Fibrose hépatique

La fibrose hépatique est une maladie dans laquelle le tissu parenchymateux normal du foie est remplacé par du tissu conjonctif, entraînant une perte de fonction du foie.

La maladie se développe de manière asymptomatique pendant une longue période. Cela rend le diagnostic et le traitement difficiles..

Examinons plus en détail ce qu'est la fibrose et comment y faire face?

Facteurs prédisposants

Les causes de la fibrose hépatique:

  • le plus élémentaire est l'alcoolisme, en raison de l'augmentation de la charge, le foie fonctionne pour l'usure;
  • mauvaise alimentation (consommation excessive d'aliments gras et frits, restauration rapide, etc.);
  • traitement à long terme avec des médicaments puissants;
  • empoisonnement avec des produits chimiques;
  • hépatite virale (en particulier C);
  • maladies systémiques sévères (diabète sucré, hyperthyroïdie, cholélithiase);
  • diminution de l'immunité.

Séparément, une telle maladie se distingue comme une fibrose hépatique congénitale. Il s'agit d'un processus difficile et génétiquement déterminé, à la suite duquel non seulement le tissu hépatique souffre, mais également les vaisseaux et les voies biliaires. Des anomalies dans le foie se forment pendant le développement intra-utérin.

Informations générales sur la maladie

La fibrose est précédée d'une inflammation chronique des organes.

Pour délimiter le foyer pathogène, le foie commence à produire du tissu fibreux conjonctif. Il est plus dense que le parenchyme hépatique, par conséquent, des cicatrices se forment sur l'organe.

Le tissu conjonctif contient une grande quantité de collagène et de substance intercellulaire. Le tissu fibreux interfère avec la capacité du foie à remplir ses fonctions, faisant souffrir tout le corps.

Il existe trois types de fibrose, selon l'origine:

  • primaire non cirrhotique - se produit dans le contexte d'une maladie cardiaque chronique, d'une échinococcose et de la brucellose. Le processus se manifeste par une violation de la perméabilité des vaisseaux hépatiques, à la suite de laquelle la nutrition de l'organe souffre;
  • périportale - causée par une infection de l'organe par des helminthes (schistosomiase);
  • fibrose héréditaire (décrite ci-dessus).

En fonction de la localisation des foyers de fibrose, il existe:

  • veinulaire - foyers au centre du foie;
  • péricellulaire - la membrane hépatocytaire (unité structurelle du foie) est affectée;
  • zonal - grands foyers de fibrose, la structure de l'organe entier est perturbée, elle se compose entièrement de brins de tissu conjonctif;
  • périductal - le tissu près des voies biliaires est affecté;
  • fibrose mixte.

Comment se manifeste la maladie?

Il n'y a pas de symptômes spécifiques de la fibrose hépatique. Le plus souvent, la maladie est diagnostiquée par hasard, lors de l'examen des organes voisins.

Avec la maladie, les manifestations suivantes sont possibles:

  • lourdeur et douleur douloureuse dans l'hypochondre droit;
  • diminution de l'appétit;
  • troubles digestifs (nausées, vomissements);
  • troubles des selles;
  • faiblesse et somnolence;
  • irritabilité;
  • maux de tête.

Tous ces symptômes apparaissent après 2-3 stades de fibrose. Ils peuvent être des manifestations d'une autre maladie, car le diagnostic de fibrose hépatique est considérablement difficile.

Dans les cas avancés (stade 3-4), jaunisse, ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale), démangeaisons de la peau, décoloration de l'urine et des selles, troubles de la conscience (encéphalopathie hépatique).

Diagnostic de fibrose

Lorsque des symptômes pathologiques apparaissent, le patient se rend à la clinique. Le traitement et le diagnostic de cette maladie sont occupés par un gastro-entérologue ou un médecin généraliste.

Afin de poser un diagnostic, le médecin procède à un examen. Dans les étapes initiales, il ne sera pas informatif. Mais si le patient a une fibrose de grade 3 ou 4, la palpation augmentera sensiblement la taille du foie, ainsi que sa structure plus dense. Le patient peut se plaindre de douleurs lorsqu'il est pressé..

De plus, pour les diagnostics, ils utilisent:

  • numération globulaire complète - diminution de l'hémoglobine, des érythrocytes, augmentation de l'ESR;
  • analyse d'urine générale - la présence de protéines, de cylindres, de bilirubine;
  • test sanguin biochimique - augmentation de l'activité de tous les paramètres hépatiques (ALT, AST, bilirubine, phosphatase alcaline, etc.);
  • Échographie du foie - lors de l'examen, une augmentation de la taille d'un organe et une modification de sa structure peuvent être détectées: cordons de tissu conjonctif, foyers de fibrose, kystes parasites, expansion des voies biliaires et des vaisseaux hépatiques;
  • élastométrie indirecte - réalisée à l'aide de fibroscan, vous permet d'évaluer la structure du foie sans violer l'intégrité de la peau. L'appareil évalue l'élasticité des tissus: le tissu fibreux est plus dense que le parenchyme hépatique normal;
  • IRM, CT - la quantité et la qualité des foyers fibreux sont déterminées.

