • cholécestite aiguë d'une durée de plus de 3 jours;
  • grossesse;
  • maladies infectieuses;
  • vésicule biliaire atrophique;
  • une histoire d'opérations abdominales;
  • grosse hernie de la paroi abdominale antérieure.

Entraînement

La préparation à l'ablation de la vésicule biliaire comprend une série d'examens préopératoires, ainsi qu'une préparation individuelle du patient. Un complexe d'examens instrumentaux et de laboratoire est effectué afin d'évaluer de manière complète l'état du corps, ainsi que d'identifier les caractéristiques physiologiques de la structure de la vésicule biliaire et des canaux, pour identifier les complications possibles et les maladies concomitantes.

La liste des procédures de diagnostic à effectuer avant l'opération: analyses de sang et d'urine de laboratoire, tests d'hépatite B et C, syphilis, VIH, détermination des paramètres de coagulation sanguine, test sanguin biochimique, échographie de la cavité abdominale et des organes pelviens, ECG, radiographie pulmonaire cellules, EFGDS. Si nécessaire, des études détaillées des voies biliaires et de la vésicule biliaire peuvent être réalisées en utilisant une cholangiographie RM ou une cholangiopancréatographie endoscopique.

La préparation individuelle du patient à l'opération est basée sur les règles suivantes:

  • les aliments consommés la veille de la chirurgie doivent être légers et faibles en calories;
  • le dernier repas de la veille de l'opération doit avoir lieu avant 18 heures;
  • la nuit avant et le matin avant l'opération, il est nécessaire de nettoyer les intestins avec un lavement;
  • prendre une douche hygiénique et épiler les poils dans la région abdominale et pubienne.

Avant la chirurgie, la responsabilité immédiate du médecin est d'informer le patient de la durée de l'opération d'ablation de la vésicule biliaire, des principales étapes de la cholécystectomie et du risque de conséquences négatives. L'utilisation de médicaments la veille et le jour de l'opération n'est autorisée qu'après accord avec le médecin traitant.

Réaliser

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale. Pendant l'opération, une ventilation pulmonaire artificielle est effectuée. Le chirurgien se tient à gauche du patient (dans certains cas entre les jambes divorcées) et, après avoir créé un pneumopéritoine sous tension, insère un trocart puis un laparoscope dans l'ouverture ombilicale. À l'aide d'une caméra vidéo, les organes abdominaux sont examinés et l'état et l'emplacement de la vésicule biliaire sont évalués.

Après avoir effectué une enquête, la tête de la table est soulevée de 20 ° et inclinée vers la gauche, ce qui permet de déplacer l'estomac et les intestins sur le côté et d'accéder librement au tractus gastro-intestinal. Ensuite, à l'aide de 3 autres trocarts, l'accès est formé pour les instruments opératoires endoscopiques. Il convient de noter qu'il n'y a pas de différence significative entre la cholécystectomie laparoscopique et ouverte..

La mise en œuvre technique de la cholécystectomie est réduite aux étapes suivantes:

  • Isolement de la vésicule biliaire et excision des adhérences avec les tissus voisins.
  • Isolement du canal biliaire et de l'artère.
  • Coupure (ligature) de l'artère et du conduit et sectionnement de la vésicule biliaire.
  • Séparation avec la vésicule biliaire du foie.
  • Retrait d'un organe retiré de la cavité abdominale.

L'ablation de la vésicule biliaire est réalisée par l'une des incisions, qui, si nécessaire, est élargie à 2-3 cm. Tous les vaisseaux endommagés sont coagulés (soudés) à l'aide d'un crochet électrique. Tous les détails techniques de l'opération dépendent des caractéristiques anatomiques de l'emplacement du foie et de la vésicule biliaire. Si la vésicule biliaire est hypertrophiée en raison d'une maladie des calculs biliaires, les calculs sont d'abord retirés, puis la vésicule biliaire elle-même.

Bien qu'à l'étranger, ils essaient de recourir à des opérations laparoscopiques de préservation d'organes, au cours desquelles seuls les calculs sont retirés, les spécialistes nationaux nient l'avantage de telles tactiques chirurgicales, car des rechutes ou des complications surviennent dans 95% des cas. Si lors de l'examen ou lors de l'intervention, des contre-indications à la laparoscopie sont révélées, l'opération est réalisée en libre accès.

Réhabilitation

La période postopératoire après une cholécystectomie laparoscopique comprend un séjour de 2 à 3 heures dans l'unité de soins intensifs, où l'état du patient est constamment surveillé. Après confirmation par le personnel de l'unité de soins intensifs d'un état satisfaisant, il est transféré au service. Dans le service, le patient doit s'allonger pendant au moins 4 heures.

Pendant toute la durée du repos, quelle que soit la façon dont vous vous sentez, il est interdit de se lever, de manger ou de boire. Si la nourriture n'est autorisée qu'après un jour après l'opération, la boisson est autorisée après 5-6 heures. Vous devez boire de l'eau plate ordinaire, par petites gorgées (1 à 2 gorgées à la fois) avec un intervalle de 5 à 10 minutes. Levez-vous lentement et en présence de personnel médical. Le deuxième jour après la chirurgie, le patient peut marcher de manière autonome et manger de la nourriture liquide.

Pour la période de récupération, toute activité physique doit être exclue, y compris la course et la levée de poids. La période postopératoire entière prend environ 1 semaine, après quoi les points de suture sont retirés et renvoyés à la maison. Pendant la période de rééducation après le retrait de la vésicule biliaire, plusieurs règles doivent être suivies:

  • manger selon les recommandations;
  • éviter la constipation;
  • effectuer un entraînement aérobie au plus tôt un mois après l'opération et un entraînement anaérobie - après 6 mois;
  • ne soulevez pas un poids supérieur à 5 kg pendant six mois.

Un congé de maladie doit être prévu pour la totalité du séjour à la clinique, ainsi que pour la période de récupération postopératoire. Si le travail du patient implique une activité physique intense, pendant la période de rééducation (5-6 mois), il doit être transféré pour travailler dans des conditions de travail légères.

Régime

La nutrition du patient est l'un des principaux facteurs qui permettent non seulement d'alléger l'état du patient et de raccourcir la période de rééducation, mais aussi d'aider le corps à s'adapter aux nouvelles conditions d'existence. Étant donné que, malgré l'absence de vésicule biliaire, le foie continue de produire de la bile, qui commence à s'écouler au hasard dans le duodénum, ​​il est nécessaire de respecter certaines restrictions alimentaires visant à réduire l'intensité de la production de bile et à optimiser le processus digestif..

Dans la période postopératoire, le régime alimentaire doit être composé de purée semi-liquide ne contenant pas de graisses, d'épices et de fibres grossières, par exemple des produits laitiers faibles en gras (fromage cottage, kéfir, yogourt), de la viande bouillie en purée, de la purée de pommes de terre de légumes bouillis (pommes de terre, carottes). Ne mangez pas de marinades, de viandes fumées et de légumineuses (pois, haricots), quelle que soit la méthode de cuisson.

En plus de la question, que pouvez-vous manger, est d'une grande importance et à quelle fréquence devez-vous manger? Une augmentation de la fréquence de la prise alimentaire normalisera le processus digestif et l'adaptera à de nouvelles conditions. Ainsi, 5 à 7 fois la consommation de petites portions de nourriture évitera la réponse du foie à l'apparition d'une grosse bosse de nourriture dans l'estomac, et la production de bile restera dans les limites normales..
A partir de 3-4 jours postopératoires, vous pouvez passer à une alimentation normale, en respectant le régime alimentaire et la fréquence des aliments indiqués dans le tableau diététique n ° 5.

