Grossesse avec maladie du foie

Foie et grossesse

La grossesse est un stress naturel pour le corps de la femme, un état de fonctionnement à la limite des capacités physiologiques.

La grossesse ne modifie pas la taille du foie. Au cours du troisième trimestre, l'utérus hypertrophié pousse le foie vers l'arrière et vers le haut. Chez 50% des femmes enceintes en bonne santé, à l'examen, vous pouvez trouver un érythème des paumes et des varicosités sur la peau de la poitrine et du dos, en raison de taux élevés d'oestrogènes circulants..

Des modifications significatives de la fonction hépatique pendant la grossesse ne sont pas observées, cependant, les études cliniques et de laboratoire peuvent révéler des écarts. Un test sanguin biochimique au cours du dernier trimestre de la grossesse peut révéler une cholestase légère: une augmentation modérée de l'activité de la phosphatase alcaline (ALP) (due à la fraction placentaire), du cholestérol, des triglycérides et des globulines a1 et a2. Le niveau d'acide biliaire augmente légèrement. Les taux d'albumine sérique, d'urée et d'acide urique diminuent avec la dilution plasmatique.

L'examen histologique du tissu hépatique pendant une grossesse normale ne révèle pas de changements pathologiques.

Avec une grossesse pathologiquement évolutive, l'adaptation se décompose, les troubles fonctionnels du foie peuvent devenir organiques. Actuellement, on distingue les formes suivantes de pathologie hépatique pendant la grossesse:

Maladies du foie causées par la pathologie de la grossesse:

Maladies du foie qui surviennent de manière aiguë pendant la grossesse:

- cholestase aiguë due à une obstruction biliaire (jaunisse obstructive;

Maladie hépatique chronique avant la grossesse:

La stéatose hépatique aiguë des femmes enceintes se caractérise par une infiltration de foie gras et peut rapidement entraîner une insuffisance hépatique et la mort. Malgré le fait que l'incidence de cette pathologie soit faible (1 pour 10.000-15.000 femmes en travail), le problème reste extrêmement grave en raison de la forte mortalité maternelle (18%) et néonatale (23%).

Le facteur étiologique de l'accumulation de microvésicules graisseuses par les hépatocytes est une lésion des mitochondries résultant d'une violation génétiquement déterminée de la peroxydation lipidique. La stéatose hépatique aiguë se développe plus souvent au 3ème trimestre, avec un pic d'apparition à 36–37 semaines de gestation, rarement la maladie se développe après l'accouchement. Plus souvent, une pathologie est observée chez les primipares, avec des grossesses multiples, avec le développement de la pré-éclampsie et de l'éclampsie.

Le tableau clinique peut aller de symptômes non spécifiques à une insuffisance hépatique fulminante. Des nausées, des vomissements, des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et une faiblesse générale se développent. La progression de l'insuffisance hépatique peut provoquer une jaunisse, des troubles de la coagulation sanguine (DIC), des saignements généralisés, une hypoglycémie, une encéphalopathie hépatique et une insuffisance rénale. Dans les cas graves, la détérioration continue après l'accouchement

Dans les études de laboratoire, une augmentation des transaminases jusqu'à 300 U / L, dans certains cas jusqu'à 1000 U / L, de la phosphatase alcaline et de la bilirubine est déterminée. Lors de l'examen histologique du foie, des microvésicules de graisse dans les hépatocytes sont déterminées

Le développement d'une stéatose hépatique aiguë nécessite un accouchement d'urgence, une transfusion de composants sanguins, une correction de l'hypoglycémie.

Cholestase intrahépatique

La cholestase intrahépatique est la pathologie hépatique la plus courante chez la femme enceinte. La cholestase récurrente chez la femme enceinte est souvent familiale et se développe chez les proches parents des mères, des filles et des sœurs.

La cholestase intrahépatique des femmes enceintes se développe souvent au cours du dernier trimestre, se manifeste par un prurit généralisé et / ou une jaunisse. Dans certains cas, les démangeaisons peuvent commencer dès 6 à 12 semaines. Sous la forme la plus légère, il se manifeste uniquement par des démangeaisons cutanées, dans les cas plus graves, les patients se plaignent de faiblesse, de somnolence, d'irritabilité, de troubles du sommeil, de douleurs sourdes dans l'hypochondre droit, de constipation persistante, de brûlures d'estomac atroces, dont l'intensité augmente avec la durée de la grossesse.

A l'examen, les patients sont inhibés, léthargiques, apathiques et les phénomènes d'encéphalopathie augmentent progressivement. Les symptômes régressent progressivement après l'accouchement et les démangeaisons disparaissent après 1 à 2 semaines. La maladie se reproduit généralement lors de grossesses ultérieures..

La maladie est associée à une augmentation de la sécrétion de progestérone et d'autres hormones placentaires, ce qui inhibe la production d'hormones gonadotropes hypophysaires et conduit à une augmentation de la synthèse du cholestérol dans le foie. Le rôle des facteurs hormonaux est mis en évidence par un prurit récurrent lors de grossesses répétées, ainsi que par le fait que la cholestase se développe plus souvent chez les femmes qui utilisaient des contraceptifs oraux avant la grossesse..

La relation entre la cholestase intrahépatique des femmes enceintes atteintes d'une infection chronique ou aiguë n'est pas exclue.

La cholestase augmente le risque de prématurité, de syndrome de détresse et de mort fœtale ou néonatale pendant la période périnatale. L'observation du fœtus est nécessaire.

L'accouchement est indiqué à 38 semaines, mais pour une cholestase sévère, il peut être effectué à 36 semaines. Les nouveau-nés souffrent souvent de divers degrés d'hypoxie.

Les femmes atteintes de cholestase pendant la grossesse sont légèrement plus susceptibles de développer des maladies inflammatoires du post-partum..

Pendant la grossesse, la contractilité de la vésicule biliaire diminue et sa vidange est altérée, par conséquent la grossesse contribue au développement de manifestations cliniques de la maladie des calculs biliaires

Les femmes ayant des antécédents de cholestase pendant la grossesse ne reçoivent pas de contraceptifs oraux

Gestose des femmes enceintes

En cas de formes sévères de prééclampsie et d'éclampsie, une nécrose hépatocytaire peut se développer en raison de lésions endothéliales et de l'accumulation de fibrine et de plaquettes dans les sinusoïdes (syndrome HELLP). L'hématome sous-capsulaire et la rupture hépatique sont rares.

La plupart des cas de rupture hépatique surviennent chez des patients atteints de pré-éclampsie et d'éclampsie. Une rupture hépatique peut également se développer dans le contexte d'une stéatose hépatique aiguë, du syndrome HELLP, d'un carcinome hépatocellulaire, d'un adénome hépatique, d'un hémangiome, d'un abcès hépatique. La rupture du lobe droit du foie est plus fréquente que celle du lobe gauche. La rupture hépatique se développe généralement à la fin du 3ème trimestre ou dans les 24 heures suivant l'accouchement.