Mais pour diagnostiquer la fibrose hépatique, une biopsie est nécessaire. Lors de l'examen à l'aide d'une aiguille de trépanation épaisse (sous contrôle échographique), un morceau de tissu hépatique affecté est prélevé pour analyse.

L'échelle suivante est utilisée pour évaluer les stades de la fibrose:

Formation de tissu fibreux

  • 0 degré - pas de fibrose;
  • fibrose de 1 degré - la fonctionnalité du foie est altérée. Les étendues de portail sont en forme d'étoile. Si la maladie est détectée à temps et que le traitement est commencé, le pronostic est favorable;
  • fibrose du 2ème degré - le nombre de foyers fibreux augmente. Des cloisons simples apparaissent dans les lobes hépatiques. Avec l'aide de médicaments, une fonction hépatique normale est possible;
  • fibrose du 3ème degré - le foie est imprégné de brins de tissu conjonctif, sa taille est augmentée, les voies biliaires sont dilatées. Le pronostic est mauvais. Les médicaments fournissent peu de soulagement.
  • 4 degrés - la maladie se transforme en cirrhose, qui ne répond pas au traitement. La seule façon de survivre avec un tel diagnostic est la transplantation hépatique..

Si le patient présente des contre-indications à la biopsie (réduction de la coagulation sanguine, kystes parasitaires, état grave du patient), le diagnostic de fibrose hépatique peut être posé sur la base de l'élastométrie.

Thérapie des maladies

Il existe plusieurs directions de thérapie:

  • impact sur la cause de la maladie (traitement antiviral, anthelminthique);
  • élimination de l'inflammation;
  • inhibition de la croissance des tissus fibreux.

Pour réduire l'inflammation, utilisez:

  • médicaments anti-inflammatoires hormonaux - prednisolone, méthylprednisolone;
  • hépatoprotecteurs - contribuent à la restauration du tissu hépatique: Essentiale, Karsil, Ursosan, Ursofalk, Heptral, Heptor, Ursoliv, Livedeksa (utilisé en un mois);
  • antioxydants - bloquent les processus oxydatifs dans les cellules hépatiques: vitamines E, C, A;
  • immunosuppresseurs - médicaments qui suppriment l'activité pathologique du système immunitaire: azathioprine;
  • cytostatiques - médicaments qui bloquent la division rapide des cellules fibreuses: méthotrexate, Methodject.

Pour supprimer la croissance du tissu fibreux, nommez:

  • immunomodulateurs - Viferon, Ergoferon (durée d'admission 10-14 jours);
  • substances qui améliorent la microcirculation - Pentoxifylline;
  • anti-inflammatoires - réduisent la production de cellules conjonctives: Altevir.

La correction du mode de vie est d'une grande importance. Le patient doit abandonner complètement l'alcool, ainsi que limiter l'utilisation de médicaments hépatotoxiques (AINS, stéroïdes, etc.). Il est impératif de ramener votre poids à des valeurs normales et d'ajuster votre alimentation. Le régime doit contenir suffisamment de légumes et de fruits frais, ainsi que de la viande et du poisson maigres..

Prévention et pronostic

Cette maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour ce faire, vous devez bien manger, ne pas abuser d'alcool et de drogues. Évitez le stress et le surmenage. Soyez plus souvent à l'extérieur.

Combien de temps les gens vivent-ils avec la fibrose hépatique? Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, il est probable que le patient vivra jusqu'à un âge avancé. Avec un diagnostic tardif (stade 3-4), l'espérance de vie est de 5 à 12 ans.

Pour commencer le traitement de la maladie à temps, subissez un examen préventif avec un médecin au moins une fois par an.

Qu'est-ce que la fibrose hépatique et comment traiter la maladie?

La fibrose du foie est un processus pathologique dans lequel il y a un remplacement progressif des cellules organiques par du tissu conjonctif cicatriciel. Cette condition est associée à de nombreuses maladies chroniques du foie (hépatite, lésions alcooliques et toxiques). La fibrose hépatique se développe lentement et est asymptomatique dans les premiers stades, ce qui complique le diagnostic. Dans la plupart des cas, la maladie est déjà détectée au stade où apparaissent des signes de complications graves..

Le mécanisme de développement de la fibrose

Le foie est la plus grande glande non appariée du corps humain, qui remplit de nombreuses fonctions différentes. Cet organe neutralise les poisons, les toxines, les produits de désintégration formés au cours des processus métaboliques. Dans le foie, la synthèse des acides biliaires nécessaires à une digestion normale se produit, des substances utiles s'accumulent - des vitamines, des oligo-éléments, des glucides, de l'albumine et des globulines sont synthétisés. Cet organe est impliqué dans les processus d'hématopoïèse, régule le métabolisme des graisses, des protéines et des glucides. La santé humaine dépend en grande partie du fonctionnement normal du foie et de ses capacités compensatoires..