Complications

Malgré le grand nombre d'avantages de l'ablation laparoscopique de la vésicule biliaire, le risque de complications ne peut être exclu, dont les principales raisons sont les conditions aiguës du patient et les erreurs techniques du chirurgien:

  • fuite de bile d'un GB rompu;
  • abcès du foie;
  • jaunisse obstructive;
  • hémorragie due à des lésions vasculaires;
  • perforation des organes abdominaux.

Si des complications surviennent lors d'une intervention laparoscopique, la technique est immédiatement modifiée en laparotomie (ouverte). L'une des conditions déterminantes pour le succès de l'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie est la rapidité de la recherche d'une aide médicale, car il n'est pas toujours possible de réaliser une intervention par voie endoscopique dans les cas compliqués. Aujourd'hui, la cholécystectomie laparoscopique peut être réalisée dans une variété de cliniques avec un équipement approprié et des professionnels qualifiés. Le coût d'une telle opération dépend de plusieurs facteurs: la région, le statut de la clinique, la catégorie d'équipement utilisé et peut aller de 15 à 50000 roubles..

Laparoscopie de la vésicule biliaire

Aujourd'hui, la chirurgie laparoscopique n'est pas du tout nouvelle dans notre société. Dans le traitement chirurgical, la laparoscopie de la vésicule biliaire prend 50 à 90% de tous ces cas. Dans l'article, nous examinerons de plus près le concept même d'une telle opération, comment elle est réalisée et ce qui est utile pour la santé humaine..

Ce que c'est?

La laparoscopie est une méthode d'intervention chirurgicale hautement efficace, sûre et peu traumatique sur les organes internes. Pour cette raison, le traitement de la maladie des calculs biliaires de cette manière est depuis longtemps une opération quotidienne courante..

Quel est ce traitement? Dans la vie quotidienne, il est destiné à effectuer une thérapie chirurgicale, au cours de laquelle une vésicule biliaire coupée est retirée d'une personne, ainsi que des calculs formés en elle, à l'aide d'un appareil important - un laparoscope.

Aujourd'hui, il n'y a pratiquement pas d'opérations, de sorte qu'il serait possible de conserver l'organe et de ne retirer que de nombreux calculs biliaires. Si les pierres sont uniques, d'autres méthodes d'élimination sont utilisées, telles que:

  • Dilution avec des médicaments;
  • Concassage avec équipement laser;
  • Litolripsie par ondes de choc.

Au cours de ces traitements, les calculs dissous sont libérés naturellement du corps..

Pour mieux comprendre ce qu'est le traitement laparoscopique de la vésicule biliaire, vous devez d'abord vous familiariser avec la différence entre cette thérapie et la laparotomie. Faisons connaissance avec les principes de base.

Laparoscopie

Ce type de traitement chirurgical est réalisé à l'aide d'instruments auxiliaires:

  • Appareil - laparoscope;
  • Manipulateurs de trocart.

Qu'est-ce qu'un laparoscope? Il s'agit d'une sorte d'appareil avec une lampe de poche intégrée pour éclairer le lieu de travail et une caméra vidéo. Le chirurgien insère la caméra dans l'espace abdominal du patient, y pratiquant une petite incision préliminaire (1 cm).

Lors de l'opération, toutes ses manipulations sont visibles à l'écran, grâce à une caméra vidéo. Cela aide le médecin à suivre ses actions. L'avantage ici est qu'il n'y a pas de contact direct avec l'organe malade à retirer, mais seulement un contact visuel.

Le chirurgien contrôle les instruments nécessaires à l'opération à travers des trocarts. Ce ne sont rien de plus que des tubes creux qui sont également insérés par des perforations dans l'espace abdominal. Ils sont nécessaires pour la livraison de l'instrument souhaité à l'organe à retirer. Il y a des dispositifs de manipulation sur les tubes, avec leur aide, le médecin parvient à déplacer l'instrument à l'intérieur de l'abdomen.

En un mot, le médecin mène tout le processus de chirurgie laparoscopique, en ne guidant que trois tubes:

  • Une caméra vidéo est insérée dans le premier tube pour afficher une image sur l'écran;
  • Les deux autres tubes sont nécessaires pour les traverser avec un instrument chirurgical.

Toutes les étapes des deux interventions chirurgicales et leur essence sont complètement identiques.

Laparotomie

Il s'agit de l'opération abdominale la plus courante réalisée par le chirurgien en pratiquant une grande et profonde incision dans la cavité abdominale (en face de celle-ci) avec un scalpel. Grâce à l'incision, le médecin insère des instruments et enlève l'organe malade du patient.

Laparotomie signifie ce qui suit: "lapar" est l'estomac, et "tomia" signifie couper.

Indications et contre-indications de la laparoscopie

Dans la pratique médicale, vous pouvez souvent trouver des maladies de la vésicule biliaire. Il y a plusieurs raisons à cela, par exemple:

  • Données environnementales défavorables;
  • Conditions stressantes fréquentes;
  • Une personne mange des aliments gras en abondance, voire de mauvaise qualité.

Tout cela, à son tour, conduit au développement de diverses pathologies et, à la suite de cela, une maladie des calculs biliaires se développe. Si la présence de cette maladie n'affecte en aucun cas la fonctionnalité du corps humain, un traitement conservateur peut être prescrit..

Considérez quelles peuvent être les indications de la laparoscopie et dans quels cas ce type de traitement n'est pas indiqué pour le patient.

Les indicationsContre-indications
Un processus inflammatoire est observé dans la vésicule biliaire, dans lequel des calculs se forment.L'intervention n'est pas effectuée si la formation de pus est détectée dans la zone de la vessie coupée.
Cholécystite chronique sans formation de calculs.Pathologies sévères du système respiratoire ou cardiovasculaire.
Une croissance polypeuse a été trouvée dans la vésicule biliaire Préparation à la chirurgie

Avant l'intervention chirurgicale, qui sera réalisée selon le plan, le patient doit passer les tests nécessaires au laboratoire:

  • Sang - analyse générale et biochimique, pour la présence de jaunisse de divers types, SIDA, groupe sanguin, rhésus;
  • Liquide urinaire;
  • Coagulogramme;
  • Électrocardiogramme;
  • Les femmes ont un frottis vaginal.

Si les résultats de la recherche sont tout à fait normaux, le patient peut être opéré. Si des écarts inacceptables ont été trouvés, vous devrez d'abord suivre un traitement médical pour normaliser la condition.

Comment se déroule l'opération

Avant le début de la procédure laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire, il reçoit une anesthésie pour soulager les sensations douloureuses et la sensibilité des tissus. De plus, l'anesthésie détend le tissu musculaire abdominal..

Après l'introduction de l'anesthésie, l'anesthésiste insère une sonde dans la bouche du patient pour éliminer les gaz et le liquide résiduel de l'estomac. Cela aidera à prévenir le réflexe nauséeux accidentel pour éviter l'asphyxie. La sonde est retirée après l'opération.

Dès que la sonde est installée, un masque de ventilation artificielle des poumons est placé sur la partie inférieure du visage du patient. Une personne respire pendant la chirurgie. En laparoscopie, la ventilation est simplement nécessaire, car les vapeurs de gaz sont introduites dans l'espace abdominal. Il appuie sur le diaphragme, en appuyant sur les poumons.

