Espérance de vie avec ascite dans la cirrhose, l'oncologie, l'insuffisance cardiaque

L'accumulation de liquide anormal (épanchement) dans la cavité abdominale est appelée ascite. Cette condition n'est pas une maladie indépendante, mais une conséquence d'autres pathologies graves. La cirrhose est à l'origine de l'ascite dans 75% des cas. Dans 10% - les maladies oncologiques et 5% des cas - une conséquence d'une insuffisance cardiaque progressive. Une caractéristique de l'hydropisie est une forte augmentation du volume de l'abdomen, l'apparition de brillance sur les zones touchées de la peau et la tension des muscles de la paroi abdominale.

Combien de temps une personne souffrant d'ascite abdominale peut-elle vivre??

Que vais-je découvrir? Le contenu de l'article.

Qu'est-ce que l'ascite?

L'ascite (aussi populairement appelée «hydropisie de l'abdomen») est une manifestation de l'adaptation du corps à des troubles pathologiques graves (le plus souvent, ces troubles sont associés à des dysfonctionnements hépatiques). La principale manifestation de l'ascite est l'accumulation d'épanchement liquide dans la cavité abdominale (jusqu'à 25 litres).

Les principaux signes de pathologie:

  • un abdomen élargi avec une distension uniforme;
  • tension cutanée avec apparition d'une brillance caractéristique;
  • l'apparition de stries sur les surfaces latérales de la paroi abdominale (rayures blanches);
  • expansion des veines saphènes dans la paroi abdominale (caractéristique d'une augmentation de la pression dans la veine porte);
  • hernie ombilicale avec saillie du nombril;
  • dyspnée (surtout lorsque le patient prend une position couchée);
  • perturbation des selles;
  • dysurie;
  • œdème (à la suite d'une décompensation cardiaque).

La cirrhose hépatique est le facteur étiologique le plus courant de l'hydropisie abdominale. La cirrhose est une maladie hépatique caractérisée par l'apparition de tissu conjonctif au lieu de tissu parenchymateux du foie. En conséquence, le foie perd ses fonctions, ce qui entraîne des troubles associés (y compris l'ascite). Vivre atteint de cirrhose pendant 10 ans ou plus signifie courir le risque de développer une «hydropisie» dans la moitié des cas. La durée de vie des personnes atteintes d'ascite avec une cirrhose du foie dépend de plusieurs facteurs.

La probabilité de développer une ascite

  1. Avec la cirrhose, la pression hydrostatique dans la veine porte augmente.
  2. La synthèse des protéines par le foie est altérée.

En conséquence, une diminution de la pression oncotique (due à une hypoalbuminémie) et une augmentation de la pression hydrostatique font passer le liquide dans la cavité abdominale. Je dois dire que de petits volumes de liquide se trouvent déjà dans l'abdomen entre les organes. Ces volumes sont nécessaires pour que les organes ne collent pas ensemble..

La probabilité d'ascite est directement proportionnelle au nombre d'hépatocytes morts.

Le ligament «cirrhose-ascite» forme un cercle fermé interconnecté:

  • le volume de sang entrant diminue - selon le mécanisme compensatoire, la sécrétion de vasopressine et d'aldostérone augmente - une rétention d'eau se produit;
  • une ischémie myocardique croissante entraîne une diminution significative du volume du débit cardiaque - un œdème se produit.

La probabilité de développer une ascite est beaucoup plus élevée chez la moitié masculine. Cela peut s'expliquer par le fait que l'alcoolisme (l'une des principales causes de la cirrhose) affecte souvent la moitié masculine. L'intoxication chronique à l'alcool provoque une cirrhose, selon diverses sources, jusqu'à 80% de tous les cas.

L'ascite est plus fréquente chez les hommes en raison de l'abus d'alcool

La réponse à la question: «Combien de temps pouvez-vous vivre avec une ascite?» - comprend plusieurs points: l'efficacité du traitement de la cirrhose, son stade et la rapidité du traitement de l'hydropisie abdominale elle-même. Il est à noter que la vie exacte du patient ne peut être prévue..

Avec la cirrhose au stade décompensé (la forme la plus dangereuse de la maladie) associée à l'hydropisie, près de 80% des patients ne vivront pas plus de cinq ans. Combien vivent avec une ascite avec une cirrhose légère du foie - le patient pourra vivre dix ans ou plus avec un traitement et un régime adéquats.

