Biopsie du foie

La biopsie hépatique par ponction fait référence à des méthodes de recherche invasives et est rarement prescrite.

Il s'agit d'une collection de tissus intravitaux pour la microscopie histologique et l'analyse bactériologique, qui vous permet d'établir des changements pathologiques dans un organe au niveau cellulaire..

  1. Biopsie hépatique percutanée
  2. Biopsie transjugulaire
  3. Autres méthodes

Biopsie hépatique percutanée

La manière dont une biopsie hépatique est effectuée par ponction cutanée doit être connue des patients qui vont subir cette procédure. Toutes les actions du médecin prennent moins d'une minute et se déroulent sous anesthésie locale. Cela ne cause pas d'inconfort au patient..

Il existe deux options pour effectuer la manipulation:

  1. Clôture aveugle - à l'aide d'un équipement spécial, le site de ponction est exposé, il est à noter que la procédure elle-même se déroule sans la participation de la méthode de diagnostic par ultrasons ou de tomodensitométrie;
  2. Ponction du foie sous le contrôle d'une échographie ou d'un scanner - toutes les actions du médecin sont enregistrées par des appareils (l'efficacité de cette méthode est supérieure à 98%).

À travers la ponction, le matériau est prélevé d'au moins 1 cm de long et 1,2 mm d'épaisseur. Cela n'affecte pas l'état du foie..

Un matériel de biopsie est accepté pour la recherche, qui contient plus de 3 portiques. Mais en raison de la petite taille du tissu, il n'est pas toujours possible d'établir le bon diagnostic..

Une biopsie percutanée du foie est indiquée si vous soupçonnez:

  • hépatosplénomégalie d'origine inconnue;
  • défaite par hépatite virale;
  • jaunisse d'étiologie inconnue;
  • cirrhose;
  • détérioration de l'hépatite d'étiologie virale;
  • lésions hépatiques auto-immunes;
  • néoplasme de l'organe étudié;
  • abus d'alcool avec lésions correspondantes des organes internes et symptômes de pathologie hépatique;
  • état post-transplantation d'organe ou évaluation du foie du donneur.

Si, en présence d'indications pour l'intervention, le patient signe une renonciation, la biopsie percutanée n'est pas réalisée.

Biopsie transjugulaire

La biopsie transjugulaire convient aux patients présentant des pathologies du système de coagulation sanguine ou subissant une hémodialyse régulière (appareil rénal artificiel).

Pendant la procédure, une aiguille est insérée dans la veine jugulaire. À l'aide d'un fluoroscope, le médecin sonde la veine hépatique droite. Ensuite, une aiguille est insérée pour prélever un échantillon de tissu organique. La biopsie hépatique transjugulaire dure 30 à 60 minutes.

La complication la plus courante lors de l'utilisation de cette méthode est l'arythmie, par conséquent, pendant la manipulation, l'état du cœur est surveillé par des moniteurs ECG. Le patient doit subir une anesthésie locale, mais une douleur peut apparaître dans l'épaule à droite, ce qui s'explique par une irradiation.

Les conséquences de la ponction hépatique lors de sa méthode transjugulaire en relation avec les saignements sont réduites à presque zéro.

Autres méthodes

Il existe plusieurs autres façons de collecter des biomatériaux. Une biopsie ouverte est l'une des méthodes les plus informatives qui impliquent des risques élevés pour le patient. Il est utilisé lors de la chirurgie du foie lorsqu'un néoplasme inconnu est détecté. La biopsie ouverte n'est pas utilisée à des fins de diagnostic.

La trépanobiopsie d'observation est considérée comme la deuxième méthode la plus informative. Sa mise en œuvre n'est possible qu'à Moscou et dans plusieurs centres régionaux. La réalisation de cette manipulation nécessite un équipement complexe et coûteux, ainsi qu'une bonne connaissance du personnel médical. À la suite d'une trépanobiopsie ciblée, il est possible d'obtenir un fragment du tissu hépatique avec des modifications fibreuses.

Une biopsie hépatique laparoscopique est réalisée pour clarifier la nature de la pathologie hépatique, les causes de l'ascite et la progression du néoplasme. Le patient reçoit une anesthésie générale, le diagnostic est effectué par la méthode endoscopique à travers de petites incisions. Il existe une liste d'indications pour la laparoscopie pour le prélèvement de biopsie:

  • néoplasme croissant du foie;
  • ascite d'origine inconnue;
  • néoplasmes trouvés dans la cavité abdominale;
  • syndrome hépatolienal sans symptômes spécifiques concomitants.

Un certain nombre de complications peuvent survenir lors de la biopsie laparoscopique. Un examen approfondi du patient avant la manipulation, une collecte efficace de l'anamnèse et la prise en compte de toutes les contre-indications permettent d'éviter cela..

Qui est indiqué et quelles peuvent être les conséquences d'une biopsie hépatique

Contre-indications de la biopsie hépatique

Malgré toute l'importance de la recherche, elle ne peut pas toujours être prescrite..

Contre-indications absolues de la biopsie hépatique:

  • violation de la coagulation du sang;
  • état septique;
  • augmentation de la pression dans les canaux hépatiques;
  • ascite (hydropisie abdominale);
  • maladies infectieuses et inflammatoires des organes abdominaux;
  • pustules, eczéma, dermatite aux points de l'incision ou de la ponction proposée;
  • maladie mentale, lorsqu'un contact complet entre le médecin et le patient est impossible;
  • coma.

La biopsie ne doit pas être réalisée pour un cancer du foie en association avec une cirrhose décompensée.
Contre-indications relatives à la biopsie hépatique:

  • insuffisance cardiaque ou respiratoire;
  • hypertension;
  • anémie (anémie);
  • infection des voies respiratoires;
  • obésité;
  • allergie aux médicaments anesthésiques;
  • refus du patient d'effectuer une manipulation.

Dans de tels cas, l'examen est effectué avec beaucoup de soin ou pas du tout, selon la situation. Parfois, vous devez attendre que l'état du patient se stabilise..

DP laparoscopique (LPS)

Il est effectué par des chirurgiens pour diagnostiquer diverses conditions pathologiques de la cavité abdominale, avec des ascites d'étiologie inconnue, afin de déterminer le stade de croissance de la tumeur. La procédure est réalisée sous anesthésie générale.

Indications de rendez-vous

  • Détermination du stade de croissance tumorale;
  • Ascite d'étiologie inconnue;
  • Infection péritonéale;
  • Hépatosplénomégalie inexpliquée;
  • Évaluation des masses abdominales.

Contre-indications

Insuffisance cardiaque et respiratoire sévèreRefus du patient
Péritonite bactérienneCoagulopathie sévère
Obstruction intestinaleObésité sévère
Grande hernie ventrale (paroi abdominale)

Complications de la LBT

Saignement, hémobilie, écoulement de liquide ascitique, hématome de la paroi abdominale antérieure, rupture de la rate, syndrome douloureux prolongé, réactions vasculaires.

Préparation de la procédure

La préparation de la procédure comprend les nuances suivantes:

  1. Dans quelques jours, vous devez arrêter de prendre des anticoagulants ou convenir avec votre médecin.
  2. Pendant 3 jours, excluez les aliments qui contribuent à la formation de gaz. Pendant 8 heures, refusez de prendre des liquides et de la nourriture (si la DP est prévue sous anesthésie générale).
  3. Ne pas surchauffer dans le bain ou le bain la veille.
  4. Arrêtez une activité physique intense en une journée. Il est utile de bien se reposer avant la manipulation.
  5. Ne prenez pas d'alcool et ne fumez pas par jour.

