Comment et pourquoi une biopsie hépatique est effectuée?

En médecine, la biopsie en tant que méthode de diagnostic est largement utilisée. Cette procédure vous permet d'examiner en profondeur de nombreux organes et de clarifier les diagnostics graves. Le foie est le leader de ce diagnostic.

Cela est dû au fait que cet organe est sujet au développement de nombreuses maladies de nature variée. De plus, c'est en lui que les métastases s'installent souvent dans le cancer d'autres organes. Et les maladies oncologiques du foie lui-même sont loin d'être rares..

Une biopsie hépatique est la collecte d'un petit morceau de tissu d'un organe donné pour le diagnostic ou la clarification. Cette procédure vous permet d'identifier avec précision les causes du développement de la maladie, le stade du processus inflammatoire, ainsi que la croissance du tissu conjonctif avec l'apparition de changements cicatriciels..

Indications et contre-indications

Avant qu'une biopsie ne soit recommandée, le patient doit subir une échographie du foie ainsi qu'une tomographie. Si ces mesures diagnostiques n'apportent pas suffisamment de clarté, une biopsie aidera à comprendre les questions restantes. En règle générale, il est prescrit dans de tels cas:

  • l'apparence déraisonnable de la jaunisse;
  • pour la dynamique du traitement des hépatites C et B;
  • écarts stables dans les analyses biochimiques, fonction enzymatique altérée;
  • hépatite d'origine inconnue;
  • cirrhose biliaire primitive;
  • fermentopathies congénitales et anomalies hépatiques;
  • périodes avant et après la chirurgie de transplantation hépatique;
  • si des métastases hépatiques sont suspectées dans le contexte de maladies oncologiques d'autres organes;
  • confirmation de la présence et du pronostic de l'évolution de la maladie alcoolique;
  • en cas de suspicion d'atteinte hépatique par une tumeur cancéreuse.

Cette procédure n'est effectuée qu'après un examen approfondi du patient par un conseil de médecins. En règle générale, il est composé d'un hépatologue, d'un spécialiste des maladies infectieuses et d'un oncologue..

Il peut y avoir des contre-indications absolues et relatives à un tel diagnostic. Parmi les absolus, on peut distinguer les suivants:

  • saignement inexpliqué dans l'histoire du patient;
  • réduction de la coagulation sanguine;
  • hémangiome hépatique confirmé ou autre tumeur vasculaire;
  • la présence d'un kyste échinococcique confirmé;
  • lorsqu'il est impossible de déterminer le site de la biopsie;
  • refus du patient de la procédure.

De plus, il existe des contre-indications relatives:

  • hémophilie;
  • obésité sévère;
  • ascite sévère;
  • amylose;
  • maladies infectieuses de la région pleurale droite;
  • réactions allergiques aux anesthésiques et aux analgésiques.

Ce type de diagnostic soulève généralement un certain nombre de questions chez les patients. L'un des principaux est de savoir comment une biopsie du foie est effectuée et est-ce que ça fait mal? De plus, les patients veulent savoir comment se préparer à l'intervention et à quoi s'attendre par la suite..

Phase préparatoire

Le plus souvent, la procédure est attribuée aux patients qui subissent un traitement hospitalier, de sorte que le personnel médical les aidera à se préparer de manière appropriée, en donnant des recommandations claires. Si le patient est à la maison, il doit suivre ces étapes:

  1. Pour éviter les saignements, qui seront difficiles à arrêter lors des manipulations avec le foie, vous devez arrêter de prendre des médicaments qui fluidifient le sang 7 jours avant la biopsie prévue..
  2. Pré-passer tous les tests prescrits par le médecin. Par exemple, un test de coagulation sanguine.
  3. 2-3 jours avant l'étude, les produits qui augmentent la production de gaz doivent être exclus du régime alimentaire habituel. Les enzymes et les médicaments qui réduisent les flatulences (Unienzym, Espumisan) aideront à améliorer le tube digestif..
  4. Le dernier repas avant la procédure ne doit pas avoir lieu plus tard que 8 heures.
  5. À la veille de la biopsie, vous devez vous reposer et renoncer à une activité physique intense.
  6. Il est interdit de faire des procédures thermales, de prendre un bain chaud ou une douche la veille de la manipulation.
  7. Si le patient doit prendre des médicaments quotidiennement, comment se trouver dans une telle situation le jour de l'étude, le médecin traitant doit expliquer.

Types de biopsie et procédure

Les principaux types de cette méthode de diagnostic en hépatologie sont:

  • biopsie par ponction du foie;
  • transveineux (transjugulaire);
  • laparoscopique;
  • incisionnel (ouvert).

La préférence pour une procédure spécifique est donnée strictement individuellement et dépend de la suspicion d'une maladie spécifique et de l'état général du patient.

Biopsie par ponction

Cette méthode est le plus souvent utilisée pour l'hépatite. Elle peut être réalisée sans hospitalisation du patient. La biopsie par ponction percutanée est de 2 types principaux:

  1. Aspiration aveugle. Une telle étude implique l'utilisation d'un appareil de diagnostic par ultrasons pour déterminer le lieu, et pour réaliser la ponction elle-même à l'aveugle. Cependant, cette méthode vous permet d'obtenir moins de matériel biologique de haute qualité et augmente le risque de complications..
  2. Observer l'aspiration. L'aiguille de ponction est guidée par échographie ou tomodensitométrie. Cette méthode est considérée comme plus fiable et présente un risque moindre de complications..

La procédure se déroule comme suit:

  • Le patient est couché sur le dos, la main droite sous la tête.
  • La peau au site de ponction prévu est traitée avec une solution d'iode et la peau est infiltrée avec un anesthésique juste au-dessus du bord inférieur de la côte inférieure.
  • Une ponction cutanée est réalisée avec un scalpel (5 mm de profondeur) pour mieux passer l'aiguille de biopsie.
  • Tout au long de la procédure, le patient est invité à retenir sa respiration sur une expiration complète.
  • Après avoir retiré l'instrument et les échantillons de tissu hépatique nécessaires, le patient doit rester allongé pendant une heure sur le côté droit et encore 2 heures sur le dos. Cela évitera les saignements..

