Biopsie hépatique: indications, méthodes et conduite, après la procédure

Le mot cirrhose vient du grec «kirros» - «rouge», qui correspond à la couleur du foie dans cette pathologie. La cirrhose est une prolifération diffuse du tissu conjonctif dans tout l'organe avec formation de nœuds. C'est la prévalence du processus qui distingue la cirrhose de la fibrose et de la formation de cicatrices, parfois la cirrhose se développe à partir de cicatrices postnécrotiques.

La biopsie hépatique est la méthode la plus sensible pour diagnostiquer la cirrhose, mais dans 10% des cas, elle ne permet pas de diagnostiquer la maladie. Selon la classification morphologique traditionnelle, la cirrhose est subdivisée en variantes grand-nodulaire et petit-nodulaire, dans ce dernier cas, le diamètre des nœuds est de 3 mm ou moins. Cependant, la classification est arbitraire, car les ganglions grands et petits peuvent souvent être présents dans le foie du même patient..

La taille des nœuds augmente généralement à mesure que la cirrhose progresse. Cirrhose alcoolique, généralement de petite taille.

a - Érythème palmaire («paumes hépatiques»).
Rougeur sévère de la peau dans le thénar, l'hypoténar et les doigts, au centre de la paume, peau de couleur normale.
b - varicosités typiques avec une artériole dilatée au centre et des branches qui en sortent radialement.
c - Ongles d'un patient atteint d'hépatite chronique active d'étiologie auto-immune en phase de décompensation, avec une bonne réponse à l'utilisation de glucocorticoïdes.
Compte tenu des ongles inchangés à la base, avec un traitement supplémentaire adéquat, il est possible de restaurer la fonction de synthèse des protéines.
d - Agrandissement des glandes parotides et télangiectasie sur la peau du visage chez un patient souffrant d'alcoolisme.

Classification de la cirrhose en fonction de son étiologie

• Hépatite virale:
- hépatite B (VHB);
- hépatite C (VHC).

• Toxines:
- alcool - cirrhose alcoolique;
- fer - hémochromatose;
- cuivre - maladie de Wilson;
- méthyldopa - cirrhose médicinale; - arsenic.

• Cholestase:
- petits canaux - syndrome de Caroli;
- cirrhose biliaire primitive;
- grands canaux - cirrhose biliaire secondaire;
- petits et grands canaux - cholangite sclérosante.

• Obstruction veineuse:
- petites veines - maladie veino-occlusive;
- grosses veines - syndrome de Budd-Chiari;
- défaut de membrane congénitale;
- cirrhose cardiaque.

• Autres:
- réactions auto-immunes - hépatite lupoïde;
- stéatose hépatique non alcoolique - cirrhose cryptogénique.

Cirrhose à petits nodules (a). Le foie du receveur a été retiré lors de la transplantation. Les contours du foie sont inégaux en raison du processus cicatriciel, de nombreux petits nœuds de régénération créent l'effet d'une surface granulaire.
Coupe du foie d'un patient atteint de cirrhose aux petits nœuds (b). Le tissu hépatique normal est remplacé par de nombreux petits nœuds de régénération de taille uniforme, chacun d'eux étant entouré d'une fine couche de tissu conjonctif.
La couleur jaune des nœuds est due à une dégénérescence graisseuse..

Avec la cirrhose, le foie peut être élargi, de taille normale ou réduit et même ratatiné. Avec la variante à petits nœuds, l'architectonique hépatique est complètement perturbée, les nœuds sont dépourvus de veines centrales et de voies portales. Avec la cirrhose à gros nodules, des zones de tissu hépatique normal peuvent être retenues parmi le tissu cicatriciel, ce qui rend difficile le diagnostic d'une biopsie hépatique.

De plus, le matériel de biopsie qui en résulte s'effrite souvent. La cirrhose active est caractérisée par la présence de cellules d'inflammation et de nécrose par étapes, selon l'étiologie, des inclusions de fer, de tissu adipeux et des signes de cholestase peuvent également être détectés. Au fur et à mesure que la cirrhose progresse, son activité diminue; au stade terminal, il est généralement impossible d'établir son étiologie à partir du matériel de biopsie..