Avant d'effectuer la DP, il est nécessaire de faire une échographie du foie et des tests sanguins:

  • pour la coagulation;
  • clinique générale;
  • sur RW, VIH, hépatite;
  • pour le facteur Rh et le groupe sanguin, s'ils sont inconnus.

En présence d'autres maladies, par exemple des problèmes cardiaques, un ECG est nécessaire.

Classification de la méthode de diagnostic

En cas de dysfonctionnement de l'activité des organes internes, vous devez consulter un médecin. Il vous dira ce qu'est une biopsie hépatique et dans quels cas elle est nécessaire. Il existe plusieurs techniques pour effectuer la procédure. Sur cette base, la biopsie est divisée en types suivants:

  • laparoscopie (l'essence de la manipulation médicale est qu'après l'anesthésie générale, le patient subit des incisions dans l'abdomen à travers lesquelles les instruments nécessaires sont introduits);
  • ponction, réalisée au moyen d'une seringue d'aspiration (une ponction est faite avec une aiguille spéciale et un échantillon de biopsie est prélevé);
  • transveineuse, réalisée par une incision dans la veine jugulaire, dans laquelle un cathéter est inséré et le matériel nécessaire est prélevé;
  • incisionnelle (qui est ouverte), qui est réalisée lors d'une intervention chirurgicale (la manipulation permet de retirer une tumeur ou une partie d'un organe).

Pour la biopsie hépatique, les indications sont les suivantes:

  • identification de la nature des dommages à un organe interne;
  • confirmation de la pathologie après le test;
  • confirmation du diagnostic après échographie, tomodensitométrie, radiographie;
  • identification des maladies causées par l'hérédité;
  • évaluation de l'état de l'organe après l'implantation;
  • surveiller l'efficacité de la thérapie;
  • augmentation de la bilirubine en l'absence de causes visibles.

La procédure de prélèvement de tissu est nécessaire pour le développement de:

  • maladies du foie causées par une intoxication alcoolique;
  • hépatite B et C;
  • obésité;
  • inflammation de nature auto-immune;
  • cirrhose biliaire de type primaire;
  • cholangite sclérosante.

Types de biopsie et caractéristiques de l'étude

Une biopsie est le prélèvement d'un morceau de tissu hépatique pour analyse. L'échantillon de biopsie (matériel prélevé) du volume total de l'organe est d'environ 1/150 000.

La recherche est menée de la manière suivante:

  • histologique (tissu);
  • cytologique (cellulaire);
  • bactériologique.

Il existe plusieurs types de blocs d'alimentation selon la méthode d'échantillonnage des matériaux:

  • percutané;
  • biopsie par aspiration à l'aiguille fine;
  • biopsie hépatique transveineuse;
  • laparoscopique et incisionnel.

Comment une biopsie hépatique laparoscopique est effectuée peut être trouvée dans la vidéo. Filmé par la chaîne Artyom Myzin.

Biopsie percutanée

  1. La DP percutanée se fait en quelques secondes sous anesthésie locale et ne provoque pas de sensations particulièrement désagréables pour le patient.
  2. Auparavant, à l'aide d'une échographie, le site de ponction de la cavité abdominale et de l'organe affecté était indiqué. Le matériau est pris avec une aiguille Menghini.
  3. 2 heures après la manipulation, le patient subit une échographie pour exclure la présence de liquide au site de ponction.

Cette méthode BP ne peut pas être utilisée lorsque:

  • hémangiome hépatique confirmé ou autres tumeurs vasculaires;
  • défaite par l'échinocoque;
  • antécédents de saignement pour des raisons inconnues;
  • incapacité de transfuser du sang à un patient.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

  1. La biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine (TIBP) est réalisée sous contrôle échographique ou CT.
  2. À l'aide de l'équipement, le médecin détermine le trajet de l'aiguille pour le prélèvement. Le passage ultérieur de l'aiguille dans le tissu est également surveillé à l'aide d'une échographie ou d'une tomographie.
  3. Immédiatement après la manipulation, le patient reçoit une échographie pour vérifier s'il y a du liquide sur le site de ponction ou non.

La valeur informative de la biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine est de 98,5%.

La biopsie hépatique par aspiration à l'aiguille fine est sans danger pour les patients cancéreux, car la méthode elle-même exclut la «dispersion» des cellules cancéreuses. Mais en même temps, cette méthode n'est pas considérée comme efficace à 100% pour le diagnostic primaire du cancer du foie. L'absence de cellules atypiques au site de ponction ne nie pas la nature maligne de la maladie.

Biopsie hépatique transveineuse

  1. La biopsie hépatique transveineuse (TBLB) convient aux patients atteints de troubles de la coagulation. Également indiqué pour ceux qui sont purifiés par la méthode extrarénale. Il s'agit d'une procédure complexe d'une durée de 30 minutes à une heure..
  2. Sous le contrôle d'un fluoroscope, un cathéter est inséré dans la veine hépatique droite par une ponction dans la veine jugulaire. Grâce à lui, l'aiguille pour le BP est livrée au lieu d'échantillonnage du matériau. L'étude est réalisée sous anesthésie locale.
  3. Pendant la procédure, une surveillance ECG est requise. Le TBI peut provoquer des arythmies lorsque le cathéter traverse l'oreillette droite. De plus, le patient peut ressentir une douleur au site de ponction, dans le bras droit..

La technique est efficace pour les patients présentant les pathologies suivantes:

  • violation grave de la coagulation sanguine;
  • obésité sévère;
  • ascite sévère;
  • tumeur vasculaire.

Techniques laparoscopiques et incisionnelles

La biopsie hépatique laparoscopique (LBB) et la méthode incisionnelle de l'étude sont similaires en ce qu'elles sont toutes deux réalisées sous anesthésie générale. Les deux montrent un bon effet dans un certain nombre de cas..

  1. Pour effectuer une LBP, le médecin insère un laparoscope avec un système vidéo dans la cavité abdominale par des incisions. L'image vous permet de contrôler le moment de la biopsie.
  2. Le matériel de recherche est prélevé à l'aide d'une boucle ou d'une pince spéciale.
  3. Après la lombalgie, le saignement est arrêté par cautérisation tissulaire. Un bandage est appliqué sur le site d'incision.

La DP laparoscopique est utilisée pour:

  • développement du processus tumoral et détermination de son stade;
  • hypertrophie du foie et de la rate pour des raisons peu claires;
  • infection péritonéale;
  • ascite d'origine inconnue.

Une biopsie hépatique incisionnelle est réalisée au moment de la chirurgie pour éliminer les métastases ou des fragments du foie affecté. L'étude peut être planifiée ou d'urgence. Si les chirurgiens ont un besoin urgent d'obtenir le résultat de l'histologie, l'opération est suspendue et les médecins attendent un verdict du laboratoire..