Il serait bon que le patient soit sous la surveillance du personnel médical pendant 10 heures après la biopsie hépatique, car c'est à ce moment que des complications peuvent apparaître..

Biopsie transveineuse

Ce type de diagnostic est une priorité pour les patients présentant une mauvaise coagulation sanguine et en cours d'hémodialyse. La procédure consiste à insérer un tube mince et flexible dans une veine du cou ou de l'aine. Ce tube est inséré dans les veines du foie, après quoi un échantillon est prélevé pour examen. Le processus est contrôlé par un fluoroscope.

La procédure peut durer d'une demi-heure à une heure. Un ECG doit être fait dans le processus, car des arythmies peuvent apparaître. Une biopsie transveineuse est réalisée sous l'influence d'anesthésiques locaux. Dans le processus, le patient peut ressentir de la douleur le long du trajet du tube de biopsie.

Cette technique permet d'extraire une biopsie à travers le système vasculaire du foie, ce qui minimise le risque de saignement important après l'intervention. Cependant, il est contre-indiqué dans le syndrome de Budd-Chiari (thrombose veineuse hépatique).

Biopsie laparoscopique

Cette méthode de diagnostic est réalisée dans un environnement opérationnel hospitalier. Là où sur le ventre, sous anesthésie générale, le spécialiste fera plusieurs ponctions à travers lesquelles une caméra vidéo miniature et l'ensemble des instruments nécessaires sont insérés. Vous pouvez contrôler le processus à travers l'image sur le moniteur.

En plus de l'examen des tumeurs bénignes ou d'autres pathologies hépatiques, au cours de cette procédure, le néoplasme peut être excisé avec un minimum de lésions tissulaires. La chirurgie laparoscopique est optimale pour éliminer le cancer ou les kystes hépatiques. La durée d'une telle manipulation est d'environ 1,5 heure..

Complications possibles

Les revues de patients montrent que, malgré le fait que cette procédure soit positionnée comme une intervention chirurgicale mineure, la probabilité de complications est assez faible - pas plus de 1%. La question de savoir si une biopsie hépatique devient dangereuse dépend en grande partie des qualifications du spécialiste qui l'exécute..

Dans certains cas, les conséquences suivantes peuvent être observées:

  • le syndrome douloureux est observé dans la semaine;
  • saignement du foie;
  • ponction accidentelle d'organes adjacents;
  • obtenir l'infection dans le péritoine;
  • hausse de température;
  • faiblesse générale;
  • problèmes respiratoires.

Les complications sont plus fréquentes chez les enfants (4,5%) que chez les adultes, et le risque de saignement est particulièrement élevé dans les tumeurs cancéreuses. Pourtant, la probabilité de complications graves en pédiatrie et dans la pratique des adultes est assez faible..

Néanmoins, la biopsie provoque toujours la peur et l'association chez les patients car elle est prescrite exclusivement pour le cancer. En fait, c'est loin d'être le cas. Cette procédure est très informative pour diverses pathologies hépatiques et aide à choisir un traitement adéquat..

La biopsie hépatique est une procédure de routine dans les établissements de soins de santé spécialisés. Si vous suivez strictement toutes les prescriptions du médecin, le risque de complications sera minimisé. Alors n'ayez pas peur de cette procédure de diagnostic..

Pourquoi une biopsie hépatique est-elle pratiquée?

La biopsie hépatique révèle un large éventail de conditions pathologiques. La recherche d'organes est importante dans le cas où le laboratoire de chimie interne ne remplit pas bien sa fonction principale - la purification du sang des substances toxiques.

La réalisation d'une biopsie hépatique selon les indications et les exigences de la procédure est la clé du fonctionnement à part entière non seulement d'un système spécifique, mais de l'organisme dans son ensemble..

Classification de la méthode de diagnostic

En cas de dysfonctionnement de l'activité des organes internes, vous devez consulter un médecin. Il vous dira ce qu'est une biopsie hépatique et dans quels cas elle est nécessaire. Il existe plusieurs méthodes pour exécuter la procédure..

Sur cette base, la biopsie est divisée en types suivants:

  • laparoscopique (l'essence de la manipulation médicale est qu'après l'anesthésie générale, le patient subit des incisions dans l'abdomen à travers lesquelles les instruments nécessaires sont introduits),
  • ponction, réalisée au moyen d'une seringue d'aspiration (une ponction est faite avec une aiguille spéciale et un échantillon de biopsie est prélevé),
  • transveineuse, réalisée par une incision dans la veine jugulaire, dans laquelle un cathéter est inséré et le matériel nécessaire est prélevé,
  • incisionnelle (qui est ouverte), qui est réalisée lors d'une intervention chirurgicale (la manipulation permet de retirer une tumeur ou une partie d'un organe).

Pour la biopsie hépatique, les indications sont les suivantes:

  • identifier la nature des dommages à un organe interne,
  • confirmation de la pathologie après le test,
  • confirmation du diagnostic après échographie, tomodensitométrie, radiographie,
  • identification des maladies causées par l'hérédité,
  • évaluation de l'état de l'organe après l'implantation,
  • surveillance de l'efficacité de la thérapie,
  • augmentation de la bilirubine en l'absence de causes visibles.

La procédure de prélèvement de tissu est nécessaire pour le développement de:

  • maladies du foie causées par une intoxication alcoolique,
  • hépatite B et C,
  • obésité,
  • inflammation de nature auto-immune,
  • cirrhose biliaire primitive,
  • cholangite sclérosante.