Les changements cutanés observés chez les patients cirrhotiques aident également à diagnostiquer une maladie hépatique chronique. L'érythème palmaris («paumes hépatiques») est une rougeur au niveau du pouce et des éminences rosées sans atteinte de la partie centrale de la paume. Cette augmentation réflexe du flux sanguin local est caractéristique non seulement de la cirrhose.

Des télangiectasies rouge vif sur le visage, ainsi qu'une augmentation des glandes parotides, indiquent une étiologie alcoolique de la cirrhose. Un autre changement cutané typique pour la cirrhose est les varicosités, qui sont des artérioles avec de fines branches latérales qui en sortent. Ils ne peuvent être trouvés que sur les bras et le haut du corps (la région du bassin de la veine cave supérieure).

La leuconychie (l'apparition de rayures blanches sur les ongles) est le signe d'une violation du métabolisme des protéines, accompagnant souvent des maladies chroniques du foie. Le symptôme du pilon est une manifestation rare mais remarquable de la pathologie hépatique associée à une hypoxie générale résultant de la formation de shunts intrapulmonaires.

La contracture de Dupuytren, autrefois considérée comme un symptôme de la cirrhose alcoolique, se retrouve souvent dans d'autres maladies et, dans certains cas, a un caractère familial bénin. Des saignements au site d'injection et un purpura surviennent lorsque la maladie du foie entraîne une coagulopathie. L'hyperpigmentation généralisée de la peau est plus caractéristique de la cirrhose biliaire et de l'hémochromatose.

Les arthralgies et l'arthrite sont inhérentes à l'hépatite auto-immune chronique active et à la cirrhose biliaire primitive, tandis que l'arthrite érosive et la chondrocalcinose sont observées dans l'hémochromatose. La perte de poils corporels, y compris les poils pubiens, en particulier chez l'homme, ainsi que l'atrophie testiculaire, accompagnent les changements hormonaux de la cirrhose. Le dépôt cornéen de cuivre (anneau de Kaiser-Fleischer) est un symptôme pathognomonique de la maladie de Wilson.

a - Cyanose des muqueuses chez un patient atteint de cirrhose alcoolique.
b - Epaississement des phalanges terminales des doigts chez un patient atteint de cirrhose biliaire primitive.
c - Ecchymoses et télangiectasies chez un patient atteint de cirrhose alcoolique.
d - Contracture de Dupuytren chez un patient atteint de lésions hépatiques alcooliques.
La combinaison de cotractures des paumes et des doigts avec des amputations est associée au développement précoce de déformations.

Pour la cirrhose, l'œdème des extrémités et l'ascite sont caractéristiques, avec un examen attentif, il est possible de trouver des veines dilatées de la paroi abdominale antérieure - collatérales, transportant le sang du bassin veineux inférieur au bassin supérieur en cas de violation de la perméabilité de la veine cave inférieure. L'élargissement variqueux des veines ombilicales, formant la «tête de méduse», est beaucoup moins fréquent. L'une des complications les plus graves de l'ascite est la péritonite bactérienne spontanée, qui, si elle n'est pas traitée immédiatement, entraîne généralement la mort du patient..

Le diagnostic est posé lorsqu'un grand nombre de leucocytes (plus de 250 / ml) est retrouvé dans le liquide ascitique; une péritonite doit être suspectée chez tout patient présentant une ascite avec une détérioration soudaine du bien-être sans raison évidente. Les troubles mentaux en tant que manifestation de l'encéphalopathie hépatique, accompagnés de modifications caractéristiques de l'électroencéphalogramme, sont un symptôme de progression de la maladie.

Image obtenue par examen échographique d'un patient atteint de cirrhose avec ascite.
Le liquide ascitique ressemble à une zone sombre, un contour irrégulier du foie est déterminé. a - Électroencéphalographie d'un patient atteint d'encéphalopathie hépatique.
L'activité électrique triphasée caractéristique est déterminée, principalement dans les fils frontaux.
b - Cholangiographie rétrograde endoscopique d'un patient cirrhotique après shunt portosystémique intrahépatique percutané.
Les contours des voies biliaires périphériques sont tordus (flèche blanche) en raison de cicatrices entraînant un rétrécissement du foie.
Le foie est de taille réduite. Un stent (indiqué par de courtes flèches noires) relie le système de veine porte au système de veine hépatique.