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Biopsie hépatique percutanée


Biopsie hépatique laparoscopique


Schéma de biopsie par ponction hépatique

Les indications

  • avec lésions des petits canaux biliaires (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante, cholestase médicamenteuse chronique)
  • pour détecter les infections: tuberculose, brucellose, syphilis, infection à cytomégalovirus, herpès, etc..
  • avant et après une transplantation hépatique pour évaluer les complications possibles
  • avant la greffe de rein
  • pour le diagnostic de fièvre d'origine inconnue
  • pour connaître les raisons des anomalies des résultats des tests de la fonction hépatique
  • avec suspicion de maladie hépatique familiale génétiquement déterminée
  • avec jaunisse d'origine inconnue sans hypertrophie des voies biliaires

Comportement et soins après la procédure

Le comportement et les soins après une biopsie hépatique comprennent:

  1. Indépendamment de la technique de DP, on montre au patient le repos au lit dans les premières heures après la procédure. Les médecins surveillent l'état du patient en utilisant une échographie de l'organe affecté, des tests sanguins et un ECG si nécessaire.
  2. Le premier repas est possible 2 à 4 heures après la prise du matériel, si l'état général du patient le permet. Les plats doivent être chauds et faibles en gras.
  3. Pendant une semaine après une biopsie, vous devez vous abstenir de prendre des bains chauds, des bains ou des saunas, de faire de l'activité physique.
  4. Pendant une semaine après la MP, vous devez vous abstenir de prendre des anticoagulants.

Les examens des patients indiquent qu'une biopsie n'est pas douloureuse. Bien qu'un certain inconfort après la manipulation puisse persister pendant plusieurs heures, très rarement - pendant une semaine. Dans de tels cas, les médecins prescrivent des analgésiques..

Quels changements peuvent être vus au microscope

La biopsie hépatique dans l'hépatite est l'une des méthodes les plus informatives pour déterminer les changements structurels dans un organe affecté par une infection virale. Après la procédure, la biopsie est examinée au microscope. L'analyse histologique est effectuée selon le schéma suivant:

  1. l'échantillon de tissu hépatique est déshydraté;
  2. sous des formes spéciales, la biopsie est imprégnée de paraffine;
  3. à l'aide d'un dispositif de préparation de tranches (microtome), les cubes à parenchyme sont coupés;
  4. des plaques jusqu'à 3 micromètres d'épaisseur sont placées sur une lame de verre et placées sous la lentille du microscope;
  5. pour obtenir une image claire, la biopsie est colorée avec des colorants spéciaux;
  6. lorsque les éléments cellulaires du parenchyme deviennent visibles, évaluer leur structure.

L'efficacité de la méthode dépend en grande partie de l'expérience des morphologues effectuant un examen histologique. La valeur diagnostique d'une biopsie est de 98-100% dans l'hépatite C chronique, 80% en cas de complications concomitantes (fibrose, cirrhose, sarcoïdose).

Dans l'hépatite, il existe une inflammation aiguë ou chronique du tissu hépatique. Si les hépatocytes morts sont remplacés par des cellules du tissu conjonctif, cela indique une fibrose ou une cirrhose. Sur la base des résultats de l'analyse histologique, le médecin identifie les complications de l'hépatite - cirrhose du foie, hypertension portale, carcinome hépatocellulaire, etc..

La biopsie est une procédure diagnostique qui est effectuée pour évaluer les changements morphologiques dans le tissu hépatique. La technique invasive ne convient pas à tous les patients atteints d'hépatite. Elle est réalisée uniquement avec un risque élevé de complications potentiellement mortelles (fibrose, cirrhose, cancer du foie), qui ne sont observées que chez 3 à 5% des personnes ayant une infection virale identifiée.

Complications possibles après une biopsie hépatique

La DP dépend des qualifications et de l'expérience du médecin qui effectue le diagnostic.

Les conséquences les plus courantes de la MP comprennent:

  • douleur sur le site de la manipulation;
  • saignement;
  • perforation des structures adjacentes (avec la méthode "aveugle");
  • complications infectieuses.

En raison d'une biopsie mal réalisée, un patient peut éprouver:

  • péritonite biliaire;
  • complications purulentes (abcès, phlegmon);
  • pneumothorax;
  • pleurésie;
  • périhépatite;
  • la formation d'hématomes intrahépatiques;
  • hémobilie (excrétion de sang avec de la bile);
  • la formation d'une fistule artérioveineuse;
  • complications infectieuses.

Les symptômes et complications de ce type sont rares..

Les conséquences graves après biopsie hépatique chez les enfants sont plus fréquentes que chez les adultes, atteignant 4,5%. La mortalité par biopsie par ponction varie de 0,009 à 0,17%.

résultats

Pour évaluer les résultats des recherches menées en médecine moderne, 2 méthodes sont le plus souvent utilisées:

La méthode Metavir est utilisée si une biopsie est réalisée pour l'hépatite C. Au cours de l'étude, le stade et le degré de l'inflammation sont établis - de 0 à 4 points. Les stades de l'inflammation permettent de conclure sur la quantité de tissu fibreux et ses cicatrices. Les stades de cicatrisation sont également notés sur une échelle de 0 à 4.

La méthode Knodel est utilisée pour afficher les résultats de biopsie pour la présence du degré d'inflammation, la nécrose des lobes hépatiques, le degré de cicatrisation des organes, etc..

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Combien coûte une biopsie hépatique?

Une biopsie hépatique peut être réalisée:

  • gratuit - dans le cadre de la police d'assurance médicale obligatoire;
  • payant dans un établissement médical privé.

Le coût du bloc d'alimentation dépend de:

  • type de procédure;
  • services supplémentaires - échographie, tomodensitométrie, soulagement de la douleur;
  • le niveau de confort du patient dans la clinique.

Les prix moyens de la biopsie hépatique dans les grandes villes sont présentés dans le tableau:

RégionLe coûtRaffermir
Moscouà partir de 22400 frotter."Capitale"
Tcheliabinskà partir de 27600 frotter."Lotus"
Krasnodarà partir de 12000 roubles."Visite"

Technique

La manipulation comprend un certain nombre d'étapes séquentielles. Parmi eux se trouvent:

La manipulation comprend un certain nombre d'étapes séquentielles.

  1. Administration de sédation.
  2. Préparation du lieu d'intervention médicale. Pour ce faire, il est nécessaire de libérer une partie du corps - le site de biopsie, où une ponction sera faite pour prélever du tissu hépatique.
  3. Acceptation du poste requis. Le patient doit s'allonger sur le dos avec sa main droite sous sa tête.
  4. Désinfection de la zone de ponction.
  5. Introduction d'une anesthésie locale au site de l'injection prévue dans la zone de la ponction hépatique.
  6. Diagnostics directs. Pour ce faire, une recherche d'organe est effectuée à l'aide d'un examen manuel ou à l'aide d'un appareil à ultrasons. Ensuite, le foie est perforé: une aiguille spéciale est insérée à travers le derme (entre les deux côtes inférieures du côté droit). Une biopsie plus importante peut être effectuée lors d'une biopsie au trépan lorsqu'un tube spécial est inséré. Pour faciliter la manipulation pendant la procédure, il est recommandé au patient d'expirer en retenant sa respiration pendant une courte période. Cela vous permettra d'éviter la ponction du poumon lors du prélèvement de tissus et d'insérer l'aiguille dans la zone souhaitée du foie..

La durée de la biopsie est de 15 minutes à une demi-heure. Pour une connaissance préliminaire de la fonction de diagnostic, vous pouvez regarder une vidéo thématique.