Recherche chez les enfants

La nécessité d'une biopsie chez les enfants est toujours un sujet controversé dans le milieu médical. Parmi les indications obligatoires de manipulation chez un enfant, on distingue un taux élevé d'enzymes depuis longtemps (sur plusieurs mois). Si cet indicateur tombe périodiquement, il est conseillé de remplacer la procédure par une procédure plus douce. Cela est dû au risque élevé de conséquences négatives, par exemple, le développement de saignements, si une greffe de moelle osseuse a été précédemment réalisée.

Le diagnostic chez les enfants peut être compliqué:

  • pleurésie,
  • périhépatite,,
  • saignement,
  • hématomes intrahépatiques,
  • péritonite biliaire,
  • la formation d'une fistule artério-veineuse à la porte du foie,
  • infection.

Préparer le patient pour l'étude

Lors de l'examen, une grande attention est accordée à la préparation de la biopsie hépatique. Il est effectué à l'avance. Cela évitera les faux résultats et le besoin de travaux de diagnostic répétés..

Les principales étapes avant la manipulation médicale comprennent:

  • arrêt de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens 7 jours avant l'intervention,
  • introduction d'un régime 3 jours avant l'examen (exclure les aliments qui provoquent une augmentation de la production de gaz, par exemple le pain noir, les produits laitiers, les fruits, les crudités),
  • prendre des médicaments enzymatiques pour l'indigestion,
  • prévoir un dîner léger la veille de l'intervention (le soir, il est conseillé de faire un lavement nettoyant),
  • visiter la salle de diagnostic à jeun.

Il est impératif d'informer le médecin de la prise de médicaments et d'anticoagulants. Seul un spécialiste peut décider de l'opportunité de leur utilisation le jour de l'étude. Avant de prendre un biomatériau, un test sanguin général, une échographie, un test de coagulation est effectué.

Une fois la procédure prescrite, votre médecin vous expliquera comment vous préparer à une biopsie hépatique. Toute affection doit être signalée à un spécialiste à l'avance pour éviter le développement de complications.

Technique

La manipulation comprend un certain nombre d'étapes séquentielles. Parmi eux se trouvent:

  • Administration de sédation.
  • Préparation du lieu d'intervention médicale. Pour ce faire, il est nécessaire de libérer une partie du corps - le site de biopsie, où une ponction sera faite pour prélever du tissu hépatique.
  • Acceptation du poste requis. Le patient doit s'allonger sur le dos avec sa main droite sous sa tête.
  • Désinfection de la zone de ponction.
  • Introduction d'une anesthésie locale au site de l'injection prévue dans la zone de la ponction hépatique.
  • Diagnostics directs. Pour ce faire, une recherche d'organe est effectuée à l'aide d'un examen manuel ou à l'aide d'un appareil à ultrasons. Ensuite, le foie est perforé: une aiguille spéciale est insérée à travers le derme (entre les deux côtes inférieures du côté droit). Une biopsie plus importante peut être effectuée lors d'une biopsie au trépan lorsqu'un tube spécial est inséré. Pour faciliter la manipulation pendant la procédure, il est recommandé au patient d'expirer en retenant sa respiration pendant une courte période. Cela vous permettra d'éviter la ponction du poumon lors du prélèvement de tissus et d'insérer l'aiguille dans la zone souhaitée du foie..

La durée de la biopsie est de 15 minutes à une demi-heure. Pour une connaissance préliminaire de la fonction de diagnostic, vous pouvez regarder une vidéo thématique.

Biopsie laparoscopique

Ce type de diagnostic est indiqué s'il est nécessaire de procéder à un examen laparoscopique ou à une chirurgie, avec le développement d'une ascite ou d'une tumeur..

Avant d'effectuer la manipulation, les patients sont toujours intéressés par la façon dont une biopsie hépatique est effectuée?

La procédure de biopsie est réalisée comme suit: de petites incisions de la surface de la peau sont effectuées et un laparoscope est inséré dans la cavité péritonéale. La collecte de matériel biologique est réalisée avec une pince ou une boucle.

En raison de la particularité de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie générale. Pour éliminer les saignements, le tissu est cautérisé. Ensuite, la plaie est traitée et un bandage est appliqué..

La biopsie laparoscopique est contre-indiquée dans les maladies incompatibles avec l'anesthésie générale. L'étude n'est pas réalisée avec:

  • la présence de cholangite purulente,
  • le développement de la péritonite et d'autres pathologies diffuses du péritoine,
  • obésité avancée.

Les complications potentielles de la biopsie laparoscopique comprennent:

  • lésion vasculaire, accompagnée d'une hémorragie interne,
  • perforation des voies biliaires, organes creux avec développement ultérieur d'une péritonite,
  • pneumothorax,
  • développement du processus infectieux.

Biopsie percutanée

La ponction percutanée du foie est réalisée sous anesthésie locale pendant quelques secondes. Grâce à cela, il n'y a pas d'inconfort ni de douleur.

La biopsie par ponction du foie après le diagnostic est effectuée par l'une des deux méthodes suivantes:

  • la méthode classique, qui consiste à effectuer une ponction à l'aide d'un appareil à ultrasons,
  • sous guidage échographique, lorsque le guidage de l'aiguille est contrôlé par échographie ou tomodensitométrie.

La deuxième méthode est optimale. Une biopsie percutanée du foie ne peut prélever qu'un petit échantillon pour examen. Par conséquent, les données obtenues ne fournissent pas toujours des conclusions précises sur l'état de l'organe. À cet égard, la biopsie par ponction doit être précédée d'autres méthodes de diagnostic..

Une biopsie percutanée est indiquée pour:

  • changements dans la taille du foie et de la rate (par exemple, pour détecter la dystrophie),
  • une augmentation du taux de bilirubine dans le sang,
  • la présence d'une maladie virale (par exemple, avec l'hépatite A ou C),
  • identifier la cirrhose du foie,
  • diagnostic différentiel des maladies hépatiques concomitantes (diagnostic d'hépatose),
  • suivre l'efficacité du traitement,
  • présence de cancer,
  • évaluer l'état de l'organe avant et après la transplantation.