L'amincissement des voies biliaires intrahépatiques caractéristique de la cirrhose peut être établi à l'aide d'une cholangiographie rétrograde, mais l'utilisation de cette intervention invasive à des fins de diagnostic uniquement n'est pas justifiée. La principale méthode de détection de l'hypertension portale est l'échographie. De plus, l'échographie permet de voir la structure nodale du parenchyme hépatique, ses contours inégaux et ses ascites, dont l'absence n'exclut en aucun cas la cirrhose.

Premiers signes de cirrhose (a): le foie est légèrement réduit, le parenchyme est modifié.
Le diagnostic a été confirmé morphologiquement (b). Les changements hépatiques suggèrent une hémochramose.
Tomodensitométrie.

La tomodensitométrie et l'IRM sont utilisées pour diagnostiquer des changements prononcés dans le foie, les stades initiaux de la cirrhose ne sont pas toujours reconnus par ces méthodes. Dans de rares cas, la tomodensitométrie peut être utilisée pour déterminer l'étiologie d'une maladie hépatique, telle que l'hémochromatose. L'angiographie par résonance magnétique et la tomodensitométrie tridimensionnelle sont utilisées pour évaluer la perméabilité des vaisseaux hépatiques, en outre, elles peuvent déterminer la gravité de l'hypertension portale.

a - Hypertension portale: un foie ratatiné et un flux sanguin à travers les collatérales veineuses sont déterminés.
Angiographie par résonance magnétique.
b - Angiographie par résonance magnétique d'un autre patient souffrant d'hypertension portale.
Les varices sévères et le flux sanguin collatéral sont déterminés.

Les varices des veines œsophagiennes sont établies par radiographie de l'œsophage avec contraste baryté, ainsi que par tomodensitométrie, cependant, l'endoscopie à fibre optique est reconnue comme la méthode de choix pour diagnostiquer cette pathologie, en particulier s'il est nécessaire d'exclure les saignements des varices..

Les varices de l'œsophage peuvent être trouvées chez un tiers des patients atteints de cirrhose hépatique, les saignements de leur part étant responsables d'un tiers de toutes les issues mortelles de la cirrhose. La probabilité de saignement peut être déterminée par la taille, la couleur, les symptômes locaux spéciaux sur la paroi du vaisseau et un gradient de haute pression dans les veines hépatiques..

a - Varices ombilicales (gros plan), sur lesquelles un souffle veineux est déterminé (souffle de Cruvelier-Baumgarten).
b - Varices - défauts de remplissage multi-chambres dans les projections frontale (flèches blanches) et sagittale (flèches noires) de l'œsophage distal.
Etude de contraste aux rayons X.
c - Le premier degré de varices de l'œsophage.
d - Le deuxième degré de varices de l'œsophage. Veines tordues.

Selon la classification de l'Association japonaise pour l'étude de l'hypertension portale, les varices de l'œsophage sont caractérisées par des degrés:
0 - non déterminé,
1 - petit, non serti,
2 - plus de 50% du rayon de l'œsophage, alambiqué,
3 - plus de 50% du rayon de l'œsophage.

Il existe les symptômes locaux suivants sur la paroi des varices, indiquant une forte probabilité de saignement: taches de cerise, dépressions rainurées de la membrane muqueuse, vésicules hémorragiques.

L'hypertension portale peut être accompagnée d'une autre pathologie vasculaire du tractus gastro-intestinal, par exemple, chez 5 à 15% des patients atteints de cirrhose, des varices de l'estomac sont révélées. Les varices du fond de l'estomac sans veines œsophagiennes dilatées indiquent un risque élevé de thrombose de la veine splénique.

Chez les patients souffrant d'hypertension portale, on trouve souvent des varices du rectum, représentées par un ou plusieurs ganglions, mais elles provoquent rarement des saignements du tractus gastro-intestinal inférieur. Les varices des sections sus-jacentes du gros intestin ne se produisent pratiquement pas. Les varices rectales doivent être différenciées des hémorroïdes.

La gastropathie associée à l'hypertension portale est de plus en plus fréquente, principalement chez les patients souffrant d'hypertension portale (40 à 80% d'entre eux). Attribuez les degrés initiaux, modérés et sévères de gastropathie. Pour le degré initial, les manifestations cliniques ne sont pas caractéristiques, avec un degré prononcé, le risque de saignement est élevé.