Le foie est le seul organe capable de s'auto-régénérer, c'est-à-dire que ses cellules peuvent se régénérer même en cas de lésions toxiques sévères. Cependant, avec la fibrose, le processus pathologique devient souvent irréversible, car les cellules hépatiques endommagées sont progressivement remplacées par des tissus fibreux qui ne remplissent aucune fonction utile et perdent complètement leur capacité de travail..

Le tissu fibreux est constitué d'un grand nombre de fibres de tissu conjonctif, représentées par le collagène et la substance intercellulaire amorphe. Le processus pathologique est déclenché par divers effets toxiques sur le parenchyme hépatique. Avec des dommages partiels aux cellules, les processus de formation et d'accumulation de tissu fibreux sont activés. Au fil du temps, à mesure que les hépatocytes fonctionnels meurent, le tissu fibreux se développe et le foie perd ses fonctions. Autrement dit, la fibrose hépatique n'est pas une maladie distincte - cette condition est observée dans de nombreuses lésions d'organes chroniques, accompagnée d'une destruction progressive de ses structures.

Causes de la fibrose

La fibrose hépatique se développe comme une complication de nombreuses pathologies chroniques, qui peuvent être conditionnellement divisées en héréditaire et acquise. Parmi les causes les plus courantes de fibrose hépatique, les médecins appellent:

  • hépatite virale chronique (B, C et D);
  • hépatite toxique (médicinale, alcoolique);
  • empoisonnement avec des poisons, des produits chimiques ou des toxines;
  • hépatite auto-immune;
  • hépatite toxoplasmotique;
  • échinococcose du foie;
  • cirrhose biliaire (primaire et secondaire);
  • hépatose (stéatose hépatique);
  • maladies accompagnantes.

Les causes héréditaires qui contribuent à la formation de tissus fibreux comprennent:

  • hémochromatose - une maladie associée au dépôt de fer dans les tissus;
  • la galactosémie est une pathologie congénitale causée par une altération du métabolisme du galactose;
  • Maladie de Wilson-Konovalov - se développe dans le contexte d'un métabolisme inapproprié du cuivre;
  • fibrose congénitale - maladie héréditaire associée à un développement anormal du tissu hépatique.

La fibrose hépatique congénitale est le plus souvent diagnostiquée chez les enfants d'âge précoce et préscolaire. Ce trouble héréditaire se transmet de manière autosomique récessive. Autrement dit, si l'un des parents est malade, la probabilité de développement d'une pathologie chez un enfant est de 50%.

Formes de fibrose

Compte tenu des causes d'apparition et de la zone de localisation du processus pathologique, la fibrose hépatique se divise en plusieurs formes:

Fibrose hépatique portale ou périportale - accompagne généralement différents types d'hépatite chronique (alcoolique, toxique, virale). Dans cette forme de la maladie, des tissus fibreux se forment dans la zone des voies portes (par exemple, ils s'accumulent dans les canaux intrahépatiques, dans les branches de la zone porte, les vaisseaux lymphatiques). Ce type de fibrose peut se développer lors d'une intoxication par des toxines ou dans le contexte d'une infection par des parasites (trématodes).

Fibrose péricellulaire - dans ce cas, des formations fibreuses sont situées autour des cellules hépatiques (hépatocytes). La pathologie se développe dans le contexte de l'abus d'alcool ou de l'hépatite virale chronique.

Fibrose périvenulaire (veineuse) - le tissu conjonctif se forme au centre des lobes hépatiques et dans la région de la veine centrale. Cette forme de fibrose accompagne les lésions hépatiques alcooliques ou se développe dans le contexte d'une insuffisance cardiaque chronique.

Fibrose périductale - des changements caractéristiques se produisent en raison d'une violation de l'écoulement normal de la bile du foie. La cause principale du processus pathologique est des maladies concomitantes - cirrhose biliaire (primaire), défauts de développement des voies biliaires, inflammation des voies biliaires (cholangite).

Fibrose septale (pontage) - avec cette forme de maladie, des septa (septa du tissu conjonctif) de différentes épaisseurs et tailles apparaissent dans les zones de mort massive des hépatocytes. Ils peuvent relier les voies portales adjacentes ou pénétrer dans toute l'épaisseur des lobules hépatiques, ce qui entraîne une modification de la structure normale du foie. La pathologie se développe dans le contexte de l'hépatite chronique.

Fibrose mixte - avec cette forme de maladie, diverses combinaisons de tous les types de fibrose peuvent être trouvées dans les tissus hépatiques. La forme mixte est considérée comme la plus courante et se développe avec diverses pathologies hépatiques..