Les patients développent des douleurs abdominales aiguës, des nausées, des vomissements, un choc hypovolémique et une tension de la paroi abdominale. Les méthodes de recherche diagnostique sont l'examen échographique de la cavité abdominale, la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire, l'angiographie. La chirurgie est effectuée.

Le pronostic est généralement difficile: les taux de mortalité maternelle et néonatale sont élevés (50 à 75%).

Maladie hépatique aiguë pendant la grossesse

Hépatite aiguë (virale, médicinale, toxique)

. jaunisse obstructive

La grossesse n'est pas contre-indiquée chez les femmes infectées par les virus de l'hépatite.

Le développement de la tolérance immunologique est caractéristique de l'état de grossesse, dans le cadre duquel l'hépatite virale chronique chez la femme enceinte se caractérise généralement par une faible activité et une augmentation progressive de la virémie. Dans le même temps, il existe des données sur la relation épidémiologique du CHC avec la menace d'interruption précoce de grossesse..

Cirrhose du foie

Le nombre d'observations de l'évolution de la grossesse dans le contexte de la cirrhose du foie est faible. L'issue létale est observée dans 9,6 à 66%, une fausse couche spontanée dans 15 à 20%. L'avortement spontané est moins fréquent chez les femmes enceintes atteintes de cirrhose hépatique compensée. La plupart des cas de fausse couche spontanée surviennent au cours du premier trimestre. L'incidence de la mortalité intra-utérine augmente avec la cirrhose hépatique ou l'hypertension portale et est de 11 à 18%.

L'évolution de la grossesse chez les femmes atteintes de cirrhose du foie et d'hypertension portale peut être compliquée par des saignements des varices de l'œsophage, le développement d'une insuffisance hépatique, une encéphalopathie hépatique, une hémorragie post-partum, une rupture des shunts splénorénaux, une péritonite bactérienne spontanée et une mortalité maternelle.

Pendant la grossesse, le volume de sang circulant augmente en raison d'une réponse physiologique à la formation du système circulatoire fœtal. En présence d'hypertension portale, de varices, le sang du système porte pénètre dans la circulation systémique par des shunts. Lorsqu'un saignement des varices se développe, l'apport sanguin au fœtus diminue, ce qui peut provoquer des lésions cérébrales ischémiques.

Des hémorragies variqueuses se développent chez 19 à 45% des patients, à partir du deuxième trimestre. Pendant l'accouchement, des saignements de varices se développent chez 78% des femmes en travail. Une hémorragie post-partum survient dans 7 à 26% des cas. L'oblitération des veines œsophagiennes lors de la planification d'une grossesse améliore son issue.

Une patiente enceinte souffrant d'hypertension portale doit être surveillée par un gynécologue, un hépatologue, un périnatologiste. Afin de réduire le risque potentiel pour la mère et le fœtus, il est recommandé d'effectuer une oblitération endoscopique des veines œsophagiennes, en présence de contre-indications - la nomination de bêtabloquants. Il est nécessaire de surveiller régulièrement les paramètres du système de coagulation, l'échographie Doppler de l'artère splénique.

Que disent les douleurs hépatiques pendant la grossesse et les méthodes pour les éliminer?

Le début de la grossesse s'accompagne de changements dramatiques. La charge supplémentaire nécessite une excellente santé. Pour certaines femmes, la période d'accouchement contribue à l'activation de maladies chroniques. Lorsque le foie fait mal pendant la grossesse, les processus métaboliques sont perturbés, ce qui affecte négativement la santé.

L'importance du travail de l'orgue en attendant un enfant

Une fonction hépatique correcte est vitale non seulement pour la mère, mais aussi pour son enfant à naître. Les principales fonctions remplies par la glande:

  • désintoxication - neutralisation des toxines et des bactéries et excrétion des déchets par les reins;
  • processus métaboliques - métabolisme des graisses, dégradation des protéines, synthèse du glycogène, des hormones et des vitamines;
  • synthétisant la bile, nécessaire à la digestion des aliments, au bon fonctionnement des intestins et à l'absorption des vitamines.

Causes de la douleur pendant la période de naissance d'un bébé

Pendant la grossesse, le corps d'une femme subit de nombreux changements pour assurer le développement normal du fœtus. Ces changements peuvent apporter diverses sensations douloureuses. Et pourtant, tout inconfort dans l'abdomen, et surtout, dans le foie, ne doit pas être ignoré..

Concernant la grossesse

  1. Gestose, qui s'accompagne d'un certain nombre de symptômes. Les principales manifestations de l'état pathologique sont la rétention d'eau, l'hypertension artérielle et la protéinurie (augmentation du taux de protéines dans l'urine). L'utérus, les reins et le cerveau deviennent des cibles et d'autres organes sont affectés. Lorsque le foie fait mal pendant la grossesse, cela avertit également de la formation d'une gestose. Préoccupé par les douleurs dans l'épigastre et sous les côtes, les nausées, les vomissements. Les vomissements indomptables qui apparaissent dans les premiers mois augmentent la bilirubine et la créatinine et entraînent une déshydratation. Après un certain temps, des signes de maladie du foie deviennent perceptibles: un changement de couleur de l'urine - son assombrissement, ses démangeaisons, sa douleur à la palpation.
  2. Lésions hépatiques accompagnées de prééclampsie ou d'éclampsie (augmentation de la pression artérielle, rétention d'eau et apparition de protéines dans l'urine). Les causes de la prééclampsie ne sont pas claires. La sensibilité des vaisseaux augmente et le niveau de prostaglandine diminue. Cela provoque des crampes et une pression artérielle élevée. En raison des dommages aux parois des vaisseaux sanguins, les plaquettes s'accumulent, la fibrine est collectée dans les canaux hépatiques. L'état ischémique de l'organe entraîne une nécrose tissulaire et des hémorragies.
  3. Stéatose hépatique aiguë des femmes enceintes. La pathologie se forme au troisième trimestre. Elle s'accompagne de crises aiguës de vomissements, de symptômes désagréables dans le péritoine et de jaunissement de la peau, ce qui indique la progression de l'insuffisance hépatique. La condition nécessite une hospitalisation et une surveillance étroite. Possibilité de mortalité maternelle et périnatale.
  4. Pause brusque. Une complication de la prééclampsie est l'hémorragie hépatique. Ils s'accompagnent d'infarctus tissulaire, d'apparition d'hématomes sous-capsulaires. La rupture d'organe devient la condition la plus dangereuse. Perturbé par une douleur aiguë dans l'hypochondre droit, des vomissements, un collapsus vasculaire se développe.
  5. Mouvements foetaux. Le bébé en développement appuie sur les organes voisins. Les coups de pied actifs par les membres provoquent de l'inconfort et le foie commence à faire mal.
  6. Activité physique excessive. L'activité physique pendant la grossesse est très importante, mais il est nécessaire de prendre en compte le nouveau «statut» et de faire attention au choix du niveau de charge pendant cette période. Les médecins recommandent aux femmes enceintes d'effectuer des exercices de gymnastique, mais ils ne devraient pas causer d'inconfort ni de douleur. Un exercice modéré préparera le corps à l'accouchement, augmentera l'endurance, renforcera les muscles pelviens et abdominaux et améliorera la circulation sanguine.