Après toutes ces procédures préparatoires, l'infirmière traite la zone souhaitée avec un antiseptique, puis le chirurgien avec des assistants procède à la procédure chirurgicale. 3 incisions sont faites - une près du nombril et deux sur les côtés de l'hypochondre droit. Le dioxyde de carbone est pompé pour redresser les organes internes afin qu'ils n'interfèrent pas avec le processus chirurgical.

Un laparoscope, une caméra vidéo éclairée et d'autres trocarts importants sont insérés à travers les incisions. À l'intérieur de l'espace abdominal, le chirurgien les manipule dans les bonnes directions, à la suite de quoi il enlève la vésicule biliaire impropre au fonctionnement normal. Le retrait a lieu par une incision cosmétique faite près du nombril.

À la fin du processus chirurgical, les vaisseaux sanguins sont coagulés et une solution antiseptique est injectée dans la cavité abdominale. Avec son aide, une désinfection est effectuée, après quoi il est aspiré. Les trocarts sont enlevés et le médecin suture les incisions.

En utilisant la méthode d'accès laparoscopique, une ectomie d'holicystite peut également être réalisée. Au cours de cette procédure, le patient reçoit une anesthésie générale, à savoir, une ventilation artificielle des poumons est obligatoire en se connectant à l'appareil.

D'une autre manière, l'anesthésie est appelée «exposition aux gaz». L'anesthésie est administrée au patient à l'aide de l'appareil à travers un tube spécial, qu'il respire pendant la chirurgie.

Une exception à la fourniture d'une telle anesthésie est la présence d'asthme bronchique chez le patient. Dans ce cas, l'anesthésie endotrachéale est remplacée par une anesthésie intraveineuse générale..

Effets

Après une chirurgie laparoscopique, ainsi qu'après toute intervention chirurgicale, des conséquences désagréables peuvent survenir et provoquer un inconfort sévère. Le principal problème est la libération de bile qui entre directement dans le duodénum. Ce processus en médecine est appelé «syndrome de cholécystectomie subséquente».

Avec ce diagnostic, le patient peut présenter les symptômes suivants:

  • Réflexe de vomissement et nausée;
  • Dans certains cas, une augmentation de la température est observée;
  • Douleur et grondement dans l'abdomen;
  • Maux d'estomac et flatulences;
  • Amertume avec éructations, brûlures d'estomac;
  • Jaunisse.

Complications possibles

Des situations imprévues ou des complications peuvent survenir pendant et après la chirurgie.

Avec la laparoscopie de la vésicule biliaire, les complications suivantes peuvent survenir:

  • Sur la paroi abdominale, le médecin peut endommager les vaisseaux sanguins;
  • Une ponction ou des dommages du laparoscope à l'estomac, à la vésicule biliaire et à d'autres organes internes voisins peuvent survenir;
  • Le saignement peut commencer à partir du lit du foie ou de l'artère de la vésicule biliaire.

Les complications de nature plus complexe sont déjà éliminées avec une autre opération - laparotomie.

En raison de l'ablation de l'organe et des tissus voisins, le patient peut également éprouver des complications..

  • Si, après l'ablation de la vésicule biliaire, son moignon était mal cousu, la bile pouvait pénétrer dans la cavité abdominale;
  • Péritonite;
  • Le tissu autour du nombril pourrait devenir enflammé.

Dans les cas très extrêmes, après la laparoscopie, une hernie peut se développer chez 5 à 7% des patients. Le plus souvent, cela se produit chez les personnes de poids corporel élevé. Ou, cette complication survient chez les patients qui ont subi une intervention chirurgicale en urgence, et non planifiée à l'avance.

Avantages et inconvénients

Considérez quels sont les avantages de la méthode laparoscopique d'ablation de la vésicule biliaire.

  1. La laparoscopie est une technique fermée et, de ce fait, l'interaction des organes internes et des tissus est complètement exclue pendant l'opération. De plus, il n'y a aucun risque de contracter des infections.
  2. Pour cette opération, il est nécessaire de faire des incisions de petit diamètre. Cela réduit à son tour le processus traumatique de l'opération..
  3. Aucune cicatrice ne se forme après la laparoscopie, par conséquent, l'estomac ne souffrira pas cosmétiquement.
  4. Période postopératoire courte, pas plus de 3 jours.
  5. Ceux qui n'ont pas la possibilité de sauter le travail peuvent le démarrer dans une semaine.

Malgré tous ses avantages, une telle opération présente également un certain nombre d'inconvénients. Apprenons à les connaître.

  1. Si le patient souffre de maladies chroniques du système cardiovasculaire ou respiratoire, la laparoscopie ne lui est pas indiquée. Le dioxyde de carbone étant injecté dans l'abdomen pendant la chirurgie, il existe un risque de compression des poumons ou du cœur. Cela peut entraîner une augmentation de la pression dans le système veineux et des complications dans le travail du cœur. Ou il y aura une forte pression sur le diaphragme, ce qui rendra la respiration difficile.
  2. Les manipulations diagnostiques et les possibilités pendant l'opération sont quelque peu limitées.
  3. La laparoscopie ne peut pas être réalisée si la situation du patient est trop avancée. Dans ces cas, des pathologies imprévues peuvent survenir dans la vésicule biliaire et un ajustement supplémentaire de l'intervention chirurgicale sera nécessaire..

En présence d'au moins un de ces points, une laparotomie traditionnelle est réalisée.

Liste des produits autorisés et interdits

Tu peux mangerIl est interdit de manger
Le régime peut inclure des viandes maigres telles que le veau, le poulet, ainsi que la dinde, le lapin.Éliminer la viande et les produits laitiers riches en matières grasses.
Poissons d'eau salée ou prédateurs de rivière comme le merlu, la goberge, la perche ou le brochet.Ne mangez pas d'aliments frits.
La bouillie est bouillie de céréales à un état semi-liquide.Les produits fumés sont interdits. Tous les abats.
Les bouillons faibles en gras sont bouillis et les soupes en sont cuites, des légumes, des pâtes ou des céréales peuvent également y être ajoutés.Plats épicés, cornichons et marinades.
Soit ragoût de légumes, soit bouillir, soit cuire à la vapeur.Pain de seigle ou produits de boulangerie frais, tout muffin.
Il est permis de manger du pain blanc, mais celui d'hier, pas frais.Café noir, chocolat, cacao.
Cuire des compotes, faire de la gelée uniquement à partir de variétés de fruits ou de baies non acides.De l'alcool.
Mon chéri.Les champignons sous quelque forme que ce soit ne sont pas recommandés.
Produits laitiers faibles en calories.Légumes crus.

Les produits autorisés sont cuits - bouillis, cuits à la vapeur ou cuits au four.

Exemple de régime après une chirurgie pendant 7 jours

La chose la plus difficile après le retrait d'une vésicule biliaire malade est probablement le respect d'un régime alimentaire strict, auquel il faut adhérer au moins pour la première fois. Pour adapter le corps humain, vous devez essayer de suivre un régime pendant au moins une semaine..

Un jour

Après l'opération, le patient n'est pas autorisé à manger ou à boire quoi que ce soit. Ce n'est pas effrayant, car la personne dort toute la journée après l'anesthésie.