Les principes de base du traitement de l'hydropisie abdominale associée à la cirrhose hépatique sont axés sur l'amélioration de l'état général du patient. La tâche principale est le traitement étiotrope du dysfonctionnement hépatique. Lorsque le cours n'est pas commencé, avec la restauration du fonctionnement normal du foie, le patient récupère. La thérapie conservatrice de l'ascite elle-même est axée sur l'élimination de l'accumulation de liquide pathologique et la prévention des rechutes.

Les médicaments diurétiques sont utilisés:

  • furosémide;
  • mannitol;
  • spironolactone (Veroshpiron).

Un régime spécial (pauvre en Na) est nécessaire. Utilisez le minimum de sel sous n'importe quelle forme (le sel retient l'eau dans le corps). Moins de consommation de liquides (jusqu'à 1 litre par jour). L'utilisation d'aliments riches en protéines (pour restaurer la pression oncotique et prévenir l'œdème). Réduire l'apport en graisses (pour éviter l'inflammation du pancréas).

La laparocentèse avec ascite soulage l'état du patient et prolonge la vie

Dans les cas où le volume de liquide devient critique, des méthodes chirurgicales sont utilisées pour le retirer:

  • laparocentèse - écoulement de l'épanchement à travers un tube à travers une ouverture dans la paroi abdominale;
  • omentohepatophrénopexie - apport de l'épiploon au foie et au diaphragme pour assurer l'absorption des accumulations de liquide;
  • CONSEILS - réduit la pression artérielle dans le système de la veine porte (veine porte).

Combien de personnes vivent avec une ascite abdominale

Avec l'ascite de la cavité abdominale, il est difficile de dire combien de personnes atteintes de cette pathologie vivent, car de nombreux facteurs doivent être pris en compte:

  • la sévérité du stade de l'ascite lui-même;
  • la gravité de la maladie provoquante;
  • réactivité aux méthodes thérapeutiques appliquées;
  • la présence de maladies associées;
  • mauvais style de vie (tabagisme, alcoolisme, etc.);
  • suivre les recommandations médicales des patients (choix des aliments, bonne routine quotidienne, etc.).

Avec cirrhose du foie

Combien de personnes vivent avec une ascite? Avec un cours simple et une thérapie compétente, le patient peut vivre de 8 à 10 ans ou plus. Avec la cirrhose du foie au stade décompensé - seulement 20% des patients atteints de cette pathologie pourront vivre plus de 5 ans.

Si la cirrhose du foie avec ascite ne répond pas au traitement, l'espérance de vie moyenne de la moitié de ces patients n'est pas supérieure à un an à partir du moment de la décompensation..

Dans ce cas, le décès survient en raison de:

  • saignement du tractus gastro-intestinal;
  • péritonite;
  • encéphalopathie, dans le contexte de l'insuffisance hépatique.

Avec oncologie et insuffisance cardiaque

Comme déjà noté, chez 10% des patients, l'hydropisie de l'abdomen apparaît avec l'oncologie et chez 5% - avec l'insuffisance cardiaque. Dans ces cas, une personne vivra pendant 10 ans ou plus, ou vivra moins d'un an - elle décidera de la conformité de la maladie au traitement, de sa gravité et de son stade.

En oncologie, la formation d'épanchement est notamment causée par:

  • lésions malignes du gros intestin;
  • pancréas;
  • cancer du sein;
  • cancer des ovaires.

Espérance de vie moyenne

L'un des facteurs qui déterminent la vie d'une personne malade est la prescription de l'apparition de la maladie provoquante. Combien de personnes vivent avec une ascite? La réponse est que la pathologie elle-même peut se développer au cours de 10 à 12 ans après le diagnostic de cirrhose.

Facteurs affectant le pronostic de l'ascite:

  1. Cirrhose compensatrice. Une personne peut vivre dix ans ou plus.
  2. Décompensation de la cirrhose - le patient ne vivra probablement pas plus de 5 ans.
  3. Récidives fréquentes - jusqu'à 1 an.
  4. Au stade initial, cela a un effet insignifiant sur la durée de vie du patient.
  5. Le non-respect des recommandations thérapeutiques affecte négativement l'espérance de vie.