En règle générale, il est préférable de faire un programme léger, en abandonnant certains types d'exercices avec des charges intenses - soulever des poids, des virages et des virages serrés, des sauts et des rebonds. En début de grossesse, la course à pied, les sports équestres, la plongée, le cyclisme sont interdits.

Il est important de savoir! Si le foie fait mal au début de la grossesse pendant le sport, vous devez arrêter de faire de l'exercice et consulter votre médecin pour exclure le développement de complications.

Pas de grossesse

  1. Dyskinésie biliaire (BDT). Cette maladie provoque une modification de la motilité de la vésicule biliaire et des voies excrétrices. Le fait de ne pas transporter la bile dans le duodénum entraîne des dysfonctionnements du tractus gastro-intestinal. Une condition accompagnée d'un manque de sécrétion est l'hypokinésie, avec un excès de celle-ci, ils parlent d'hyperkinésie. Ces troubles interfèrent avec l'absorption des aliments. La compression des voies biliaires par l'utérus est typique pour les périodes ultérieures.
  2. Diverses maladies du foie. Il existe des pathologies qui se développent indépendamment de la grossesse. Ceux-ci inclus:
    • hépatite virale et chronique de nature alcoolique, médicinale, bactérienne;
    • cholécystite;
    • cholélithiase;
    • formations kystiques;
    • Syndrome de Budd-Chiari.

Conseil! Avant de tomber enceinte, il est impératif de se faire examiner. L'identification en temps opportun des maladies chroniques (au stade de la planification) vous permet de guérir et de préparer le corps à la maternité.

Méthodes de diagnostic

Si une femme enceinte a des douleurs au foie, ne tardez pas à consulter le médecin. Il vous dira quoi faire, vous prescrira les examens nécessaires et découvrira les causes du syndrome douloureux.

Pour connaître la cause de la douleur, il faut tout d'abord effectuer des tests de laboratoire:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • test des marqueurs de l'hépatite virale;
  • effectuer des tests hépatiques, qui est un test sanguin biochimique pour la bilirubine, l'albumine, le cholestérol, les enzymes et les acides.

Une augmentation du taux de bilirubine (plus de 18,5 μmol / L) peut indiquer une hépatite et d'autres lésions hépatiques.

Un excès du nombre d'alanine aminotransférase (ALT) dans le sang indique le début de la destruction des cellules hépatiques. Cette condition est typique des processus inflammatoires et de la cirrhose. Des taux élevés d'ALAT et de bilirubine informent sur l'hépatite virale B.

Les prélèvements hépatiques sont effectués le matin, toujours à jeun. La veille du don de sang, vous devez abandonner le travail physique et l'entraînement. Le tabagisme et l'alcool peuvent fausser les résultats. En cas de doute sur la fiabilité des données obtenues, le médecin prescrit une deuxième étude.

Il est considéré comme normal pendant la grossesse:

  • Diminution des taux d'ALT et d'AST (aspartate aminotransférase) au cours du 1er trimestre d'environ 5 à 10%. Au cours des dernières semaines, les chiffres devraient se redresser.
  • L'indice GGT (gamma-glutamine transpeptidase) diminue en début et en fin de grossesse, et commence à augmenter au cours du deuxième trimestre. Un saut brutal indique une exacerbation des maladies chroniques du foie.
  • La bilirubine chez les femmes enceintes diminue à 50% au cours des deux premiers trimestres, au troisième - légèrement à 15-30%.

Pour confirmer le diagnostic, les tests sanguins ne suffisent pas, par conséquent, une échographie du foie est prescrite sans faute. La procédure est effectuée à jeun et, en outre, une femme devra suivre un régime pendant plusieurs jours.

La dégénérescence graisseuse aiguë nécessite une biopsie. Cette méthode est assez dangereuse, elle est rarement utilisée. La biopsie est associée au risque de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (coagulation intravasculaire disséminée). La procédure provoque des saignements sévères.

Traitements en début et fin de grossesse

Après avoir découvert pourquoi le foie fait mal pendant la grossesse, les experts passent au choix d'un effet thérapeutique. Dans les premiers stades, un traitement symptomatique est généralement utilisé.

  • En cas de calculs biliaires, Urosan est prescrit. Une telle thérapie est efficace pour les calculs de cholestérol, dont la taille ne dépasse pas 1 cm.
  • Avec la dyskinésie, il est permis de boire du "No-shpa".
  • Dans l'hépatite causée par une infection virale à herpès simplex, «Acyclovir» est prescrit, ce qui réduit le risque de décès d'une femme. Avec l'hépatite A, le régime est utile, avec les formes B et C, utilisez "Interféron".

Attention! La cholécystectomie laparoscopique est sans danger pendant la première moitié de la grossesse. Si, avec la gestose (jusqu'à 3 mois de grossesse), une dystrophie hépatique aiguë se développe, qui ne répond pas au traitement, ils ont recours à l'avortement.

Si des complications critiques surviennent dans les derniers stades (au 3ème trimestre), elles sont éliminées par accouchement immédiat (une césarienne est réalisée). En cas de rupture aiguë du foie, ils ont recours à l'accouchement et à la chirurgie.

Influence des maladies sur le déroulement de la grossesse

Les pathologies hépatiques affectent la santé de différentes manières et peuvent entraîner la mort de la mère et du fœtus. Un diagnostic rapide évite les complications dangereuses.

La dyskinésie n'a pas d'effet négatif sur le développement intra-utérin du fœtus, mais elle peut provoquer une toxicose prolongée. Dans le même temps, le corps de la mère souffre de nausées, de vomissements et de perte d'appétit constants. En règle générale, dans ce cas, une livraison naturelle est possible en temps opportun. Habituellement, la motricité est rétablie un mois après l'apparition du bébé..

Dans le foie gras aigu, le pronostic est mauvais. La mortalité maternelle est d'environ 50%. Si une césarienne urgente est pratiquée, le taux diminue à 14%. Mortalité des bébés - 50% et 35% - avec accouchement immédiat.

La pancréatite aiguë accompagnée de symptômes est similaire à une toxicose précoce. Le fait de ne pas détecter la même pathologie menace la mort du fœtus.

L'hépatite virale E provoque un avortement spontané dans 10% des cas et la mortalité maternelle est d'environ 20%.

Avec le syndrome de Budd-Chiari, le pronostic est décevant. Sans greffe d'organe, la mortalité est de 70%.