Un peu moins souvent chez les patients souffrant d'hypertension portale, des varices de l'antre de l'estomac peuvent être trouvées. Étant donné que cette pathologie est également observée en l'absence d'hypertension portale, si elle est présente chez un patient, il est difficile de déterminer si les varices de l'estomac sont une affection indépendante ou une manifestation de gastropathie associée à une hypertension portale. Des changements similaires à la gastropathie peuvent être trouvés dans d'autres parties du tractus gastro-intestinal, y compris le gros intestin..

Malgré le fait que la gastropathie associée à l'hypertension portale ressemble macroscopiquement à la gastrite catarrhale, son tableau histologique est différent - les veines dilatées de la membrane muqueuse et de la sous-muqueuse sont déterminées, alors qu'il n'y a pas d'infiltrat inflammatoire.

Il existe plusieurs méthodes pour diagnostiquer les varices dans l'hypertension portale. La tomodensitométrie permet de voir les veines para-œsophagiennes et périspléniques dilatées, les shunts veineux, et également d'établir la présence d'ascite. De plus, grâce à cette méthode, il est possible de détecter des altérations "pseudo-cirrhotiques" du foie, associées par exemple au processus métastatique et à son traitement. Lors de l'utilisation de produits de contraste chez les patients atteints de maladies du foie, il est nécessaire de se rappeler du risque croissant de syndrome hépatorénal..

À l'aide de l'échographie, vous pouvez déterminer le diamètre de la veine porte et l'examen Doppler vous permet d'évaluer sa perméabilité et la direction du flux sanguin. Grâce à la splénoportographie percutanée, il est possible de voir l'emplacement des collatérales veineuses, mais cette méthode plutôt dangereuse est rarement utilisée maintenant. Lorsque le produit de contraste est injecté dans les artères spléniques ou mésentériques supérieures chez les patients souffrant d'hypertension portale, la visualisation vasculaire dans la phase veineuse tardive est altérée en raison de la dilution du produit de contraste, mais cette méthode est parfois utilisée pour évaluer la pathologie veineuse.

Coeliacographie d'un patient avec cirrhose hépatique, occlusion de la veine porte et hypertension portale.
Les vaisseaux intrahépatiques sont modifiés, la rate est agrandie en raison d'une injection artérielle (a).
Phase veineuse (b): obstruction de la veine porte et veines para-œsophagiennes dilatées.

La scintigraphie radio-isotopique avec du soufre colloïdal marqué au technétium chez les patients atteints de cirrhose démontre une diminution de l'accumulation de l'isotope dans le foie avec une augmentation de son absorption dans la rate et la moelle osseuse. Avec l'avènement de l'échographie et de la tomodensitométrie, cette méthode est devenue moins utilisée..

Pendant la laparoscopie, la surface du foie d'un patient atteint de cirrhose semble noueuse et inégale. La laparoscopie est utilisée dans certains pays pour poser un diagnostic dans les cas où les résultats de la biopsie sont incertains ou impossibles à obtenir du matériel.

Qui est indiqué et quelles peuvent être les conséquences d'une biopsie hépatique

Contre-indications de la biopsie hépatique

Malgré toute l'importance de la recherche, elle ne peut pas toujours être prescrite..

Contre-indications absolues de la biopsie hépatique:

  • violation de la coagulation du sang;
  • état septique;
  • augmentation de la pression dans les canaux hépatiques;
  • ascite (hydropisie abdominale);
  • maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux;
  • pustules, eczéma, dermatite aux points de l'incision ou de la ponction proposée;
  • maladie mentale, lorsqu'un contact complet entre le médecin et le patient est impossible;
  • coma.

La biopsie ne doit pas être réalisée pour un cancer du foie en association avec une cirrhose décompensée.
Contre-indications relatives à la biopsie hépatique:

  • insuffisance cardiaque ou respiratoire;
  • hypertension;
  • anémie (anémie);
  • infection des voies respiratoires;
  • obésité;
  • allergie aux médicaments anesthésiques;
  • refus du patient d'effectuer une manipulation.