Pronostic des maladies concomitantes

Lorsque l'ascite apparaît comme une complication sévère concomitante, le pronostic est toujours négatif. Dans le cas d'une association avec la cirrhose, environ 50% des patients confrontés à un tel problème ne peuvent pas vivre plus de deux ans. Le pronostic des maladies concomitantes s'aggrave. Les infections, les troubles métaboliques, la lithiase rénale et d'autres dysfonctionnements associés raccourcissent la vie.

L'ascite peut pratiquement ne pas affecter l'espérance de vie: c'est possible au début de la maladie - le pronostic dans ce cas est positif.

Espérance de vie à différents stades de l'ascite

ÉtapeCaractéristiquePrévoir
Première étapeLe volume de l'épanchement ne dépasse pas 3 litres. Une légère augmentation de la taille de l'abdomen. L'apparition de télangiectasies, une augmentation des veines de la paroi abdominale antérieure. Sensation de débordement de liquide dans l'abdomen.Favorable. Le patient peut vivre plus de dix ans.
Deuxième étapeAccumule de 4 à 10 litres de liquide. Abdomen gonflé et brillant, tension de la peau de la paroi abdominale antérieure. La saillie du nombril est possible. La poitrine est déformée et le fonctionnement du tractus gastro-intestinal est altéré. Troubles de la défécation.Dépend des violations associées. En règle générale, le patient peut vivre jusqu'à 10 ans.
Troisième étapeLa plupart des signes cliniques sont présents. Décompensation cardiaque, essoufflement, œdème généralisé. Volume de liquide abdominal: plus de 10 litres. Association possible avec une insuffisance rénale.Le pronostic est mauvais. Souvent, le patient n'a pas plus d'un an à vivre..

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Ascite abdominale

Un phénomène symptomatique dans lequel un transsudat ou un exsudat s'accumule dans le péritoine est appelé ascite..

La cavité abdominale contient une partie de l'intestin, de l'estomac, du foie, de la vésicule biliaire, de la rate. Il est limité par le péritoine - une membrane qui se compose d'une couche interne (adjacente aux organes) et externe (attachée aux parois). La tâche de la membrane séreuse translucide est de fixer les organes internes et de participer au métabolisme. Le péritoine est abondamment alimenté en vaisseaux sanguins qui assurent le métabolisme par la lymphe et le sang.

Entre les deux couches du péritoine chez une personne en bonne santé, il y a un certain volume de liquide, qui est progressivement absorbé dans les ganglions lymphatiques afin de laisser de la place à de nouveaux. Si, pour une raison quelconque, le taux de formation d'eau augmente ou son absorption dans la lymphe ralentit, le transsudat commence à s'accumuler dans le péritoine..

Ce que c'est?

L'ascite est une accumulation pathologique de liquide dans la cavité abdominale. Il peut se développer rapidement (sur plusieurs jours) ou sur une longue période (semaines ou mois). Cliniquement, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale se manifeste lorsqu'un volume assez important est atteint - à partir de 1,5 litre.

La quantité de liquide dans la cavité abdominale atteint parfois des nombres importants - 20 litres ou plus. Par origine, le liquide ascitique peut être de nature inflammatoire (exsudat) et non inflammatoire, à la suite d'une violation de la pression hydrostatique ou colloïde-osmotique dans des pathologies du système circulatoire ou lymphatique (transsudat).

Classification

En fonction de la quantité de liquide dans la cavité abdominale, ils parlent de plusieurs degrés du processus pathologique:

  1. Petites ascites (pas plus de 3 litres).
  2. Modéré (3-10 L).
  3. Grand (massif) (10–20 l, dans de rares cas - 30 l et plus).

Selon l'infection du contenu ascitique, on distingue:

  • ascite stérile (non infectée);
  • ascite infectée;
  • péritonite bactérienne spontanée.

Selon la réponse au traitement en cours, l'ascite est:

  • transitoire. Disparaît dans le contexte d'un traitement conservateur en parallèle avec l'amélioration de l'état du patient pour toujours ou jusqu'à la période de la prochaine exacerbation du processus pathologique;
  • Stationnaire. L'apparition de liquide dans la cavité abdominale n'est pas un épisode accidentel, elle persiste dans un volume insignifiant même malgré un traitement adéquat;
  • résistant (torpide ou réfractaire). Grande ascite, qui peut non seulement être arrêtée, mais même réduite avec de fortes doses de diurétiques.

Si l'accumulation de liquide continue d'augmenter régulièrement et atteint des tailles énormes, malgré le traitement en cours, une telle ascite est appelée intense.