Stades de la maladie

Les stades de la fibrose sont évalués par des médecins à différentes échelles - Ishak, Knodell, METAVIR. Les principaux critères d'évaluation sont: la présence de fibrose portale, le nombre de septa, le degré d'expansion des voies portales. La description des étapes dans toutes les échelles présentées a beaucoup en commun. Par conséquent, nous donnerons une évaluation des stades de fibrose selon l'échelle Metavir:

F0 - il n'y a pas de manifestations de fibrose;

F1 - les processus d'échange intercellulaire sont perturbés, entraînant des dysfonctionnements dans le foie;

F2 - le processus pathologique progresse, la zone touchée augmente, de plus en plus d'hépatocytes sont remplacés par du tissu conjonctif;

F3 - des phoques se forment dans le parenchyme hépatique, des changements irréversibles se développent, la fibrose passe au stade terminal;

F4 - la cirrhose se développe, le foie perd ses fonctions.

Au dernier stade de la maladie, le seul moyen d'éviter une issue mortelle est la transplantation d'organe (transplantation). La détermination correcte du stade de la fibrose permet au médecin de choisir le schéma thérapeutique le plus efficace qui peut arrêter ou ralentir la progression du processus pathologique.

Signes de fibrose hépatique

Le principal danger de la fibrose est qu'elle ne présente pas de symptômes spécifiques. Toutes les affections caractéristiques dont se plaint le patient peuvent être des signes d'autres maladies hépatiques (hépatite, insuffisance hépatique, hépatose, etc.). Pour des manifestations telles que des nausées, des douleurs dans l'hypochondre droit ou des démangeaisons cutanées, il est impossible de déterminer s'il y a des changements fibrotiques dans le foie.

Par conséquent, il est si important, lorsque des signes alarmants apparaissent, de subir un examen complet en utilisant des méthodes de laboratoire et instrumentales afin de déterminer en temps opportun la nature et la gravité du processus pathologique. La fibrose du foie aux stades initiaux est asymptomatique et seulement après quelques années, elle se manifeste par des signes subjectifs et objectifs.

Signes subjectifs:
  • faiblesse, malaise, fatigue accrue;
  • manque d'appétit, nausées, parfois des épisodes de vomissements;
  • mal de crâne;
  • ballonnements, sensation de lourdeur;
  • douleurs récurrentes d'intensité variable dans l'hypochondre droit;
  • augmentation prolongée de la température à des valeurs subfébriles;
  • la peau qui gratte;
  • saignement des gencives;
  • saignements de nez.

L'apparition de tels symptômes est associée à une détérioration progressive de la fonction hépatique, à l'accumulation de substances neurotoxiques, au développement d'un processus inflammatoire, à une violation de la production de bile, à un trouble des fonctions digestives et hématopoïétiques, à une augmentation de la concentration d'acides biliaires dans le sang.

Signes objectifs:

Lors de l'examen d'un patient, le médecin découvre un certain nombre de signes objectifs qui indiquent directement un processus pathologique dans le foie:

Augmentation de la taille du foie

Elle est déterminée par palpation et percussion lors de l'examen du patient. Avec une augmentation significative de l'organe, il existe une asymétrie du côté droit de l'abdomen, un renflement du bord du foie sous l'arc costal. Si, dans le contexte de la fibrose, il y a une difficulté à la sortie du sang veineux, une augmentation de la rate est notée.

Expansion des veines sur la paroi abdominale

C'est un symptôme courant qui survient dans les derniers stades de la fibrose. Dans le même temps, un motif veineux apparaît sur l'abdomen, visible à travers la peau. Varices causées par l'hypertension portale (augmentation de la pression dans la veine porte).

Araignées vasculaires - ressemblent à des faisceaux vasculaires rouge-violet qui apparaissent sur le visage, le cou, la poitrine et l'abdomen. Ils se forment en raison de l'expansion de petits vaisseaux sous-cutanés (capillaires).

Jaunisse

Un jaunissement de la peau et de la sclérotique est observé dans les derniers stades de la fibrose. La raison de la couleur caractéristique est l'accumulation d'un pigment jaune dans le sang - la bilirubine, qui, dans des conditions normales, est complètement décomposée par le foie. À mesure que le processus pathologique se développe, le foie perd ses fonctions et perd sa capacité à éliminer la bilirubine toxique, qui s'accumule progressivement dans les tissus et les muqueuses.

Gonflement

En cas de lésions hépatiques, l'œdème est localisé dans la région des jambes et des pieds, moins souvent dans la région des cuisses et des bras. La gravité de ce symptôme augmente généralement le soir, en particulier dans les cas où le patient est obligé d'être dans une position statique pendant une longue période.

Décoloration de l'urine

Avec la fibrose, l'urine s'assombrit, elle acquiert la couleur de la bière, ce qui est associé à une augmentation de la concentration de bilirubine et de l'un des produits intermédiaires de son métabolisme - l'urobilinogène.

L'émergence du xanthélasme et des xanthomes

Ce sont des formations sous-cutanées douces, de petite taille, dépassant de la surface de la peau. De petits nodules ovales ou ronds se trouvent généralement dans les paupières, la plante des pieds ou les paumes, mais peuvent également apparaître sur d'autres zones du corps. De telles formations se produisent dans le contexte d'une violation du métabolisme lipidique, d'une augmentation du taux d'acides gras et de cholestérol dans le sang et de leurs dépôts dans le derme..

