Qu'est-ce que le sondage du tractus gastro-intestinal

Pour les maladies du tractus gastro-intestinal, une analyse du suc gastrique peut être nécessaire. Pour cela, des procédures spéciales sont effectuées. Le sondage est un examen du système digestif à l'aide d'une sonde spéciale. Il s'agit d'un tube mince d'un diamètre de 4 mm et d'une longueur de 1,5 M. L'extrémité de la sonde est équipée d'une buse métallique percée de trous. L'estomac, la vésicule biliaire peuvent être sondés à des fins de diagnostic..

Les indications

Le sondage de l'estomac ou de la vessie gastrique est effectué selon des indications strictes. Ceux-ci inclus:

  • douleur chronique de sévérité prononcée dans l'hypochondre;
  • hépatite;
  • pathologie de la vésicule biliaire, cirrhose du foie, abcès hépatique;
  • cholécystite;
  • échinococcose, opisthorchiase ou autres maladies parasitaires;
  • indigestion, dyskinésie;
  • nausées, vomissements, diarrhée, constipation;
  • changement de l'ombre des matières fécales, apparition de sang ou d'une masse noire;
  • l'acquisition d'une teinte jaunâtre par la peau;
  • coliques;
  • saignement intestinal;
  • ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen).

Types de sondage

Selon le processus d'exécution du sondage, son objectif se distingue par plusieurs types de procédure. Les principaux sont:

  1. Sondage fractionnaire (multi-étapes) - son duodénal qui recueille le contenu toutes les cinq minutes.
  2. Blind (tyubage) - est effectué pour la vidange forcée de la vésicule biliaire après avoir identifié des processus stagnants, le risque de formation de calculs calcaires. Cette condition à l'examen échographique est caractérisée par une augmentation de l'échogénicité de la bile. Une autre indication de manipulation est une diminution ou une augmentation du tonus du sphincter musculaire d'Oddi, parfois de la constipation (une sortie forcée de bile menace un effet laxatif).
  3. Chromatique - supplémentaire, inclus dans le complexe avec des études classiques, étudie le moment de la coloration spécifique de la bile de la vésicule biliaire. Deux heures après le dîner, le patient reçoit une capsule contenant 0,15 g de colorant bleu de méthylène. Il se décolore dans le sang, mais reprend sa couleur lorsqu'il pénètre dans la vésicule biliaire. La bile colorée indique le volume du contenu kystique. Un tel indicateur est étudié en violation des processus de concentration de la bile, la fonction contractile de la vésicule biliaire. Si la couleur de la bile ne change pas, il est possible de diagnostiquer l'obstruction des canaux, il est nécessaire de déterminer sa localisation.
  4. Minute - réalisée en cas de violation de la fonction de contraction de la vésicule biliaire. Elle consiste en la prolongation de la troisième phase, en l'absence d'une portion de B après l'introduction du stimulus de sécrétion, ou en l'utilisation répétée du stimulus avec l'apparition de bile concentrée sombre. La manipulation aide à identifier le blocage complet ou partiel de la vésicule biliaire, caractérise le travail des sphincters, y compris les syndromes pathologiques.

Entraînement

Sonder le foie ou l'estomac est une procédure longue et désagréable. Pour effectuer la manipulation, le médecin a besoin d'un tabouret sur lequel le patient sera assis, d'un bol spécial, d'une fine sonde stérile, d'une seringue ou d'une pompe sur un tuyau, d'une serviette, de pots de test stériles. Le patient est en formation:

  • pendant la veille de l'étude, s'abstient de fumer, de prendre des médicaments;
  • ne consomme pas d'aliments qui augmentent l'accumulation de gaz et la sécrétion de suc gastrique;
  • 14-16 heures avant l'étude ne mange rien, ne boit que de l'eau propre, à l'exception des sodas;
  • il améliore son état psychologique, essaie d'éviter le stress (sinon la sécrétion de suc gastrique augmente);
  • supprime les constructions dentaires insérées, le cas échéant.
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Technique d'exécution

La sonde duodénale pour le sondage est un tube en caoutchouc avec une pointe métallique spéciale à l'extrémité, dans laquelle se trouvent des trous pour l'admission du contenu à l'aide d'une aspiration. Il y a trois marques sur la sonde: 45 cm - la distance des incisives à la partie sous-cardiale de l'estomac, 70 cm - à la partie pylorique et 80 cm - à la papille duodénale. La procédure est effectuée à jeun afin que le contenu du tube digestif n'interfère pas avec la précision des tests. Étapes:

  1. La sonde est traitée avec un antiseptique pour éliminer le risque d'infection. La gorge du patient est traitée avec un analgésique local pour réduire l'envie de nausée.
  2. Le médecin place l'extrémité distale de la sonde sur la racine de la langue, la pousse activement le long du tube digestif. Le patient l'aide en effectuant des mouvements de déglutition actifs.
  3. S'il est nécessaire de dépasser 45 cm, le patient est placé sur le côté droit et un rouleau dur est placé en dessous. Allongé, il continue d'avaler activement pendant 40 à 60 minutes, car ce n'est que de cette manière que la pointe traversera la section pylorique. La procédure est lente, sinon la sonde s'effondre et ne passe pas par le gatekeeper.
  4. Une fois que le tube atteint la marque de 75 cm, l'extrémité de la sonde est abaissée dans un tube pour recueillir le contenu duodénal. Le trépied avec le conteneur est positionné sous le niveau du patient. Une sonde correctement située assure la circulation du contenu jaunâtre à travers elle - un mélange de suc pancréatique et de bile. Vous pouvez également vous assurer que le tube est entré dans le duodénum en introduisant de l'air dans le tube à partir d'une seringue. S'il est localisé dans la section duodénale, rien ne se passera, si dans l'estomac, le médecin entendra un son de bouillonnement spécifique.

Une méthode aux rayons X peut être utilisée pour déterminer plus précisément l'emplacement du tube. Phases de sondage:

  1. Prenez la portion A - de la bile, du pancréas et du suc intestinal. Lorsque le suc gastrique entre, le liquide devient trouble. Durée de la phase 10-20 minutes.
  2. Après avoir pris la phase A, le patient reçoit une injection de cholécystocinétique (magnésie à 25%, huile végétale, solution de peptone à 10%, glucose à 40%, solution de xylitol à 40% ou pituitrine). La deuxième phase commence, dans laquelle le sphincter d'Oddi se ferme, la sécrétion de bile est suspendue. La phase dure 4 à 6 minutes. Après l'introduction de stimuli biliaires, la sonde est fermée pendant 15 minutes.
  3. La troisième phase est caractérisée par la libération du contenu des voies biliaires extrahépatiques de couleur jaune doré. S'il y a stagnation de la bile dans la vésicule biliaire, l'écoulement sera vert foncé. Avec une concentration affaiblie de bile, les portions A et B ne différeront pas l'une de l'autre. Le volume de service est de 30 à 60 ml.
  4. La cinquième phase est la prise de la portion C (la teneur légère en bile hépatique). La scène dure 30 minutes.
  5. Entre chaque phase, 5 à 10 minutes passent, puis le patient reçoit un "petit-déjeuner test" - un bouillon léger ou des enzymes pour stimuler la productivité du suc gastrique. Ceci est fait pour déterminer la fonctionnalité de l'estomac. Après cela, en moins d'une heure, des échantillons sont prélevés 7 fois toutes les 10 à 15 minutes. À la fin, la sonde est retirée.

L'étude est désagréable pour le patient. Le processus d'avaler la sonde peut provoquer l'envie de vomir, tandis que le tube se trouve dans le tube digestif, la salive est constamment séparée, ce qui peut provoquer une aspiration. Pour éliminer les effets secondaires, une position sur le côté est utilisée pour que la salive s'écoule dans un plateau ou sur une couche. Après avoir pris du magnésium, une diarrhée, du xylitol ou du sorbitol peuvent survenir - des phénomènes de fermentation dans les intestins. Après la procédure, le patient reste au moins une heure à l'hôpital, le personnel surveille sa tension artérielle et son pouls.

Caractéristiques de la procédure pour un enfant

L'intubation gastrique pour un enfant est réalisée avec une sonde plus fine d'un diamètre de 3 à 5 mm et d'une longueur de 1 à 1,5 m Un tube élastique est en caoutchouc, une extrémité est arrondie, la seconde a deux trous (un pour introduire un petit-déjeuner test et prendre le contenu, le second pour arrivée d'air). Avant la procédure, l'enfant doit créer une attitude psychologique favorable, le bébé est autorisé à dormir et à se reposer.

La manipulation est effectuée le matin à jeun. L'enfant est assis sur une chaise, recouverte de toile cirée, une sonde stérilisée est insérée par la racine de la langue. L'enfant inhale par le nez et commence à avaler le tube. A chaque déglutition, le médecin pousse légèrement la sonde pour qu'elle atteigne la marque désirée jusqu'à l'estomac à partir des dents (20–25 cm pour les jeunes enfants, 35 cm pour les enfants d'âge préscolaire, 40–50 cm pour les écoliers). Il est impossible de pousser la sonde plus loin en raison de possibles blessures aux organes internes, l'apparition de saignements gastriques ou de perforations.

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Une fois la sonde insérée, une seringue y est insérée, un peu de suc gastrique est prélevé, un petit-déjeuner test est introduit et toutes les 15 minutes pendant 2 heures, le contenu de l'estomac est prélevé et envoyé pour diagnostic. Dans la plupart des cas, les enfants reçoivent des sédatifs (sédatifs) avant le diagnostic. Si la tentative d'avaler le tube se termine par un réflexe nauséeux, le tube est inséré par le nez.

Résultats d'analyse et décodage

Il est possible de réaliser des sondages pour les parasites, la présence d'invasions helminthiques (lamblia, félin ou douve hépatique), une infection bactérienne (fièvre typhoïde, Escherichia coli, staphylocoques, Pseudomonas aeruginosa, streptocoques). À l'aide de la procédure, le processus inflammatoire, l'hépatite, le blocage des voies biliaires avec des calculs, la défaillance du sphincter de la vessie, la pathologie du duodénum ou du pylore de l'estomac sont déterminés.

Le contenu de l'estomac résultant est envoyé pour examen bactériologique et microscopique. Par la durée de chaque phase, le médecin peut comprendre les spasmes des muscles lisses, les calculs, les tumeurs, les problèmes de fonctionnement du système digestif. Analyse des indicateurs:

  1. Couleur - les parties A et C doivent être légèrement dorées, B plus foncées. Le changement de couleur indique une inflammation, une flexion, une hypertrophie de la tête pancréatique.
  2. Clarté - un léger voile est normal.
  3. Densité de composition: A - 1002-1016, B - 1016-1032, C - 1007-1011. Une augmentation de la densité indique un épaississement de la bile, une maladie des calculs biliaires.
  4. Stérilité - si des œufs d'helminthes, de lamblia se trouvent dans la décharge, cela indique une infection parasitaire. S'il y a des inclusions muqueuses - inflammation, épithélium - lésions des membranes internes de l'organe, leucocytes - processus inflammatoire local, érythrocytes - problèmes sanguins.
  5. Les portions de bile sont testées pour les lectures d'acide biliaire, de bilirubine, de cholestérol.