2 jours

Vous pouvez boire une décoction d'églantier pour renforcer le système immunitaire, mais sans ajouter de sucre. Ou buvez une compote à base de fruits secs. Une dose - 150 ml.

Jour 3

Buvez des liquides toute la journée: jus de carottes, de betteraves et de citrouille, qui doit être dilué avec de l'eau bouillie 1: 1. Vous pouvez utiliser du kéfir à 1% de matières grasses, pas du thé fort.

Jour 4

Vous pouvez ajouter de la purée de légumes liquide au régime, une soupe végétarienne, mais en purée. Un repas ne doit pas dépasser 100 g, vous devez manger fractionné, jusqu'à 8 à 10 fois par jour.

Jour 5

Au premier plat s'ajoutent des biscuits, des biscuits, du pain blanc, mais la pâtisserie d'hier. Pour le second, vous pouvez manger du poisson maigre, cuit à la vapeur, des légumes bouillis, frottés à travers un tamis en fer.

6 jours

Le menu présente la réception de céréales bouillies de sarrasin, d'avoine ou de millet.

Jour 7

Escalopes ou boulettes de poulet hachées à la vapeur, aliments pour bébés aux fruits ou légumes, produits laitiers fermentés faibles en gras. Un repas équivaut à 200g de nourriture.

Ablation de la vésicule biliaire - tout sur la cholécystectomie

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est le principal traitement des maladies du système biliaire. Malgré le développement de méthodes de thérapie conservatrice, seule une intervention chirurgicale peut éliminer complètement les pathologies d'organes. Il existe plusieurs types de chirurgie. Celui qui sera choisi dépend de l'état du patient et de la base technique de la clinique.

Qu'est-ce que la cholécystectomie

La vésicule biliaire (GB) est un organe en forme de poire situé sous le foie. Il est destiné à l'accumulation de bile et à son rejet dans le duodénum. Une mauvaise nutrition, un mode de vie malsain et des troubles métaboliques entraînent des maladies gastro-intestinales. L'organe et les conduits peuvent devenir enflammés, obstrués par des calculs. Dans de tels cas, une opération pour enlever la vésicule biliaire est prescrite..

Quelle que soit la méthode de retrait, toutes les opérations sont appelées cholécystectomie. Pour indiquer le type d'intervention, un mot déterminant est ajouté - laparoscopique, abdominale, mini-accès, port unique. Chaque type diffère par le coût de l'opération..

Bien que l'organe ne soit pas vital, l'intervention est réalisée par des chirurgiens ayant une vaste expérience clinique. Le retrait incorrect de la vésicule biliaire menace de graves conséquences: saignements, lésions du foie et des organes voisins, effusion de bile.

Lorsqu'une opération est nécessaire

Les indications de la cholécystectomie sont des pathologies de la vésicule biliaire et de ses canaux, qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux. Parmi eux:

  1. Cholélithiase (maladie des calculs biliaires). Devient souvent un motif de chirurgie. Il s'accompagne de la formation de calculs, qui obstruent les canaux, provoquent des coliques biliaires, menacent la perforation de la vésicule biliaire et la péritonite.
  2. La cholécystite calculeuse est l'une des manifestations de la maladie des calculs biliaires. Il se caractérise par une douleur dans l'hypochondre droit, un goût amer, des nausées, des coliques bilieuses.
  3. La cholécystite est une inflammation des parois de la vésicule biliaire qui peut se propager aux organes voisins. Elle conduit à une cholélithiase, à des troubles circulatoires locaux. Pour cette raison, la cholécystectomie est plus souvent pratiquée chez les personnes âgées..
  4. Cholestérose Il se manifeste par le dépôt de graisse dans la paroi de la vésicule biliaire. Il peut être détecté par hasard, dans de tels cas, une opération de cholécystectomie est prescrite après un examen planifié.
  5. Polypose. C'est la formation de tumeurs bénignes - polypes. Les indications pour l'élimination sont des néoplasmes qui se développent rapidement et dépassent 10 mm. Ces formations sont sujettes à la malignité..

Cependant, il existe des cas où la vésicule biliaire n'est pas excisée. Contre-indications absolues - crise cardiaque aiguë et accident vasculaire cérébral, hémophilie, grossesse au premier et au deuxième trimestre, péritonite.

La cholécystectomie est prescrite avec prudence pour la jaunisse, la cirrhose, la pancréatite, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal. L'intervention n'est pas souhaitable si une cholécystite aiguë est diagnostiquée, d'une durée de 3 jours, ou si le patient a subi une intervention chirurgicale dans les six mois suivants. Le retrait de la vésicule biliaire avec les conditions indiquées est considéré individuellement.

Le cancer de la vésicule biliaire, l'obésité de grade III et IV, les adhérences et les indurations du col de l'organe sont des contre-indications à la cholécystectomie laparoscopique (ECL). Choisir une laparotomie.

Types et caractéristiques des opérations pour enlever la vésicule biliaire

Il existe 2 types de cholécystectomie - d'urgence et planifiée. Le premier est effectué chez les patients atteints de maladies aiguës le jour de l'hospitalisation. Le second est prescrit de manière standard, avec 10 à 14 jours pour se préparer à l'ablation de la vésicule biliaire.

La transaction est classée selon la méthode de transaction. Il existe les types de cholécystectomie suivants: laparotomie, mini-accès, intervention laparoscopique - classique et à port unique. La durée de l'opération de retrait dépend de la technique d'exécution, des caractéristiques anatomiques, des complications. Le timing varie de 40 minutes à 6 heures.

Chirurgie abdominale ouverte - laparotomie

La cholécystectomie classique se fait par une incision - au milieu de l'abdomen ou sous l'arc costal. Il est prescrit lorsqu'il est impossible d'effectuer l'intervention d'une autre manière: en cas de suspicion d'oncologie, d'adhérences, d'obésité à partir du degré III, de risque de lésion des parois biliaires, des organes et vaisseaux adjacents.

Cette intervention est appelée laparotomie. La chirurgie de la vésicule biliaire abdominale était auparavant utilisée partout. Aujourd'hui, elle a été remplacée par des méthodes modernes, et la méthode de la cavité est utilisée si d'autres ne peuvent pas être appliquées..

L'avantage de la laparotomie est un accès sans problème. Le médecin peut examiner et examiner les organes.

La durée de l'opération abdominale pour enlever la vésicule biliaire dépend du physique du patient, s'il y a une inflammation ou des calculs, des complications.

En moyenne, il faut 4 heures pour couper un organe. Même en cas de difficultés, le temps maximum, la durée de l'intervention, est de 6 heures.

Cholécystectomie laparoscopique

La chirurgie pour enlever la bile avec un laparoscope est la plus courante. Il est utilisé dans 90% des cas..

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée à l'aide d'un endoscope. Cela consiste en:

  • laparoscope - un tube optique avec lentilles, caméras vidéo et éclairage;
  • insufflateur - délivre un gaz stérile dans la cavité abdominale;
  • trocart - tubes avec stylets destinés au perçage des tissus;
  • aspirateur - pour laver la cavité et pomper le liquide;
  • instruments endoscopiques - ciseaux, agrafeuses, pinces, etc..

La chirurgie laparoscopique pour enlever la vésicule biliaire est réalisée par des perforations de 1-1,5 cm sur l'abdomen. 4-5 incisions sont faites, dans lesquelles l'instrumentation est insérée. Le médecin n'a pas d'accès visuel direct, il est guidé par l'image sur le moniteur.