Les raisons du développement de l'ascite

Les causes de l'ascite abdominale sont variées et sont toujours associées à un trouble grave du corps humain. La cavité abdominale est un espace fermé dans lequel un excès de liquide ne doit pas se former. Cet endroit est destiné aux organes internes - il y a l'estomac, le foie, la vésicule biliaire, une partie des intestins, la rate, le pancréas.

Le péritoine est tapissé de deux couches: la couche externe, qui est attachée à la paroi abdominale, et la couche interne, qui est adjacente et entoure les organes. Normalement, il y a toujours une petite quantité de liquide entre ces feuilles, qui est le résultat du travail des vaisseaux sanguins et lymphatiques dans la cavité péritonéale. Mais ce liquide ne s'accumule pas, car presque immédiatement après l'excrétion, il est absorbé par les capillaires lymphatiques. La petite partie restante est nécessaire pour que les anses intestinales et les organes internes puissent se déplacer librement dans la cavité abdominale et ne pas coller les uns aux autres.

En cas de violation de la fonction barrière, excrétrice et résorptive, l'exsudat cesse d'être normalement absorbé et s'accumule dans l'abdomen, à la suite de quoi une ascite se développe..

TOP 10 des causes d'ascite abdominale:

  1. Maladies cardiaques. L'ascite peut se développer en raison d'une insuffisance cardiaque ou d'une péricardite constrictive. L'insuffisance cardiaque peut être le résultat de presque toutes les maladies cardiaques. Le mécanisme de développement de l'ascite dans ce cas sera associé au fait que le muscle cardiaque hypertrophié n'est pas capable de pomper les volumes de sang nécessaires, qui commence à s'accumuler dans les vaisseaux sanguins, y compris dans le système de la veine cave inférieure. En raison de la haute pression, le fluide s'échappera du lit vasculaire, formant une ascite. Le mécanisme de développement de l'ascite dans la péricardite est à peu près le même, mais dans ce cas, la coque externe du cœur devient enflammée, ce qui entraîne l'impossibilité de son remplissage normal de sang. À l'avenir, cela affecte le travail du système veineux;
  2. Maladie du foie. Tout d'abord, c'est la cirrhose, ainsi que le cancer des organes et le syndrome de Budd-Chiari. La cirrhose peut se développer dans le contexte de l'hépatite, de la stéatose, de la consommation de médicaments toxiques, de l'alcoolisme et d'autres facteurs, mais elle s'accompagne toujours de la mort des hépatocytes. En conséquence, les cellules hépatiques normales sont remplacées par du tissu cicatriciel, l'organe grossit, serre la veine porte et donc une ascite se développe. Une diminution de la pression oncotique contribue également à la libération d'un excès de liquide, car le foie lui-même n'est plus capable de synthétiser les protéines plasmatiques et l'albumine. Le processus pathologique est aggravé par un certain nombre de réactions réflexes déclenchées par l'organisme en réponse à une insuffisance hépatique;
  3. Maladie du rein. L'ascite est causée par une insuffisance rénale chronique, qui résulte d'une grande variété de maladies (pyélonéphrite, glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). La maladie rénale conduit au fait que la pression artérielle augmente, que le sodium et le liquide sont retenus dans le corps, ce qui entraîne la formation d'une ascite. Une diminution de la pression oncotique plasmatique, conduisant à une ascite, peut également se produire dans le contexte du syndrome néphrotique;
  4. Les maladies du système digestif peuvent provoquer une accumulation excessive de liquide dans la cavité abdominale. Cela peut être une pancréatite, une diarrhée chronique, une maladie de Crohn. Cela comprend également tous les processus se produisant dans le péritoine et empêchant la sortie lymphatique;
  5. Diverses lésions du péritoine peuvent provoquer une ascite, parmi lesquelles une péritonite diffuse, tuberculeuse et fongique, une carcinose péritonéale, un cancer du côlon, de l'estomac, du sein, des ovaires, de l'endomètre. Cela comprend également le pseudomyxome et le mésothéliome péritonéal;
  6. L'ascite peut se développer lorsque les vaisseaux lymphatiques sont endommagés. Cela se produit en raison d'un traumatisme, en raison de la présence d'une tumeur dans le corps qui donne des métastases, en raison d'une infection par des filaires (vers qui pondent des œufs dans de grands vaisseaux lymphatiques);
  7. La polysérosite est une maladie dans laquelle l'ascite apparaît en combinaison avec d'autres symptômes, y compris la pleurésie et la péricardite;
  8. Les maladies systémiques peuvent entraîner une accumulation de liquide dans le péritoine. Ce sont les rhumatismes, la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux, etc.
  9. La carence en protéines est l'un des facteurs prédisposant à la formation d'ascite;
  10. Le myxœdème peut entraîner une ascite. Cette maladie s'accompagne d'un gonflement des tissus mous et des muqueuses, se manifeste en violation de la synthèse de la thyroxine et de la triiodothyronine (hormones thyroïdiennes).