Contre-indications

L'intubation gastroduodénale ne convient pas à tous les groupes de patients. Les contre-indications à la procédure sont:

  • la présence de calculs dans la vésicule biliaire (la stimulation de la libération de bile entraînera un blocage des canaux et une jaunisse obstructive);
  • exacerbation des maladies chroniques du tube digestif;
  • aiguë ou exacerbation de la cholécystite chronique;
  • varices de l'œsophage;
  • grossesse, allaitement.

Intubation duodénale de la vésicule biliaire: comment et pourquoi ils le font, qui est contre-indiqué

En bref: les patients sont souvent anxieux avant l'intubation duodénale, car ils devront avaler la sonde puis rester allongés dans la même position pendant une longue période. En fait, si vous savez à l'avance ce qui vous attend et écoutez les instructions du médecin, il n'y a rien de mal à cette procédure. Mais cela vous permet d'obtenir les informations nécessaires au bon traitement..

  • Dans quels cas une telle procédure est-elle prescrite?
  • Qui ne devrait pas avoir de sonde
  • Comment s'effectue l'intubation duodénale
  • Quels sont les inconvénients de la procédure
  • Comment bien se préparer
  • Quelles complications peut-il y avoir?
  • Quels résultats d'analyse peut-on voir
  • Quelles maladies révèle l'intubation duodénale?
  • Pourquoi vous ne devriez pas avoir peur de la procédure

Cet article a été édité par le médecin-gastro-entérologue Daniela Sergeevna Purgina.

L'intubation duodénale est une procédure diagnostique importante pour évaluer l'état du foie et du système biliaire. Cependant, à l'heure actuelle, il n'est pas utilisé aussi largement qu'avant, en raison de la lourdeur de la procédure et des indications d'utilisation plutôt étroites..

La durée de la procédure est d'environ 60 à 90 minutes. Il est assez indolore et efficace si toutes les recommandations médicales sont suivies..

Dans quels cas une telle procédure est-elle prescrite?

Le sondage est réalisé à la fois par des indicateurs directs et en présence de signes indirects:

  1. Dans le premier cas (lorsque le diagnostic est déjà connu), le matériel est nécessaire pour déterminer le stade de la maladie ou la dynamique du traitement.
  2. Dans le second, lorsque la cause de la maladie n'est pas encore claire, l'étude est utilisée pour déterminer plus précisément le diagnostic..

L'intubation duodénale aveugle améliore le drainage de la vésicule biliaire et des voies biliaires, aide à éliminer la suspension dans la vésicule biliaire, conduit à un effet clinique positif dans la cholécystite chronique et les troubles fonctionnels de la vésicule biliaire.

Indications de l'intubation duodénale:

  • maladies de la vésicule biliaire (cholécystite chronique, cholangite chronique);
  • maladie du foie;
  • suspicion d'invasion parasitaire.

Qui ne devrait pas avoir de sonde

Le diagnostic avec une sonde ne sera pas effectué si le patient a:

  • pathologie du système cardiovasculaire;
  • troubles de la coagulation sanguine;
  • saignement dans le tube digestif;
  • courbure sévère de la colonne vertébrale;
  • mauvaise perméabilité de l'œsophage;
  • ulcère peptique de l'estomac et du duodénum;
  • varices de l'œsophage;
  • maladies aiguës du foie, de l'estomac et de la vésicule biliaire;
  • épilepsie;
  • saisies;
  • grossesse;
  • empoisonnement;
  • asthme;
  • brûlures dans le tube digestif;
  • maladies des organes ORL;
  • calculs biliaires.

La procédure n'est pas effectuée si le patient est dans un état général grave.

Comment s'effectue l'intubation duodénale

Afin de prélever la bile du duodénum, ​​une sonde spéciale est nécessaire. C'est un appareil composé des éléments suivants:

  • Tube en caoutchouc d'un diamètre d'environ 5 mm et d'une longueur de 1,5 à 1,7 m.
  • Pointe en métal qui se fixe à l'extrémité de l'hirondelle et a des trous.

L'algorithme standard pour le sondage duodénal est le suivant:

  1. Le médecin mesure la durée pendant laquelle le tube doit pénétrer dans le corps du patient. La marque est placée au niveau du nombril lorsque le patient serre l'extrémité de déglutition avec ses dents.
  2. Si une anesthésie est nécessaire, elle est administrée à ce stade. Anesthésie généralement locale avec anesthésique en aérosol.
  3. Le patient doit se tenir debout ou s'asseoir avec la bouche grande ouverte. Un embout buccal spécial est inséré dans la bouche afin que la mâchoire ne devienne pas engourdie.
  4. Lorsque le médecin place l'olive (c'est-à-dire la pointe du tube) sur la racine de la langue, vous devez commencer à avaler des mouvements - calmement et sans hâte. À ce moment, vous devez respirer lentement par le nez, vous pouvez fermer les yeux pour faciliter les choses. Le médecin introduira progressivement l'appareil, les mouvements de déglutition accéléreront le processus.
  5. Dès que le tube atteint l'œsophage et qu'il n'y a aucun risque de pénétrer dans la trachée, le patient est autorisé à commencer à respirer par la bouche, si cela lui convient. Pour éviter un bâillonnement sévère, il est recommandé de continuer à inspirer et expirer profondément par le nez lentement et calmement. Cette partie dure généralement environ 10 à 20 minutes, selon la façon dont le patient gérera les réflexes nauséeux et suivra les instructions.
  6. Une fois que l'olive a atteint l'estomac, le patient se couche sur le côté droit. Un coussin chauffant chaud (pas chaud) est généralement placé sur la zone du foie afin que la bile soit mieux produite. Pour rendre le patient plus confortable, ils mettent un rouleau sous la tête et donnent également un récipient pour recueillir la salive et le vomi.
  7. La sonde continue d'avaler jusqu'à ce que la marque sur le tube soit à la bouche du patient. Le niveau requis a été atteint.
  8. Lorsque le tube atteint l'estomac, un liquide trouble le traverse. Et dès que l'appareil atteint le duodénum, ​​le liquide sera jaune. Il s'agit de bile et de jus intestinal mélangés à du jus pancréatique, vous devez remplir le premier tube avec ce.
  9. Un médicament est administré au patient pour augmenter la libération de bile. Après 10 minutes, plus de bile s'écoulera du tube dans le deuxième tube - elle peut être jaune verdâtre, juste jaune ou brune.
  10. Lorsque le liquide perd de sa luminosité et s'assombrit, cela signifie que tout le liquide a quitté la vésicule biliaire et que la sécrétion se produit maintenant par les voies biliaires à l'intérieur du foie. Ce matériau est collecté dans un troisième tube. Il est important de noter que chaque tube prendra au moins 20 minutes pour se remplir.
  11. Après la fin de la procédure, le patient se lève et la sonde est retirée au-dessus de l'évier. Parfois, des vomissements de bile peuvent apparaître, c'est une réaction normale.

Enfin, le patient est autorisé à se rincer la bouche avec un antiseptique. Après cela, le patient peut rentrer chez lui et se reposer. La procédure dure environ une heure et demie.

Quels sont les inconvénients de la procédure

Après avoir lu comment le sondage est effectué, vous avez vous-même déjà imaginé quels sont les inconvénients d'une telle mesure diagnostique:

  • durée de la procédure;
  • la nécessité de lutter constamment contre le bâillonnement à la fois lors de l'entrée et du retrait d'un appareil;
  • inconfort ou mal de gorge après le retrait de l'appareil;
  • le besoin de rester allongé dans la même position pendant une longue période.

Comment bien se préparer

Le médecin ne prescrit le sondage qu'après l'échographie obligatoire. Mais cette procédure ne peut pas être effectuée immédiatement, par conséquent, 5 jours avant l'étude, des préparatifs sont faits pour l'intubation duodénale.

Tout d'abord, le patient doit arrêter de prendre des médicaments tels que:

  • les antispasmodiques comme le no-shpa ou le spazmalgon;
  • les laxatifs;
  • cholérétique;
  • médicaments qui affectent le tube digestif;
  • des "remèdes populaires".

Au lieu de tous ces médicaments, vous devrez prendre des agents d'élimination des gaz pendant 5 jours: par exemple, espumisan. Le médecin traitant vous en dira plus lors du briefing.

Après avoir abandonné les médicaments, le régime commence 3 jours avant la procédure. Exclus du régime:

  • aliments frits et gras. Par exemple, si vous voulez manger de la viande, vous ne pouvez manger que des types maigres;
  • épices;
  • plats difficiles à digérer - par exemple, salades de légumes frais;
  • aliments qui provoquent des gaz dans les intestins - œufs, pain, haricots, produits laitiers (sauf le fromage cottage faible en gras).

48 heures avant la procédure, il y a un rejet complet des boissons alcoolisées, 24 heures avant la procédure - de la nicotine. De plus, 24 heures avant le sondage, un refus complet de nourriture se produit, le patient ne peut boire que de l'eau ou (au maximum) du thé faible.

La veille de la procédure, vous devrez consulter un médecin pour une injection d'atropine: ce médicament provoquera la libération de bile pour le prélèvement. Le soir avant l'intubation duodénale, vous devez faire un lavement pour nettoyer complètement les intestins.

Après la procédure, vous ne pouvez manger qu'après 2 heures. Les repas doivent être commencés par petites portions et avec quelque chose de léger: du porridge ou du bouillon - puis progressivement, vous pouvez revenir à votre régime alimentaire normal (le lendemain).

Quelles complications peut-il y avoir?

De telles réactions ne sont appelées que des complications, en fait, ce ne sont que des conséquences désagréables, mais passagères. Par exemple, il est tout à fait dans la plage normale si le patient après le sondage a:

  • augmentation de la salivation;
  • vomissement;
  • sensation de nausée et de vertiges;
  • selles molles le lendemain ou la moitié;
  • faiblesse et somnolence;
  • la chute de pression.

Pour éliminer le risque de complications plus graves, il est recommandé de ne pas rentrer chez lui immédiatement, mais de rester à l'hôpital pendant au moins 40 à 60 minutes en cas d'évanouissement ou d'autres réactions. Ainsi, l'aide sera fournie instantanément, et non à l'arrivée d'une ambulance..

Quels résultats d'analyse peut-on voir

La bile obtenue à la suite du sondage est envoyée pour examen microscopique. Si nécessaire, une culture bactériologique est effectuée afin d'identifier les microorganismes pathogènes ou d'identifier les parasites.