La biopsie par ponction n'est pas recommandée en présence de contre-indications absolues et relatives. Le premier groupe comprend les conditions suivantes:

  • une histoire d'hémorragie d'étiologie inconnue,
  • pathologie du système de coagulation sanguine,
  • contre-indication à la transfusion sanguine,
  • tumeur vasculaire,
  • développement d'un kyste échinococcique,
  • problèmes d'identification de la zone de biopsie.

Parmi les contre-indications relatives figurent:

  • stade avancé d'obésité,
  • avoir une ascite sévère,
  • présence d'hémophilie,
  • développement d'une infection,
  • allergie aux analgésiques.

La biopsie percutanée est rarement associée à des complications. Habituellement, leur apparence est due à une petite expérience d'un spécialiste et se manifeste par:

  • le développement de sensations douloureuses après la fin du diagnostic,
  • l'apparition de saignements,
  • l'introduction de la microflore pathogène et le développement d'une infection.

BP d'aspiration à l'aiguille fine

Une biopsie du foie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie doit être réalisée. La zone de ponction est prétraitée à l'aide d'un anesthésique local. Ce type de diagnostic est indiqué pour les lésions focales dans les organes, par exemple suite au développement d'une tumeur cancéreuse.

Il convient de rappeler que l'absence de cellules anormales n'exclut pas complètement la présence d'un cancer. La pratique de la technique d'aspiration à l'aiguille fine ne présente pas de danger en présence d'oncologie (il n'y a pas de «dispersion» de cellules anormales), de maladies vasculaires et échinococciques.

Biopsie transveineuse

Le deuxième nom de la méthode transveineuse est la biopsie transjugulaire. La manipulation consiste en l'introduction d'un cathéter spécial dans la veine jugulaire, suivie de l'introduction d'une aiguille à travers celle-ci pour prélever du biomatériau. Le temps de recherche varie d'une demi-heure à 60 minutes. La surveillance électrocardiographique est une procédure d'accompagnement obligatoire..

L'enquête est affichée lorsque:

  • pathologies de la coagulation sanguine,
  • obésité,
  • ascite,
  • tumeur vasculaire,
  • échec de la biopsie par aspiration avant.

Parmi les contre-indications au diagnostic de ponction, la présence de:

  • kystes,
  • pathologies de la coagulation,
  • thrombose veineuse hépatique.
  • cholangite bactérienne.

La biopsie transveineuse est dangereuse en raison des saignements intrapéritonéaux (par conséquent, dans certains cas, la trépanobiopsie peut la remplacer). Parfois, il y a une légère douleur. Les complications telles que les douleurs abdominales, le pneumothorax et autres sont extrêmement rares.

Trépanobiopsie

Cette méthode de diagnostic est l'une des méthodes de biopsie les plus modernes. Parmi les indications de l'examen, on distingue diverses maladies du foie, dont l'étiologie du cancer:

  • hyperplasie, c'est-à-dire prolifération tissulaire pathologique,
  • croissance nodulaire, qui est une tumeur bénigne,
  • hyperplasie fibronodulaire, c'est-à-dire prolifération d'hépatocytes dans une zone,
  • cirrhose du foie en bronze.

L'essence de la manipulation est l'introduction par une petite incision d'un tube creux spécial - le trépan. Il vous permet de prendre du matériel biologique pour une étude plus approfondie. La trépanobiopsie n'est pas recommandée lorsque l'état somatique général du patient change et que les pathologies s'accompagnent d'une mauvaise coagulation sanguine.

Habituellement, la manipulation se termine rarement par des complications. Le professionnalisme du spécialiste qui conduit l'examen joue un rôle important dans leur développement..

Le coût

Pour les patients avant une biopsie hépatique, le coût de la procédure est d'une grande importance. Le coût de l'examen varie en fonction de la région et du type de clinique où le matériel biologique est censé être prélevé. Dans la capitale de la Russie, le prix moyen du service est de 7500 roubles.

Vous pouvez savoir combien coûte une biopsie du foie en appelant n'importe quelle clinique ou laboratoire qui s'occupe de ces procédures médicales. Auparavant, vous devez vous familiariser avec l'expérience de la mise en œuvre de telles procédures de diagnostic par l'institution en question. Cela évitera des actions non professionnelles et le développement de complications..

Résultats de la biopsie hépatique

Les résultats après une biopsie hépatique peuvent être obtenus dès 14 jours après la biopsie. Les données obtenues sont évaluées par plusieurs méthodes:

  • en utilisant l'indice Metavir, qui permet d'identifier le stade de l'inflammation,
  • en utilisant la technique Knodel, qui fournit des informations sur le degré de changements nécrotiques et la présence de tissu cicatriciel dans l'organe.

Le contenu informatif des données obtenues est largement déterminé par deux circonstances: le professionnalisme du spécialiste qui tire la conclusion et la taille de la zone étudiée de l'organe. Les données obtenues après l'examen permettent d'identifier:

  • cellules tumorales atypiques,
  • pathologies inflammatoires dans le tissu des lobules hépatiques,
  • développement de la fibrose,
  • présence de stagnation de la bile,
  • parasites,
  • foyer d'infection.

Comment se comporter après la fin de la biopsie

Afin d'éviter des conséquences négatives après une biopsie hépatique, des recommandations claires doivent être suivies. Ceux-ci inclus:

  • surveillance de l'état,
  • mesure en temps opportun de la pression artérielle, du pouls, de la fréquence respiratoire,
  • respect d'un repos au lit strict: en cas de biopsie par ponction - dans les 2 à 4 heures, autres types de diagnostic - selon décision du médecin,
  • le premier jour, surveillez attentivement le régime, limitez l'activité physique, excluez le levage de poids.