Ainsi, au cœur de l'ascite peuvent se trouver une variété de troubles inflammatoires, hydrostatiques, métaboliques, hémodynamiques et autres. Ils entraînent un certain nombre de réactions pathologiques du corps, à la suite desquelles le liquide interstitiel transpire à travers les veines et s'accumule dans le péritoine..

Ascite en oncologie

Comme déjà mentionné, les maladies oncologiques (tumorales) sont caractérisées par une prolifération incontrôlée de cellules tumorales. En gros, toute tumeur peut provoquer le développement d'une ascite en cas de métastase des cellules tumorales vers le foie, suivie d'une compression des sinusoïdes hépatiques et d'une augmentation de la pression dans le système de la veine porte. Cependant, certaines maladies néoplasiques sont plus souvent compliquées par des ascites que d'autres..

L'ascite peut être causée par:

  1. Carcinomatose du péritoine. Ce terme fait référence à la défaite du péritoine par les cellules tumorales, qui s'y métastasent à partir de tumeurs d'autres organes et tissus. Le mécanisme de développement de l'ascite est le même que dans le mésothéliome..
  2. Mésothéliome. Ce néoplasme malin est extrêmement rare et provient directement des cellules du péritoine. Le développement d'une tumeur conduit à l'activation du système immunitaire afin de détruire les cellules tumorales, ce qui se manifeste par le développement d'un processus inflammatoire, l'expansion des vaisseaux sanguins et lymphatiques et la transpiration de liquide dans la cavité abdominale.
  3. Cancer des ovaires. Bien que les ovaires n'appartiennent pas aux organes abdominaux, les feuilles du péritoine sont impliquées dans la fixation de ces organes dans le petit bassin. Cela explique le fait que dans le cancer de l'ovaire, le processus pathologique peut facilement se propager au péritoine, ce qui s'accompagnera d'une augmentation de la perméabilité de ses vaisseaux et de la formation d'un épanchement dans la cavité abdominale. Dans les derniers stades de la maladie, des métastases du cancer vers les feuilles du péritoine peuvent survenir, ce qui augmentera la libération de liquide du lit vasculaire et conduira à la progression de l'ascite.
  4. Cancer du pancréas. Le pancréas est le site de la formation d'enzymes digestives, qui en sont sécrétées par le canal pancréatique. Après avoir quitté la glande, ce canal fusionne avec le canal cholédoque (par lequel la bile quitte le foie), après quoi ils s'écoulent ensemble dans l'intestin grêle. La croissance et le développement d'une tumeur près de la confluence de ces canaux peuvent entraîner une violation de l'écoulement de la bile du foie, qui peut se manifester par une hépatomégalie (hypertrophie du foie), une jaunisse, un prurit et une ascite (l'ascite se développe dans les derniers stades de la maladie).
  5. Syndrome de Meigs. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par l'accumulation de liquide dans l'abdomen et d'autres cavités du corps (par exemple, dans la cavité pleurale des poumons). Les tumeurs des organes pelviens (ovaires, utérus) sont considérées comme la cause de la maladie..

Symptômes

Les symptômes qui manifestent une ascite (voir photo) dépendent bien sûr fortement de la gravité de la maladie. Si l'ascite est légère, aucun symptôme n'apparaît, il est difficile de la détecter même à l'aide d'examens instrumentaux, seule une échographie ou une tomodensitométrie de la cavité abdominale aide.

Si l'ascite est sévère, elle s'accompagne des symptômes suivants:

  1. Ballonnements et lourdeurs abdominales.
  2. Ballonnements, gonflement et hypertrophie de l'abdomen.
  3. Problèmes respiratoires dus à la pression du contenu de l'abdomen sur le diaphragme. La constriction conduit à une dyspnée (essoufflement, respiration courte et rapide).
  4. Maux d'estomac.
  5. Nombril plat.
  6. Manque d'appétit et sensation de satiété instantanée.
  7. Chevilles enflées (gonflement) en raison d'un excès de liquide.
  8. Autres symptômes typiques de la maladie, tels que l'hypertension portale (résistance au flux sanguin) en l'absence de cirrhose.