Une fois la procédure terminée, le patient recevra un formulaire contenant les informations suivantes:

  • Temps de procédure. Plus il dure longtemps, plus il en dit long sur les pathologies du tractus gastro-intestinal et de la vésicule biliaire.
  • La quantité de bile. La carence, comme l'excès, aide également à déterminer la présence de processus inflammatoires..
  • La clarté et la densité des liquides indiquent le fonctionnement de l'estomac, du foie et de la vésicule biliaire..
  • Couleur. Dans le premier et le dernier tube à essai, le liquide doit être plus léger, dans le second - brillant et concentré. Des taches sanglantes et du mucus indiquent une inflammation, des ulcères ou des parasites dans le tractus gastro-intestinal..

Le prélèvement de la bile étant réalisé dans 3 éprouvettes, puis par les écarts constatés dans le contenu de ces tubes, on peut indirectement juger de la présence de maladies:

  1. Si des changements sont détectés dans le premier tube à essai, cela indique des maladies de l'estomac, du pancréas ou du duodénum..
  2. S'il y a des différences par rapport à la norme dans le deuxième tube à essai, cela indique des maladies de la vésicule biliaire..
  3. Des anomalies dans le troisième tube à essai indiquent des pathologies hépatiques.

Quelles maladies révèle l'intubation duodénale?

Il convient de noter immédiatement que l'intubation duodénale de la vésicule biliaire n'est pas prescrite à tous les patients qui ont au moins une certaine suspicion de maladies du tractus gastro-intestinal et des organes voisins. La procédure n'est pas la plus simple (du moins pour le patient), elle est généralement réalisée afin de garantir la présence ou l'absence de maladies telles que:

  • cancer de l'un des organes contrôlés (par exemple, le foie);
  • stagnation de la bile;
  • rétrécissement des voies biliaires;
  • maladie du foie;
  • infections et infestations parasitaires;
  • calculs dans la vésicule biliaire, rétrécissement des voies biliaires, stagnation des fluides ou plis des organes;
  • perturbation du pancréas.

Une étude ne suffirait pas, mais en combinaison avec des tests de laboratoire et une échographie, les résultats de l'intubation duodénale augmenteront au maximum la probabilité d'un diagnostic correct.

Pourquoi vous ne devriez pas avoir peur de la procédure

En conclusion de l'article, je voudrais prêter attention aux patients qui ont besoin de faire une intubation duodénale. Bien sûr, après avoir lu au moins ce matériel et lu les critiques, vous pourriez ne pas avoir l'impression la plus agréable de cette procédure et avoir le temps d'avoir peur. Ici, vous devez immédiatement vous rappeler que la peur dans ce cas est due au fait que les gens ont peur de la douleur ou sont gênés de «s'embarrasser» devant le médecin, n'ayant pas fait face à leurs réactions naturelles du corps.

Si nous parlons de douleur, ce ne sera pas le cas. Oui, la procédure est désagréable, mais pas douloureuse; de plus, après 10 à 15 minutes après le départ, si vous respirez correctement, vous pouvez vous accorder de la bonne manière. De plus, à de tels moments, les médecins essaient généralement de parler avec les patients afin qu'ils ne soient pas accrochés aux sensations. Après la procédure, l'œsophage peut faire un peu mal, mais ce n'est pas dû à des blessures, mais au fait que ses contractions lors des vomissements ont été gaspillées: le corps n'est tout simplement pas adapté à cela.

Seul le patient lui-même pense à son apparence. Les médecins qui réalisent ce diagnostic sont prêts à faire face à toutes les situations et savent bien que les réactions peuvent être différentes. Par conséquent, si pendant la procédure, le patient salive abondamment, se sent malade ou éructe avec de l'air - il n'y a rien de honteux et d'effrayant à cela, le médecin est prêt pour cela. Voici les caractéristiques de la procédure.

N'oubliez pas que l'intubation duodénale est le travail non seulement d'un médecin, mais également d'un patient. Par conséquent, afin d'aider le médecin à tout effectuer rapidement, vous devez vous rappeler de respirer correctement et d'avaler la sonde. L'essentiel est de se rappeler que cette procédure est beaucoup moins terrible que la maladie qui vous a obligé à vous rendre à la clinique. Que l'enquête se terminera rapidement et restera dans le passé - et avec elle, vous aurez une chance de laisser tous les symptômes graves et dangereux du passé.

Vous pouvez poser une question à un hépatologue dans les commentaires. N'hésite pas à demander!

Article publié: 2019-11-29

L'article a été mis à jour pour la dernière fois: 30/06/2020

Qu'est-ce que l'intubation duodénale

La procédure d'intubation duodénale est un type de recherche effectuée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. À la suite de la manipulation, le spécialiste reçoit le contenu du duodénum et de la vésicule biliaire.

Ce matériel est livré au laboratoire et examiné pour la structure, la composition, la présence de parasites et les pathologies gastro-intestinales..

Pourquoi la procédure est-elle importante

Si nous comparons les avantages et les inconvénients de l'intubation duodénale, les avantages de la technique sont beaucoup plus importants. La procédure permet:

  1. Découvrez comment fonctionne le système de sécrétion biliaire chez un patient particulier.
  2. Déterminer la composition de la vésicule biliaire.
  3. Détecter la présence de troubles fonctionnels à un stade précoce.
  4. Toutes les portions reçues sont examinées microscopiquement et bactériologiquement (si nécessaire).

La priorité de la recherche est la partie B.

Lorsque vous avez terminé

Les indications de l'intubation duodénale sont des pathologies du système biliaire de nature inflammatoire. La procédure est utile et recommandée en présence de pathologies hépatiques. Avec l'aide de cette manipulation, il est possible d'évaluer le travail du pancréas.

Signes d'exécution:

  1. Amertume dans la bouche.
  2. Douleur dans le côté droit.
  3. Congestion dans la vésicule biliaire.
  4. Concentration élevée d'urine.
  5. La nausée.

Les caractéristiques de l'exécution de la manipulation dépendent du but poursuivi..

Tactique

Le sondage duodénal de la vésicule biliaire est aujourd'hui effectué de manière fractionnée, ce qui présente un grand nombre d'avantages..

Pendant la procédure, le secret est extrait toutes les cinq minutes, ce qui vous permet de fixer son volume.

Ainsi, la méthode d'intubation duodénale est utilisée pour diagnostiquer diverses pathologies de la vésicule biliaire et aide à déterminer le type d'acide biliaire.

Caractéristiques de la préparation

Le patient est invité à se présenter à la procédure le matin et à jeun. Premièrement, il doit exclure les aliments lourds, les produits laitiers, les plats de pommes de terre, le pain de seigle noir et d'autres ingrédients qui peuvent augmenter la formation de gaz de l'alimentation..

Quelques jours avant l'étude, vous devez exclure complètement la prise de médicaments cholérétiques..

Il est également déconseillé de prendre des laxatifs, des médicaments à effet vasodilatateur et des enzymes digestives..

Au stade de la préparation pour effectuer la manipulation, une personne doit prendre le médicament atropine et consommer un verre d'eau tiède diluée avec du xylitol.

Les étapes de la procédure

Lors de l'exécution de la technique, il est important d'observer les actions par étapes. L'algorithme de la procédure implique deux options: la méthode classique et fractionnaire.

La technique fractionnaire implique l'observation de cinq phases:

  1. À la première étape, la partie A est allouée, composée du contenu et des différents types de jus.
  2. Ensuite, l'agent sulfate de magnésium est introduit, après quoi la deuxième phase commence.
  3. Au troisième stade, la masse sort, provenant des canaux extrahépatiques.
  4. Le contenu est mis en évidence dans une couleur marron foncé.
  5. Prise de la portion C - sécrétion d'une teinte jaune-or.

Quelle que soit la méthode de conduite, méthode fractionnée ou mutée, une sonde en polymère avec une olive à l'extrémité est toujours utilisée, où il y a un espace pour l'aspiration des portions.

Il est préférable de privilégier une double sonde, car l'une d'elles remplit la fonction de pompage du contenu gastrique.

Caractéristiques de la manipulation

Au stade initial de l'étude, la personne doit être en position verticale. Ensuite, les actions suivantes sont effectuées:

  1. Le professionnel de la santé marque la distance entre le nombril et la bouche.
  2. Le patient est assis sur un canapé, il reçoit un récipient spécial pour la salive dans sa main.
  3. La personne doit desserrer la ceinture et le collier afin que rien n'interfère avec la procédure.
  4. Le spécialiste donnera un bref briefing sur la façon de respirer et d'avaler une olive.
  5. Lorsque des réflexes nauséeux apparaissent, le patient devra fixer fermement la sonde avec ses dents et se concentrer sur la respiration.
  6. Un olivier est placé sur la racine de la langue et le patient fait plusieurs actions de déglutition.

Ne vous précipitez pas lorsque vous avalez l'appareil, sinon il pourrait coaguler dans l'estomac.

Si vous avez besoin de confirmer l'emplacement de l'olive, le spécialiste examine la couleur de la masse pompée.

Une seringue est également utilisée pour injecter de l'oxygène dans la sonde. Si, en même temps, un grondement dans l'abdomen se fait entendre chez le patient, cela indique que l'olive a atteint l'estomac. Sinon, son emplacement est le duodénum.

Le patient se couche sur le côté droit et un coussin chauffant chaud est placé sous son côté.

Ce qui montre l'intubation duodénale sera jugé par la partie B, qui a la valeur diagnostique la plus importante..

Le secret qui en résulte est collecté dans des conteneurs spéciaux, ce qui permet de mesurer son volume. Pour effectuer une culture bactériologique, un peu de bile est collectée dans un tube séparé..

Une fois la partie C recueillie, la sonde est soigneusement retirée.

Caractéristiques de la réalisation chez les enfants

En raison du fait que la procédure elle-même est considérée comme plutôt compliquée et est un processus plutôt laborieux, l'intubation duodénale chez les enfants est caractérisée par un certain nombre de nuances:

  1. La sonde est insérée à environ 25 cm chez les nourrissons.
  2. Enfants à partir de six mois sur 30 cm.
  3. Enfant d'un an 35 cm.
  4. À l'âge de 2 à 6 ans sur 50 cm.
  5. Senior 55cm.

Le sulfate de magnésium est dilué avec 0,5 ml d'une solution à 25% par kilo de poids corporel. À tous autres égards, la technique et le phasage des actions ne sont pas différents des procédures pour les adultes.

Quels résultats sont considérés comme la norme

Nous avons examiné toutes les subtilités et nuances de l'étude, et maintenant nous allons comprendre ce que donne le son duodénal.

Le niveau enzymatique fluctue. Pour évaluer la fonction exocrine du pancréas, il faut se fier à la dynamique au cours de la phase de stimulation de la sécrétion.

Si une personne ne présente aucun trouble fonctionnel et pathologique, pendant la procédure, le niveau de bicarbonate et d'enzymes diminuera.