Trépanobiopsie

Cette méthode de diagnostic est l'une des méthodes de biopsie les plus modernes. Parmi les indications de l'examen, on distingue diverses maladies du foie, dont l'étiologie du cancer:

  • hyperplasie, c'est-à-dire prolifération tissulaire pathologique;
  • croissance nodulaire, qui est une tumeur bénigne;
  • l'hyperplasie fibronodulaire, c'est-à-dire la prolifération des hépatocytes dans une zone;
  • cirrhose du foie en bronze.

L'essence de la manipulation est l'introduction par une petite incision d'un tube creux spécial - le trépan. Il vous permet de prendre du matériel biologique pour une étude plus approfondie. La trépanobiopsie n'est pas recommandée lorsque l'état somatique général du patient change et que les pathologies s'accompagnent d'une mauvaise coagulation sanguine. Habituellement, la manipulation se termine rarement par des complications. Le professionnalisme du spécialiste qui conduit l'examen joue un rôle important dans leur développement..

Comment la biopsie hépatique est-elle effectuée: examens des patients et coût de l'analyse

Indications de la biopsie hépatique

Il existe un mythe chez les patients selon lequel une biopsie n'est pratiquée que pour le cancer du foie..

En réalité, une étude des changements de pack n'est pas la seule indication pour une biopsie, il est conseillé:

  • lors de la détermination du degré de dommage aux organes;
  • si des analyses antérieures ont montré la présence d'un processus pathologique;
  • afin d'évaluer l'efficacité de la thérapie médicale;
  • d'analyser le degré de survie de l'organe transplanté;
  • une augmentation déraisonnable de la bilirubine;
  • analyse de l'aptitude d'un foie de donneur potentiel à une transplantation.

Un prélèvement de biopsie est nécessaire en présence de conditions pathologiques:

  • dommages au foie par l'alcool;
  • la formation de tissu adipeux sur le foie;
  • hépatite B, C;
  • hépatite auto-immune;
  • Pathologie de Wilson-Konovalov;
  • cirrhose biliaire.

Pour d'autres maladies, il est préférable d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic pour minimiser les risques de complications et d'effets secondaires graves.

Contre-indications à la biopsie hépatique

Un spécialiste, avant de prescrire une biopsie, effectue un certain nombre de mesures diagnostiques supplémentaires qui vous permettront de vérifier le corps pour des contre-indications:

  • troubles du système nerveux;
  • inconscience du patient;
  • la présence de liquide dans la cavité abdominale;
  • altération de la coagulation sanguine;
  • allergie aux anesthésiques;
  • problèmes de perméabilité des parois vasculaires.

Chacune des variétés de la procédure a ses propres contre-indications, vous devez donc les examiner plus en détail.

Contre-indications

Les contre-indications absolues comprennent:

  • ascite tendue;
  • trouble de la coagulation sanguine;
  • diathèse hémorragique;
  • troubles mentaux avec maîtrise de soi altérée;
  • pathologies dermatologiques purulentes et autres au site de ponction;
  • processus inflammatoires de nature purulente dans la cavité abdominale;
  • coma.

Il existe également des contre-indications relatives, dans lesquelles la nomination d'une biopsie se produit selon les indications:

  • ascite;
  • anémie;
  • maladies infectieuses et inflammatoires aiguës;
  • insuffisance cardiaque;
  • insuffisance hypertensive;
  • réaction allergique à divers médicaments utilisés.

Types de biopsie

Pour faire partie du tissu hépatique, les spécialistes utilisent diverses techniques, dont le choix est basé sur les caractéristiques de la maladie et l'état du patient. Toutes ces techniques présentent des avantages et des inconvénients individuels..

  • Biopsie laparoscopique. Elle est réalisée exclusivement en salle d'opération. Pour cela, une anesthésie générale est utilisée. Le spécialiste fait plusieurs trous dans l'hypochondre droit, à travers lesquels il introduit un outil de travail et une caméra vidéo. Le processus est contrôlé en diffusant une image à l'écran.
  • Biopsie transveineuse. Elle est pratiquée pour les patients qui, pour diverses raisons, ne peuvent pas pratiquer de chirurgie abdominale. Ceci est une contre-indication courante pour une coagulation sanguine altérée. Le médecin coupe la veine jugulaire, connecte le cathéter, le déplace vers les veines de l'organe et prend du matériel.
  • Biopsie par ponction du foie. Une seringue est utilisée pour mettre en œuvre la procédure. Une ponction est faite entre les côtes, le tissu est prélevé dans le but d'une analyse plus approfondie du foie pour une biopsie. Le mouvement de l'aiguille peut être contrôlé par ultrasons.
  • Biopsie ouverte. Elle est réalisée lors d'une intervention chirurgicale, lorsqu'un spécialiste enlève une tumeur ou un élément de l'organe affecté.

Lire ici: Cancer du caecum: premiers symptômes et manifestations

Chaque méthode a une efficacité différente, le plus souvent une biopsie par ponction est utilisée, car elle est facile à mettre en œuvre et l'efficacité atteint 98%. Le type transveineux est réalisé sous anesthésie, la durée de l'ensemble du processus ne dépasse pas 60 minutes. Auparavant, le patient est connecté à un appareil électrocardiographique, car il existe une possibilité d'arythmie.

Quoi

La biopsie hépatique est une procédure de diagnostic qui implique la collecte de biomatériau hépatique à des fins d'examen cytologique et histologique.

Une telle manipulation diagnostique est l'une des plus difficiles et n'est effectuée que s'il existe des indications significatives..

La tâche principale d'une biopsie est d'établir un diagnostic lors de l'utilisation de méthodes d'examen non invasives (tomodensitométrie, échographie ou imagerie par résonance magnétique) il n'est pas possible de déterminer la maladie et sa nature d'origine.

Dans certains cas, une biopsie est réalisée afin de déterminer le choix des tactiques pour les mesures thérapeutiques, ainsi que pour surveiller l'efficacité des médicaments déjà utilisés, pour confirmer ou exclure un processus tumoral.

Caractéristiques de la préparation à la biopsie

Chaque procédure nécessite des mesures préparatoires. La biopsie hépatique ne fait pas exception, il est donc important de prendre la préparation avec soin et de manière responsable.

Avant d'effectuer une crevaison, les règles suivantes doivent être respectées:

  1. 7 jours avant la procédure, l'utilisation de tous les médicaments visant à réduire le processus inflammatoire doit être interrompue.
  2. Il est impératif d'informer le médecin traitant de l'utilisation des anticoagulants.
  3. Pendant plusieurs jours (plus de 3), vous ne devez pas manger de nourriture, ce qui entraîne une augmentation de la production de gaz. Ces produits comprennent les légumes crus, le pain brun, le lait, les fruits. Si le patient a des problèmes avec le système digestif, vous pouvez prendre "Espumisan", les ingrédients actifs de l'agent réduisent les ballonnements.
  4. Si la biopsie est prévue le matin, vous pouvez manger le soir jusqu'à 21h00. Certains experts recommandent de nettoyer le corps avec un lavement..
  5. Une échographie supplémentaire est réalisée avant la biopsie.
  6. Assurez-vous d'examiner le sang pour la coagulation.
  7. Le médecin doit être conscient de toutes les réactions allergiques possibles, de la tendance aux maladies cardiaques.

Presque tous les patients s'inquiètent de la douleur de la procédure, bien qu'elle soit presque imperceptible, car elle est réalisée sous anesthésie.