Diagnostique

Le diagnostic d'ascite peut être détecté dès le premier examen:

  • un abdomen élargi (semblable à celui de la grossesse), un nombril saillant, en position couchée, il s'étale sur les côtés en raison du drainage du liquide («ventre de grenouille»), les veines saphènes de la paroi antérieure sont dilatées;
  • lors de la percussion (tapotement) de l'abdomen, le son devient terne (comme sur un arbre);
  • avec l'auscultation (écoute avec un phonendoscope) de l'abdomen, les sons intestinaux seront absents en raison d'une accumulation importante de liquide.

Un signe de fluctuation est indicatif - une paume est placée du côté du patient, avec l'autre main, des mouvements oscillatoires sont effectués de l'autre côté, en conséquence, le mouvement du liquide dans la cavité abdominale sera ressenti.

Pour des diagnostics supplémentaires, les types suivants de tests de laboratoire et d'études instrumentales sont applicables:

  • examen échographique de la cavité abdominale et des reins (échographie). La méthode d'examen vous permet d'identifier la présence de liquide dans la cavité abdominale, des formations volumétriques, vous donnera une idée de la taille des reins et des glandes surrénales, de la présence ou de l'absence de tumeurs, de l'échostructure du pancréas, de la vésicule biliaire, etc.
  • Échographie du cœur et de la glande thyroïde - il est possible de déterminer la fraction d'éjection (sa diminution est l'un des signes de l'insuffisance cardiaque), la taille du cœur et de ses cavités, la présence de dépôts de fibrine (signe de péricardite constrictive), la taille et la structure de la glande thyroïde;
  • imagerie par résonance magnétique et calculée - vous permet de visualiser la moindre accumulation de liquide, d'évaluer la structure des organes abdominaux, d'identifier les anomalies de leur développement, la présence de néoplasmes, etc.
  • une radiographie d'ensemble des organes thoraciques - vous permet de juger de la présence de tuberculose ou de tumeurs pulmonaires, de la taille du cœur;
  • laparoscopie diagnostique - une ponction mineure est faite sur la paroi abdominale antérieure, un endoscope (un appareil avec une caméra intégrée) y est inséré. La méthode vous permet de déterminer le liquide dans la cavité abdominale, d'y participer pour des recherches supplémentaires afin de connaître la nature de l'apparition de l'ascite, il est également possible de détecter l'organe endommagé qui a provoqué l'accumulation de liquide;
  • angiographie - une méthode pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins;
  • un test sanguin général - une diminution du nombre de plaquettes due à une insuffisance hépatique, une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire dans les maladies auto-immunes et inflammatoires, etc. est possible;
  • analyse d'urine générale - vous permet de juger de la présence d'une maladie rénale;
  • test sanguin biochimique, hormones thyroïdiennes. Déterminé: le taux de protéine, transaminase (ALAT, ASAT), cholestérol, fibrinogène pour déterminer l'état fonctionnel du foie, test rhumatismal (protéine C-réactive, facteur rhumatoïde, antistreptolysine) pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde, le lupus érythémateux ou d'autres maladies auto-immunes, l'urée et la créatinine fonction rénale, sodium, potassium, etc.
  • la détermination de marqueurs tumoraux, par exemple, l'alpha-foetoprotéine dans le cancer du foie;
  • l'examen microscopique du liquide d'ascite vous permet de déterminer la nature de l'ascite.

Complications

S'il y a une grande quantité de liquide dans la cavité abdominale, une insuffisance respiratoire et une surcharge du cœur droit peuvent se développer en raison de la compression du diaphragme surélevé des poumons et des gros vaisseaux. Dans le cas d'une infection, le développement d'une péritonite (inflammation du péritoine) est possible, qui est une maladie extrêmement grave nécessitant une intervention chirurgicale urgente..

Comment traiter l'ascite?