Dans de tels cas, l'examen est effectué avec beaucoup de soin ou pas du tout, selon la situation. Parfois, vous devez attendre que l'état du patient se stabilise..

DP laparoscopique (LPS)

Il est effectué par des chirurgiens pour diagnostiquer diverses conditions pathologiques de la cavité abdominale, avec des ascites d'étiologie inconnue, afin de déterminer le stade de croissance de la tumeur. La procédure est réalisée sous anesthésie générale.

Indications de rendez-vous

  • Détermination du stade de croissance tumorale;
  • Ascite d'étiologie inconnue;
  • Infection péritonéale;
  • Hépatosplénomégalie inexpliquée;
  • Évaluation des masses abdominales.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque et respiratoire sévèreRefus du patient
Péritonite bactérienneCoagulopathie sévère
Obstruction intestinaleObésité sévère
Grande hernie ventrale (paroi abdominale)

Complications de la LBT

Saignement, hémobilie, écoulement de liquide ascitique, hématome de la paroi abdominale antérieure, rupture de la rate, syndrome douloureux prolongé, réactions vasculaires.

Préparation de la procédure

La préparation de la procédure comprend les nuances suivantes:

  1. Dans quelques jours, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants ou convenir avec votre médecin.
  2. Pendant 3 jours, excluez les aliments qui contribuent à la formation de gaz. Pendant 8 heures, refusez de prendre des liquides et de la nourriture (si la DP est prévue sous anesthésie générale).
  3. Ne pas surchauffer dans le bain ou le bain la veille.
  4. Arrêtez une activité physique intense en une journée. Il est utile de bien se reposer avant la manipulation.
  5. Ne prenez pas d'alcool et ne fumez pas par jour.

Avant d'effectuer la DP, il est nécessaire de faire une échographie du foie et des tests sanguins:

  • pour la coagulation;
  • clinique générale;
  • sur RW, VIH, hépatite;
  • pour le facteur Rh et le groupe sanguin, s'ils sont inconnus.

En présence d'autres maladies, par exemple des problèmes cardiaques, un ECG est nécessaire.

Classification de la méthode de diagnostic

En cas de dysfonctionnement de l'activité des organes internes, vous devez consulter un médecin. Il vous dira ce qu'est une biopsie hépatique et dans quels cas elle est nécessaire. Il existe plusieurs techniques pour effectuer la procédure. Sur cette base, la biopsie est divisée en types suivants:

  • laparoscopie (l'essence de la manipulation médicale est qu'après l'anesthésie générale, le patient subit des incisions dans l'abdomen à travers lesquelles les instruments nécessaires sont introduits);
  • ponction, réalisée au moyen d'une seringue d'aspiration (une ponction est faite avec une aiguille spéciale et un échantillon de biopsie est prélevé);
  • transveineuse, réalisée par une incision dans la veine jugulaire, dans laquelle un cathéter est inséré et le matériel nécessaire est prélevé;
  • incisionnelle (qui est ouverte), qui est réalisée lors d'une intervention chirurgicale (la manipulation permet de retirer une tumeur ou une partie d'un organe).

Pour la biopsie hépatique, les indications sont les suivantes:

  • identification de la nature des dommages à un organe interne;
  • confirmation de la pathologie après le test;
  • confirmation du diagnostic après échographie, tomodensitométrie, radiographie;
  • identification des maladies causées par l'hérédité;
  • évaluation de l'état de l'organe après l'implantation;
  • surveiller l'efficacité de la thérapie;
  • augmentation de la bilirubine en l'absence de causes visibles.

La procédure de prélèvement de tissu est nécessaire pour le développement de:

  • maladies du foie causées par une intoxication alcoolique;
  • hépatite B et C;
  • obésité;
  • inflammation de nature auto-immune;
  • cirrhose biliaire de type primaire;
  • cholangite sclérosante.

Types de biopsie et caractéristiques de l'étude

Une biopsie est le prélèvement d'un morceau de tissu hépatique pour analyse. L'échantillon de biopsie (matériel prélevé) du volume total de l'organe est d'environ 1/150 000.

La recherche est menée de la manière suivante:

  • histologique (tissu);
  • cytologique (cellulaire);
  • bactériologique.