En laparoscopie, la vésicule biliaire est retirée par une ponction dans le nombril, à la fin, des sutures sont appliquées. Dans le temps, l'opération dure jusqu'à 2 heures, généralement 40 à 60 minutes.

L'ablation de la vésicule biliaire par laparoscopie a des avantages et des inconvénients. Les avantages comprennent:

  • un caractère peu invasif et, par conséquent, une réhabilitation et une restauration rapides de la capacité de travail;
  • perte de sang jusqu'à 30-40 ml;
  • réduction de la douleur après l'intervention;
  • rares cas de complications postopératoires.

Les inconvénients sont considérés comme un accès limité et l'incapacité de procéder à des interventions pour les adhérences, l'obésité, l'inflammation, les fistules. S'il y a des complications pendant la laparoscopie, la bile sera retirée de la manière classique - abdominale.

Laparoscopie à un port - SILS

Une technique endoscopique améliorée est la chirurgie de ponction unique. L'abréviation de cette méthode de retrait de la vésicule biliaire est SILS, de l'anglais single incision laparoscopic chirurgie. Il s'agit d'un type de chirurgie laparoscopique dans laquelle une seule ponction de 2 cm est pratiquée dans le nombril.

Un orifice flexible à 3 trous SILS est inséré dans la découpe. Tout l'équipement y est introduit. La principale exigence est la flexibilité des outils. Les rigides se croiseront et la laparoscopie biliaire sera compliquée.

Les avantages de la technique sont moins invasifs. Il vous permet de:

  • faire une cholécystectomie aux patients, quels que soient leur âge et leurs caractéristiques anatomiques;
  • effectuer plusieurs interventions simultanément à partir d'une incision;
  • réduire la douleur et le temps de récupération. La ponction guérit en 2 à 4 jours, il ne reste aucune cicatrice, les patients sont libérés après un jour.

L'inconvénient de la laparoscopie à port unique est la durée. Temps d'opération pour enlever la vésicule biliaire - 1,5-2 heures.

Cholécystectomie mini-accès

Cette méthode est une sorte de laparotomie classique. La différence réside dans la coupe plus petite. Si, avec une intervention de cavité, sa longueur est de 20 cm, alors avec un mini-accès, elle est de 3-7 cm.Le chirurgien a le même accès qu'avec une méthode ouverte, cependant, les tissus sont moins blessés et la rééducation est plus facile.

La durée de l'opération pour retirer la vésicule biliaire avec un mini-accès prend 2 à 3 heures.

Vidéo: cholécystectomie laparoscopique, le déroulement de l'opération

L'opération est-elle dangereuse: complications possibles

Des conséquences sont possibles avec toute intervention chirurgicale, la cholécystectomie ne fait pas exception. Une aggravation postopératoire standard est envisagée:

  • suppuration et divergence des coutures - dues à la faute du patient ou à un mauvais traitement antiseptique;
  • douleur dans l'abdomen, lors d'une intervention laparoscopique - irradiant vers la clavicule et le sternum en raison de l'introduction de gaz;
  • problèmes digestifs - depuis l'ablation de la vésicule biliaire, la diarrhée, la constipation, la nausée, l'indigestion sont notées pendant 2 semaines.

Avec une cholécystectomie compliquée ou par la faute du chirurgien, l'ablation de la vésicule biliaire peut être dangereuse pour une personne. Ces cas incluent:

  • dommages vasculaires avec saignement ultérieur;
  • lésion des voies biliaires ou de la vessie avec effusion de sécrétions dans la cavité abdominale - menace le développement de la pancréatite;
  • perforation des intestins, du foie et d'autres organes;
  • métastase tumorale dans la cavité abdominale - survient si l'opération a été réalisée dans le contexte d'un cancer du foie ou de la vésicule biliaire.

Le risque de complications lors de la laparoscopie est de 0,5 à 1%.

Si la chirurgie a été réalisée à l'aide d'un endoscope et qu'une de ces complications est survenue, le laparoscope est retiré et une laparotomie est réalisée, car les dommages ne peuvent être réparés que par un accès ouvert. Ainsi, l'opération de retrait de la vésicule biliaire prend plus de temps..

La conséquence, caractéristique uniquement pour l'opération d'ablation laparoscopique, est l'emphysème sous-cutané. Cela se produit lorsque le chirurgien insère un trocart sous la peau plutôt que dans l'abdomen et pompe du gaz dans cette zone. Plus fréquent chez les patients obèses. La complication n'est pas dangereuse: l'air est évacué par la ponction ou il se résout.

Comment se préparer à la chirurgie

Avant la cholécystectomie, des mesures préliminaires sont effectuées. Initialement, le patient est examiné 1 à 1,5 semaines avant la cholécystectomie. Le patient prend:

  • analyses sanguines générales et biochimiques;
  • coagulogramme;
  • test sanguin pour l'hépatite, le VIH, la syphilis;
  • écouvillon vaginal - pour les femmes;
  • électrocardiogramme, fluorographie et examen échographique du système digestif.

Selon les indications, une coloscopie, une cholangiopancréatographie, une fibrogastroscopie et d'autres tests nécessaires sont prescrits. L'opération est autorisée si les indicateurs sont dans les limites normales. Sinon, l'état du patient est d'abord stabilisé puis envoyé au service de chirurgie.

Le schéma convient à l'ablation prévue de la vésicule biliaire. En cas d'urgence, les chirurgiens n'ont que deux heures pour se préparer.

2 semaines avant l'opération, le chirurgien et l'anesthésiste discutent avec le patient. Ils parlent des complications possibles, du déroulement de l'opération, de la manière de retirer la vésicule biliaire et expliquent comment se préparer à la cholécystectomie.

Une préparation supplémentaire pour la laparoscopie ou la laparotomie est effectuée indépendamment. Il comprend:

  • régime. 2 semaines avant la cholécystectomie, ils mangent des aliments facilement digestibles qui ne provoquent pas la formation de bile;
  • effectuer des exercices thérapeutiques prescrits par un médecin;
  • manger des aliments faciles à digérer la veille de l'opération;
  • refus de manger le soir après 18 heures et de boire après 22 heures;
  • à la veille de la chirurgie de la vésicule biliaire et le matin - prendre des laxatifs avec des lavements.

Le matin, le patient prend un bain, met des vêtements propres et se rase les poils de l'abdomen. Enlève les bijoux, lunettes, lentilles de contact devant la salle d'opération.

Comment est l'opération pour éliminer la bile

Avec toute méthode chirurgicale pour enlever la vésicule biliaire, une anesthésie générale est effectuée. Une autre intervention chirurgicale varie. Étapes de la cholécystectomie de la cavité:

  • une incision le long de la ligne médiane de l'abdomen ou sous l'arc costal;
  • identification et ligature de l'artère fournissant du sang à la vésicule biliaire;
  • couper la vésicule biliaire et la retirer;
  • traitement de la boîte d'orgue;
  • installation de drains au besoin;
  • plaies de suture.

La laparotomie est une opération complexe pour enlever la vésicule biliaire. La laparoscopie est plus facile, mais elle a des nuances.