Mesures préventives

Pendant la grossesse, les douleurs hépatiques peuvent être évitées. Pour ce faire, vous devrez suivre des recommandations simples:

  1. Planifier une grossesse et subir un examen complet vous permettra d'identifier en temps opportun les pathologies hépatiques et de suivre un traitement.
  2. Une alimentation adéquate et nutritive. Les médecins recommandent le tableau numéro 5 à l'exception des aliments gras, frits et épicés. Pour exclure l'infection, tous les légumes et fruits sont soigneusement lavés, si possible, aspergés d'eau bouillante.
  3. Boire de l'eau après la préchauffage ou la mise en bouteille.
  4. Le contact avec des personnes atteintes de toute forme d'hépatite doit être évité.
  5. Pour renforcer le système immunitaire, des promenades au grand air sont nécessaires.
  6. Un exercice léger aidera à soutenir la fonction musculaire, facilitant l'accouchement.
  7. Si une femme avant la grossesse s'est autorisée à boire, il faut éviter l'alcool pour prévenir les pathologies hépatiques.
  8. Ne traitez aucune douleur hépatique à la maison.

Pendant la grossesse, la douleur de toute nature devrait être une raison de consulter un médecin. Seul un spécialiste expérimenté peut suggérer le schéma optimal d'effets thérapeutiques sans préjudice. L'automédication dans ce cas peut entraîner de graves conséquences..

21.1. Maladie du foie chez la femme enceinte

Lors de la classification des maladies du foie dans ce groupe de patientes, la grossesse est considérée comme un facteur «étiologique» possible (tableau 21.2).

Tableau 21.2. Classification des maladies du foie chez la femme enceinte

1er groupe de maladies - dues à la grossesseCholestase intrahépatique de la grossesse
Stéatose hépatique aiguë des femmes enceintes
Dommages au foie avec:
  • hyperemesis gravidarum;
  • prééclampsie / éclampsie, syndrome HELLP, rupture hépatique aiguë
2ème groupe - les maladies ont bien sûr des caractéristiques chez les femmes enceintesMaladies des voies biliaires
Hépatite à herpès simplex
Hépatite E
Syndrome de Budd-Chiari
3ème groupe - les maladies ne sont pas associées à la grossesseHépatite virale aiguë
Exacerbation ou manifestation d'une maladie hépatique préexistante

Maladie du foie due à la grossesse. Lésions hépatiques dans l'hyperemesis gravidarum. Les vomissements indomptables des femmes enceintes se développent au cours du premier trimestre et peuvent entraîner une déshydratation, un déséquilibre électrolytique et des carences nutritionnelles. Le taux de développement est de 0,02 à 0,6%. Facteurs de risque: moins de 25 ans, surpoids, grossesses multiples.

Le dysfonctionnement hépatique survient chez 50% des patients dans les 1 à 3 semaines suivant le début de vomissements sévères et se caractérise par une jaunisse, un assombrissement de l'urine et, parfois, des démangeaisons. Dans une étude biochimique, une augmentation modérée de la bilirubine, des transaminases - alanine (ALT) et aspartique (AST) et phosphatase alcaline (ALP) est notée.

Un traitement symptomatique est effectué: réhydratation, antiémétiques. Après correction des troubles hydriques et électrolytiques et retour à une alimentation normale, les tests de la fonction hépatique (LFT) reviennent à la normale après quelques jours. Le diagnostic différentiel est effectué avec l'hépatite virale et médicamenteuse. Le pronostic est bon, bien que des changements similaires puissent se développer dans les grossesses ultérieures.

Cholestase intrahépatique de la grossesse (ICB). Aussi appelé prurit, jaunisse cholestatique, cholestase de la grossesse. La PCI est une maladie cholestatique relativement bénigne qui se développe généralement au troisième trimestre, se résorbe d'elle-même quelques jours après l'accouchement et se reproduit souvent lors de grossesses ultérieures..

En Europe occidentale et au Canada, l'ICP est observée chez 0,1-0,2% des femmes enceintes. La fréquence la plus élevée est décrite dans les pays scandinaves et au Chili: 1 à 3% et 4,7 à 6,1%, respectivement. La maladie se développe plus souvent chez les femmes ayant des antécédents familiaux d'ICB ou présentant des signes de développement d'une cholestase intrahépatique lors de la prise de contraceptifs oraux.

L'étiologie et la pathogenèse ne sont pas bien comprises. Dans le développement de l'ICP, le rôle principal est donné à l'hypersensibilité innée aux effets cholestatiques des œstrogènes..

La maladie débute généralement entre 28 et 30 semaines. grossesse (moins souvent - plus tôt) avec l'apparition de démangeaisons cutanées, qui se caractérisent par une variabilité, souvent pire la nuit, et capturent le tronc, les membres, y compris les paumes et les pieds. Quelques semaines après l'apparition des démangeaisons, 20 à 25% des patients développent une jaunisse, qui s'accompagne d'un assombrissement de l'urine et d'un éclaircissement des selles. Dans le même temps, une bonne santé est maintenue, contrairement à l'hépatite virale aiguë (AVH). Les nausées, les vomissements, l'anorexie et les douleurs abdominales sont rares. La taille du foie et de la rate ne change pas. Dans les tests sanguins, la concentration d'acides biliaires est considérablement augmentée, ce qui peut être le premier et le seul changement.

Le taux de bilirubine, de phosphatase alcaline, de gamma-glutamyl transpeptidase (GGTP), de 5'-nucléotidase, de cholestérol et de triglycérides augmente. Les transaminases augmentent modérément.

Une biopsie hépatique est rarement nécessaire pour diagnostiquer l'ICB. Morphologiquement, l'ICP est caractérisée par une cholestase centrolobulaire et des bouchons biliaires dans les petits tubules biliaires, qui peuvent être dilatés. La nécrose hépatocellulaire et les signes d'inflammation sont généralement absents. Après l'accouchement, l'image histologique revient à la normale.

Le diagnostic est clinique et biochimique. Le plus souvent, l'ICP se différencie de la cholédocholithiase, caractérisée par des douleurs abdominales et de la fièvre. Dans ce cas, une échographie (échographie) aide au diagnostic..

Le HCB est relativement inoffensif pour la mère et l'enfant. Un accouchement prématuré est rarement nécessaire.

Le traitement est symptomatique et vise à assurer un maximum de confort à la mère et à l'enfant. La cholestyramine est utilisée comme moyen de choix pour réduire les démangeaisons à une dose quotidienne de 10 à 12 g, divisée en 3-4 doses. Le médicament n'est pas toxique, cependant, son efficacité est faible. Chez les patients présentant des symptômes sévères de démangeaisons nocturnes, des somnifères peuvent être utilisés. Il existe quelques données sur l'utilisation de l'acide ursodésoxycholique (ursosan) dans le traitement de l'ICP. Des études non contrôlées ont montré une réduction des démangeaisons et une amélioration des paramètres de laboratoire lors de l'utilisation d'une cure courte d'UCDA à une dose de 1 g. par jour, divisé en trois doses. Un effet positif sur le prurit a été noté avec la nomination d'un cours de 7 jours de dexaméthasone à une dose quotidienne de 12 mg. Des études sélectionnées ont montré les effets bénéfiques de la S-adénosine-L-méthionine.