Ascite

Une condition pathologique, accompagnée d'une accumulation de liquide dans la cavité abdominale. La cause du développement de l'ascite est l'hypertension portale et une diminution du taux d'albumine dans le plasma sanguin. En raison de l'accumulation de liquide, l'abdomen augmente et peut atteindre des tailles importantes.

Les troubles mentaux

Lorsque les fonctions de désintoxication du foie sont altérées, des produits de désintoxication neurotoxiques pénètrent dans la circulation sanguine, ce qui affecte le plus négativement les fonctions du cerveau, du système nerveux et de la santé mentale du patient. Avec la fibrose hépatique, il y a une diminution de l'humeur, un sentiment de dépression, une attitude pessimiste, une anxiété et une fatigue accrues, l'apparition de peurs déraisonnables. Les patients se plaignent d'une mauvaise concentration, de la léthargie, de l'insomnie et, dans les cas graves, de tendances suicidaires.

Diagnostique

Si des modifications fibreuses du foie sont suspectées, le patient devra subir de nombreuses procédures de diagnostic. En plus de l'examen visuel et du recueil de l'anamnèse, le médecin évalue nécessairement l'état mental du patient afin de déterminer les signes d'encéphalopathie hépatique résultant de lésions des cellules cérébrales par l'accumulation de toxines.

Les analyses de laboratoire comprennent:

  • test sanguin clinique et biochimique;
  • analyse d'urine;
  • tests sanguins immunologiques.

Un test sanguin général pour la fibrose montrera une augmentation de la VS, la leucocytose, une diminution des taux d'hémoglobine (anémie). Dans une étude biochimique, une augmentation du taux de bilirubine, de cholestérol, d'acides biliaires, une augmentation de l'AST et de l'ALT, la phosphatase alcaline sont déterminées. Un test sanguin immunologique vous permet de découvrir les causes de la fibrose (par exemple, pour détecter une invasion parasitaire) et d'évaluer le statut immunitaire de l'organisme.

Les méthodes instrumentales d'examen du foie comprennent les procédures d'échographie, de tomodensitométrie ou d'IRM, à l'aide desquelles il est possible de diagnostiquer un large éventail de pathologies. De plus, pour déterminer le degré de fibrose, le médecin peut prescrire les tests suivants:

  • Biopsie du foie;
  • fibroscan - un type d'échographie qui détermine l'élasticité du parenchyme hépatique;
  • fibrotest, fibrospect, fibromax, fibrometer - types de tests sanguins biochimiques, permettant de juger du degré d'atteinte hépatique fibreuse.

La forme de fimbrose du foie ne peut être établie de manière fiable que lors de l'examen des tissus obtenus par biopsie au microscope.

Traitement de la fibrose hépatique

Le traitement de la fibrose est une tâche difficile et responsable. Un seul médicament qui pourrait supprimer efficacement les changements fibrotiques n'a pas été créé. Par conséquent, la thérapie de la maladie comprend un ensemble de mesures thérapeutiques visant à éliminer la cause fondamentale de la pathologie et l'utilisation de divers médicaments qui arrêtent les réactions inflammatoires et suppriment la formation de tissus fibreux..

Pour lutter contre les causes qui contribuent au développement du processus pathologique, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • pour l'hépatite virale, des agents antiviraux sont utilisés (sofosbuvir, ribavirine, daklatasvir, etc.);
  • pour les lésions accompagnant les invasions parasitaires et la toxoplasmose, des médicaments anthelminthiques et antiprotozoaires sont prescrits, ainsi que des antibiotiques (azithromycine, spiromycine);
  • pour les maladies cardiaques conduisant à une fibrose cardiaque, des anticoagulants et des thrombolytiques sont prescrits pour empêcher la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux;
  • les médicaments à effet détoxifiant aident à éliminer les déchets qui s'accumulent dans le sang;
  • les médicaments cholérétiques éliminent la stagnation de la bile, améliorent son excrétion du foie et aident à améliorer l'état de la cholécystite, de la cholangite et d'autres maladies concomitantes;
  • les enzymes (Mezim, Creon, Festal) améliorent le déroulement des processus digestifs.

Pour éliminer les réactions inflammatoires survenant dans le foie, les médicaments suivants sont utilisés:

  • les glucocorticoïdes (prednisolone, dexaméthasone), prescrits pour de nombreuses pathologies hépatiques, ont un puissant effet anti-inflammatoire;
  • les hépatoprotecteurs (Karsil, Essentiale Forte, Gepabene, Silymarin) protègent les cellules hépatiques et favorisent leur récupération aux premiers stades de la fibrose;
  • les antioxydants sont plus efficaces en combinaison avec des hépatoprotecteurs, bloquent activement l'effet toxique des radicaux libres;
  • cytostatiques - sont prescrits pour les processus auto-immuns et tumoraux, ils arrêtent la croissance et la multiplication des cellules tumorales;
  • immunosuppresseurs - suppriment l'activité du système immunitaire en cas de pathologies auto-immunes du foie, réduisant ainsi la gravité du processus inflammatoire.