Il existe plusieurs types de blocs d'alimentation selon la méthode d'échantillonnage des matériaux:

  • percutané;
  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine;
  • biopsie hépatique transveineuse;
  • laparoscopique et incisionnel.

Comment une biopsie hépatique laparoscopique est effectuée peut être trouvée dans la vidéo. Filmé par la chaîne Artyom Myzin.

Biopsie percutanée

  1. La DP percutanée se fait en quelques secondes sous anesthésie locale et ne provoque pas de sensations particulièrement désagréables pour le patient.
  2. Auparavant, à l'aide d'une échographie, le site de ponction de la cavité abdominale et de l'organe affecté était indiqué. Le matériau est pris avec une aiguille Menghini.
  3. 2 heures après la manipulation, le patient subit une échographie pour exclure la présence de liquide au site de ponction.

Cette méthode BP ne peut pas être utilisée lorsque:

  • hémangiome hépatique confirmé ou autres tumeurs vasculaires;
  • défaite par l'échinocoque;
  • antécédents de saignement pour des raisons inconnues;
  • incapacité de transfuser du sang à un patient.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

  1. La biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine (TIBP) est réalisée sous contrôle échographique ou CT.
  2. À l'aide de l'équipement, le médecin détermine le trajet de l'aiguille pour le prélèvement. Le passage ultérieur de l'aiguille dans le tissu est également surveillé à l'aide d'une échographie ou d'une tomographie.
  3. Immédiatement après la manipulation, le patient reçoit une échographie pour vérifier s'il y a du liquide sur le site de ponction ou non.

La valeur informative de la biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine est de 98,5%.

La biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine est sans danger pour les patients cancéreux, car la méthode elle-même exclut la «dispersion» des cellules cancéreuses. Mais en même temps, cette méthode n'est pas considérée comme efficace à 100% pour le diagnostic primaire du cancer du foie. L'absence de cellules atypiques au site de ponction ne nie pas la nature maligne de la maladie.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. La biopsie hépatique transveineuse (TBLB) convient aux patients atteints de troubles de la coagulation. Également indiqué pour ceux qui sont purifiés par la méthode extrarénale. Il s'agit d'une procédure complexe d'une durée de 30 minutes à une heure..
  2. Sous le contrôle d'un fluoroscope, un cathéter est inséré dans la veine hépatique droite par une ponction dans la veine jugulaire. Grâce à lui, l'aiguille pour le BP est livrée au lieu d'échantillonnage du matériau. L'étude est réalisée sous anesthésie locale.
  3. Pendant la procédure, une surveillance ECG est requise. Le TBI peut provoquer des arythmies lorsque le cathéter traverse l'oreillette droite. De plus, le patient peut ressentir une douleur au site de ponction, dans le bras droit..

La technique est efficace pour les patients présentant les pathologies suivantes:

  • violation grave de la coagulation sanguine;
  • obésité sévère;
  • ascite sévère;
  • tumeur vasculaire.

Techniques laparoscopiques et incisionnelles

La biopsie hépatique laparoscopique (LBB) et la méthode incisionnelle de l'étude sont similaires en ce qu'elles sont toutes deux réalisées sous anesthésie générale. Les deux montrent un bon effet dans un certain nombre de cas..

  1. Pour effectuer une LBP, le médecin insère un laparoscope avec un système vidéo dans la cavité abdominale par des incisions. L'image vous permet de contrôler le moment de la biopsie.
  2. Le matériel de recherche est prélevé à l'aide d'une boucle ou d'une pince spéciale.
  3. Après la lombalgie, le saignement est arrêté par cautérisation tissulaire. Un bandage est appliqué sur le site d'incision.

La DP laparoscopique est utilisée pour:

  • développement du processus tumoral et détermination de son stade;
  • hypertrophie du foie et de la rate pour des raisons peu claires;
  • infection péritonéale;
  • ascite d'origine inconnue.