A la fin de la première heure de manipulation, la concentration sera à nouveau rétablie, dépassant parfois même la norme.

Cependant, lors de l'évaluation des résultats, il faut tenir compte du fait qu'environ vingt pour cent des patients avec des paramètres normaux ont encore des troubles fonctionnels pathologiques directement dans le pancréas..

Si vous êtes spécifiquement intéressé par la question de savoir ce qu'est l'intubation duodénale pour les parasites, il s'agit d'une étude dans laquelle le matériel doit être collecté immédiatement et transmis d'urgence au laboratoire. Si la procédure est effectuée correctement, elle déterminera la présence d'une invasion parasitaire.

Il est à noter que certains parasites perdent rapidement leur activité après refroidissement et qu'il ne sera pas possible de les visualiser au microscope..

À propos, les parasites sont maintenant fermement établis dans les organismes humains, il est donc utile de connaître tous les symptômes des maladies, en particulier ce qu'est un ankylostome duodénal.

Les helminthes peuvent causer de graves dommages au tube digestif. Par exemple, le grattage des parasites provoque de graves troubles fonctionnels..

Liste des restrictions

Vous devez savoir sur l'intubation duodénale, en quoi consiste une étude qui n'est pas réalisée en présence des contre-indications suivantes:

  1. Exacerbations de la cholécystite chronique.
  2. Cholécystite aiguë.
  3. Rechutes de toutes affections gastro-intestinales.
  4. Varices du système digestif.
  5. Problèmes circulatoires.
  6. Grossesse.
  7. Période de lactation.

Les contre-indications à l'intubation duodénale s'appliquent aux personnes qui ont des calculs biliaires. La stimulation de la libération des sécrétions peut entraîner le blocage des conduits.

Conclusion

Nous avons donc découvert à quoi sert l'intubation duodénale.

Avec une préparation adéquate, à la fois physique et psychologique, la procédure, dans la plupart des cas, est bien tolérée..

De plus, il est non seulement diagnostique, mais également utilisé à des fins médicinales pour nettoyer la vésicule biliaire en cas de congestion, et aide à prévenir la formation de calculs..

Les patients qui ont subi cette manipulation laissent des commentaires positifs sur l'intubation duodénale et, à l'avenir, ils se sentent plus en confiance s'il est nécessaire de la subir à nouveau..

Sondage duodénal - types, préparation, algorithme et technique de l'étude. Décrypter les résultats de l'analyse de la bile et identifier les maladies de la vésicule biliaire et du foie. Où faire, avis, prix de la procédure.

Le site fournit des informations générales à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation spécialisée est requise!

L'intubation duodénale est une méthode d'examen instrumentale utilisée pour diagnostiquer les maladies et évaluer l'état du système biliaire, basée sur l'analyse de portions sélectionnées de bile du duodénum, ​​d'où elle provient des voies biliaires. La bile sélectionnée est soumise à des analyses cytologiques, biochimiques, bactériologiques, sur la base desquelles il est possible d'identifier des troubles de la formation de la bile, de la sécrétion de la bile et de la motilité du système biliaire (par exemple, le type de dyskinésie de la vésicule biliaire, cholestase, etc.). De plus, l'intubation duodénale est utilisée non seulement à des fins de diagnostic, mais également pour aspirer la bile en cas de congestion du système biliaire..

Informations générales sur le sondage duodénal

Noms des méthodes d'intubation duodénale

Aujourd'hui, il existe deux principaux types d'intubation duodénale - la classique triphasée et fractionnée. Pour désigner une version classique triphasée, aucun autre nom n'est généralement utilisé..

Mais la méthode d'intubation duodénale fractionnée à l'heure actuelle dans la littérature scientifique et la documentation médicale officielle peut être pleinement appelée «intubation duodénale fractionnée», «intubation duodénale fractionnée», «intubation duodénale par étapes», «intubation duodénale en plusieurs étapes». Tous ces noms sont utilisés pour désigner la même méthode d'examen - l'intubation duodénale fractionnée.

Il faut savoir qu'il n'y a pas de différences fondamentales entre les deux types d'intubation duodénale (fractionnée et triphasée), puisqu'elles sont réalisées de la même manière du point de vue du patient. Juste en détection fractionnée, la scène, qui était la même dans la détection triphasée classique, a été divisée en trois étapes, ce qui n'a pas abouti à une méthode en trois phases, mais en cinq phases..

Intubation duodénale de la vésicule biliaire et intubation duodénale de la bile

Les noms «intubation duodénale de la vésicule biliaire» et «intubation duodénale de la bile» sont des noms incorrects pour l'intubation duodénale conventionnelle. Dans ces noms incorrects, une clarification a été introduite selon laquelle le sondage concerne la vésicule biliaire ou la bile, ce qui est incorrect, car pendant la procédure, la bile est prélevée du duodénum en trois parties - du canal cholédoque, de la vésicule biliaire et des canaux hépatiques. Après l'échantillonnage, les trois portions de bile sont envoyées pour analyse. En conséquence, l'intubation duodénale implique la collecte de différentes parties de la bile, y compris de la vésicule biliaire, par conséquent, les clarifications incorrectes ci-dessus sont totalement inutiles..

Ainsi, il est évident que sous les termes «intubation duodénale de la vésicule biliaire» et «intubation duodénale de la bile» doivent être compris comme l'intubation duodénale habituelle.

Qu'est-ce que l'intubation duodénale?

L'intubation duodénale est l'extraction de la bile du duodénum à l'aide d'une sonde spéciale tenue dans cet organe. Et dans le duodénum, ​​à son tour, la bile provient du canal biliaire, de la vésicule biliaire et des canaux intrahépatiques. Ainsi, à travers le duodénum, ​​les médecins parviennent à extraire la bile des trois organes du système biliaire - le canal biliaire, la vésicule biliaire et le foie. En outre, la bile sélectionnée est analysée en laboratoire - sa composition, la présence de parasites, le volume, etc. sont déterminés. Sur la base des données de laboratoire obtenues lors du sondage de la bile, le médecin peut évaluer l'état et l'activité des voies biliaires, ainsi qu'identifier divers troubles de la formation de la bile, de la sécrétion de la bile et de la motilité des organes «biliaires».

Qu'est-ce qui montre et pourquoi le son duodénal est fait?

L'étude de la bile obtenue lors du sondage permet d'obtenir des informations très précises sur les maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires, ainsi que de juger de la nature du travail des voies biliaires du foie, de la présence d'un processus inflammatoire et de microbes dans les voies biliaires. En outre, le sondage permet d'évaluer la concentration et la fonction contractile de la vésicule biliaire, c'est-à-dire de comprendre à quel point l'organe épaissit la bile hépatique, la mélange et la jette dans le duodénum lorsqu'un morceau de nourriture y pénètre..

En outre, l'intubation duodénale vous permet d'évaluer l'état des sphincters de Lutkens et d'Oddi, qui sont une sorte de pulpe qui bloque la sortie de la vésicule biliaire et la sortie du canal cholédoque dans le duodénum. Ainsi, le sphincter de Lutkens est situé dans le col de la vésicule biliaire et ferme la sortie de la bile dans le canal biliaire. Grâce au sphincter de Lutkens, la vésicule biliaire reste un «sac» fermé dans lequel la bile provenant du foie s'accumule, se concentre et se mélange bien. Normalement, lorsqu'un bolus alimentaire pénètre dans le duodénum, ​​cela, par divers mécanismes de rétroaction, conduit à l'ouverture du sphincter de Lutkens et à la contraction de la vésicule biliaire, en raison de laquelle la bile pénètre dans le canal biliaire..

Le sphincter d'Oddi est situé à la confluence du canal biliaire dans le duodénum et, à son tour, ferme le canal biliaire. Normalement, le sphincter d'Oddi s'ouvre lorsque la bile apparaît de la vessie dans le canal biliaire, la passe dans le duodénum et se referme.

Un bon travail, correct et coordonné des sphincters d'Oddi et de Lutkens est extrêmement important pour le fonctionnement normal du système biliaire et la digestion. Avec leur tension excessive ou, au contraire, leur relaxation, ainsi que leur inadéquation, divers troubles de la sécrétion biliaire apparaissent. Par exemple, avec une contractilité excessive des sphincters, ils ne s'ouvrent pas à temps, ce qui entraîne une stagnation de la bile et une digestion altérée en raison de son manque dans l'intestin. Et lorsque les sphincters se détendent, la bile s'écoule librement de la vessie dans l'intestin, l'irritant, provoquant des reflux et une inflammation.

Compte tenu de tout ce qui précède, il est évident que l'intubation duodénale est indiquée en présence de maladies du foie, de la vésicule biliaire ou des voies biliaires chez une personne. En d'autres termes, le sondage est effectué lorsqu'il est nécessaire d'évaluer l'état du système biliaire..

Types d'intubation duodénale

Actuellement, en fonction des caractéristiques de la division de l'intubation duodénale au stade (phases, stades), il existe trois types principaux de cette étude:

  • Intubation duodénale triphasée classique;
  • Intubation duodénale fractionnée;
  • Intubation duodénale chromatique par étapes.

Considérez une brève description de chaque type de sondage duodénal. Les caractéristiques de réalisation et de décodage des résultats de chaque type de sondage nous donnerons séparément dans les sections correspondantes..

Sondage triphasé classique

La méthode a reçu ce nom en raison du fait que l'intubation duodénale est divisée en trois étapes, dans chacune desquelles des portions de bile sont prélevées, désignées par les lettres A, B et C (figure 1). Dans ce cas, la partie A correspond à la bile libérée aux instants initiaux du sondage par les grands canaux biliaires, qui relient la vésicule biliaire au duodénum. La portion B correspond à la bile libérée par la vésicule biliaire au deuxième stade de l'intubation, qui commence par l'introduction d'un médicament cholérétique (généralement 33% de magnésium) et se poursuit jusqu'à ce que la bile soit complètement évacuée de la vessie. Enfin, la portion C correspond à la bile s'écoulant des voies biliaires intrahépatiques au troisième stade du sondage.

Chaque portion de bile est recueillie dans un récipient séparé et signée des lettres A, B et C. Ensuite, le laboratoire examine les propriétés physicochimiques de la bile (couleur, transparence, densité, pH, quantité), détermine la concentration de lécithine, acides biliaires, cholestérol, protéines, alpha l'amylase, la trypsine et la présence ou l'absence de leucocytes, d'épithélium, de mucus, de cristaux de bilirubine et de cholestérol sont révélées dans le sédiment. La présence ou l'absence de parasites est déterminée séparément dans la partie B. De plus, la durée de chacune des trois phases est enregistrée en minutes, et la quantité de bile sécrétée au cours de cette.

Le sondage triphasé classique vous permet d'évaluer l'état, l'activité fonctionnelle des voies biliaires, d'identifier les processus pathologiques en eux, de clarifier le diagnostic. Par conséquent, un tel sondage est indiqué pour une utilisation dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires..