Afin de supprimer l'activité des cellules étoilées qui contribuent à la formation de tissu fibreux, divers types d'antagonistes, d'agents antiprolifératifs, d'antioxydants, d'inhibiteurs de l'ECA et d'interférons sont utilisés.

Dans les derniers stades du processus pathologique, qui ne se prête pas au traitement médicamenteux, il faut recourir à une intervention chirurgicale - transplantation d'organe.

Régime alimentaire pour la fibrose hépatique

L'ajustement de l'alimentation est une partie importante d'un traitement complet. En cas de fibrose hépatique, il est recommandé au patient une nutrition fractionnée; pour éviter la stagnation de la bile, il est nécessaire de manger souvent, en petites portions. L'utilisation de sel est limitée, les plats doivent être cuits à la vapeur, bouillis ou cuits.

Les plats frits, cuits au four, les marinades, les cornichons, les viandes fumées sont exclus du régime; aucune sauce n'est ajoutée aux soupes. Les graisses animales réfractaires sont interdites, l'accent doit être mis en nutrition sur les huiles végétales. Potages utiles aux légumes, aux céréales et aux produits laitiers, salades et accompagnements de légumes, céréales visqueuses, produits laitiers, viandes et poissons faibles en gras.

En cas de fibrose hépatique, excluez du régime:

  • confiserie, produits de boulangerie;
  • café, cacao;
  • Chocolat;
  • crème glacée;
  • champignons;
  • nourriture en boîte;
  • produits semi-finis.

Les boissons gazeuses et tout alcool sont totalement interdits.

Pronostic de vie pour la fibrose hépatique

Avec cette pathologie, le pronostic n'est pas très favorable. Si des changements fibreux sont détectés à un stade précoce, avec un traitement rapide, environ 70% des patients reviennent à la vie. Dans les cas avancés, aux derniers stades de la fibrose, le risque de décès est très élevé.

Combien de temps vivez-vous avec la fibrose hépatique? La réponse à cette question dépend de nombreux facteurs - la cause profonde de la maladie, l'âge du patient, la présence de maladies concomitantes et de complications. Le dernier stade de la fibrose (cirrhose) est considéré comme irréversible, mais avec un traitement de soutien, le patient vit de 3 à 7 ans.

Si la maladie est diagnostiquée à temps et traitée correctement, la fibrose peut subir un développement inverse, ce qui signifie que le patient, sous réserve des recommandations médicales, peut vivre de nombreuses années..

Commentaires

Le mari a reçu un diagnostic de cholécystite, de cholangite et du premier degré de fibrose hépatique. Il se plaignait de douleurs au côté droit depuis longtemps, mais il ne se rendait qu'à l'examen maintenant. En même temps, il ne refuse pas la bière, les aliments frits, diverses spécialités, les viandes fumées. Puis il se plaint d'une détérioration de sa santé. Le médecin a prescrit de nombreux médicaments, a déclaré que si le processus était commencé, la cirrhose était inévitable. Vous devez également suivre un régime strict. Comment un mari abandonnera tous les plaisirs de cette vie, je ne sais même pas. Mais pour l'instant, je semble déterminé à un traitement sérieux.

J'ai l'hépatite C, génotype 1, qui est considérée comme la plus grave. Et maintenant, il a été diagnostiqué avec une fibrose hépatique du deuxième stade (F2). Il existe un traitement long et coûteux à base d'interféron et de ribavérine, médicaments Livel + alphaapeg. Le médecin espère que la pharmacothérapie aidera à vaincre le virus de l'hépatite et à ralentir la dégénérescence des cellules hépatiques.

Qu'est-ce que la fibrose hépatique et quels facteurs provoquants jouent un rôle clé

Le foie humain travaille quotidiennement pour notre bien, en protégeant le corps des substances les plus nocives. Et, bien sûr, chaque personne est obligée de conserver ses fonctions les plus importantes le plus longtemps possible. Les maladies qui perturbent considérablement les performances des cellules hépatiques comprennent une pathologie aussi grave que la fibrose hépatique..

Qu'est-ce que la fibrose hépatique?

La fibrose du foie est un processus pathologique qui résulte d'un certain nombre de maladies chroniques du parenchyme hépatique, caractérisé par le remplacement du tissu hépatique par un tissu fibreux cicatriciel grossier. La maladie se caractérise par une évolution lente et progressive, dont le résultat est une insuffisance hépatique fonctionnelle complète.

Ils sont également connus sous d'autres noms - cellules périsinusoïdales, fibrogènes, adipeuses ou Ito. Ces structures sont normalement responsables de la formation de la substance intercellulaire du foie. De plus, le tissu cicatriciel est formé de cellules de type myofibroblaste et de formations endothéliales situées dans les sinusoïdes hépatiques. À son tour, le tissu fibreux se compose d'un nombre important de fibres de tissu conjonctif (principalement du collagène) et d'une substance amorphe, représentée par des éléments tels que les glycoprotéines, les glycosaminoglycanes et les protéoglycanes..