Les femmes atteintes de PCI ont un risque accru d'hémorragie post-partum en raison d'une absorption réduite de la vitamine K, il est donc recommandé d'inclure des préparations de vitamine K dans les injections du traitement.

Le pronostic pour la mère est caractérisé par une augmentation de l'incidence de l'HPP et des infections des voies urinaires. Avec des grossesses répétées, le risque de calculs biliaires est augmenté. Le risque de prématurité et d'insuffisance pondérale à la naissance augmente pour le bébé. Augmentation de la mortalité périnatale.

Stéatose hépatique aiguë de grossesse (AFL). Il s'agit d'une maladie hépatique idiopathique rare qui se développe au troisième trimestre de la grossesse et dont le pronostic est extrêmement mauvais. La biopsie hépatique révèle des changements caractéristiques - l'obésité microvésiculaire des hépatocytes. Une image similaire est observée dans le syndrome de Reye, des défauts génétiques dans l'oxydation des acides gras à chaîne longue et moyenne (carence en acyl-CoA déshydrogénases correspondantes), ainsi que lors de la prise de certains médicaments (tétracycline, acide valproïque). En plus du tableau histologique caractéristique, ces conditions, appartenant au groupe des cytopathies mitochondriales, ont des données cliniques et de laboratoire similaires..

L'incidence de la PFA est de 1 sur 13 000 accouchements. Le risque de développement est augmenté chez les primipares, avec des grossesses multiples, si le fœtus est un garçon.

La cause exacte de l'AFP n'a pas été établie. On émet l'hypothèse d'un déficit génétique en 3-hydroxy-acyl-CoA déshydrogénase, qui est impliquée dans l'oxydation des acides gras à longue chaîne. L'AFPD se développe chez les mères porteuses hétérozygotes du gène codant pour cette enzyme, si le fœtus est homozygote pour ce trait.

L'AFPD se développe généralement au plus tôt 26 semaines. grossesse (décrite à d'autres stades de la grossesse et dans la période post-partum immédiate). Début - non spécifique avec l'apparition de faiblesse, de nausées, de vomissements, de maux de tête, de douleurs dans l'hypochondre droit ou dans la région épigastrique, pouvant imiter l'œsophagite par reflux. Dans 1-2 semaines. dès l'apparition de ces symptômes, des signes d'insuffisance hépatique apparaissent - jaunisse et encéphalopathie hépatique (HE). Si le BAFD n'est pas reconnu en temps opportun, il progresse avec le développement d'une insuffisance hépatique fulminante (IPF), d'une coagulopathie, d'une insuffisance rénale et peut entraîner la mort..

À l'examen physique, des changements mineurs sont déterminés: douleur de l'abdomen dans l'hypochondre droit (symptôme fréquent, mais pas spécifique), le foie est de taille réduite et non palpable, jaunisse, ascite, œdème, des signes d'EP sont ajoutés dans les derniers stades de la maladie.

Les tests sanguins révèlent des érythrocytes contenant des noyaux et des érythrocytes segmentés, une leucocytose prononcée (15 x 10 9 litres ou plus), des signes de syndrome de coagulation intravasculaire disséminé (DIC) - une augmentation du temps de prothrombine (PT) et du temps de céphaline partielle (PTT), une augmentation du contenu des produits de dégradation fibrinogène, diminution du fibrinogène et des plaquettes. Les modifications de la PFT concernent une augmentation de l'activité de la bilirubine, de l'aminotransférase et de l'ALP. En outre, l'hypoglycémie, l'hyponatrémie sont déterminées, la concentration de créatinine et d'acide urique augmente. Lors de la réalisation d'une échographie, d'une tomodensitométrie (TDM) du foie, des signes de dégénérescence graisseuse peuvent être détectés, cependant, leur absence n'exclut pas le diagnostic de BAFD.

Une biopsie hépatique donne une image caractéristique: l'obésité microvésiculaire des hépatocytes centrolobulaires. Dans un examen histologique traditionnel, le diagnostic peut ne pas être confirmé en raison du fait que la graisse bouge pendant le processus de fixation. Les échantillons de tissus hépatiques congelés doivent être examinés pour éviter les faux négatifs..

Le diagnostic de BAFD est basé sur une combinaison de résultats cliniques et de laboratoire avec des signes d'obésité microvésiculaire du foie. Le diagnostic différentiel est réalisé avec AVH, atteinte hépatique avec prééclampsie / éclampsie, hépatite médicamenteuse (tétracycline, acide valproïque). L'AVH se développe à n'importe quel stade de la grossesse, a une histoire épidémiologique et un profil sérologique caractéristique. Dans l'AVH, les taux de transaminases sont généralement plus élevés que dans l'AFD et la coagulation intravasculaire disséminée n'est pas typique..

La prééclampsie / éclampsie se développe chez 20 à 40% des patients atteints d'AFPD, ce qui entraîne des difficultés importantes pour le diagnostic différentiel de ces affections. Une biopsie hépatique n'est pas nécessaire dans ce cas, car les mesures thérapeutiques sont similaires.

Aucune thérapie spécifique pour le BAFD n'a été développée. Les moyens de choix restent l'accouchement immédiat (de préférence par césarienne) une fois le diagnostic posé, et la thérapie de soutien. Avant et après l'accouchement, le taux de plaquettes, PT, PTT, glycémie est surveillé. Si nécessaire, ces indicateurs sont corrigés: une solution de glucose, du plasma frais congelé, une masse plaquettaire est injectée par voie intraveineuse. Avec l'inefficacité des mesures conservatrices et la progression de la FPN, le problème de la transplantation hépatique est résolu.

Le pronostic pour la mère et le fœtus est défavorable: mortalité maternelle - 50% (avec accouchement immédiat - 15%), mortalité infantile - 50% (avec accouchement immédiat - 36%). Chez les femmes qui ont survécu à l'AFPD, la fonction hépatique s'améliore rapidement après l'accouchement et il n'y a aucun autre signe de maladie hépatique. Si une grossesse ultérieure se développe, elle se déroule généralement sans complications, bien que des épisodes répétés d'AFPD aient été décrits.

Lésions hépatiques avec prééclampsie / éclampsie. La prééclampsie est une maladie systémique d'étiologie inconnue qui se développe généralement au deuxième trimestre de la grossesse et se caractérise par une triade de symptômes: hypertension artérielle, protéinurie, œdème. L'éclampsie est un stade plus avancé de la maladie avec des convulsions et / ou un coma. Elle est associée à une insuffisance rénale, une coagulopathie, une anémie hémolytique microangiopathique, une nécrose ischémique de nombreux organes. Les lésions hépatiques dans la prééclampsie et l'éclampsie sont similaires et vont de la nécrose hépatocellulaire légère à la rupture du foie.