Figure 1 - Trois portions de bile A, B et C, collectées lors d'un sondage triphasé classique.

Intubation duodénale fractionnée

Le sondage duodénal fractionné est une modification du sondage triphasé conventionnel. La modification consiste en ce que la première étape, au cours de laquelle une partie de la bile A est libérée, est divisée en trois étapes dont la durée est enregistrée séparément dans le temps. Ainsi, le sondage duodénal fractionné se compose de cinq étapes, dont les trois premières correspondent à la première phase du sondage triphasé, et les deuxième et troisième étapes coïncident complètement avec celles du sondage triphasé (Figure 2).

Ainsi, au cours de l'intubation duodénale fractionnée, on obtient également trois portions de bile, désignées par les lettres A, B et C. Ces portions sont obtenues à partir des mêmes parties du système biliaire que dans l'intubation triphasée. Et ils sont également analysés en laboratoire de la même manière, en déterminant les propriétés physico-chimiques, le contenu biochimique des substances et en effectuant une microscopie des sédiments..

La seule différence entre l'intubation duodénale fractionnée et la triphasée classique est que l'étape d'échantillonnage de la bile de la partie A est divisée en trois étapes distinctes, dont la durée est également enregistrée séparément..

Le but et les indications d'utilisation de l'intubation duodénale fractionnée sont exactement les mêmes que pour l'intubation triphasée classique. Autrement dit, la méthode est utilisée pour évaluer l'état du système biliaire et biliaire dans les maladies du foie, de la vésicule biliaire et des voies biliaires.

Figure 2 - Étapes de l'intubation duodénale fractionnée.

Intubation duodénale chromatique par étapes

Il s'agit d'une modification de l'intubation duodénale fractionnée avec apport préalable d'un colorant spécial. Autrement dit, 14 heures avant le début de la procédure d'intubation duodénale fractionnée, le patient reçoit du bleu de méthylène à une dose de 0,15 g, qui est le colorant. Après cela, la technique standard d'intubation duodénale fractionnée est effectuée.

Le colorant entre dans la circulation systémique, à partir de celui-ci pénètre dans le foie, et commence à en être libéré avec la bile sécrétée, colorant cette dernière dans des tons de bleu et de violet. Le taux d'excrétion et la quantité de bleu de méthylène dans la bile des portions A, B et C nous permettent d'évaluer la concentration et les fonctions contractiles de la vésicule biliaire, c'est-à-dire de déterminer si la bulle se concentre et mélange la bile dans sa totalité, et dans quelle mesure elle la pousse activement dans la voie biliaire..

Au lieu du bleu de méthylène, la bromosulfophtaléine peut être utilisée comme colorant, qui est administré par voie intraveineuse pendant l'intubation duodénale fractionnée. Dans le même temps, le temps après lequel le colorant apparaît dans la bile est noté. Normalement, le colorant apparaît dans les 25 minutes après son introduction. S'il se trouve dans la bile plus de 25 minutes après l'administration intraveineuse, cela indique une perméabilité altérée des voies biliaires..

Les trois portions de bile A, B et C obtenues lors du sondage sont soumises à une analyse de routine en laboratoire avec une évaluation des propriétés physiques, une microscopie du sédiment et une détermination biochimique des concentrations de diverses substances.

En plus de l'analyse en laboratoire de portions de bile, avec détection par étapes chromatiques, un graphique de sécrétion de bile est nécessairement construit, sur lequel le temps de chacune des cinq phases est tracé le long de l'axe X (abscisse), et le volume libéré dans chaque phase de la bile le long de l'axe Y (ordonnée). De plus, une formule simple calcule le taux d'excrétion biliaire à chacune des cinq étapes en fonction de la connaissance de sa durée et du volume de bile reçu. La représentation graphique associée au taux d'excrétion biliaire calculé vous permet d'évaluer en détail le travail des sphincters de l'ensemble des voies biliaires.

Après tout, la vitesse de déplacement de la bile au premier stade de l'intubation duodénale fractionnée dépend de l'état et du travail coordonné des sphincters d'Oddi et de Mirizzi. Au quatrième stade, le taux de sécrétion biliaire dépend de la contractilité de la vésicule biliaire et de l'état du sphincter de Lutkens. Au cinquième stade, le taux de sécrétion de bile dépend de la pression sécrétoire du foie. Ainsi, connaissant le taux de sécrétion biliaire, mesuré lors du sondage chromatique par étapes, il est possible d'évaluer le travail des sphincters, l'activité contractile de la vésicule biliaire et la pression sécrétoire du foie. En conséquence, cela permet de connaître la perméabilité des voies biliaires, en précisant au niveau de quelle zone particulière il y a un obstacle et quelle en est la raison.

Par exemple, si le taux de sécrétion biliaire est inférieur à la normale au premier stade, cela indique une inadéquation dans le travail des sphincters d'Oddi et de Mirizzi, ou la surcharge de ces sphincters, etc. Si le taux de sécrétion de bile est inférieur à la normale au quatrième stade, cela indique une activité contractile insuffisante de la vésicule biliaire, c'est-à-dire une dyskinésie.

Intubation duodénale pour les parasites

En relation avec la "popularité" du test de la bile pour la présence de divers parasites, il devrait être indiqué séparément comment cela est fait. Tout d'abord, vous devez savoir qu'il ne s'agit pas d'une méthode spéciale de sondage distincte, mais d'une étude tout à fait standard, au cours de laquelle la bile est également vérifiée pour la présence de parasites..

Ainsi, le sondage duodénal pour les parasites peut être effectué soit par la méthode classique en trois phases, soit par la méthode fractionnelle. En outre, pour un examen de la présence de parasites, une partie de la bile B de la vésicule biliaire est prélevée, qui est livrée sous une forme chaude au laboratoire, où le médecin effectue les tests nécessaires pour identifier les micro-organismes pathogènes. Il convient de rappeler que pour un diagnostic qualitatif des parasites, la portion biliaire B doit être livrée au laboratoire tiède. Autrement dit, il doit être apporté au laboratoire immédiatement après sa réception ou ne pas refroidir jusqu'à la fin de la procédure d'intubation duodénale.

Qu'est-ce que vous obtenez avec l'intubation duodénale?

Avec l'intubation duodénale de toute modification (stade triphasé, fractionnaire, chromatique), des parties du contenu du duodénum sont obtenues, qui comprend les jus suivants:

  • La bile, qui est sécrétée dans le duodénum par le canal cholédoque (canal cholédoque);
  • Le secret du pancréas, qui est sécrété dans le duodénum par le canal de Wirsung;
  • Suc intestinal produit par la membrane muqueuse du duodénum;
  • Contenu gastrique entrant dans le duodénum par le pylore.

Tous les jus ci-dessus se trouvent dans des portions de liquide prélevées lors de l'intubation duodénale. La majeure partie de chaque portion est constituée de bile et, par conséquent, on considère de manière simpliste que lors de l'intubation duodénale, trois portions différentes de bile sont obtenues, sécrétées par différents organes des voies biliaires. La première partie de la bile est sécrétée par le canal cholédoque, la deuxième par la vésicule biliaire et la troisième par le foie.

De plus, chaque portion de bile est soumise à une analyse en laboratoire afin de déterminer les paramètres biochimiques, les propriétés physiques et la présence d'un sédiment organisé.

Quelle est une partie de l'intubation duodénale?

L'intubation duodénale de toute modification (classique triphasée, fractionnée, chromatique) est divisée en étapes ou étapes. Au cours de ces étapes, des portions de bile sont obtenues, qui s'écoule de la sonde dans un récipient préparé. En conséquence, une partie de l'intubation duodénale est considérée comme le volume de bile obtenu au cours d'une étape de l'étude..

Comment l'intubation duodénale se fait?

Ci-dessous, nous examinerons les règles de préparation et de mise en œuvre de diverses modifications de l'intubation duodénale. De plus, tout d'abord, nous indiquerons les conditions et les maladies dans lesquelles cette étude est contre-indiquée.

Contre-indications à l'intubation duodénale

Préparation à l'intubation duodénale. Régime alimentaire et avant intubation duodénale

La préparation à la procédure d'intubation duodénale de toute modification (classique triphasée, fractionnée ou chromatique) commence quelques jours avant la procédure.

Premièrement, au cours de la semaine précédant la prochaine intubation duodénale, les tyubages aveugles du système biliaire ne peuvent pas être effectués..

Deuxièmement, au moins 2 à 3 jours avant la date fixée pour l'intubation duodénale, la prise de tous les médicaments et herbes qui affectent l'état du système biliaire est annulée. Il est nécessaire d'arrêter de prendre les médicaments et herbes suivants:

  • Médicaments contre le choléra (Allochol, Holosas, Holenzym, Holagol, Liv-52, Flamin, Tsikvalon, etc.).
  • Médicaments antispasmodiques (Papaverine, No-shpa, Bishpan, Tifen, Duspatalin, Belloid, Bellalgin, etc.).
  • Laxatifs à effet cholérétique (sel de Karlovy Vary, sel de Barbara, sulfate de magnésie, xylitol, sorbitol, etc.).
  • Moyens qui améliorent la digestion (Pancreatin, Mezim, Festal, Abomin, Panzinorm, Penzital, Creon, etc.).
  • Moyens qui améliorent la sécrétion de l'estomac (suc gastrique naturel, acédine-pepsine, pepsidil, plantaglucide, etc.).
  • Herbes à effet cholérétique (racines, écorce, fruits d'épine-vinette, fleurs d'immortelle, bleuet, tanaisie, colonnes de maïs, sorbier, églantier, genévrier, feuilles de guet à trois feuilles, airelles rouges, herbe de centaurée, absinthe, racine de bardane, chicorée, graines de cumin, cônes de houblon, bourgeons de bouleau, jus de canneberge).
  • Herbes à action antispasmodique (herbe de mauve, rhizomes, feuilles de pétasite, fruits de fenouil, graines de carvi, coriandre, anis, fleurs et fruits d'immortelle, feuilles de menthe poivrée, racines d'épine-vinette et angélique).
  • Herbes qui réduisent l'activité sécrétoire de l'estomac (jus de tubercules de pomme de terre, feuilles de plantain, feuilles de menthe poivrée, rhizome de gravilata, fleurs de tilleul, fruits de fenouil, herbe à capuchon).
  • Herbes qui améliorent l'activité sécrétoire de l'estomac (rhizome de raifort, absinthe, centaurée, griotte, racine de gentiane, pissenlit, angélique, chicorée, feuilles de guet, bleuet, fleurs d'immortelle, graines de carvi, moutarde, fruits de coriandre, cônes de houblon).