Dommage causé par la biopsie

Après la nomination de la procédure, il est tout à fait naturel de se demander si une biopsie d'organe est nocive. À bien des égards, le degré de danger est déterminé par l'exactitude de la manipulation. Dans certains cas, des complications telles que:

  • douleur, survient plus souvent après la prise du matériel (disparaît généralement après quelques jours),
  • l'apparition de saignements, qui peuvent être dangereux dans les pathologies du système de coagulation sanguine (des saignements soudains et abondants sont une indication d'appeler une ambulance),
  • blessures aux organes voisins (pour éviter cela, le médecin doit effectuer une échographie en même temps que la biopsie),
  • la probabilité d'infection (extrêmement rare).

Alternative à la biopsie

L'élastométrie hépatique est une procédure plus douce que la biopsie. Une méthode de recherche alternative est réalisée à l'aide de l'appareil "Fibroscan". Il permet d'analyser la structure d'un organe interne, d'étudier les indicateurs morphologiques et fonctionnels dans diverses pathologies.

Un avantage significatif de l'élastométrie est qu'elle ne nécessite pas de préparation préalable longue. Dans le même temps, la méthode exclut la présence de sensations désagréables. La procédure est indiquée pour les dommages chroniques aux organes en raison de la haute sécurité du diagnostic. Un autre avantage de la méthode alternative est le coût inférieur par rapport à une biopsie. Cependant, cela n'affecte pas les résultats obtenus et leur contenu informatif..

La faisabilité d'une biopsie hépatique est déterminée par le médecin sur la base des tests obtenus et d'autres méthodes d'examen de l'organe interne. Afin d'éviter le développement de complications, il est nécessaire de suivre strictement toutes les recommandations à la fois au stade de la préparation et après la manipulation. L'historique complet est la prévention des conséquences désagréables.

Biopsie hépatique: indications, méthodes et conduite, après la procédure

Auteur: Averina Olesya Valerievna, MD, PhD, pathologiste, enseignante au Département de Pat. anatomie et physiologie pathologique, pour Operation.Info ©

Une biopsie hépatique est un prélèvement in vivo d'un fragment d'organe pour un examen histologique ultérieur. L'objectif principal d'une biopsie est de clarifier le diagnostic lorsque les méthodes de diagnostic non invasives telles que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'IRM ne permettent pas de juger de manière absolument précise de la nature de la maladie, de son activité, du degré de modification du parenchyme et du stroma de l'organe.

Les biopsies hépatiques ne sont pas effectuées systématiquement chez un grand nombre de patients, bien que les problèmes hépatiques soient courants. Cela est dû au fait que la procédure est douloureuse et est associée à un certain nombre de complications dans les cas où la structure du tissu hépatique est considérablement modifiée. De plus, dans de nombreux cas, il est possible de déterminer la pathologie à l'aide de données de laboratoire et d'examens instrumentaux, sans recourir à la biopsie..

Si le médecin a envoyé pour une telle étude, cela signifie que des questions subsistent et pour les résoudre, vous devez littéralement «regarder» dans la structure microscopique de l'organe, ce qui peut fournir une grande quantité d'informations sur l'état des cellules, l'intensité de leur reproduction ou nécrose, la nature du stroma du tissu conjonctif, la présence de fibrose et son degré.

Biopsie du foie

Dans certains cas, une biopsie vous permet de déterminer la nature du traitement et de suivre l'efficacité des médicaments déjà prescrits, d'exclure ou de confirmer la nature tumorale de la pathologie, d'identifier les maladies rares du tissu hépatique.

La biopsie est douloureuse et peut entraîner des complications, par conséquent, ses indications sont clairement formulées et strictement évaluées pour chaque patient. S'il existe un risque de dysfonctionnement hépatique après l'intervention ou de complications dangereuses, le médecin préférera la refuser pour des raisons de sécurité pour le patient. Dans le cas où la direction de la biopsie est transférée au patient, il ne faut pas paniquer: une biopsie ne signifie pas que le processus pathologique est commencé ou incurable.

Quand et pourquoi une biopsie hépatique ne doit pas être effectuée?

La biopsie hépatique est réalisée pour les patients qui ont déjà subi une échographie, une tomographie calculée ou une IRM de l'organe, comme méthode de diagnostic clarifiant. Les indications pour cela sont:

  • Changements inflammatoires chroniques - pour le diagnostic différentiel de la cause (alcool, virus, auto-immunisation, médicaments), clarification du niveau d'activité inflammatoire;
  • Diagnostic différentiel de l'hépatite, de la cirrhose et de l'hépatose graisseuse dans les cas cliniquement difficiles;
  • Augmentation du volume du foie pour une raison non spécifiée;
  • Jaunisse de nature inexpliquée (hémolytique ou hépatique);
  • Cholangite sclérosante, cirrhose biliaire primitive - afin d'analyser les modifications des voies biliaires;
  • Invasions parasitaires et infections bactériennes - tuberculose, brucellose, etc.
  • Sarcoïdose;
  • Cirrhose du foie;
  • Malformations congénitales de l'organe;
  • Vascularite systémique et pathologie des tissus hématopoïétiques;
  • Pathologie métabolique (amylose, porphyries, maladie de Wilson-Konovalov) - pour clarifier le degré de lésion du parenchyme hépatique;
  • Néoplasmes hépatiques - afin d'exclure ou de confirmer la malignité du processus, la nature métastatique des ganglions tumoraux, clarifie la structure histologique de la néoplasie;
  • Effectuer un traitement antiviral - fixer l'heure de son début et analyser l'efficacité;
  • Détermination du pronostic - après transplantation hépatique, réinfection par des virus hépatotropes, avec progression rapide de la fibrose, etc.
  • Analyse de l'aptitude d'un foie de donneur potentiel à une greffe.