Préparation du patient

Avant d'effectuer une biopsie percutanée, le patient est préparé comme suit:

  • Une bonne préparation du patient fournira un résultat fiable! Passage de l'échographie du péritoine - déterminer l'emplacement anatomique de l'organe,
  • Test sanguin clinique - pour détecter la numération plaquettaire, la coagulabilité du sang, la présence du SIDA, du VIH, la détermination du facteur Rh,
  • 3 jours avant manipulation, pain noir, légumes, fruits crus, lait entier sont exclus du menu,
  • Prenez le médicament "Espumisan" pendant 3 jours, 2-4 capsules,
  • Dernier repas au plus tard 21 heures avant la manipulation,
  • Les études sont réalisées à jeun, le matin,
  • Avant la manipulation, faites un lavement nettoyant.

Comment se fait une biopsie hépatique?

Le spécialiste informe le patient des complications et de l'inconfort possibles. Une biopsie du foie est une procédure assez compliquée, elle est donc effectuée dans une pièce spéciale. Avec une anxiété accrue du patient ou une excitabilité excessive, des médicaments sédatifs peuvent être utilisés.

Comment se fait une biopsie hépatique?

  1. Le patient prend une position couchée sur le dos, met sa main droite derrière sa tête et maintient une immobilité absolue.
  2. La zone de ponction est traitée avec des agents antiseptiques, après quoi une anesthésie est administrée.
  3. Le médecin coupe la peau, passe l'aiguille à travers le trou à la profondeur requise et prélève une biopsie.

Lire ici: Caractéristiques du développement du cancer anaplasique de la thyroïde

Un morceau de tissu représente 0,00002% du volume total de l'organe, car sa taille ne dépasse pas 3 cm de longueur et 2 mm de diamètre. La procédure montrera un haut niveau d'efficacité si le matériel d'essai contient au moins 3 portiques..

Une biopsie par ponction prend environ 15 minutes, tandis que le processus de prélèvement de tissu prend environ 60 secondes. Le type de procédure transveineuse a une durée plus impressionnante, qui est associée à la complexité de l'accès à l'organe.

Résultats des études histologiques et cytologiques

Le matériel prélevé est envoyé pour analyse détaillée au laboratoire. Diverses méthodes sont utilisées pour l'évaluation, les plus courantes étant les méthodes Metavir et Knodel. Le premier a été créé spécifiquement pour l'étude des tissus affectés dans l'hépatite C. La biopsie détermine le degré du processus inflammatoire et le stade de la maladie. L'assistant de laboratoire définit des points de 0 à 4, ce qui permet au spécialiste d'évaluer davantage l'état du patient.

Le stade de l'inflammation peut être utilisé pour analyser le degré de cicatrisation et la quantité de tissu fibreux.

Chaque point a une définition précise:

  • "0" - indique aucune cicatrice;
  • "1" - un petit nombre d'entités;
  • "2" - la cicatrisation s'étend aux structures adjacentes;
  • "3" - le début de la fibrose de pontage, dans laquelle les parties affectées du foie se rallient les unes aux autres;
  • "4" - un degré profond de cicatrisation, qui est le premier signe de cirrhose.

La deuxième méthode dans la pratique médicale a reçu un autre nom - «la méthode de l'activité histologique». Cela prend plus de temps, même si sa précision est bien supérieure à celle de la méthode précédente. Pour l'évaluation, une échelle de points de 0 à 18 est utilisée, chaque valeur indique le degré du processus inflammatoire, en comparaison avec un échantillon normal:

  • "0" - absent;
  • "1-4" - minimum;
  • "5-8" - insignifiant;
  • «9-12 - modéré;
  • "13-18" - significatif.

En cas de pathologies hépatiques, des informations sur le degré d'inflammation et le stade de fibrose permettent au médecin de réaliser un traitement efficace.

Recherche chez les enfants

La nécessité d'une biopsie chez les enfants est toujours un sujet controversé dans le milieu médical. Parmi les indications obligatoires de manipulation chez un enfant, on distingue un taux élevé d'enzymes depuis longtemps (sur plusieurs mois). Si cet indicateur tombe périodiquement, il est conseillé de remplacer la procédure par une procédure plus douce. Cela est dû au risque élevé de conséquences négatives, par exemple, le développement de saignements, si une greffe de moelle osseuse a été précédemment réalisée.

Le diagnostic chez les enfants peut être compliqué:

La nécessité d'une biopsie chez les enfants est toujours un sujet controversé dans le milieu médical.

  • pleurésie;
  • périhépatite;
  • saignement;
  • hématomes intrahépatiques;
  • péritonite biliaire;
  • la formation d'une fistule artérioveineuse à la porte du foie;
  • infection.

Complications potentielles et conséquences de la biopsie

La sécurité de la procédure dépend directement de l'état du patient, du degré de lésion des organes et des qualifications de l'agent de santé.

Les complications suivantes peuvent survenir après une biopsie hépatique:

  1. Douleur. Ce problème est le plus courant, il apparaît 2-3 heures après la ponction. Les patients notent des sensations de douleur sourdes et de faible intensité, elles disparaissent complètement après une semaine.
  2. Saignement. Un léger saignement après la chirurgie est normal. Avec une augmentation de la perte de sang, le spécialiste prend une décision sur une transfusion sanguine ou dans une opération supplémentaire pour éliminer la complication.
  3. Dommages aux tissus et aux organes. Un effet secondaire est le résultat d'une méthode de biopsie aveugle, lorsqu'un spécialiste n'a pas la capacité de contrôler le mouvement du gibier. À la suite de ce processus, l'instrument peut attraper les poumons, la vésicule biliaire, les tissus adjacents, etc..
  4. Contamination infectieuse. Se produit dans de rares cas lorsque des agents pathogènes pénètrent dans le corps par une incision ouverte.

Lisez ici: Causes du cancer du cerveau

Chacune des complications ci-dessus nécessite l'attention d'un spécialiste. Par conséquent, si des manifestations cliniques se produisent, vous devez vous rendre dans un établissement médical..

Rééducation après la procédure

Après une biopsie hépatique, le patient doit s'allonger sur le côté droit pendant 2 heures. L'état du patient est surveillé par le personnel médical dans les 5 heures suivant la manipulation. Le médecin surveille l'état général, le niveau de pression artérielle, examine le site de ponction.

Il est conseillé au patient de rester au lit le jour de la biopsie. Ne prenez pas de nourriture 2 à 4 heures après la manipulation. Plus tard, vous pourrez manger des aliments faciles à digérer. Les aliments chauds et les boissons ne doivent pas être pris 24 heures après la biopsie.

Si dans les 4 à 6 heures suivant la manipulation, le patient ne présente aucun signe d'inflammation, de saignement, de douleur intense, il est libéré. Pendant les 24 heures suivantes, vous ne pouvez pas conduire de voiture - en raison de l'utilisation d'anesthésie et de médicaments négatifs, la concentration peut être altérée. Au cours de la semaine prochaine, il est important de suivre les recommandations:

  • fournir une nutrition légère appropriée;
  • abandonner l'activité physique active et soulever des poids;
  • n'utilisez pas d'anti-inflammatoires non stéroïdiens ni d'anticoagulants;
  • exclure les procédures associées à l'exposition à des températures élevées sur le corps (visite d'un bain ou d'un sauna, échauffement).