La prééclampsie se développe chez 5 à 10%, l'éclampsie chez 0,1 à 0,2% des femmes enceintes au deuxième trimestre. Peut se développer après l'accouchement. Les facteurs de risque sont: les limites supérieure et inférieure de l'âge favorables à la grossesse, la première grossesse, la grossesse multiple, la polyhydramnios, les antécédents familiaux de prééclampsie, les maladies préexistantes: diabète sucré, hypertension artérielle.

L'étiologie et la pathogenèse de la prééclampsie / éclampsie ne sont pas entièrement comprises. L'hypothèse actuellement proposée comprend un vasospasme et une réactivité endothéliale accrue, qui conduisent à une hypertension, une coagulation accrue et un dépôt de fibrine intravasculaire. L'effet de la synthèse réduite d'oxyde nitrique est discuté.

Avec une pré-éclampsie de gravité modérée, la pression artérielle est augmentée de 140/90 mm Hg. jusqu'à 160/110 mm Hg Dans la prééclampsie sévère, la pression artérielle dépasse 160/110 mm Hg. Dans les cas graves, des douleurs dans l'épigastre et l'hypochondre droit, des maux de tête, des troubles du champ visuel, une oligurie, une insuffisance cardiaque peuvent apparaître. La taille du foie reste dans les limites normales ou il y a une légère augmentation. Dans les tests sanguins, une augmentation significative des transaminases est notée, qui est proportionnelle à la gravité de la maladie, le taux d'acide urique, l'augmentation de la bilirubine, la thrombocytopénie, la coagulation intravasculaire disséminée (CID) et l'anémie hémolytique microangiopathique se développent. Les complications de la prééclampsie / éclampsie comprennent le syndrome HELLP et la rupture hépatique.

Un examen histologique du tissu hépatique révèle un dépôt diffus de fibrine autour des sinusoïdes (la fibrine est partiellement déposée dans les petits vaisseaux du foie), des hémorragies, une nécrose des hépatocytes.

Le diagnostic repose sur les résultats cliniques et de laboratoire. Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'HBP.

Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et du moment de la grossesse. Avec éclampsie de gravité modérée et grossesse de moins de 36 semaines. une thérapie de soutien est effectuée. L'hypertension artérielle est contrôlée par l'hydralazine ou le labétalol. Le sulfate de magnésie est utilisé pour prévenir et contrôler les crises. L'aspirine à faible dose peut être utilisée comme agent prophylactique pour la progression de la prééclampsie. L'accouchement immédiat est considéré comme le seul traitement efficace de la pré-éclampsie sévère et de l'éclampsie. Après l'accouchement, les changements de laboratoire et l'image histologique du foie reviennent à la normale.

Le résultat dépend de la gravité de la prééclampsie / éclampsie, de l'âge maternel (prématuré pour la grossesse), des maladies maternelles préexistantes (diabète sucré, hypertension artérielle).

Le pronostic pour la mère est associé à une augmentation de la mortalité (dans les centres spécialisés d'environ 1%), dont la plupart - 80% - est due à des complications du système nerveux central; avec un risque accru de rupture hépatique et de décollement placentaire prématuré. Le risque de développer une prééclampsie / éclampsie lors de la prochaine grossesse est de 20 à 43%. Les enfants nés de mères atteintes de prééclampsie / éclampsie ont un faible poids à la naissance et des retards de développement.

Syndrome de HELLP. Il a été désigné pour la première fois en 1982. aux États-Unis. Caractérisé par une anémie hémolytique microangiopathique (hémolyse), une activité accrue des enzymes hépatiques (élévation des enzymes hépatiques) et une thrombopénie (faible numération plaquettaire).

Le syndrome HELLP est enregistré chez 0,2-0,6% des femmes enceintes. Elle survient chez 4 à 12% des patients atteints de prééclampsie sévère. Se développe le plus souvent après 32 semaines. grossesse. Chez 30% des femmes, il apparaît après l'accouchement. Le risque de syndrome HELLP est augmenté chez les multipares de plus de 25 ans.

Les raisons du développement du syndrome ne sont pas tout à fait claires. Des facteurs tels que le vasospasme et l'hypercoagulabilité peuvent être impliqués dans son développement..

Les patients atteints du syndrome HELLP présentent des symptômes non spécifiques: douleur dans la région épigastrique ou dans l'hypochondre droit, nausées, vomissements, faiblesse et maux de tête. La plupart souffrent d'hypertension artérielle modérée.

À l'examen physique, il n'y a pas de symptômes spécifiques. Dans les tests sanguins: anémie hémolytique microangiopathique avec augmentation du taux de lactate déshydrogénase, hyperbilirubinémie indirecte, augmentation de l'activité des transaminases, thrombocytopénie sévère, diminution du taux d'haptoglobine, légère augmentation du PT (respectivement, diminution de l'IP) et du PTT, augmentation du taux d'acide urique et de créatinine. Dans les tests d'urine - protéinurie.

Le diagnostic repose sur une combinaison de trois résultats de laboratoire. Le diagnostic différentiel est une pré-éclampsie sévère, HBP.

Le plan de traitement comprend la surveillance de la pression artérielle, de la numération plaquettaire et des tests de coagulation. Si les poumons du fœtus sont mûrs ou s'il y a des signes d'une détérioration significative de l'état de la mère ou du fœtus, un accouchement immédiat est effectué. Si la période de gestation est inférieure à 35 semaines et que l'état de la mère est stable, des corticostéroïdes sont administrés pendant plusieurs jours, après quoi l'accouchement est effectué. Si nécessaire, transfusion de plasma frais congelé, plaquettes.

Le pronostic pour la mère: un risque accru de coagulation intravasculaire disséminée, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance cardiopulmonaire et de rejet placentaire prématuré. Des épisodes répétés se développent chez 4 à 22% des patients.

Pronostic pour le fœtus: mortalité augmentée jusqu'à 10-60%, risque accru de naissance prématurée, retard de développement, risque de coagulation intravasculaire disséminée et thrombocytopénie.

Rupture aiguë du foie. C'est une complication rare de la grossesse. Plus de 90% des cas sont associés à une prééclampsie et une éclampsie. Il peut également se développer, mais beaucoup moins souvent, avec un carcinome hépatocellulaire, un adénome, des hémangiomes, un abcès hépatique, un BAFD, un syndrome HELLP.

L'incidence varie de 1 à 77 cas pour 100 000 femmes enceintes. Il se développe chez 1 à 2% des patients atteints de prééclampsie / éclampsie, généralement au troisième trimestre. Jusqu'à 25% des cas surviennent dans les 48 heures suivant l'accouchement. Plus fréquent chez les multipares de plus de 30 ans.

L'étiologie n'a pas été définitivement établie. L'hémorragie et la rupture hépatique sont probablement dues à une nécrose hépatocytaire sévère et à une coagulopathie en cas de prééclampsie / éclampsie sévère.