En bref sur l'anatomie du foie

Afin de comprendre les processus qui se déroulent dans cette pathologie, il est nécessaire de comprendre ce qu'est un organe humain aussi important que le foie. Il est situé dans l'hypochondre droit. Le poids de l'organe varie de 1,3 à 1,5 kg. Chez un adulte en bonne santé, il ne dépasse pas l'arc costal. Les deux lobes du foie (gauche et droit) sont divisés en segments et secteurs particuliers, constitués de formations encore plus petites - les lobules, qui sont des unités structurelles et fonctionnelles du foie. Ils sont situés assez étroitement l'un par rapport à l'autre, comme un nid d'abeille. À l'intérieur des lobules, il y a des vaisseaux sinusoïdaux ou sinusoïdes, situés entre les cellules hépatiques (hépatocytes), appelés faisceaux hépatiques. Autour des sinusoïdes se trouve l'espace périsinusoïdal (selon l'auteur - Disse), normalement rempli de plasma sanguin filtrant. Dans celui-ci, l'échange de substances entre les hépatocytes et le sang a lieu. Le tissu conjonctif lâche est également normalement situé dans le foie, principalement à côté de gros vaisseaux et dans la région périsinusoïdale.

Que se passe-t-il dans le foie avec la fibrose?

Lorsqu'un facteur dommageable (alcool, poisons divers, médicaments, microbes, etc.) agit sur le tissu hépatique, les cellules étoilées sont activées. Ce processus s'accompagne d'une accumulation accrue de tissu fibreux grossier dans les espaces périsinusoïdaux de Disse. Ainsi, les communications entre les cellules hépatiques et le sang sont endommagées et l'une des fonctions hépatiques est altérée. De plus, avec la fibrose, le nombre de cellules hépatiques fonctionnant de manière adéquate est fortement réduit, car lorsqu'elles sont exposées à un facteur pathogène, elles meurent et sont remplacées par un tissu fibreux non fonctionnel et inutile. Tous ces changements se reflètent dans les fonctions les plus importantes du foie (synthèse protéique, détoxification, formation de bile, accumulation, etc.) et conduisent progressivement à leur perte complète..

Quelle est la différence entre le tissu fibreux et le conjonctif?

Les principales différences résident dans le rapport quantitatif et qualitatif du collagène et de la substance amorphe. Le premier dans le tissu fibreux est jusqu'à 5 à 10 fois. Les fibres sont représentées par les types de collagène I - VI, qui ont une structure complètement normale et ne sont pas pathologiquement modifiées. La substance amorphe se compose d'une quantité impressionnante de protéoglycanes, de glycosaminoglycanes (décorine, fibromoduline, lumican, aggrécane) et de glycoprotéines (ostéonectine, fibronectine, ténascine, etc.). Le tissu fibreux est toujours représenté par la même composition, quel que soit le facteur dommageable (virus, toxines, bactéries, etc.).

Types de fibrose hépatique

De l'emplacement du foyer

En fonction de l'emplacement des foyers fibreux, les options suivantes pour la fibrose hépatique sont distinguées:

  • péricellulaire - situé autour des hépatocytes;
  • périvenulaire - au centre du lobule hépatique, ou plutôt dans sa zone, où passe la veine centrale;
  • veinulaire - se produit lorsque la veine elle-même est remplacée par un tissu fibreux;
  • portail et périportal - dans la zone des tractus dans lesquels se trouvent les branches de la veine porte, les terminaisons des nerfs hépatiques, des vaisseaux lymphatiques, des voies biliaires;
  • septale - dans les lobules, au site de mort des hépatocytes, se forment des cloisons de tissu conjonctif - septa - de différentes longueurs et épaisseurs;
  • périductal - un tissu fibreux se forme le long des voies biliaires;
  • mixte - une combinaison de diverses des options ci-dessus.

À partir de l'étape du processus

Il est également important de distinguer la fibrose en fonction du stade du processus. Pour cela, différentes échelles ont été développées et sont actuellement utilisées activement, selon lesquelles un stade spécifique est déterminé. Sur l'échelle de Metavir:

  • F0 - pas de fibrose (normal);
  • F1 - légère fibrose, les septa ne sont pas détectés. Expansion des étendues de portail, elles prennent la forme d'étoiles;
  • F2 - fibrose modérée avec septa de tissu conjonctif unique, les tractus sont dilatés;
  • F3 - croissance diffuse de tissu fibreux avec de nombreux septa dans le tissu hépatique, aucun signe de cirrhose;
  • F4 - cirrhose du foie - stade terminal.

En outre, le degré de fibrose hépatique peut être déterminé à l'aide des échelles Ishak et Knodell.