La biopsie hépatique est une procédure importante qui permet une reconnaissance précoce des pathologies d'organes et des causes de leur apparition. Par conséquent, vous ne pouvez pas refuser de faire une biopsie. Le respect d'un régime avant la manipulation, le suivi des recommandations médicales et une attitude émotionnelle positive aident à transférer la biopsie facilement et avec un risque minimal de complications.

Prendre soin du patient après une biopsie

À la fin de la biopsie, le patient doit passer encore 4 heures en décubitus dorsal, au cours desquelles il est strictement interdit de quitter le lit, de prendre de la nourriture et d'aller aux toilettes. Il est impératif que le patient soit sous la surveillance constante du personnel médical, car des complications peuvent apparaître dans les prochaines heures.

Après un certain temps, l'effet de l'anesthésie prendra fin, des douleurs surviendront dans l'hypochondre droit, elles peuvent se propager à la cavité abdominale, aux épaules et même au bas du dos. Si la douleur augmente et que vous devez la supporter par la force, le spécialiste peut alors introduire une dose supplémentaire d'anesthésique.

Comment fonctionne la rééducation??

Aucune réhabilitation n'est requise. La procédure ne prend que quelques minutes: sous contrôle échographique, un échantillon de tissu hépatique de 1 à 3 cm de long est prélevé à l'aide d'une aiguille spéciale, qui est ensuite envoyée au laboratoire pour examen. Cela ne cause aucun dommage à l'organe. Après la biopsie, le patient reste sous la surveillance du personnel médical pendant environ 2 heures, puis il est relâché chez lui.

Vous pouvez consulter un hépatologue dans les commentaires. N'hésite pas à demander!

L'article a été mis à jour pour la dernière fois: 08/07/2019

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Lire un glossaire des termes.

Auteur expert: gastro-entérologue-hépatologue Ekaterina Kashukh, gastro-entérologue Daniela Purgina

Où puis-je obtenir la procédure?

La biopsie hépatique est pratiquée dans presque tous les hôpitaux régionaux, mais à Moscou, il existe une dizaine d'établissements médicaux. Le coût dépend directement de la région et de la zone de référence de la clinique. Dans la capitale, le prix d'une biopsie hépatique commence à 4000 roubles. Plus de détails sur le montant et les autres conditions peuvent être trouvés directement à l'établissement médical.

Auparavant, il est nécessaire d'étudier les avis des patients pour s'assurer que l'institution est fiable et crédible. Cela dépend beaucoup des qualifications du spécialiste, cela affecte directement l'efficacité de la biopsie et les complications possibles.

La biopsie hépatique est une procédure irremplaçable pour les processus pathologiques associés au processus inflammatoire, aux micro-organismes pathogènes et aux tumeurs malignes. Lorsque d'autres méthodes de recherche instrumentale et de laboratoire se seront révélées inefficaces, cette mesure diagnostique sera la meilleure solution. Le coût d'un tel examen coûte en moyenne de 5000 à 26000 roubles.

Témoignages de patients biopsiés

Marina:

Une biopsie a été prescrite pour un cancer du foie, je cherchais depuis longtemps une clinique, après quoi j'ai choisi VitaMed, le coût de la procédure était de 4500 roubles. En général, seules les émotions positives restaient, car grâce au spécialiste, une pathologie grave a été guérie. Parmi les inconvénients, je voudrais noter la présence de déchets supplémentaires, car j'ai également dû payer pour une échographie et un ensemble de consommables.

Vitaly:

J'ai décidé d'aller au diagnostic. Le coût de la procédure était impressionnant, mais d'après les critiques d'amis et de parents, j'ai réalisé que c'était un prix pour la qualité, la sécurité et l'efficacité. Je ne me souviens pas du montant exact, mais plus de 10000 roubles, le montant comprend les déchets sur les matériaux et l'anesthésie.

Biopsie du foie

Une biopsie hépatique est une procédure de diagnostic dans laquelle un morceau de tissu hépatique est prélevé pour déterminer l'étendue des lésions hépatiques et de l'inflammation. De plus, une biopsie permet d'évaluer le déroulement du traitement et, si nécessaire, de l'ajuster. C'est la méthode de recherche la plus informative lorsqu'un processus oncologique est suspecté..

Les indications

  • avec lésions des petits canaux biliaires (cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante, cholestase médicamenteuse chronique)
  • pour détecter les infections: tuberculose, brucellose, syphilis, infection à cytomégalovirus, herpès, etc..
  • avant et après une transplantation hépatique pour évaluer les complications possibles
  • avant la greffe de rein
  • pour le diagnostic de fièvre d'origine inconnue
  • pour connaître les raisons des anomalies des résultats des tests de la fonction hépatique
  • avec suspicion de maladie hépatique familiale génétiquement déterminée
  • avec jaunisse d'origine inconnue sans hypertrophie des voies biliaires

Contre-indications

  • ascite
  • troubles de l'hémostase
  • troubles de la coagulation
  • formations fluides du foie
  • thrombocytopénie
  • cholangite
  • cholestase sous-hépatique

Types de biopsie

La biopsie ciblée à l'aiguille fine est la méthode de biopsie la plus sûre. Mais il n'est pas utilisé pour diagnostiquer l'hépatite chronique et la cirrhose..

Une biopsie ciblée avec une aiguille de taille moyenne est réalisée sous échographie, TDM ou angiographie. Ce type de biopsie produit un pourcentage plus élevé de résultats positifs que d'autres.

La biopsie à l'aiguille de Menghini «en 1 seconde» est réalisée à l'aide d'une aiguille de 1,4 mm à coupe oblique et légèrement convexe, équipée d'une tige. La procédure ne nécessite pas d'anesthésie, parfois une anesthésie est effectuée après l'examen.

La biopsie laparoscopique est réalisée à l'aide d'un tube fin avec une caméra à l'extrémité (laparoscope), à ​​partir de laquelle une image du foie est transférée vers un moniteur. Le médecin insère un laparoscope à travers une incision dans la paroi de la cavité abdominale et regarde l'écran et prend des morceaux de tissu hépatique dans des zones spécifiques. Ce type de biopsie est utilisé lorsqu'un échantillon de tissu spécifique doit être prélevé..

Une biopsie transveineuse est effectuée si le patient a des problèmes de coagulation sanguine ou si du liquide s'accumule dans l'abdomen, c'est-à-dire lorsque d'autres types de biopsie sont contre-indiqués pour lui. Au cours de l'examen, le médecin insère un tube fin avec une aiguille de biopsie (cathéter) dans une veine du cou et le déplace vers le foie, où il prend un morceau de tissu pour examen.

Comment préparer

Pendant la préparation, il est nécessaire:

- informez votre médecin de la grossesse, des maladies pulmonaires et cardiaques, des allergies médicamenteuses, du diabète, ainsi que des problèmes de coagulation sanguine;

- informer le médecin de la prise d'anticoagulants qui fluidifient le sang;

- une semaine avant la procédure, il est nécessaire d'arrêter de prendre de l'aspirine, des médicaments contenant de l'aspirine et certains anti-inflammatoires - vous devez consulter votre médecin à l'avance.

Avant une biopsie hépatique, les tests de laboratoire suivants sont nécessaires:

  • analyse sanguine générale
  • analyse d'urine générale
  • test de coagulation sanguine
  • Test VIH
  • test d'hépatite

Comment la biopsie est-elle réalisée??