Troisièmement, pendant au moins 2 à 3 jours avant l'intubation duodénale, il faut suivre un régime qui consiste à limiter la consommation d'aliments stimulant fortement la formation de la bile et la sécrétion de bile. Vous devez donc limiter l'utilisation d'huiles végétales grasses et frites (tournesol, olive, etc.) comme vinaigrettes pour salades, bouillons de viande et de poisson forts, œufs et plats à base d'œufs, légumineuses (pois, haricots, lentilles, etc.), crème sure, crème, épices, café, thé fort, bonbons, boissons gazeuses, boissons alcoolisées, légumes frais, fruits et baies. Il est recommandé de composer un régime avant le sondage duodénal à partir de soupes sur des bouillons faibles, des céréales sur de l'eau, du fromage cottage faible en gras, de la viande bouillie et du poisson faible en gras, des escalopes cuites à la vapeur ou du soufflé, des légumes bouillis, des fruits cuits à la vapeur, du pain blanc séché.

La veille de l'intubation duodénale, vous devez dîner à 18h00, prendre 2 comprimés No-shpy. Si vous ne pouvez pas dîner avant 18h00, vous devez le faire avant 20h00 au maximum. Après le dîner, il est permis de boire du thé non sucré, de l'eau ordinaire avec l'ajout d'une petite quantité de miel.

Ne pas manger, boire (même du thé non sucré), fumer ou mâcher de la gomme le matin le jour de l'intubation duodénale! Vous ne devez vous brosser les dents que le matin, vous rincer la bouche avec de l'eau et attendre le début du sondage, sans essayer de prendre le petit-déjeuner ou de boire du thé.

Ce qui est nécessaire pour l'intubation duodénale?

Liste des éléments requis pour le sondage

Pour la production de l'intubation duodénale, l'infirmière prépare à l'avance les éléments suivants:

  • Sonde stérile avec olive à la fin;
  • Seringue stérile d'une capacité de 20 ml;
  • Rouleaux souples;
  • Coussin chauffant chaud;
  • Serviette;
  • Plateau;
  • 50 ml de solution de magnésium chauffée à 25% ou 33% (ou un autre agent cholérétique, par exemple, 40 ml d'huile d'olive chaude, 30 à 40 ml de solution de chlorure de sodium à 10%, 30 à 50 ml de solution de glucose à 10% );
  • Un support avec des tubes à essai ou d'autres récipients pour collecter des portions de bile;
  • Ensemble de linge;
  • Un verre d'eau bouillie ou une solution légèrement rose de permanganate de potassium, ou une solution légèrement salée ou une solution de soude à 2%;
  • Aérosol d'anesthésie;
  • Pièce.

La sonde est insérée dans le duodénum et c'est à travers elle que la bile est prélevée. Un aérosol anesthésique est utilisé avant l'introduction de la sonde afin d'éliminer la douleur, les vomissements et, ainsi, faciliter la pénétration du tube dans le pharynx. Une seringue est nécessaire pour l'administration d'agents cholérétiques. Le cou et la poitrine du patient sont recouverts d'une serviette pour qu'il ne se salisse pas, un ensemble de linge propre est étalé sur le canapé. Des rouleaux souples sont placés sous le bassin et un coussin chauffant sous le côté droit pour faciliter la libération de la bile. Le plateau est utilisé pour recueillir la salive et le vomi. Des agents cholérétiques sont nécessaires pour stimuler la contraction de la vésicule biliaire et la collecte de la partie kystique de la bile. La bile sécrétée est collectée dans des tubes à essai. Le patch est utilisé pour fixer l'extrémité libre de la sonde à la joue du patient afin qu'elle ne sorte pas accidentellement du duodénum. De l'eau bouillie ou une solution de permanganate de potassium est nécessaire pour se rincer la bouche une fois le sondage terminé.

Sonde duodénale

Pour effectuer toute modification du sondage duodénal (triphasé classique, fractionné ou chromatique), une sonde spéciale est utilisée, qui est un tube en caoutchouc de 1,5 m de long avec des marques et une pointe métallique (olive) appliquée dessus. Des marques sont nécessaires pour déterminer la profondeur de pénétration de la sonde dans le tube digestif, et l'olive est conçue pour prendre le contenu du duodénum. L'olive elle-même est équipée de nombreux trous à travers lesquels la bile s'écoule. Une telle sonde est insérée dans le tube digestif jusqu'à ce qu'elle pénètre dans le duodénum, ​​dans lequel elle est laissée jusqu'à la fin de la procédure d'intubation duodénale..

Exécution d'une intubation duodénale dans la technique classique en trois phases

Le patient se rend dans la salle de traitement, où l'infirmière effectue la procédure d'intubation duodénale.

Avant de commencer la manipulation, une serviette est placée sur la poitrine et le cou du patient afin qu'il ne se salisse pas, et il leur est demandé de retirer les prothèses, le cas échéant. Le patient reçoit un plateau pour recueillir la salive et le vomi.

Ensuite, le patient est assis sur une chaise et on lui demande d'incliner légèrement la tête vers l'avant. Humidifiez l'extrémité de la sonde stérile avec de l'eau et demandez au patient d'ouvrir la bouche, après quoi un aérosol ou un gel anesthésique est appliqué sur la membrane muqueuse du pharynx. Ensuite, l'olive métallique de la sonde est placée sur la racine de la langue et le réflexe nauséeux est vérifié en touchant la luette palatine et l'arrière du pharynx.

Après cela, le patient est invité à faire un mouvement de déglutition et à ce moment, la sonde est avancée dans l'œsophage. Après la première avance de la sonde, le patient est invité à respirer profondément par le nez afin, d'une part, d'arrêter le réflexe nauséeux, et d'autre part, de s'assurer que la sonde est entrée dans l'œsophage. Si, après la première avance de la sonde, une personne commence à tousser, elle doit être retirée, car le tube est entré dans les voies respiratoires..

Ensuite, à chaque mouvement de déglutition, la sonde est lentement poussée vers l'intérieur jusqu'à la quatrième marque + encore 10 à 15 cm. Après cela, une seringue est attachée à l'extrémité de la sonde, le piston est tiré vers lui-même pour obtenir du liquide. Si un liquide trouble apparaît dans la seringue, la sonde est dans l'estomac.

Après cela, à l'aide de mouvements de déglutition, le patient avance la sonde vers l'intérieur jusqu'à la septième marque. Si la personne en est capable, il est préférable de le faire en marchant lentement dans la salle de traitement..

Lorsque la sonde est avalée jusqu'à la septième marque, le patient est placé sur le canapé du côté droit, plaçant un rouleau sous le bassin et un coussin chauffant chaud sous l'hypochondre droit. Dans cette position, le patient doit continuer à insérer la sonde avec des mouvements de déglutition jusqu'à la neuvième marque.

Lorsque le patient avale la sonde jusqu'à la neuvième marque, son olive est dans le duodénum et vous pouvez commencer à collecter des portions de bile.

Si la bile ne va pas après l'introduction de la sonde dans le duodénum, ​​alors vous devrez vous lever, vous accroupir ou en position couchée sur le lit, tirer constamment vos jambes pliées vers votre ventre ou gonfler votre estomac et essayer de pousser le liquide hors de vous par contraction de la presse abdominale.

Pour recueillir la bile, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans un tube à essai ou un pot, installé sous le niveau du canapé. Dès que la bile jaune clair commence à s'écouler de la sonde, l'infirmière marque l'heure et signe le récipient avec la lettre A. Ensuite, la bile peut s'écouler librement jusqu'à ce qu'elle s'épuise. L'heure de la fin de la sécrétion biliaire est enregistrée et, sur ce point, la première phase de sondage est considérée comme terminée, au cours de laquelle la bile est collectée dans le canal cholédoque, indiqué par la lettre A. Normalement, 15 à 40 ml de bile sont libérés au cours de la première phase, et cela dure 20 à 30 minutes.

Après cela, ils passent à la deuxième phase de sondage - la collecte de la bile de la vésicule biliaire, qui est désignée par la lettre B.Pour cela, un agent cholérétique est injecté à travers une seringue stérile à travers une sonde - 30-50 ml d'une solution chaude à 25-33% de sulfate de magnésium, ou 40 ml d'huile d'olive chaude ou 30 à 40 ml de solution de chlorure de sodium à 10% ou 30 à 50 ml de solution de glucose à 10%. Après l'introduction de l'agent cholérétique, une pince est appliquée sur l'extrémité libre de la sonde pendant 5 à 10 minutes. Ensuite, la pince est retirée, l'extrémité libre de la sonde est abaissée dans un récipient pour recueillir la bile de la vésicule biliaire, signé de la lettre B, et l'heure est notée. Une épaisse bile d'olive noire commence à couler dans le récipient. Il est collecté jusqu'à ce que la bile jaune vif sorte de la sonde. A ce moment, l'heure est enregistrée et l'extrémité libre de la sonde est transférée dans un récipient, signé de la lettre C, pour recueillir la bile hépatique. Autrement dit, la deuxième phase de sondage, qui consiste à collecter la bile de la vésicule biliaire, se termine lorsqu'elle n'est pas sombre, mais la bile hépatique jaune vif commence à s'écouler de la sonde. Normalement, la deuxième phase dure 20 à 30 minutes, au cours desquelles 50 à 60 ml de bile sont libérés de la vésicule biliaire.

Après le début de la troisième phase, lorsque la bile jaune vif apparaît, elle est collectée dans les 15 minutes. Pendant ce temps, 25-30 ml de bile hépatique s'écoulent normalement.

Lorsque la dernière portion de bile C est collectée, le sondage est considéré comme terminé. Le patient est transféré en position assise, la sonde est lentement et soigneusement retirée. Le patient reçoit un verre d'eau ou un antiseptique pour se rincer la bouche.

Après cela, l'infirmière mesure la pression, car elle peut diminuer en raison de l'utilisation de magnésium. Si la pression est basse, des médicaments sont injectés qui l'augmentent. Ensuite, vous devez retourner dans la salle et vous allonger pendant 30 à 60 minutes. Après cela, vous pouvez prendre le petit déjeuner.

Technique d'intubation duodénale fractionnée

L'intubation duodénale fractionnée est également réalisée dans la salle de traitement. Dans ce cas, la technique d'introduction de la sonde est exactement la même que lors de l'exécution du sondage triphasé classique. C'est-à-dire que le patient s'assoit sur une chaise, incline un peu la tête vers le bas, prend un plateau pour la salive et le vomi, l'infirmière couvre son cou et sa poitrine avec une serviette, lubrifie le fond de la gorge avec un gel anesthésique ou un aérosol, puis demande un mouvement de déglutition, et pendant cela l'exécution fait avancer la sonde dans l'œsophage. Lorsque le tube est avancé dans l'œsophage, l'infirmière vous demande de respirer profondément par le nez pour éliminer le réflexe nauséeux et s'assurer que le tube ne pénètre pas dans les voies respiratoires..