Avant la laparoscopie de la vésicule biliaire, le patient est placé sur le dos. 2 positions sont possibles: le médecin se tient entre les jambes de la personne opérée ou est situé à gauche. Puis il procède directement à la cholécystectomie laparoscopique, le déroulement de l'opération est le suivant:

  • 4 crevaisons sont faites: 1ère - au-dessus ou en dessous du nombril, 2ème - sous le sternum, 3ème - 4-5 cm sous l'arc costal, 4ème - dans le nombril;
  • du dioxyde de carbone est pompé dans la cavité abdominale pour élargir les organes, fournir une visibilité et un accès à la vésicule biliaire;
  • un laparoscope, un aspirateur et des instruments endoscopiques sont insérés;
  • appliquer des pinces et couper la vésicule biliaire du canal biliaire reliant l'organe au duodénum;
  • couper l'artère et suturer sa lumière;
  • la vessie est séparée, lorsqu'elle est excisée, en cautérisant les plaies saignantes avec un électrocoagulateur;
  • la vésicule biliaire est retirée par une incision dans le nombril;
  • laver la zone opérée avec un antiseptique, pomper le liquide et suturer les piqûres.

Ce sont les principaux points. Plus de détails sur la façon de retirer la vésicule biliaire par laparoscopie ou laparotomie, diront au médecin traitant.

La technique pour effectuer d'autres types de cholécystectomie est similaire. Ainsi, la laparoscopie SILS de la vésicule biliaire est réalisée en standard, uniquement par une seule ponction. Et l'intervention avec un mini-accès est similaire à la cavité classique, sauf pour la longueur de l'incision.

Après l'opération

La période de récupération dépend de la méthode de chirurgie - ouverte ou laparoscopique. Dans le premier cas, la rééducation principale prendra 3 semaines, dans le second - 7 jours. Ils retournent au travail après 1 à 2 mois ou 20 jours, respectivement.

La durée de séjour à l'hôpital après le retrait de la vésicule biliaire est également associée à la méthode chirurgicale: pendant la laparoscopie, ils sont libérés le troisième ou le cinquième jour, avec laparotomie - après 1,5 à 2 semaines.

Quelle que soit la méthode, le patient doit suivre les recommandations générales:

  • vous ne pouvez pas vous retourner sur le lit, vous lever ou marcher pendant 6 à 7 heures. Ensuite, vous devez marcher prudemment le long du couloir de la salle ou de l'hôpital pour éviter la formation de caillots sanguins;
  • il est interdit de manger et de boire le premier jour;
  • ne mouillez pas les coutures;
  • 4 semaines ne soulevez pas de poids de plus de 3 kg, dans les prochaines - plus de 5 kg;
  • la vie sexuelle est exclue pendant 2 à 8 semaines.

Dès le deuxième jour, ils utilisent des décoctions d'herbes, de rose sauvage, de kéfir faible en gras. Le troisième jour, ils mangent du bouillon léger, des fruits rouges, de la purée de pommes de terre, des smoothies. Ensuite, le régime est élargi avec de la viande maigre râpée, des soupes, des céréales, des produits laitiers. Ce régime est suivi pendant 2 semaines..

Pendant les six prochains mois, les aliments frits, fumés, les épices, les conserves, le thé fort, l'alcool, les bonbons, le pain frais, les produits de boulangerie sont interdits. Ils mangent de manière fractionnée - en petites portions 5 à 7 fois par jour. Température des aliments - température ambiante modérée.

La douleur après la chirurgie est soulagée par des analgésiques. Il a été démontré que les antibiotiques préviennent les infections, les hépatoprotecteurs, les médicaments cholérétiques et les enzymes pour normaliser la digestion. De plus, des vitamines et des procédures de physiothérapie sont prescrites.

Vidéo: rééducation après cholécystectomie

L'élimination de la bile n'est pas une intervention dangereuse, bien que des complications soient possibles et que des restrictions soient imposées pendant la période de récupération. Les patients reviennent rapidement à leur ancienne vie. Les conditions de rééducation dépendent de la méthode d'intervention chirurgicale. Il disparaît plus rapidement après la laparoscopie ou SILS. Mais ils ont un coût élevé: une moyenne de 50 mille et 92 mille roubles, respectivement. Une laparotomie sera moins chère: le prix d'une classique est d'environ 39 mille roubles, pour une cholécystectomie avec un mini-accès - 33 mille roubles.

Cholécystectomie - chirurgie pour enlever la vésicule biliaire

Aujourd'hui, l'ablation de la vésicule biliaire reste le principal traitement de la cholécystite et des calculs biliaires. L'opération est réalisée de plusieurs manières et présente des différences d'accès opérationnel à l'organe affecté. La cholécystectomie laparoscopique réalisée à l'aide d'un équipement spécial est reconnue comme «l'étalon-or». En cas de contre-indications, la résection est réalisée de manière traditionnelle (par une large incision dans la paroi abdominale) ou à l'aide d'un mini-accès.

Qu'est-ce que la cholécystectomie

La vessie sert de réserve pour la bile, qui élimine l'excès de cholestérol, les toxines et la bilirubine du corps. C'est le composant le plus important de la chaîne digestive. La qualité de la décomposition et de l'absorption des nutriments dépend de la coordination du travail de la bile..

La violation de la fonctionnalité de l'organe de la cavité conduit au développement de processus pathologiques. À un certain stade, la prise de médicaments et une alimentation diététique aident. Mais dans la plupart des cas, l'application immédiate de mesures radicales pour enlever l'organe de la cavité est nécessaire..

L'opération s'appelle cholécystectomie et est prescrite, à la fois comme prévu et en cas d'urgence. On préfère une conduite planifiée avec une préparation préopératoire du patient. Mais il existe des situations dans lesquelles même un léger retard menace le développement de complications graves.

Pourquoi l'opération est-elle effectuée

Diverses méthodes sont utilisées pour traiter les calculs d'organes. Il s'agit d'un régime, d'une thérapie litholytique ou d'un concassage extracorporel de pierres par ultrasons. Chacun d'eux a ses inconvénients et n'est pas une garantie de guérison.

Les médicaments pour dissoudre les calculs sont toxiques, nécessitent une utilisation à long terme et sont mal tolérés par la plupart des patients. La lithotritie extracorporelle brise les gros calculs en petits fragments, mais il existe un risque d'obstruction du canal biliaire avec une grosse pierre et l'apparition d'une jaunisse obstructive, ainsi que d'autres complications.

L'évacuation des calculs de la vésicule biliaire n'exclut pas la re-formation de calculs. Cela signifie qu'après un traitement conservateur, les changements pathologiques dans l'organe et la présence de facteurs qui ont précédemment contribué à la formation de calculs persistent..

Indications pour

Une opération pour enlever la vésicule biliaire est nécessaire si l'organe cesse de fonctionner et devient une source de processus pathologiques. Le médecin peut prescrire une cholécystectomie laparoscopique ou ouverte si le patient a:

  • la présence de calculs dans le canal cystique principal;
  • cholécystite aiguë;
  • obstruction (chevauchement) des voies biliaires;
  • attaques de coliques hépatiques;
  • maladie de calculs biliaires avec peu ou pas de signes de la maladie;
  • dépôt de sels de calcium dans les tissus de la vésicule biliaire;
  • cholestérose - saturation des parois de l'organe en cholestérol dans le contexte de la maladie des calculs biliaires;
  • la formation de polypes sur la membrane muqueuse de l'organe;
  • l'apparition d'une pancréatite secondaire (biliaire);
  • néoplasmes d'origines diverses.