La procédure de biopsie hépatique est prescrite par un conseil de médecins composé d'un oncologue, d'un gastro-entérologue, d'un spécialiste des maladies infectieuses, dont chacun doit clarifier le diagnostic pour déterminer le traitement le plus efficace. Au moment de la détermination des indications, le patient dispose déjà des résultats d'un test sanguin biochimique, d'une échographie et d'autres méthodes d'examen qui aident à éliminer les risques et les obstacles possibles à la nomination d'une biopsie. Les contre-indications sont:

  1. Pathologie sévère de l'hémostase, diathèse hémorragique;
  2. Modifications purulentes-inflammatoires de l'abdomen, de la plèvre, du foie lui-même en raison du risque de dissémination de l'infection;
  3. Processus pustuleux, eczémateux, dermatite aux points de la ponction ou de l'incision présumée;
  4. Hypertension portale élevée;
  5. Une grande quantité de liquide avec ascite;
  6. Troubles de la conscience, coma;
  7. Maladie mentale, dans laquelle il est difficile de contacter le patient et de contrôler ses actions.

Les obstacles énumérés sont considérés comme absolus, c'est-à-dire que s'ils sont présents, la biopsie devra être catégoriquement abandonnée. Dans un certain nombre de cas, des contre-indications relatives sont révélées qui peuvent être négligées si les bénéfices de la biopsie sont supérieurs au degré de risque, ou elles peuvent être éliminées au moment de la manipulation prévue. Ceux-ci inclus:

  • Infections générales - la biopsie n'est contre-indiquée que jusqu'à ce qu'ils soient complètement guéris;
  • Insuffisance cardiaque, hypertension jusqu'à ce que l'état du patient soit compensé;
  • Cholécystite, pancréatite chronique, ulcère gastrique ou duodénal au stade aigu;
  • Anémie;
  • Obésité;
  • Allergie aux anesthésiques;
  • Le refus catégorique du sujet de manipuler.

La biopsie hépatique sans contrôle échographique est contre-indiquée en présence de processus locaux de type tumoral, d'hémangiomes, de cavités kystiques dans le parenchyme de l'organe.

Préparation à la recherche

La biopsie hépatique par ponction ne nécessite pas d'hospitalisation et est le plus souvent réalisée en ambulatoire, cependant, si l'état du patient suscite des inquiétudes ou que le risque de complications est élevé, il est admis à la clinique pendant plusieurs jours. Lorsqu'une ponction ne suffit pas pour obtenir du tissu hépatique et que d'autres moyens de prélever du matériel sont nécessaires (laparoscopie, par exemple), le patient est hospitalisé et la procédure est réalisée dans une salle d'opération.

Avant la biopsie dans la polyclinique du lieu de résidence, vous pouvez subir les examens nécessaires, y compris des tests - sang, urine, coagulogramme, tests d'infection, échographie, ECG selon les indications, fluorographie. Certains d'entre eux - un test sanguin, un coagulogramme et une échographie - seront dupliqués immédiatement avant la prise du tissu hépatique.

Lors de la préparation d'une ponction, le médecin explique au patient sa signification et son but, apaise et fournit un soutien psychologique. En cas d'anxiété sévère, des sédatifs sont prescrits avant et le jour de l'examen..

Après une biopsie hépatique, les spécialistes ne permettent pas de conduire.Par conséquent, après un examen ambulatoire, le patient doit réfléchir à l'avance comment il rentrera à la maison et qui de ses proches pourra l'accompagner..

L'anesthésie est une condition indispensable à la biopsie hépatique, pour laquelle le patient doit expliquer au médecin s'il est allergique aux anesthésiques et à d'autres médicaments. Avant l'étude, le patient doit être familiarisé avec certains des principes de préparation d'une biopsie:

  1. au moins une semaine avant l'examen, les anticoagulants, les agents antiplaquettaires et les anti-inflammatoires non stéroïdiens constamment pris sont annulés;
  2. 3 jours avant la procédure, vous devez changer de régime, à l'exclusion des aliments qui provoquent des ballonnements (légumes et fruits frais, pâtisseries, légumineuses, pain);
  3. la veille de l'étude, vous devez exclure la visite du sauna et du bain, du bain chaud et de la douche, la levée de poids et les travaux physiques lourds;
  4. avec des ballonnements, des préparations enzymatiques et des agents qui réduisent la formation de gaz (espumisan, pancréatine) sont pris;
  5. dernier repas au moins 10 heures avant la biopsie;
  6. un lavement nettoyant est appliqué la veille au soir.

Ayant rempli les conditions ci-dessus, le sujet prend une douche, change de vêtements et se couche. Le matin de l'intervention, il ne mange ni ne boit, fait à nouveau une prise de sang, subit une échographie, l'infirmière mesure sa tension artérielle et son pouls. En clinique, le patient signe un consentement à l'étude.

Options de biopsie hépatique et caractéristiques de sa conduite

Selon la méthode d'échantillonnage des tissus pour la recherche, il existe plusieurs options pour la biopsie hépatique:

  • Crevaison;
  • Incisionnel:
  • Par laparoscopie;
  • Transveineux;
  • Aiguille fine.

Biopsie par ponction percutanée

La biopsie percutanée par ponction hépatique nécessite une anesthésie locale et prend quelques secondes. Il est effectué à l'aveugle, si le site de ponction est déterminé à l'aide d'ultrasons, et il peut être contrôlé - au moyen d'ultrasons ou d'un tomographe informatique, qui "suivent" le cours de l'aiguille pendant la procédure.

Pour l'analyse histologique, les colonnes de tissus sont prélevées sur quelques millimètres d'épaisseur et jusqu'à 3 cm de long. Un fragment du parenchyme dans lequel au microscope au moins trois faisceaux portaux peuvent être identifiés sera informatif. Pour évaluer la gravité de la fibrose, la longueur de la biopsie doit être d'au moins 1 cm.