Causes de la fibrose hépatique. 10 médicaments qui ont un effet néfaste sur le foie

La fibrose hépatique se produit avec des effets indésirables prolongés sur les structures hépatiques. Ces raisons peuvent être de nature congénitale ou acquise. Parmi eux:

  • Maladie de Wilson-Konovalov. Trouble congénital du métabolisme du cuivre, dans lequel cet élément est déposé dans divers organes, y compris le foie;
  • maladie alcoolique. L'utilisation à long terme de produits alcoolisés contenant de l'alcool éthylique, qui est métabolisé en acétaldéhyde, a un effet dommageable direct sur les hépatocytes et, finalement, conduit à une fibrose;
  • les hépatites virales B, C, D et autres persistent longtemps dans le tissu hépatique, l'endommagent et entraînent des modifications fibrotiques;
  • hépatite auto-immune. Avec eux, le corps forme des anticorps contre ses propres structures hépatiques;
  • stéatohépatite grasse non alcoolique - survient chez les personnes souffrant d'obésité, de diabète sucré, etc.
  • hépatite toxique. Elle peut se développer avec l'utilisation de certains médicaments ou avec une exposition prolongée à divers risques professionnels - vernis, pesticides, peintures, etc.
  • l'hémochromatose est une maladie génétiquement déterminée dans laquelle le fer est déposé en excès dans le corps.

Les types congénitaux surviennent avec un type d'hérédité autosomique dominant et se présentent sous trois formes principales:

  • avec hypertension portale - augmentation de la pression dans la veine porte;
  • La maladie de Caroli, se manifestant par une expansion sous forme de kystes des voies biliaires, avec le développement possible de calculs et de processus inflammatoires en eux;
  • option combinée.

La fibrose hépatique peut se développer avec d'autres maladies..

Les médicaments les plus hépatotoxiques sont:

  1. Substances antituberculeuses - Isoniazide, Ethambutol.
  2. Antibiotiques - Tétracycline, Aztréonam, certains représentants des pénicillines.
  3. Salicylates - Aspirine.
  4. Anti-inflammatoires non stéroïdiens - paracétamol, célécoxib, diclofénac, etc..
  5. Antifongique - Amphotéricine B, Itraconazole.
  6. Contraceptifs oraux.
  7. Médicaments «cardiaques» - énalapril, amiodarone, nifédipine.
  8. Statines - les indicateurs d'enzymes hépatiques spécifiques commencent à augmenter après 2 à 4 semaines.
  9. Médicaments anabolisants.
  10. Vitamines: A et groupe B.

Symptômes précoces et tardifs de la fibrose hépatique

Les premiers ne comprennent que des manifestations non spécifiques:

  • faiblesse générale;
  • diminution des performances;
  • fatigue accrue;
  • diminution de l'appétit.

Dans les derniers stades, le tableau clinique est le plus prononcé et comprend la présence de:

  • jaunisse;
  • démangeaisons de la peau;
  • saignements et œdèmes de diverses localisations - du nez, des gencives, de l'anus, etc.
  • lourdeur dans l'hypocondre droit;
  • ballonnements;
  • ascite;
  • assombrissement de l'urine et éclaircissement des matières fécales;
  • une augmentation de la taille du foie et de la rate;
  • xanthome et xanthélasme - dépôts lipidiques dans diverses parties du corps;
  • télangiectasies - "varicosités";
  • paumes hépatiques (rougeur de leur face interne).

Diagnostique

  • analyse sanguine générale;
  • analyse biochimique, en particulier tests de la fonction hépatique;
  • marqueurs des changements fibrotiques - indice PGA;
  • Échographie des organes internes, en particulier du foie et des voies biliaires;
  • fibrogastroduodénoscopie - pour évaluer l'état des veines de l'œsophage et de l'estomac;
  • biopsie du tissu hépatique sous contrôle échographique;
  • L'élastométrie est la dernière méthode pour déterminer indirectement le stade de la fibrose. A cet effet, l'appareil "Fibroscan" est actuellement utilisé. La procédure prend environ dix minutes.

Traitement de la fibrose hépatique

Cela dépend de la cause qui a causé cette pathologie et peut inclure:

  • prendre des médicaments à base de sucres de bas poids moléculaire, par exemple Heptrong;
  • refus complet de prendre de l'alcool;
  • changement d'activité professionnelle;
  • thérapie antivirale;
  • arrêt de la prise de médicaments hépatotoxiques;
  • la nomination de glucocorticoïdes, de médicaments cytostatiques, d'hépatoprotecteurs, d'antioxydants, de complexes vitaminiques et minéraux;
  • stabilisation du taux de cuivre, de fer dans le corps.

Dans les stades sévères, ils ont recours à une intervention chirurgicale - transplantation hépatique.

Conclusion

L'espérance de vie pour une maladie aussi grave dépend de nombreux facteurs et, principalement, de la cause qui l'a provoquée. Ainsi, en cas de maladie alcoolique, seulement 7% des patients franchissent la limite des 10 ans, hépatite C - 24%, hépatite auto-immune - 21%, hépatite B - 19%, hémochromatose - 22%, pathologie congénitale - plus de 70%.