Après cela, l'infirmière demande des mouvements de déglutition et, pendant leur exécution, avance lentement la sonde plus profondément jusqu'à la marque de 45 cm (ou quatrième place + 10-15 cm). Ayant atteint cette profondeur, l'infirmière pompe le contenu de la sonde avec une seringue, qui doit être un liquide trouble. Ce pompage de liquide est nécessaire pour s'assurer que la sonde est dans l'estomac.

Ensuite, le patient est placé sur un canapé du côté droit avec les jambes pliées au niveau des genoux et des hanches, et un coussin chauffant est placé dans l'hypocondre droit, et la sonde est invitée à déplacer la sonde plus profondément jusqu'à la neuvième marque avec des mouvements de déglutition. À ce stade, la sonde est considérée comme insérée et commence à collecter la bile dans différents tubes, qui doivent être signés des lettres A, B et C.La bile est collectée dans un tube pendant cinq minutes, puis les cinq minutes suivantes dans un deuxième tube, etc. Assurez-vous d'enregistrer le volume de bile sécrété pendant chaque intervalle de cinq minutes.

Si la bile ne va pas après l'introduction de la sonde, vous devrez vous accroupir, ou tirer les jambes pliées vers l'estomac, ou gonfler l'estomac et essayer avec force d'en expulser l'air..

Le processus de sécrétion biliaire comprend cinq phases consécutives.

Première phase (I étape). On l'appelle le stade de la sécrétion basale de la bile ou de la phase cholédoque, lorsque, en réponse à l'irritation de la sonde d'olive métallique de la paroi duodénale, commence la libération de bile transparente jaune clair du canal cholédoque (canal cholédoque). La durée de cette étape est de 20 à 40 minutes, au cours desquelles 15 à 40 ml de bile sont sécrétés.

Le taux d'excrétion biliaire au premier stade caractérise la pression sécrétoire à l'extérieur du foie et l'état du sphincter d'Oddi.

Lorsque la sécrétion de bile se termine au premier stade, un médicament cholérétique est injecté lentement à travers la sonde avec une seringue pendant 7 minutes (30 à 50 ml de solution tiède à 25 à 33% de sulfate de magnésium, ou 40 ml d'huile d'olive chaude, ou 30 à 40 ml de 10% -ème solution de chlorure de sodium, ou 30-50 ml de solution de glucose à 10%), après quoi une pince est appliquée à l'extrémité libre de la sonde pendant trois minutes. Ensuite, la pince est retirée, et généralement après cela, quelques millilitres du médicament cholérétique injecté sont libérés.

Deuxième phase (II étape). On l'appelle la période latente de sécrétion de bile ou la phase du sphincter fermé d'Oddi. Caractérise la pression cholestatique dans les voies biliaires, ainsi que la disposition de la vésicule biliaire à se vider et son tonus.

Il commence après le retrait de la pince de l'extrémité de la sonde après l'introduction d'un agent cholérétique. À ce stade, aucune bile n'est sécrétée. Sa durée est de 3 à 6 minutes. La deuxième phase se termine lorsque la bile commence à s'écouler de la sonde. En conséquence, avec le début de la sécrétion de bile, la troisième phase commence.

Troisième phase (III étape). Le stade du sphincter de Lutkens et du canal cholédoque est appelé ou la phase de sécrétion biliaire de la partie A. La phase dure 2 à 5 minutes, au cours de laquelle 3-5 ml de bile brun clair sont libérés du canal cholédoque (canal cholédoque) à un taux de 1 à 2 ml / min. Lorsque la bile d'olive noire apparaît, cela indique la fin de la troisième phase et le début de la quatrième.

Les trois premières phases constituent la partie A de l'intubation duodénale triphasée classique.

Quatrième phase (stade IV). C'est ce qu'on appelle le stade de la vésicule biliaire ou la phase de la vésicule biliaire du flux biliaire. Cela commence par l'apparition de la bile d'olive noire, appelée portion B. La durée de cette phase est de 20 à 40 minutes, au cours de laquelle 30 à 70 ml de bile de la vésicule biliaire sont sécrétés à un taux de 2 à 4 ml / min. La quatrième phase caractérise la durée de la vidange de la vésicule biliaire et le volume de bile déposé dans la vessie. La quatrième phase se termine et en même temps la cinquième commence par l'apparition de la bile jaune vif.

Cinquième phase (stade V). On l'appelle le stade de la sécrétion externe du foie ou la phase hépatique. Caractérise la fonction biliaire du foie. Normalement, dans les 15 à 20 minutes, 15 à 30 ml de bile jaune vif ou dorée sont libérés à un taux de 1 ml / min, ce qui est appelé portion C. Habituellement, après avoir collecté la bile hépatique pendant 15 à 20 minutes, l'intubation duodénale est terminée. Mais si la sonde est laissée dans le duodénum, ​​la bile hépatique continuera à être sécrétée à un taux d'environ 0,5 ml / min en raison du fait que le foie la formera constamment.

Une fois le sondage terminé, l'infirmière retire soigneusement et lentement la sonde du duodénum, ​​mesure la pression artérielle, qui peut être considérablement réduite en raison de l'action de la magnésie. Si la pression a considérablement baissé, les médicaments nécessaires sont injectés pour l'augmenter. Après cela, vous devez vous rendre au service et vous allonger pendant 30 à 60 minutes, après quoi vous devez prendre un petit-déjeuner diététique..

Algorithme de détection chromatique par étapes

L'algorithme du son chromatique mis en scène est exactement le même que celui du son duodénal fractionné. Il n'y a qu'une seule différence entre eux - 14 heures avant le sondage, le patient reçoit un colorant à boire - du bleu de méthylène à une dose de 0,15 g dans une capsule de gélatine. Toutes les autres phases de la détection chromatique par étapes et les règles de collecte de la bile sont exactement les mêmes que pour la détection fractionnée.

Est-ce que ça fait mal de faire l'intubation duodénale?

La procédure d'intubation duodénale elle-même n'est pas douloureuse, mais désagréable, car le fait de maintenir la sonde dans le duodénum provoque un réflexe nauséeux dû à une irritation de la paroi pharyngée postérieure. De plus, la situation même de trouver un corps étranger dans l'œsophage, l'estomac et le duodénum est très désagréable. En outre, des sensations désagréables sont causées par l'introduction d'un médicament cholérétique dans la sonde, mais le processus de sécrétion de bile en lui-même ne provoque pas d'inconfort.

Cependant, selon le témoignage de nombreux patients qui ont subi la procédure d'intubation duodénale à plusieurs reprises, la douleur survient souvent après une manipulation. Dans le même temps, pendant plusieurs jours, tout à l'intérieur du corps fait mal, mais progressivement les douleurs disparaissent et tout revient à la normale.

Après l'intubation duodénale

Une fois l'intubation duodénale terminée, vous devez vous abstenir de boire et de manger pendant deux heures, après quoi vous pouvez prendre le petit-déjeuner. La bouillie dans l'eau ou le pain blanc séché, ainsi qu'un verre de thé non sucré avec quelques cuillères à soupe de miel, conviennent bien pour cela. Tout au long de la journée après la manipulation, le même régime alimentaire doit être suivi que pendant la période de préparation à l'intubation duodénale. Le lendemain du sondage, vous pouvez mener une vie normale et manger ce que vous voulez.

Dans les 1 à 2 jours suivant l'intubation duodénale, il peut y avoir un relâchement des selles dû à l'action de la magnésie. Lorsque le médicament cesse de fonctionner, les selles reviennent à la normale..

Avis sur le sondage duodénal

Les examens de l'intubation duodénale sont ambigus - environ 2/3 d'entre eux sont positifs et 1/3 sont négatifs. Les critiques positives indiquent que la procédure est, bien sûr, désagréable, mais importante, nécessaire, informative et tout à fait tolérable, de sorte que vous pouvez souffrir d'un certain inconfort pour votre santé..

Les critiques négatives indiquent que la procédure n'est pas seulement désagréable, mais également dangereuse, car lors de l'utilisation de sondes et d'olives non jetables, les microbes du tractus gastro-intestinal se ensemencent et, après manipulation, tout ce qui se trouve à l'intérieur fait mal.

Intubation duodénale chez les enfants

Il est effectué uniquement pour les enfants de plus de trois ans. Il n'y a pas de différences fondamentales avec les adultes dans les indications, contre-indications et méthodes de recherche. Mais les normes pour la quantité de bile, le taux de sécrétion biliaire et la durée des phases diffèrent de celles des adultes. Et c'est pourquoi nous les listons dans le tableau ci-dessous..

IndicePremière phaseSeconde phaseTroisième phaseQuatrième phaseCinquième phase
Volume biliaire, ml23 ± 604 ± 355 ± 1230 ± 6
Durée de phase, min31 ± 53 ± 13 ± 135 ± 622 ± 3
Taux d'excrétion biliaire, ml / min0,8 ± 0,3010,3 ± 0,31,6 ± 0,31,3 ± 0,2

Le tableau montre les normes pour le sondage fractionnaire à cinq phases. Il faut savoir qu'ils peuvent facilement être convertis en normes pour le triphasé classique. Après tout, les première, deuxième et troisième phases du sondage fractionné donnent toutes ensemble la première phase du sondage triphasé classique. Cela signifie que les normes pour la première phase du sondage triphasé sont égales à la somme des indicateurs pour les première, deuxième et troisième phases du sondage fractionné. La quatrième phase de détection fractionnée correspond à la deuxième phase triphasée classique. Et la cinquième phase de détection fractionnaire correspond à la troisième phase triphasée classique.

Résultats du sondage duodénal

Tenez compte des lectures normales, de leur signification et de l'interprétation des résultats de l'intubation duodénale.

Analyse et norme d'intubation duodénale

Les résultats de l'intubation duodénale sont deux grands groupes. Le premier cluster indique la durée de chaque phase en minutes, le nombre de portions reçues de bile A, B et C en ml, ainsi que le taux de sécrétion biliaire à tous les stades.

Le deuxième groupe comprend les résultats d'analyses en laboratoire de trois portions (A, B et C) de bile. En laboratoire, les indicateurs suivants sont déterminés pour chaque portion de bile:

  • Couleur;
  • Transparence;
  • Densité;
  • Acidité (pH);
  • Concentration d'acide biliaire;
  • Concentration de lécithine;
  • Concentration de cholestérol;
  • Concentration en protéines;
  • Activité alpha-amylase;
  • Activité de la trypsine;
  • La présence de leucocytes, de mucus, d'épithélium, de cristaux de cholestérol et de bilirubine, de parasites dans les sédiments biliaires.

De plus, une petite quantité de chaque portion de bile peut être prélevée séparément pour l'inoculation bactériologique des microbes pathogènes. Habituellement, l'inoculation est effectuée pour les maladies inflammatoires chroniques des voies biliaires afin d'identifier les microbes impliqués dans le processus pathologique et leur sensibilité aux antibiotiques.