Dans la plupart des cas, une biopsie hépatique est réalisée dans un hôpital ou dans un hôpital de jour, car après l'intervention, la personne doit être sous surveillance médicale pendant 4 heures.

La procédure elle-même ne dure pas plus de 5 minutes.

  1. Le patient est allongé sur le dos.
  2. Désinfection du site d'insertion de l'aiguille et injection d'anesthésique.
  3. Le médecin fait une petite incision et insère une aiguille spéciale à travers elle, avec laquelle il prend un fragment du tissu hépatique pour un examen histologique plus approfondi.

Après la procédure

  1. Le patient peut ressentir un léger inconfort ou une légère douleur dans les épaules ou le dos. Dans ce cas, le médecin prescrit des analgésiques..
  2. L'activité physique doit être évitée pendant 24 heures.
  3. Il n'est pas recommandé de conduire dans les 8 heures.
  4. Les anticoagulants doivent être évités pendant une semaine.

Si dans les 72 heures suivant la biopsie du foie, vous avez de la fièvre, des frissons, des nausées, une faiblesse, des difficultés respiratoires, des douleurs aiguës dans le foie, la poitrine, l'épaule, la cavité abdominale - vous devez consulter immédiatement un médecin.

résultats

Pour évaluer les résultats des recherches menées en médecine moderne, 2 méthodes sont le plus souvent utilisées:

La méthode Metavir est utilisée si une biopsie est réalisée pour l'hépatite C. Au cours de l'étude, le stade et le degré de l'inflammation sont établis - de 0 à 4 points. Les stades de l'inflammation permettent de conclure sur la quantité de tissu fibreux et ses cicatrices. Les stades de cicatrisation sont également notés sur une échelle de 0 à 4.

La méthode Knodel est utilisée pour afficher les résultats de biopsie pour la présence du degré d'inflammation, la nécrose des lobes hépatiques, le degré de cicatrisation des organes, etc..

Biopsie hépatique: indications, méthodes et conduite, après la procédure

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Une biopsie hépatique est un prélèvement in vivo d'un fragment d'organe pour un examen histologique ultérieur. L'objectif principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque les méthodes de diagnostic non invasives telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM ne permettent pas de juger de manière absolument précise de la nature de la maladie, de son activité, du degré de modification du parenchyme et du stroma de l'organe.

Les biopsies hépatiques ne sont pas effectuées systématiquement chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes hépatiques soient courants. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est considérablement modifiée. De plus, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux, sans recourir à la biopsie..

Si le médecin a envoyé pour une telle étude, cela signifie que des questions subsistent et pour les résoudre, vous devez littéralement «regarder» dans la structure microscopique de l'organe, ce qui peut fournir une grande quantité d'informations sur l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif, la présence de fibrose et son degré.

Biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie, d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications, par conséquent, ses indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque de dysfonctionnement hépatique après l'intervention ou de complications dangereuses, le médecin préférera la refuser pour des raisons de sécurité pour le patient. Dans le cas où la direction de la biopsie est transférée au patient, il ne faut pas paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est commencé ou incurable.

Quand et pourquoi une biopsie hépatique ne doit pas être effectuée?

La biopsie hépatique est réalisée pour les patients qui ont déjà subi une échographie, une tomographie calculée ou une IRM de l'organe, comme méthode de diagnostic clarifiant. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), clarification du niveau d'activité inflammatoire;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas cliniquement difficiles;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non spécifiée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d'analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • Sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie des tissus hématopoïétiques;
  • Pathologie métabolique (amylose, porphyries, maladie de Wilson-Konovalov) - pour clarifier le degré de lésion du parenchyme hépatique;
  • Néoplasmes hépatiques - afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des ganglions tumoraux, clarifie la structure histologique de la néoplasie;
  • Effectuer un traitement antiviral - fixer l'heure de son début et analyser l'efficacité;
  • Détermination du pronostic - après transplantation hépatique, réinfection par des virus hépatotropes, avec progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'aptitude d'un foie de donneur potentiel à une greffe.

La procédure de biopsie hépatique est prescrite par un conseil de médecins composé d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un spécialiste des maladies infectieuses, dont chacun doit clarifier le diagnostic pour déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d'un test sanguin biochimique, d'une échographie et d'autres méthodes d'examen qui aident à éliminer les risques et les obstacles possibles à la nomination d'une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires de l'abdomen, de la plèvre, du foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision présumée;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide avec ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Maladie mentale, dans laquelle il est difficile de contacter le patient et de contrôler ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils sont présents, la biopsie devra être catégoriquement abandonnée. Dans un certain nombre de cas, des contre-indications relatives sont révélées qui peuvent être négligées si les bénéfices de la biopsie sont supérieurs au degré de risque, ou elles peuvent être éliminées au moment de la manipulation prévue. Ceux-ci inclus:

  • Infections générales - la biopsie n'est contre-indiquée que jusqu'à ce qu'ils soient complètement guéris;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • Anémie;
  • Obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Le refus catégorique du sujet de manipuler.

La biopsie hépatique sans contrôle échographique est contre-indiquée en présence de processus locaux de type tumoral, d'hémangiomes, de cavités kystiques dans le parenchyme de l'organe.

Préparation à la recherche

La biopsie hépatique par ponction ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent réalisée en ambulatoire, cependant, si l'état du patient suscite des inquiétudes ou que le risque de complications est élevé, il est admis à la clinique pendant plusieurs jours. Lorsqu'une ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique et que d'autres moyens de prélever du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est réalisée dans une salle d'opération.

Avant la biopsie dans la polyclinique du lieu de résidence, vous pouvez subir les examens nécessaires, y compris des tests - sang, urine, coagulogramme, tests d'infection, échographie, ECG selon les indications, fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation d'une ponction, le médecin explique au patient sa signification et son but, apaise et fournit un soutien psychologique. En cas d'anxiété sévère, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen..

Après une biopsie hépatique, les spécialistes ne permettent pas de conduire.Par conséquent, après un examen ambulatoire, le patient doit réfléchir à l'avance comment il rentrera à la maison et qui de ses proches pourra l'accompagner..

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie hépatique, pour laquelle le patient doit expliquer au médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'étude, le patient doit être familiarisé avec certains des principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant l'examen, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens constamment pris sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez changer de régime, à l'exclusion des aliments qui provoquent des ballonnements (légumes et fruits frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, vous devez exclure la visite du sauna et du bain, du bain chaud et de la douche, la levée de poids et les travaux physiques lourds;
  4. avec des ballonnements, des préparations enzymatiques et des agents qui réduisent la formation de gaz (espumisan, pancréatine) sont pris;
  5. dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. un lavement nettoyant est appliqué la veille au soir.

Ayant rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de l'intervention, il ne mange ni ne boit, fait à nouveau une prise de sang, subit une échographie, l'infirmière mesure sa tension artérielle et son pouls. En clinique, le patient signe un consentement à l'étude.

Options de biopsie hépatique et caractéristiques de sa conduite

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour la recherche, il existe plusieurs options pour la biopsie hépatique:

  • Crevaison;
  • Incisionnel:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie par ponction percutanée

La biopsie percutanée par ponction hépatique nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Il est effectué à l'aveugle, si le site de ponction est déterminé à l'aide d'ultrasons, et il peut être contrôlé - au moyen d'ultrasons ou d'un tomographe informatique, qui "suivent" le cours de l'aiguille pendant la procédure.