Toutes ces pathologies représentent un danger pour la vie du patient. Si l'opération de cholécystectomie a été effectuée à temps, cela contribue au rétablissement du patient et empêche le développement de complications graves telles que:

  • abcès;
  • jaunisse obstructive;
  • inflammation des voies biliaires;
  • violation de la motilité du duodénum (duodénostase);
  • insuffisance rénale et hépatique.

Avec le développement de la cholécystite gangréneuse, l'apparition d'un défaut traversant dans la paroi de la vésicule biliaire (perforation), cela signifie qu'une opération urgente est nécessaire.

Contre-indications

Dans quels cas la cholécystectomie n'est pas réalisée:

  • insuffisance cardiaque et respiratoire au stade de la décompensation;
  • destruction de la vésicule biliaire;
  • maladies chroniques graves;
  • faibles taux de coagulation sanguine;
  • oncologie;
  • pathologies infectieuses aiguës;
  • péritonite étendue;
  • accumulation de liquide lymphoïde ou de sang dans la paroi abdominale antérieure;
  • 1er et 3ème trimestre de grossesse;
  • malformations congénitales de la vésicule biliaire;
  • inflammation sévère du col de la vésicule biliaire.

Lorsqu'il existe des indications pour une cholécystectomie chez les patients âgés, une laparoscopie ou une laparotomie est réalisée quel que soit l'âge.

L'opération peut être annulée en raison du risque de complications postopératoires en présence de:

  • maladies somatiques concomitantes;
  • blocage du canal cystique;
  • pus dans la cavité vésicale;
  • la présence d'opérations antérieures dans la cavité abdominale.

La chirurgie pour enlever la vésicule biliaire est reportée si:

  • la personne a plus de 70 ans et souffre d'une maladie chronique grave;
  • cholangite - processus inflammatoires dans les voies biliaires;
  • la formation de nombreuses adhérences dans la cavité abdominale;
  • jaunisse obstructive;
  • cirrhose;
  • vésicule biliaire scléroatrophique;
  • lésion ulcéreuse des parois du duodénum;
  • stade d'obésité 3-4;
  • pancréatite chronique dans le contexte de la croissance du tissu tumoral.

La cholécystite aiguë dans les trois premiers jours est traitée par cholécystectomie laparoscopique, si le temps manque, l'opération est contre-indiquée.

Types de chirurgie

En fonction des indications, l'opération peut être effectuée de différentes manières. En chirurgie, il existe une classification basée sur la méthode d'accès à l'organe endommagé lors de l'opération..

Types de cholécystectomie et leur description:

  1. Laparotomie - excision biliaire ouverte. Pour ce faire, faites une grande incision (15-20 cm) sur la paroi avant de l'abdomen.
  2. Laparoscopie - l'opération est réalisée à travers 3 mini-ponctions soignées à l'aide d'un équipement endoscopique.
  3. La cholécystectomie mini-accès est une manipulation mini-invasive avec traumatisme tissulaire mineur. Pour la résection, une incision verticale 3-7 dans l'hypochondre droit suffit.

Le type d'opération applicable dans un cas particulier est déterminé par le médecin après avoir reçu les résultats d'un examen complet du patient. S'il n'y a pas de contre-indications, la cholécystectomie laparoscopique est préférée, elle présente les meilleures caractéristiques.

Se préparer à la chirurgie

Le traitement chirurgical de routine implique un diagnostic préopératoire. Cela permet une évaluation de l'état fonctionnel général, de la présence d'infections, d'allergies, d'inflammations et d'autres contre-indications. Le succès de la chirurgie signifie beaucoup de la qualité de la préparation.

La liste des méthodes d'examen avant la résection de la vésicule biliaire:

  • examen général et biochimique du sang et de l'urine;
  • réaction à RW;
  • analyse de la présence des hépatites B et C;
  • hémostasiogramme;
  • description de l'électrocardiogramme;
  • détermination du groupe sanguin et du facteur Rh;
  • Échographie du système biliaire et des organes abdominaux;
  • fluorographie;
  • FGS ou coloscopie (si indiqué).

De plus, vous devrez peut-être consulter un cardiologue, un allergologue, un gastro-entérologue et un endocrinologue. Des diagnostics détaillés aideront à déterminer le type optimal d'anesthésie et suggéreront la réponse du corps à l'opération LCE.

3 jours avant la cholécystectomie prévue, il est recommandé de passer à un régime modéré, de préférence de ne pas manger de légumes, fruits, produits de boulangerie. La veille, vous pouvez dîner avec du yaourt, du kéfir ou du porridge, ainsi que nettoyer les intestins avec un lavement. Il est interdit de manger et de boire 8 heures avant la chirurgie.

Cholécystectomie de la cavité

La laparotomie est une intervention chirurgicale réalisée à travers une grande fenêtre de trépanation. Elle est réalisée après une laparoscopie infructueuse ou pour des indications particulières:

  • inflammation du péritoine (péritonite);
  • cholécystite gangréneuse;
  • cancer ou malignité des tumeurs bénignes;
  • la présence d'un grand nombre de pierres (plus des 2/3 du volume);
  • abcès;
  • hydropisie de l'abdomen (accumulation de tissu lymphoïde);
  • blessure à la vessie.

La laparotomie peut être une continuation de la LCE si:

  • canal hépatique endommagé;
  • une hémorragie interne a commencé;
  • fistules formées.

Au moment de l'installation, les organes internes peuvent être endommagés par les trocarts insérés, ce qui est également corrigé à l'aide d'une opération ouverte..

Étapes de la laparotomie

La technique chirurgicale en libre accès comprend les étapes suivantes:

  1. Une incision (15-30 cm) est pratiquée au milieu de l'abdomen ou sous la côte droite.
  2. La vésicule biliaire est vidée du tissu adipeux environnant.
  3. Obstruction des vaisseaux sanguins et des voies biliaires.
  4. La vessie est coupée du foie et retirée.
  5. Le lit sur le site de l'organe retiré est suturé avec une suture chirurgicale auto-résorbable ou brûlé avec un laser chirurgical.
  6. La plaie opératoire est progressivement suturée en couches.

La cholécystectomie ouverte (cavité) est réalisée sous anesthésie générale et peut durer jusqu'à 2 heures. Cette technique est rarement utilisée en raison d'un traumatisme important des tissus abdominaux, d'un défaut esthétique important au site d'incision et du risque d'adhérences. Un inconvénient supplémentaire est la longue récupération.

Chirurgie laparoscopique

La méthode de traitement chirurgical la plus courante est la cholécystectomie endoscopique. Il s'agit d'une procédure mini-invasive pour enlever la vésicule biliaire avec un minimum de dommages à la paroi abdominale antérieure.

L'organe affecté est retiré par l'une des 3-4 incisions dont la taille ne dépasse pas 10 mm. Par la suite, les sites de ponction se développent avec la formation de cicatrices à peine visibles. La durée de l'intervention chirurgicale varie par laparoscopie entre 30 et 90 minutes et dépend du poids du patient, de la durée de l'anesthésie et de la présence de calculs dans les conduits.

Avantages et inconvénients

Avantages de l'endoscopie laparoscopique vidéo:

  • le laparoscope vous permet de bien «voir» le site de l'opération;
  • aucune douleur dans la période postopératoire;
  • le moins envahissant par rapport aux autres techniques;
  • court séjour à l'hôpital (1 à 4 jours);
  • faible risque d'adhérences et de formation de hernie;
  • récupération rapide de la capacité de travail.