Une biopsie hépatique incisionnelle est réalisée au moment de la chirurgie pour éliminer les métastases ou des fragments du foie affecté. L'étude peut être planifiée ou d'urgence. Si les chirurgiens ont un besoin urgent d'obtenir le résultat de l'histologie, l'opération est suspendue et les médecins attendent un verdict du laboratoire..

galerie de photos


Biopsie hépatique percutanée


Biopsie hépatique laparoscopique


Schéma de biopsie par ponction hépatique

Les indications

  • avec lésions des petits canaux biliaires (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante, cholestase médicamenteuse chronique)
  • pour détecter les infections: tuberculose, brucellose, syphilis, infection à cytomégalovirus, herpès, etc..
  • avant et après une transplantation hépatique pour évaluer les complications possibles
  • avant la greffe de rein
  • pour le diagnostic de fièvre d'origine inconnue
  • pour connaître les raisons des anomalies des résultats des tests de la fonction hépatique
  • avec suspicion de maladie hépatique familiale génétiquement déterminée
  • avec jaunisse d'origine inconnue sans hypertrophie des voies biliaires

Comportement et soins après la procédure

Le comportement et les soins après une biopsie hépatique comprennent:

  1. Indépendamment de la technique de DP, on montre au patient le repos au lit dans les premières heures après la procédure. Les médecins surveillent l'état du patient en utilisant une échographie de l'organe affecté, des tests sanguins et un ECG si nécessaire.
  2. Le premier repas est possible 2 à 4 heures après la prise du matériel, si l'état général du patient le permet. Les plats doivent être chauds et faibles en gras.
  3. Pendant une semaine après une biopsie, vous devez vous abstenir de prendre des bains chauds, des bains ou des saunas, de faire de l'activité physique.
  4. Pendant une semaine après la MP, vous devez vous abstenir de prendre des anticoagulants.

Les examens des patients indiquent qu'une biopsie n'est pas douloureuse. Bien qu'un certain inconfort après la manipulation puisse persister pendant plusieurs heures, très rarement - pendant une semaine. Dans de tels cas, les médecins prescrivent des analgésiques..

Quels changements peuvent être vus au microscope

La biopsie hépatique dans l'hépatite est l'une des méthodes les plus informatives pour déterminer les changements structurels dans un organe affecté par une infection virale. Après la procédure, la biopsie est examinée au microscope. L'analyse histologique est effectuée selon le schéma suivant:

  1. l'échantillon de tissu hépatique est déshydraté;
  2. sous des formes spéciales, la biopsie est imprégnée de paraffine;
  3. à l'aide d'un dispositif de préparation de tranches (microtome), les cubes à parenchyme sont coupés;
  4. des plaques jusqu'à 3 micromètres d'épaisseur sont placées sur une lame de verre et placées sous la lentille du microscope;
  5. pour obtenir une image claire, la biopsie est colorée avec des colorants spéciaux;
  6. lorsque les éléments cellulaires du parenchyme deviennent visibles, évaluer leur structure.

L'efficacité de la méthode dépend en grande partie de l'expérience des morphologues effectuant un examen histologique. La valeur diagnostique d'une biopsie est de 98-100% dans l'hépatite C chronique, 80% en cas de complications concomitantes (fibrose, cirrhose, sarcoïdose).

Dans l'hépatite, il existe une inflammation aiguë ou chronique du tissu hépatique. Si les hépatocytes morts sont remplacés par des cellules du tissu conjonctif, cela indique une fibrose ou une cirrhose. Sur la base des résultats de l'analyse histologique, le médecin identifie les complications de l'hépatite - cirrhose du foie, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire, etc..

La biopsie est une procédure diagnostique qui est effectuée pour évaluer les changements morphologiques dans le tissu hépatique. La technique invasive ne convient pas à tous les patients atteints d'hépatite. Elle est réalisée uniquement avec un risque élevé de complications potentiellement mortelles (fibrose, cirrhose, cancer du foie), qui ne sont observées que chez 3 à 5% des personnes ayant une infection virale identifiée.

Complications possibles après une biopsie hépatique

La DP dépend des qualifications et de l'expérience du médecin qui effectue le diagnostic.

Les conséquences les plus courantes de la MP comprennent:

  • douleur sur le site de la manipulation;
  • saignement;
  • perforation des structures adjacentes (avec la méthode "aveugle");
  • complications infectieuses.

En raison d'une biopsie mal réalisée, un patient peut éprouver:

  • péritonite biliaire;
  • complications purulentes (abcès, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleurésie;
  • périhépatite;
  • la formation d'hématomes intrahépatiques;
  • hémobilie (excrétion de sang avec de la bile);
  • la formation d'une fistule artérioveineuse;
  • complications infectieuses.