Étant donné que le fragment prélevé pour l'étude ne représente qu'une très petite partie du volume total du foie, la conclusion du morphologue le concernera, par conséquent, il n'est pas toujours possible d'obtenir des conclusions précises sur la nature du changement dans tout l'organe..

La biopsie percutanée est indiquée pour la jaunisse non spécifiée, l'élargissement inexpliqué de la rate et du foie, la présence de lésions virales, la cirrhose de l'organe, avec tumeurs, ainsi que pour le suivi du traitement, de l'état du foie avant et après la transplantation.

Un obstacle à une biopsie par ponction peut être des troubles de l'hémocoagulation, des saignements antérieurs, l'impossibilité de transfusion sanguine au patient, un hémangiome diagnostiqué, un kyste, une réticence catégorique à être examinée. En cas d'obésité sévère, d'accumulation de liquide dans l'abdomen, d'allergie aux anesthésiques, la question de savoir si une biopsie est appropriée est décidée individuellement.

Parmi les complications de la ponction hépatique figurent les saignements, la douleur, la perforation de la paroi intestinale. Les saignements peuvent se développer immédiatement ou dans les quelques heures suivant la manipulation. La douleur est un symptôme courant d'une biopsie percutanée et peut nécessiter l'utilisation d'analgésiques. En raison d'un traumatisme des voies biliaires, dans les trois semaines suivant le moment de la ponction, une hémobilie peut se développer, se manifestant par une douleur dans l'hypochondre, un jaunissement de la peau, une couleur foncée des matières fécales.

La technique de biopsie percutanée comporte plusieurs étapes:

  1. Poser le sujet sur le dos, la main droite derrière la tête;
  2. Lubrification du site de ponction avec des antiseptiques, introduction d'un anesthésique;
  3. À l'espace intercostal 9-10, une ponction est faite avec une aiguille à une profondeur d'environ 4 cm, une solution saline est collectée dans la seringue, qui pénètre dans les tissus et empêche les contenus étrangers de pénétrer dans l'aiguille;
  4. Avant de faire une biopsie, le patient prend une inspiration et retient sa respiration, le médecin soulève le piston de la seringue à fond et injecte rapidement l'aiguille dans le foie, tandis que le volume de tissu requis est collecté en quelques secondes;
  5. Retrait rapide de l'aiguille, traitement antiseptique de la peau, pansement stérile.

Après la ponction, le patient retourne au service et après deux heures, il est censé subir un examen échographique de contrôle pour s'assurer qu'il n'y a pas de liquide sur le site de ponction.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine

Lorsque le tissu hépatique est aspiré, le patient peut ressentir de la douleur, par conséquent, après avoir traité la peau avec un antiseptique, un anesthésique local est injecté. Ce type de biopsie vous permet de prélever des tissus pour un examen cytologique, peut être utilisé pour clarifier la nature des formations locales, y compris les ganglions tumoraux.

La biopsie du foie par aspiration est le moyen le plus sûr de prélever des tissus de patients cancéreux, car elle exclut la dissémination des cellules cancéreuses vers les structures voisines. En outre, la biopsie par aspiration est indiquée pour les modifications vasculaires et l'échinococcose hépatique..

Lors de l'aspiration de tissu hépatique, le patient est allongé sur le dos ou sur le côté gauche, le point de ponction de la peau est lubrifié avec un antiseptique et une anesthésie locale est réalisée. Strictement sous le contrôle de l'échographie ou du scanner, le trajet de l'aiguille est tracé, une petite incision est pratiquée dans la peau. L'aiguille pénètre dans le foie également par échographie ou imagerie par rayons X.

Lorsque l'aiguille a atteint la zone prévue, un aspirateur rempli de solution saline y est fixé, après quoi le médecin effectue de légers mouvements de translation et collecte les tissus. À la fin de la procédure, l'aiguille est retirée, la peau est lubrifiée avec un antiseptique et un bandage stérile est appliqué. Avant de transférer le patient au service, il a besoin d'un examen échographique de contrôle.

Biopsie hépatique transveineuse

biopsie hépatique transveineuse

Une autre méthode d'obtention de tissu hépatique est la biopsie transveineuse, qui est indiquée pour les troubles de l'hémostase chez les personnes sous hémodialyse. Son essence réside dans l'introduction d'un cathéter directement dans la veine hépatique par la jugulaire, ce qui minimise le risque de saignement après manipulation.

La biopsie transjugulaire est longue et prend jusqu'à une heure; la surveillance ECG est obligatoire pendant toute la procédure en raison du risque de troubles du rythme cardiaque. La manipulation nécessite une anesthésie locale, mais le patient peut encore ressentir des douleurs dans l'épaule droite et la zone de ponction hépatique. Cette douleur est souvent de courte durée et ne viole pas la condition générale..

Des troubles sévères de la coagulation, une grande quantité de liquide ascitique dans l'abdomen, un degré élevé d'obésité, un hémangiome diagnostiqué, une tentative antérieure infructueuse de biopsie à l'aiguille fine sont considérés comme les raisons de la biopsie transveineuse.

Les kystes, la thrombose des veines du foie et l'expansion des voies biliaires intrahépatiques, la cholangite bactérienne, constituent un obstacle à ce type de biopsie. Parmi les conséquences, le saignement intrapéritonéal est le plus probable lorsque la capsule de l'organe est perforée, beaucoup moins souvent - pneumothorax, syndrome douloureux.

Lors de la réalisation d'une biopsie transveineuse, le sujet est allongé sur le dos, après le traitement de la peau et l'injection de l'anesthésique sur la veine jugulaire, la peau est disséquée, où le guide vasculaire est placé. Sous le contrôle du rayonnement X, le mouvement du cathéter à l'intérieur du vaisseau, dans la cavité cardiaque, la veine cave inférieure vers le foie droit.