Comme toute autre manipulation médicale, la chirurgie endoscopique présente également des inconvénients:

  • la probabilité d'infection;
  • saignement;
  • violation de l'intégrité des organes internes avec des instruments médicaux;
  • incapacité à enlever les pierres des conduits.

Si lors de l'opération une complication est détectée (infiltration, adhérences), le traitement se poursuit par un large accès en utilisant la technique traditionnelle.

Progression de l'opération

Le traitement chirurgical est effectué dans des conditions stériles sous anesthésie générale. Description des étapes LCE:

  1. Dans le cadre de la préparation, une sonde est insérée dans l'estomac et un cathéter dans la vessie. Pour éviter les caillots sanguins, des bas anti-emboliques sont mis sur les jambes.
  2. De l'oxyde d'azote ou du dioxyde de carbone est injecté dans la cavité abdominale par une ponction sous le nombril pour améliorer l'accès des chirurgiens en soulevant l'abdomen.
  3. Les trocarts avec des micro-instruments à la fin sont insérés en 3-4 points. La procédure est surveillée avec un laparoscope.
  4. La vessie est éloignée du tissu, le canal hépatique et l'artère sont serrés avec des agrafes.
  5. L'organe est excisé et retiré par l'incision ombilicale. Les zones de tissu endommagées sont enlevées, les vaisseaux sanguins sont arrêtés.
  6. Les cavités sont rincées avec une solution antiseptique.
  7. Les instruments sont retirés, les sutures sont appliquées aux incisions.

À toutes les étapes de l'opération, les manipulations sont contrôlées en visualisant ce qui se passe sur l'écran du moniteur à l'aide d'une caméra microscopique, qui transmet l'image dans l'abdomen.

Risques opérationnels

La probabilité de complications lors de l'opération de cholécystectomie est négligeable. Selon les statistiques, des situations ont été enregistrées chez 1 patient opéré sur 100. Parfois, il y a des cas de traumatisme des organes internes par les trocarts. Mais la cause est le plus souvent des anomalies dans la localisation des organes. Dans de rares cas, il existe un risque d'hémorragie interne ou de violation de l'intégrité du canal de la vésicule biliaire.

Période postopératoire

Immédiatement après l'opération, dans les 4 premières heures, le repos au lit est nécessaire. Après la laparoscopie, il est recommandé de se lever et de commencer à marcher après 6-8 heures. Le patient peut se plaindre de tirer des sensations douloureuses au site d'insertion des instruments. Pas de syndrome douloureux sévère.

Dans la plupart des cas, la période de récupération ne prend pas plus de 7 à 14 jours. Pendant cette période, il est important d'observer le régime d'activité physique - évitez les efforts physiques intenses pendant 1 à 2 mois, ce qui contribue à:

  • prévention de la congestion dans les poumons;
  • normalisation des intestins;
  • réduire le risque d'adhérences.

Lorsque la douleur, des troubles dyspeptiques apparaissent, le médecin prescrit des médicaments qui éliminent les symptômes négatifs.

Régime

Après une chirurgie laparoscopique ou une cholécystectomie ouverte chez l'adulte, une bonne nutrition est essentielle. Après le retrait de la vésicule biliaire, la bile pénètre directement dans le duodénum par petites portions. Par conséquent, les aliments riches en graisses doivent être évités..

Le premier jour, vous ne pouvez boire que de l'eau, le jour 2 - kéfir faible en gras et thé. À l'avenir, le régime alimentaire est constitué en tenant compte des produits autorisés:

PermisInterdit
  • Soupe au bouillon de légumes avec pommes de terre et carottes, râpée au tamis
  • Purée de soupe avec addition de bœuf maigre, peut être assaisonnée avec un peu de crème

  • Bouillons riches de viande grasse, poisson, champignons
  • Okroshka
  • Bortsch, soupe aux choux
Porridge à base de riz, flocons d'avoine, sarrasin au lait. Le gruau doit être bien cuit.Millet, orge perlé, gruau de maïs
  • Boulettes de viande cuites à la vapeur
  • Escalopes de gruau
  • Pudding
Viande grasse: porc, agneau
Petits vermicelles, purée de pommes de terreNourriture fumée en conserve
  • Poisson maigre bouilli
  • Galettes de poisson à la vapeur
Poisson frit et salé
Fromage cottage faible en gras sans sucre, kéfirFromage épicé, produits laitiers riches en matières grasses
  • Pain rassis
  • Biscuit salé
Pain frais, produits de boulangerie, produits à la crème
Légumes bouillis ou cuits à la vapeur: carottes, chou-fleur, courgettes, pommes de terre, citrouilleAil, oseille, chou blanc, concombres, navets, épinards, champignons
  • Thé au lait
  • Kissel
  • Décoction de rose musquée
  • De l'alcool
  • Boissons gazeuses
  • Kvass, café fort sans lait

Le régime alimentaire après une cholécystectomie laparoscopique doit être fractionné (5 à 6 fois par jour) et la nourriture doit être chaude. Le liquide doit pénétrer dans le corps en quantité suffisante - au moins 2 litres par jour.

Complications possibles

Chez la plupart des patients, la résection d'organe réussit. Des effets indésirables surviennent chez 2 patients adultes sur 10. Plus souvent, des complications sont observées chez les patients âgés ou avec des types de pathologie destructeurs.

Après le retrait de l'organe, des changements se produisent qui peuvent servir d'impulsion au développement de pathologies secondaires:

  • la composition de la sécrétion biliaire change;
  • le processus d'écoulement de la bile dans le duodénum est perturbé;
  • violation du processus de digestion des aliments;
  • formation excessive de gaz dans l'intestin;
  • violation du péristaltisme;
  • conduits hépatiques dilatés.

De tels phénomènes contribuent à l'apparition de complications pouvant survenir à différents stades de la rééducation après une cholécystectomie. Liste des conséquences possibles:

  • reflux gastroduodénal;
  • duodénite;
  • hernie postopératoire;
  • violation de l'équilibre de la microflore dans l'intestin;
  • la formation d'adhérences;
  • cicatrices qui réduisent la lumière des voies biliaires;
  • inflammation du petit ou du gros intestin;
  • gastrite;
  • la diarrhée;
  • colique intestinale.

Des complications peuvent survenir après une cholécystectomie laparoscopique, ce qui est une indication pour changer de tactique de traitement.

  • douleur abdominale sévère;
  • hausse de température;
  • jaunisse avec une coloration caractéristique de la peau;
  • lourdeur dans l'hypochondre droit.

La plupart des patients récupèrent complètement après le retrait de l'organe endommagé. Dans un petit nombre, les signes de la maladie peuvent persister ou s'intensifier: amertume dans la bouche, mauvaise digestion. Cette condition est appelée syndrome postcholécystectomie et survient chez les adultes:

  • avec inflammation chronique de la muqueuse gastrique;
  • lésion ulcéreuse;
  • hernie de l'œsophage;
  • colite chronique.

La prévention du syndrome est le traitement des pathologies concomitantes avant la chirurgie.

Conclusion

Le pronostic est le plus favorable si l'opération est réalisée sans incisions. Pour cela, il est conseillé de ne pas démarrer la pathologie et d'être opéré de manière planifiée. Lorsque la cholécystectomie laparoscopique est réalisée conformément à toutes les normes, le patient récupère et se sent bien. Les sensations désagréables ne surviendront pas si vous respectez les règles diététiques et suivez les recommandations du médecin.

Vidéo

Regardez une vidéo sur la vie après l'ablation de la vésicule biliaire.