Les symptômes et complications de ce type sont rares..

Les conséquences graves après biopsie hépatique chez les enfants sont plus fréquentes que chez les adultes, atteignant 4,5%. La mortalité par biopsie par ponction varie de 0,009 à 0,17%.

résultats

Pour évaluer les résultats des recherches menées en médecine moderne, 2 méthodes sont le plus souvent utilisées:

La méthode Metavir est utilisée si une biopsie est réalisée pour l'hépatite C. Au cours de l'étude, le stade et le degré de l'inflammation sont établis - de 0 à 4 points. Les stades de l'inflammation permettent de conclure sur la quantité de tissu fibreux et ses cicatrices. Les stades de cicatrisation sont également notés sur une échelle de 0 à 4.

La méthode Knodel est utilisée pour afficher les résultats de biopsie pour la présence du degré d'inflammation, la nécrose des lobes hépatiques, le degré de cicatrisation des organes, etc..

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Combien coûte une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique peut être réalisée:

  • gratuit - dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire;
  • payant dans un établissement médical privé.

Le coût du bloc d'alimentation dépend de:

  • type de procédure;
  • services supplémentaires - échographie, tomodensitométrie, soulagement de la douleur;
  • le niveau de confort du patient dans la clinique.

Les prix moyens de la biopsie hépatique dans les grandes villes sont présentés dans le tableau:

RégionLe coûtRaffermir
Moscouà partir de 22400 frotter."Capitale"
Tcheliabinskà partir de 27600 frotter."Lotus"
Krasnodarà partir de 12000 roubles."Visite"

Technique

La manipulation comprend un certain nombre d'étapes séquentielles. Parmi eux se trouvent:

La manipulation comprend un certain nombre d'étapes séquentielles.

  1. Administration de sédation.
  2. Préparation du lieu d'intervention médicale. Pour ce faire, il est nécessaire de libérer une partie du corps - le site de biopsie, où une ponction sera faite pour prélever du tissu hépatique.
  3. Acceptation du poste requis. Le patient doit s'allonger sur le dos avec sa main droite sous sa tête.
  4. Désinfection de la zone de ponction.
  5. Introduction d'une anesthésie locale au site de l'injection prévue dans la zone de la ponction hépatique.
  6. Diagnostics directs. Pour ce faire, une recherche d'organe est effectuée à l'aide d'un examen manuel ou à l'aide d'un appareil à ultrasons. Ensuite, le foie est perforé: une aiguille spéciale est insérée à travers le derme (entre les deux côtes inférieures du côté droit). Une biopsie plus importante peut être effectuée lors d'une biopsie au trépan lorsqu'un tube spécial est inséré. Pour faciliter la manipulation pendant la procédure, il est recommandé au patient d'expirer en retenant sa respiration pendant une courte période. Cela vous permettra d'éviter la ponction du poumon lors du prélèvement de tissus et d'insérer l'aiguille dans la zone souhaitée du foie..

La durée de la biopsie est de 15 minutes à une demi-heure. Pour une connaissance préliminaire de la fonction de diagnostic, vous pouvez regarder une vidéo thématique.

Trépanobiopsie

Cette méthode de diagnostic est l'une des méthodes de biopsie les plus modernes. Parmi les indications de l'examen, on distingue diverses maladies du foie, dont l'étiologie du cancer:

  • hyperplasie, c'est-à-dire prolifération tissulaire pathologique;
  • croissance nodulaire, qui est une tumeur bénigne;
  • l'hyperplasie fibronodulaire, c'est-à-dire la prolifération des hépatocytes dans une zone;
  • cirrhose du foie en bronze.

L'essence de la manipulation est l'introduction par une petite incision d'un tube creux spécial - le trépan. Il vous permet de prendre du matériel biologique pour une étude plus approfondie. La trépanobiopsie n'est pas recommandée lorsque l'état somatique général du patient change et que les pathologies s'accompagnent d'une mauvaise coagulation sanguine. Habituellement, la manipulation se termine rarement par des complications. Le professionnalisme du spécialiste qui conduit l'examen joue un rôle important dans leur développement..