Au moment du mouvement du conducteur à l'intérieur du cœur, son rythme peut être perturbé et, lorsque du matériel est prélevé sur l'organe, il peut blesser l'épaule droite et l'hypocondre. Après l'aspiration des tissus, l'aiguille est rapidement retirée, le site de l'incision cutanée est traité avec de l'alcool ou de l'iode et recouvert d'une serviette stérile.

Techniques laparoscopiques et incisionnelles

biopsie hépatique laparoscopique

Une biopsie laparoscopique est réalisée en salle d'opération pour diagnostiquer une pathologie abdominale, une accumulation de liquide non spécifiée dans l'abdomen, une hépato et une splénomégalie sans cause claire, afin d'établir le stade des tumeurs malignes. Cette biopsie implique une anesthésie générale.

La biopsie hépatique par laparoscopie est contre-indiquée en cas d'insuffisance cardiaque et pulmonaire sévère, d'obstruction intestinale, d'inflammation du péritoine de nature bactérienne, de trouble d'hémocoagulation sévère, d'obésité sévère, de grosses saillies herniales. De plus, la procédure devra être abandonnée si le patient lui-même est catégoriquement contre l'étude. Les complications de la laparoscopie comprennent des saignements, la pénétration de composants biliaires dans la circulation sanguine et la jaunisse, une rate rompue, une douleur prolongée.

La technique de biopsie laparoscopique comprend de petites piqûres ou incisions dans la paroi abdominale où l'instrumentation laparoscopique est insérée. Le chirurgien prélève des échantillons de tissus à l'aide d'une pince à biopsie ou d'une boucle, en se concentrant sur l'image du moniteur. Avant de retirer les instruments, les vaisseaux saignants sont coagulés et à la fin de l'opération, les plaies sont suturées avec un pansement stérile.

Une biopsie incisionnelle n'est pas réalisée seule. Il est conseillé dans le processus d'opérations pour les néoplasmes, les métastases hépatiques comme l'une des étapes de l'intervention chirurgicale. Les coupes hépatiques sont excisées avec un scalpel ou un coagulateur sous la supervision de l'œil du chirurgien, puis envoyées au laboratoire pour examen.

Que se passe-t-il après une biopsie hépatique?

Quelle que soit la méthode d'échantillonnage des tissus, après la manipulation, le patient devra passer environ deux heures allongé sur le côté droit, en appuyant sur le site de ponction pour éviter les saignements. Le froid est appliqué sur le site de ponction. Le premier jour, le repos au lit est montré, en épargnant la nourriture, à l'exclusion des plats chauds. Le premier repas est possible au plus tôt 2-3 heures après la biopsie.

Le premier jour d'observation après la procédure, la pression et la fréquence cardiaque du patient sont mesurées toutes les 2 heures et des tests sanguins sont effectués régulièrement. Après 2 heures et un jour plus tard, une échographie de contrôle est nécessaire.

S'il n'y a pas de complications après la biopsie, le jour suivant, le candidat peut rentrer chez lui. Dans le cas de la laparoscopie, la durée de l'hospitalisation est déterminée par le type d'opération et la nature de la maladie sous-jacente. Au cours de la semaine qui suit l'étude, il n'est pas recommandé de soulever des poids et d'effectuer un travail physique intense, d'aller aux bains, au sauna et de prendre un bain chaud. Les anticoagulants sont également repris après une semaine.

Les résultats d'une biopsie hépatique peuvent être obtenus après une étude microscopique détaillée de sa structure et de ses cellules, ce qui sera reflété dans la conclusion d'un pathomorphologue ou d'un cytologue. Pour évaluer l'état du parenchyme hépatique, deux méthodes sont utilisées: le métavir et l'échelle de Knodel. La méthode Metavir est conseillée lorsque le foie est endommagé par le virus de l'hépatite C, l'échelle de Knodel permet d'étudier en détail la nature et l'activité de l'inflammation, le degré de fibrose, l'état des hépatocytes dans une grande variété de pathologies.

Lors de l'évaluation d'une biopsie hépatique selon Knodel, le soi-disant indice d'activité histologique est calculé, qui reflète la gravité de l'inflammation dans le parenchyme de l'organe, et le degré de fibrose est déterminé, indiquant la chronisation et le risque de dégénérescence cirrhotique du foie.

En fonction du nombre de cellules présentant des signes de dystrophie, de la zone de nécrose, de la nature de l'infiltrat inflammatoire et de sa gravité, des modifications fibrotiques, le nombre total de points est calculé, ce qui détermine l'activité histologique et le stade de la fibrose des organes.

L'échelle Metavir évalue la sévérité de la fibrose en points. Si ce n'est pas là, la conclusion sera le stade 0, avec la prolifération du tissu conjonctif dans les voies porte - stade 1, et s'il s'est propagé au-delà de leurs limites - stade 2, avec fibrose sévère - stade 3, la cirrhose révélée avec réarrangement structurel est la plus sévère, quatrième étape. De la même manière, aux points 0 à 4, le degré d'infiltration inflammatoire du parenchyme hépatique est exprimé..

Les résultats de l'évaluation histologique de l'état du foie peuvent être obtenus 5 à 10 jours après la procédure. Il vaut mieux ne pas paniquer, ne pas chercher par vous-même sur Internet des réponses aux questions qui se sont posées à propos de la conclusion, mais aller voir le médecin qui a envoyé la biopsie pour obtenir des explications.

Les examens des patients qui ont subi une biopsie hépatique sont souvent positifs, car la procédure effectuée avec une évaluation correcte des indications et des contre-indications est bien tolérée et entraîne rarement des complications. Les sujets ont noté une indolence presque complète, obtenue par anesthésie locale, mais la sensation d'inconfort peut persister pendant environ un jour après la biopsie. Il est beaucoup plus douloureux, de l'avis de beaucoup, d'attendre le résultat d'un pathologiste capable à la fois de calmer et d'inciter le médecin à adopter des tactiques de traitement actives..