Les indicateurs normaux de vitesse, de quantité de bile et de durée des phases pour l'intubation duodénale triphasée classique sont indiqués dans le tableau ci-dessous..

IndicePremière phase (portion de bile A)Deuxième phase (portion de bile B)Troisième phase (portion de bile C)
Durée de la phase20 à 30 minutes20 à 30 minutes15 à 20 minutes
Le volume de bile sécrété15 à 40 ml50 à 60 ml25 à 30 ml
Taux de sécrétion biliaire1 à 2 ml / min1 à 2 ml / min1 ml / min

Les indicateurs normaux de la durée des phases, de la quantité de bile sécrétée et du taux d'excrétion biliaire pour la détection échelonnée fractionnelle et chromatique sont indiqués dans le tableau ci-dessous..

IndicePremière phase (phase cholédoque)Deuxième phase (sphincter fermé d'Oddi)Troisième phase (phase de la partie A)Quatrième phase (phase de la vésicule biliaire, partie biliaire B)Cinquième phase (phase hépatique, portion biliaire C)
Durée de la phase20 à 40 minutes3 à 6 minutes25 minutes20 à 40 minutes15 à 20 minutes
Le volume de bile sécrété15 à 40 ml0 ml3 à 5 ml30 à 70 ml15 à 30 ml
Taux de sécrétion biliaire1 à 1,5 ml / min0 ml / min1 à 2 ml / min2 à 4 ml / min1 ml / min

Les valeurs de laboratoire normales pour trois portions de bile (A, B et C) collectées à la suite d'une intubation duodénale en trois phases ou fractionnée sont indiquées dans le tableau ci-dessous..

IndicateursPortions biliaires
Portion de bile A (cholédoque)Bile portion B (vésicule biliaire)Portion de bile C (foie)
CouleurJaune clairOlive foncé (ou marron)d'or
TransparenceTransparentTransparentTransparent
Densité relative1007-10151016-10321007-1010
Réaction (pH)Faiblement alcalin (pH supérieur à 7, mais inférieur à 8)Alcaline (pH 6,5 - 7,5)Alcaline (pH 7,5 - 8,2)
Acides biliaires, g / l0Moins de 115 g / l7 à 14 g / l
Lécithine, g / l0Moins de 35 g / l1 à 5,8 g / l
Cholestérol, g / l04,3 g / l0,8 à 2,1 g / l
Protéine, g / l04,5 g / l1,4 à 2,7 g / l
Alpha-amylase, g / ml * h01,67 à 4,45 g / ml * h6 à 16 g / ml * h
Trypsine, μmol / l * min0050 à 500 μmol / l * min
ÉpithéliumPeuCellules individuellesCellules individuelles
Les leucocytes2-4 dans le champ de vision5 à 10 par champ de vision2-4 dans le champ de vision
VasePeuPeuPeu
Cristaux de cholestérol et de bilirubineAbsentCélibataireAbsent
Parasites (semis)Aucun (stérile)Aucun (stérile)Aucun (stérile)

Décodage du son duodénal

Dans cette section, nous examinerons quelles pathologies peuvent être indiquées par des écarts par rapport à la norme dans les analyses de l'intubation duodénale..

Ainsi, si dans la première phase de sondage triphasé ou fractionné, la bile n'est pas libérée, cela indique un spasme du sphincter d'Oddi, ou la présence d'un obstacle à l'écoulement de la bile dans la section finale de la voie biliaire commune (par exemple, blocage par une pierre, compression par une tumeur, etc.). Si dans cette phase, une bile de la vésicule biliaire de couleur olive foncée est obtenue, cela indique une dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire. Si dans la première phase, plus de bile est reçue que la norme, cela indique une expansion du canal cholédoque ou une sécrétion accrue de bile. Si la bile est reçue moins que la norme, cela indique une capacité réduite du canal cholédoque.

Si la bile apparaît dans la deuxième phase du sondage fractionné, cela indique une dyskinésie hypomotrice du sphincter d'Oddi ou une dyskinésie hypertensive de la vésicule biliaire. Si cette phase dure plus longtemps que la normale, cela indique un spasme (hypertonicité) du sphincter d'Oddi, une hypertonicité du canal cholédoque ou la présence d'un obstacle (pierre, tumeur) dans celui-ci.

Si la durée de la troisième phase de l'intubation fractionnée est plus longue que la normale, cela indique une dyskinésie hypotonique de la vésicule biliaire ou une hypertonicité du sphincter de Lutkens.

Si la quatrième phase de sondage fractionné (ou deuxième triphasé) dure plus longtemps que la normale et que le taux de sécrétion de bile est réduit, cela indique une dyskinésie hypokinétique de la vésicule biliaire. Si ces phases sont plus courtes que la normale et que le débit de la bile est supérieur à la normale, cela indique une dyskinésie hyperkinétique de la vésicule biliaire. Si la bile est libérée par intermittence et non dans un flux constant, cela indique une discordance dans le travail des sphincters d'Oddi et de Lutkens.

Si dans la cinquième phase du sondage fractionné ou dans la troisième phase du sondage triphasé, la bile est sécrétée par intermittence et non de manière monotone, cela indique une inadéquation entre les sphincters d'Oddi et de Mirizzi.

Considérons maintenant quelles pathologies les écarts par rapport à la norme dans les paramètres de laboratoire de la bile des portions A, B et C peuvent indiquer.

Premièrement, une augmentation de la quantité de n'importe quelle partie de la bile peut être observée avec l'atonie de la vésicule biliaire et de l'ulcère duodénal, et une diminution du volume de la bile sécrétée - avec blocage des voies biliaires et jaunisse hépatique.

Un changement de couleur de la bile de n'importe quelle portion indique une augmentation ou une diminution de la concentration de bilirubine.

La turbidité de la bile de toute portion est souvent due au mélange de suc gastrique, mais elle peut également indiquer des processus inflammatoires s'il y a aussi des flocons de mucus.

Une augmentation de la densité relative dans n'importe quelle partie de la bile est observée avec une stagnation de la vésicule biliaire et des calculs biliaires, et une diminution - avec des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire.

Une concentration réduite de bilirubine dans n'importe quelle partie de la bile indique un blocage du canal cholédoque, une hépatite virale ou une cirrhose du foie, et une concentration accrue est observée dans les anémies hémolytiques et toute autre condition associée à une dégradation massive des globules rouges.

Une augmentation de la concentration de cholestérol dans toutes les parties de la bile est observée avec une cholélithiase et une cholécystite, et une diminution - avec une fonction de concentration altérée de la vésicule biliaire.

Une diminution de la concentration d'acides biliaires dans la portion C indique une insuffisance hépatique sécrétoire.

Une teneur accrue en protéines dans toute portion indique un processus inflammatoire dans les voies biliaires..

Une augmentation de l'activité de l'alpha-amylase et de la trypsine dans n'importe quelle partie de la bile indique une maladie du pancréas.

S'il y a une grande quantité de cristaux de cholestérol dans le sédiment d'une portion quelconque, cela indique une stabilité colloïdale insuffisante de la bile. La présence de leucocytes, de flocons de mucus, de grumeaux d'acides biliaires et de films bruns dans le sédiment de toute partie (en particulier les parties A et B) indique un processus inflammatoire dans les voies biliaires et la vésicule biliaire. La présence de parasites ou de leurs larves dans les sédiments indique une infection par l'un ou l'autre helminthes.

De plus, avec l'urémie, l'urée se trouve dans la bile et avec le diabète sucré - le glucose, qui est normalement absent. Dans les intoxications chroniques à l'arsenic, au plomb ou au mercure, ces substances se retrouvent également dans la bile..

Semer de la bile sur des milieux nutritifs vous permet d'identifier la flore qui peuplent les voies biliaires. Si, selon les résultats de l'inoculation, E. coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa sont détectés en grande quantité, cela indique une évolution sévère de processus inflammatoires dans le système biliaire.

Il faut se rappeler que la tâche principale de l'intubation duodénale est d'évaluer les fonctions contractiles et sécrétoires de la vésicule biliaire, ainsi que l'état des sphincters d'Oddi et de Lutkens. Et tous les autres résultats de sondage (tests de laboratoire de la bile) sont considérés comme simplement supplémentaires.

Intubation duodénale

Où faire l'intubation duodénale?

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Pour prendre rendez-vous avec un médecin ou un diagnostic, il vous suffit d'appeler un seul numéro de téléphone
+7495488-20-52 à Moscou

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L'opératrice vous écoutera et redirigera l'appel vers la clinique nécessaire, ou prendra une commande pour un rendez-vous avec le spécialiste dont vous avez besoin.

Ci-dessous, nous donnons les adresses des grandes institutions médicales dans diverses villes de Russie, dans lesquelles l'intubation duodénale peut être effectuée.

Échographie du pancréas à Moscou

Réalisé dans les institutions suivantes:

  • Institut de recherche de premiers secours. Sklifosovsky, situé place Bolshaya Sukharevskaya, 3. Téléphones - (495) 680 41 54, (495) 680 93 60.
  • FNKTS FMBA de Russie, situé au 28 boulevard Orekhovy. Téléphones - (499) 688 83 54.

Échographie du pancréas à Saint-Pétersbourg

Réalisé dans les institutions suivantes:

  • Institut de recherche de premiers secours. Janelidze, situé à st. Budapest, 12. Téléphone - (812) 313 28 58.
  • Institut de recherche en oncologie nommé d'après Petrov, situé à st. Leningradskaya, 68. Téléphone - (812) 439 95 25.

Échographie du pancréas à Ekaterinbourg

Dans l'hôpital régional n ° 1, situé à st. Volgogradskaya, 185. Téléphone - (343) 240 34 59, (343) 351 16 40.

Échographie du pancréas à Kazan

Dans le centre clinique et diagnostique interrégional, situé à st. Karbysheva 12a. Téléphones - (843) 291 11 01, (843) 291 10 16, (843) 291 10 24.

Échographie du pancréas à Novossibirsk

Dans l'hôpital clinique régional de Novosibirsk, situé à st. Nemirovich-Danchenko, 130. Téléphone - (383) 315 98 18.

Échographie du pancréas à Tcheliabinsk

Dans l'hôpital clinique régional de Tcheliabinsk n ° 1, situé à st. Vorovskogo, 90. Téléphones - (351) 232 80 60, (351) 232 80 61, (351) 232 79 88.

Échographie du pancréas à Ufa

Dans l'hôpital ferroviaire de la gare. Ufa JSC Russian Railways, situé à Prospect Oktyabrya, 71/1. Téléphones - (347) 246 03 35, (347) 246 03 40, (351) 246 03 45.

Prix ​​de sondage duodénal

Le coût de l'intubation duodénale de toute modification varie actuellement de 300 à 5000 roubles dans diverses cliniques privées et institutions médicales publiques.

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Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.