La maladie commence de manière aiguë avec l'apparition de douleurs vives dans l'hypochondre droit, qui peuvent irradier vers le cou, l'omoplate. Jusqu'à 75% des cas sont associés à une rupture du lobe droit du foie. En cas de rupture du lobe gauche, la douleur est généralement localisée dans la région épigastrique. Des nausées et des vomissements peuvent également survenir.

À l'examen physique, des signes de prééclampsie et de tension musculaire abdominale sont observés. Quelques heures après l'apparition de la douleur, un choc hypovolémique se développe en l'absence de signes d'hémorragie externe. Les tests sanguins montrent une anémie et une diminution de l'hématocrite, une augmentation significative des transaminases. Le reste des changements correspondent à ceux de la pré-éclampsie..

Le diagnostic est posé sur la base des données cliniques (douleur dans l'hypochondre droit et choc hypovolémique) et de la détection d'hémorragie et de rupture du foie par échographie et scanner. La laparotomie diagnostique, le lavage péritonéal et l'angiographie peuvent également être utilisés pour le diagnostic..

Le diagnostic différentiel est effectué avec d'autres conditions pouvant donner des symptômes similaires: rejet placentaire, perforation de l'organe creux, rupture de l'utérus, torsion de l'utérus ou de l'ovaire, rupture d'un anévrisme de l'artère splénique.

La détection précoce d'une rupture hépatique aiguë est une condition préalable à la réussite du traitement. Une stabilisation des paramètres hémodynamiques et une administration immédiate sont nécessaires. Des produits sanguins sont transfusés. Le traitement chirurgical comprend: l'évacuation du liquide hémorragique, l'administration locale d'hémostatiques, la couture de la plaie, la ligature de l'artère hépatique, l'hépatectomie partielle, l'embolisation percutanée par cathéter de l'artère hépatique. Les complications postopératoires comprennent des saignements récurrents et la formation d'abcès.

Une augmentation de la mortalité maternelle jusqu'à 49% et de la mortalité infantile jusqu'à 59% a été notée. Chez les patients qui ont survécu à une rupture hépatique aiguë, l'hématome disparaît progressivement en 6 mois. Des épisodes répétés sont décrits dans des cas isolés.

Maladies du foie, qui ont des caractéristiques de l'évolution chez la femme enceinte. Cholélithiase (maladie des calculs biliaires). L'incidence des calculs biliaires chez les femmes est significativement plus élevée que chez les hommes. Cela dépend aussi de l'âge: 2,5% des femmes âgées de 20 à 29 ans et 25% de 60 à 64 ans souffrent de calculs biliaires. Le risque de calculs biliaires augmente 3,3 fois après la quatrième grossesse.

Pendant la grossesse, le cholestérol est concentré dans le foie et dans la vésicule biliaire. La teneur totale en acides biliaires augmente, mais en même temps la séquestration des acides biliaires dans la vésicule biliaire et dans l'intestin grêle augmente, en raison d'une motilité réduite. Cela conduit à une diminution de la sécrétion d'acides biliaires dans la bile, une diminution de la circulation entérohépatique des acides biliaires et une diminution du rapport chénodésoxycholique à l'acide cholique. Ces changements prédisposent au dépôt de cholestérol dans la bile. Pendant la grossesse, le volume et le volume résiduels de la vésicule biliaire à jeun augmentent également en raison d'une diminution de sa contractilité..

Les boues biliaires se développent chez 30% des femmes à la fin du troisième trimestre. Dans 10 à 12%, l'échographie révèle des calculs dans la vésicule biliaire, 30% d'entre eux développent des épisodes de coliques biliaires. Les résultats cliniques et de laboratoire concordent avec ceux des femmes non enceintes.

Dans la plupart des cas, les mesures conservatrices sont efficaces. Si une cholédocholithiase se développe, une papillosphinctérotomie est possible. Une méthode sûre pour dissoudre les boues et les calculs biliaires de cholestérol est l'utilisation d'acide ursodésoxycholique (ursosan): cette méthode est efficace si la nature cholestérol des calculs est confirmée, si leur taille ne dépasse pas 10 mm et que le volume de la vessie n'est pas rempli à plus de 1/3, tout en maintenant sa fonction... La cholécystectomie est la plus sûre au cours des premier et deuxième trimestres. La cholécystectomie laparoscopique a un avantage sur la cholécystectomie traditionnelle. Après l'accouchement, les boues biliaires disparaissent chez 61% des femmes en 3 mois et 96% en 12 mois, les petits calculs se dissolvent spontanément chez 30% des femmes en un an. La grossesse est un facteur prédisposant non seulement au développement de la maladie de calculs biliaires, mais également à la manifestation de symptômes cliniques chez les femmes qui avaient auparavant des calculs «silencieux».

Cholécystite aiguë calculeuse. L'incidence est de 8 cas pour 10 000 femmes enceintes. La thérapie est généralement conservatrice. La chirurgie est souvent mieux reportée jusqu'à la période post-partum. Les patients présentant des symptômes récurrents ou une obstruction des voies biliaires communes nécessitent une intervention chirurgicale, qui comporte un faible risque de mortalité maternelle et infantile.

Hépatite causée par une infection par le virus de l'herpès simplex (HSV). L'hépatite à HSV se développe rarement chez les adultes sans preuve d'immunodéficience. Environ la moitié de ces cas sont décrits chez des femmes enceintes. Le taux de mortalité atteint 50%. La maladie débute par une fièvre qui dure de 4 à 14 jours, contre laquelle apparaissent des symptômes systémiques d'une infection virale et des douleurs abdominales, le plus souvent dans l'hypochondre droit. Des complications des voies respiratoires supérieures se développent et il y a des éruptions herpétiques sur le col de l'utérus ou les organes génitaux externes. Il n'y a généralement pas de jaunisse. Le premier symptôme de la maladie peut être la PE..

Dans les tests sanguins, une dissociation entre une forte augmentation des transaminases (jusqu'à 1000-2000 UI) et une légère augmentation de la bilirubine est caractéristique. PV augmente. L'examen radiographique des poumons peut montrer des signes de pneumonie.

Une biopsie du foie peut aider au diagnostic. Les caractéristiques sont: des foyers ou des champs confluents d'inclusions herpétiques intranucléaires hémorragiques et coaguleuses dans des hépatocytes viables.

Une étude de la culture du HSV dans le tissu hépatique, dans la membrane muqueuse du canal cervical, dans un frottis du pharynx, ainsi que des études sérologiques.

Le traitement est l'acyclovir ou ses analogues. La réponse au traitement se développe rapidement et se traduit par une réduction significative de la mortalité maternelle. Avec le développement de l'insuffisance hépatique, des mesures de soutien sont prises.

Bien que la transmission verticale du HSV ne soit pas courante, les bébés nés de mères atteintes d'hépatite à HSV doivent subir un dépistage de l'infection immédiatement après la naissance..