Pour l'analyse histologique, les colonnes de tissus sont prélevées sur quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Un fragment du parenchyme dans lequel au microscope au moins trois faisceaux portaux peuvent être identifiés sera informatif. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d'au moins 1 cm.

Étant donné que le fragment prélevé pour l'étude ne représente qu'une très petite partie du volume total du foie, la conclusion du morphologue le concernera, par conséquent, il n'est pas toujours possible d'obtenir des conclusions précises sur la nature du changement dans tout l'organe..

La biopsie percutanée est indiquée pour la jaunisse non spécifiée, l'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, la présence de lésions virales, la cirrhose de l'organe, avec tumeurs, ainsi que pour le suivi du traitement, de l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à une biopsie par ponction peut être des troubles de l'hémocoagulation, des saignements antérieurs, l'impossibilité de transfusion sanguine au patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à être examinée. En cas d'obésité sévère, d'accumulation de liquide dans l'abdomen, d'allergie aux anesthésiques, la question de savoir si une biopsie est appropriée est décidée individuellement.

Parmi les complications de la ponction hépatique figurent les saignements, la douleur, la perforation de la paroi intestinale. Les saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les quelques heures suivant la manipulation. La douleur est un symptôme courant d'une biopsie percutanée et peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme des voies biliaires, dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des matières fécales.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Poser le sujet sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À l'espace intercostal 9-10, une ponction est faite avec une aiguille à une profondeur d'environ 4 cm, une solution saline est collectée dans la seringue, qui pénètre dans les tissus et empêche les contenus étrangers de pénétrer dans l'aiguille;
  4. Avant de faire une biopsie, le patient prend une inspiration et retient sa respiration, le médecin soulève le piston de la seringue à fond et injecte rapidement l'aiguille dans le foie, tandis que le volume de tissu requis est collecté en quelques secondes;
  5. Retrait rapide de l'aiguille, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne au service et après deux heures, il est censé subir un examen échographique de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide sur le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque le tissu hépatique est aspiré, le patient peut ressentir de la douleur, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever des tissus pour un examen cytologique, peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever des tissus de patients cancéreux, car elle exclut la dissémination des cellules cancéreuses vers les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l'échinococcose hépatique..

Lors de l'aspiration de tissu hépatique, le patient est allongé sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique et une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle de l'échographie ou du scanner, le trajet de l'aiguille est tracé, une petite incision est pratiquée dans la peau. L'aiguille pénètre dans le foie également par échographie ou imagerie par rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin effectue de légers mouvements de translation et collecte les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est lubrifiée avec un antiseptique et un bandage stérile est appliqué. Avant de transférer le patient au service, il a besoin d'un examen échographique de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une autre méthode d'obtention de tissu hépatique est la biopsie transveineuse, qui est indiquée pour les troubles de l'hémostase chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique par la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure; la surveillance ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut encore ressentir des douleurs dans l'épaule droite et la zone de ponction hépatique. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas la condition générale..

Des troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide ascitique dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons de la biopsie transveineuse.

Les kystes, la thrombose des veines du foie et l'expansion des voies biliaires intrahépatiques, la cholangite bactérienne, constituent un obstacle à ce type de biopsie. Parmi les conséquences, le saignement intrapéritonéal est le plus probable lorsque la capsule de l'organe est perforée, beaucoup moins souvent - pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors de la réalisation d'une biopsie transveineuse, le sujet est allongé sur le dos, après le traitement de la peau et l'injection de l'anesthésique sur la veine jugulaire, la peau est disséquée, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle du rayonnement X, le mouvement du cathéter à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, la veine cave inférieure vers le foie droit.

Au moment du mouvement du conducteur à l'intérieur du cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsque du matériel est prélevé sur l'organe, il peut blesser l'épaule droite et l'hypocondre. Après l'aspiration des tissus, l'aiguille est rapidement retirée, le site de l'incision cutanée est traité avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile.

Techniques laparoscopiques et incisionnelles

biopsie hépatique laparoscopique

Une biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération pour diagnostiquer une pathologie abdominale, une accumulation de liquide non spécifiée dans l'abdomen, une hépato et une splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade des tumeurs malignes. Cette biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire sévère, d'obstruction intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble d'hémocoagulation sévère, d'obésité sévère, de grosses saillies herniales. De plus, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même est catégoriquement contre l'étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, la pénétration de composants biliaires dans la circulation sanguine et la jaunisse, une rate rompue, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites piqûres ou incisions dans la paroi abdominale où l'instrumentation laparoscopique est insérée. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux saignants sont coagulés et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

Une biopsie incisionnelle n'est pas réalisée seule. Il est conseillé dans le processus d'opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les coupes hépatiques sont excisées avec un scalpel ou un coagulateur sous la supervision de l'œil du chirurgien, puis envoyées au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie hépatique?

Quelle que soit la méthode d'échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient devra passer environ deux heures allongé sur le côté droit, en appuyant sur le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, le repos au lit est montré, en épargnant la nourriture, à l'exclusion des plats chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, la pression et la fréquence cardiaque du patient sont mesurées toutes les 2 heures et des tests sanguins sont effectués régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, une échographie de contrôle est nécessaire.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le jour suivant, le candidat peut rentrer chez lui. Dans le cas de la laparoscopie, la durée de l'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et d'effectuer un travail physique intense, d'aller aux bains, au sauna et de prendre un bain chaud. Les anticoagulants sont également repris après une semaine.

Les résultats d'une biopsie hépatique peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans la conclusion d'un pathomorphologue ou d'un cytologue. Pour évaluer l'état du parenchyme hépatique, deux méthodes sont utilisées: le métavir et l'échelle de Knodel. La méthode Metavir est conseillée lorsque le foie est endommagé par le virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet d'étudier en détail la nature et l'activité de l'inflammation, le degré de fibrose, l'état des hépatocytes dans une grande variété de pathologies.

Lors de l'évaluation d'une biopsie hépatique selon Knodel, le soi-disant indice d'activité histologique est calculé, qui reflète la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant la chronisation et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa gravité, des modifications fibrotiques, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose des organes.

L'échelle Metavir évalue la sévérité de la fibrose en points. Si ce n'est pas là, la conclusion sera le stade 0, avec la prolifération du tissu conjonctif dans les voies porte - stade 1, et s'il s'est propagé au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose sévère - stade 3, la cirrhose révélée avec réarrangement structurel est la plus sévère, quatrième étape. De la même manière, aux points 0 à 4, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé..

Les résultats de l'évaluation histologique de l'état du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher par vous-même sur Internet des réponses aux questions qui se sont posées à propos de la conclusion, mais aller voir le médecin qui a envoyé la biopsie pour obtenir des explications.

Les examens des patients qui ont subi une biopsie hépatique sont souvent positifs, car la procédure effectuée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté une indolence presque complète, obtenue par anesthésie locale, mais la sensation d'inconfort peut persister pendant environ un jour après la biopsie. Il est beaucoup plus douloureux, de l'avis de beaucoup, d'attendre le résultat d'un pathologiste capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter des tactiques de traitement actives..