Syndrome de Budd-Chiari (voir chapitre 20). C'est une occlusion d'une ou plusieurs veines hépatiques. La forme la plus courante de thrombose vasculaire, décrite chez la femme enceinte. Une augmentation de la coagulation sanguine médiée par les œstrogènes associée à une diminution de l'activité antithrombine-III est considérée comme un facteur prédisposant. Chez certaines femmes, la thrombose des veines hépatiques est associée à une thrombose veineuse généralisée, qui peut se développer simultanément dans la veine iliaque ou la veine cave inférieure. Dans la plupart des cas, il est enregistré dans les 2 mois ou immédiatement après la naissance. Peut se développer après un avortement.

La maladie commence de manière aiguë avec l'apparition de douleurs abdominales, puis une hépatomégalie et une ascite, résistantes aux diurétiques, se développent. La splénomégalie rejoint 50% des patients. Dans les tests sanguins, il y a une augmentation modérée de la bilirubine, des transaminases et de la phosphatase alcaline. Dans l'étude du liquide ascitique: protéines 1,5-3 g / dl, gradient d'albumine sérique ascitique> 1,1, leucocytes 100 / mm 3.

Le diagnostic et le traitement sont cohérents avec ceux des femmes non enceintes.

Le pronostic est mauvais: la mortalité sans transplantation hépatique est supérieure à 70%.

Hépatite virale E. Forme épidémique d'hépatite transmise par voie fécale-orale, dont la fréquence et la gravité augmentent chez la femme enceinte. La mortalité due au VHE (virus de l'hépatite E) de l'hépatite chez les femmes enceintes est de 15 à 20%, tandis que dans la population, elle est de 2 à 5%. Le risque d'avortement spontané et de mort fœtale intra-utérine est d'environ 12%. Les femmes enceintes doivent s'assurer de s'isoler du foyer de l'infection. Un traitement et une prévention spécifiques n'ont pas été développés.

Maladie du foie non associée à la grossesse. Hépatite virale (voir également chapitre 3.4). Les caractéristiques de l'hépatite virale chez la femme enceinte sont présentées dans le tableau. 21,3.

Grossesse avec maladie hépatique chronique. Les grossesses avec des maladies chroniques du foie sont rares en raison du développement de l'aménorrhée et de l'infertilité. Cependant, chez les femmes atteintes d'une maladie hépatique compensée, la fonction reproductrice est préservée et une grossesse est possible. Les modifications de la fonction hépatique chez ces patientes sont imprévisibles et la grossesse se déroule souvent sans complications hépatiques.

Hépatite auto-immune. La plupart des femmes sous traitement immunosuppresseur tolèrent bien la grossesse. Cependant, un changement transitoire de la PFT est possible: une augmentation de la bilirubine et de la phosphatase alcaline, qui reviennent à leurs valeurs d'origine après l'accouchement. Des cas de détérioration significative ont été décrits, ce qui nécessite une augmentation de la dose de corticostéroïdes. Des cas de décès ont également été signalés. Cependant, aucun essai contrôlé n'a été mené et il n'est pas clair à quoi l'aggravation était associée. Le pronostic pour le fœtus est pire que pour la mère: la fréquence des avortements spontanés et des décès intra-utérins augmente.

Cirrhose du foie. La grossesse chez les patientes atteintes de cirrhose est extrêmement rare. L'évaluation du risque réel de complications hépatiques chez ces patients est difficile. Dans 30 à 40%, le taux de bilirubine et de phosphatase alcaline augmente, qui dans 70% reviennent à leurs valeurs initiales après l'accouchement. La mortalité maternelle augmente à 10,5%, dont 2/3 sont dus à des saignements des varices de l'œsophage (EVV), et 1/3 sont dus à une insuffisance hépatique. Les taux de mortalité globaux ne diffèrent pas de ceux des femmes non enceintes atteintes de cirrhose.

La prévention des saignements dus à l'EVV est l'imposition d'un shunt porto-cave sélectif ou d'une sclérothérapie. Le nombre d'avortements spontanés augmente significativement à 17% et les naissances prématurées à 21%. La mortalité périnatale atteint 20%. Le risque de développer une HPP 24%.

Tableau 21.3. Hépatite virale chez la femme enceinte

Foie pendant la grossesse

La grossesse est la meilleure période de la vie de chaque femme. La période de son printemps et de sa floraison, car elle attend un miracle, son petit amour naît, se renforce et grandit en elle. Mais, malheureusement, bien qu'il s'agisse d'un processus naturel, la grossesse est également une charge importante pour le corps féminin et tous ses organes internes. De nombreuses maladies chroniques et absolument soudaines des organes internes sont «déclenchées». L'un des organes les plus «impressionnables» de cette période est le foie.

Bien sûr, normalement, la taille, la structure et les bords du foie, le niveau de l'apport sanguin, ne devraient pas changer chez une femme enceinte, mais c'est néanmoins à ce moment que sa fonction peut être fortement perturbée. Ce processus est assez naturel, car pendant la grossesse, le foie est soumis à une très forte charge: il doit nettoyer les déchets du fœtus, activer les ressources, améliorer les processus métaboliques et à partir de la fin du premier trimestre, la teneur en hormones métabolisées et inactivées par le foie augmente considérablement..

Cependant, si la grossesse se déroule normalement, le processus métabolique n'est pas perturbé. Mais avec les maladies du foie et avec une toxicose tardive, la femme enceinte aura des problèmes, car les ressources hépatiques commencent à se dessécher rapidement.

En règle générale, le foie souffre chez 2 à 3% des femmes enceintes: ces femmes doivent absolument être surveillées de près par un obstétricien-gynécologue. Mais même ici, il y a un danger: si le médecin est inexpérimenté et évalue mal les problèmes hépatiques, les complications ne peuvent pas être évitées - toxicose tardive, malnutrition fœtale, complications lors de l'accouchement.

Il est possible que si des problèmes hépatiques sont détectés, la femme soit hospitalisée. En règle générale, cela est recommandé dans les premiers stades - en moyenne jusqu'à 12 semaines - en cas d'exacerbation de l'inflammation du foie et des voies biliaires ou de l'ajout d'une pathologie gynécologique à une maladie hépatique existante. Ou s'ils ne peuvent pas faire un diagnostic précis. Ils peuvent être hospitalisés 2-3 semaines avant l'accouchement. Si une femme reçoit un diagnostic de maladie hépatique grave, la grossesse est malheureusement interrompue.

La jaunisse est l'un des symptômes les plus inquiétants et les plus courants de la maladie du foie pendant la grossesse. Elle peut être causée à la fois par des causes courantes et des facteurs associés à la grossesse. Dans la moitié des cas, la jaunisse se développe en raison de la maladie de Botkin (hépatite virale), dans un quart des cas - en raison d'une toxicose tardive avec syndrome hépatique, et seulement dans 7% des cas - en raison d'une cholélithiase.

L'hépatite virale A chez la femme enceinte n'est pas très différente de l'hépatite virale A chez la femme non enceinte. Le fœtus et le nouveau-né ne sont généralement pas infectés.