Le traitement de l'ascite doit commencer le plus tôt possible et être effectué uniquement par un médecin expérimenté, sinon la maladie peut évoluer et entraîner de redoutables complications. Tout d'abord, il est nécessaire de déterminer le stade de l'ascite et d'évaluer l'état général du patient. Si, dans un contexte d'ascite tendue, le patient développe des signes d'insuffisance respiratoire ou d'insuffisance cardiaque, la tâche principale sera de réduire la quantité de liquide ascitique et de diminuer la pression dans la cavité abdominale. Si l'ascite est transitoire ou modérée et que les complications existantes ne constituent pas une menace immédiate pour la vie du patient, le traitement de la maladie sous-jacente est mis en avant, cependant, le niveau de liquide dans la cavité abdominale est régulièrement surveillé.

Le liquide libre peut être facilement éliminé de la cavité abdominale - mais les causes de l'ascite resteront. Par conséquent, un traitement complet de l'ascite est le traitement des maladies qui ont provoqué son apparition..

Indépendamment de ce qui a déclenché l'ascite, les objectifs généraux sont les suivants:

  • lit ou demi-lit (avec sortie du lit uniquement en cas de nécessité physiologique);
  • restriction, et dans les cas avancés - exclusion complète du sodium des aliments. Atteint en limitant (ou en excluant) l'utilisation du sel de table.

Si une ascite est survenue en raison d'une cirrhose du foie, avec une diminution de la quantité de sodium dans le sang, l'apport de liquide sous diverses formes (thé, jus de fruits, soupes) est également limité - jusqu'à 1 litre.

Le traitement médicamenteux dépend de la maladie qui déclenche l'ascite. Le but général, quelle que soit la cause de l'ascite, est diurétique.

Cela peut être une association avec des suppléments de potassium ou des diurétiques épargneurs de potassium. Nommez également:

  • avec cirrhose du foie - hépatoprotecteurs (médicaments qui protègent les cellules hépatiques);
  • avec une faible quantité de protéines dans le sang - préparations de protéines injectées par voie intraveineuse. À titre d'exemple - albumine, plasma frais congelé (il est injecté si des troubles du système de coagulation sanguine sont observés avec ascite);
  • en cas d'insuffisance cardiovasculaire - médicaments qui soutiennent le travail du cœur (ils sont sélectionnés en fonction de la cause de l'échec)

Les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'ascite sont utilisées pour:

  • accumulation significative de liquide libre dans la cavité abdominale;
  • si les méthodes conservatrices montrent peu ou pas de performance.

Les principales méthodes chirurgicales utilisées pour l'ascite sont:

  1. Laparocentèse. L'exsudat est éliminé par une ponction de la cavité abdominale sous contrôle échographique. Après l'opération, un drainage est installé. Dans une procédure, pas plus de 10 litres d'eau sont éliminés. En parallèle, le patient reçoit une injection de solution saline goutte à goutte et d'albumine. Les complications sont très rares. Parfois, des processus infectieux se produisent sur le site de ponction. La procédure n'est pas effectuée pour les troubles de la coagulation sanguine, les ballonnements sévères, les traumatismes intestinaux, les hernies ventrales et la grossesse.
  2. Shunt intrahépatique transjugulaire. Pendant l'opération, les veines hépatique et porte sont communiquées artificiellement. Le patient peut présenter des complications sous forme de saignements intra-abdominaux, septicémie, shunt artério-veineux, infarctus du foie. Ne pas prescrire d'opération si le patient présente des tumeurs ou kystes intrahépatiques, une occlusion vasculaire, une obstruction des voies biliaires, des pathologies cardio-pulmonaires.
  3. Greffe du foie. Si une ascite s'est développée dans le contexte d'une cirrhose hépatique, une greffe d'organe peut être prescrite. Peu de patients ont une chance pour une telle opération, car il est difficile de trouver un donneur. Les contre-indications absolues à la transplantation sont les pathologies infectieuses chroniques, la perturbation grave d'autres organes et les maladies oncologiques. Le rejet de greffe fait partie des complications les plus graves..

Traitement de l'ascite en oncologie

La cause de la formation de liquide ascitique dans une tumeur peut être la compression des vaisseaux sanguins et lymphatiques de la cavité abdominale, ainsi que des lésions du péritoine par des cellules tumorales. Dans tous les cas, pour un traitement efficace de la maladie, il est nécessaire d'éliminer complètement le néoplasme malin du corps..

Dans le traitement des maladies oncologiques, les éléments suivants peuvent être utilisés:

  1. Chimiothérapie. La chimiothérapie est le traitement principal de la carcinomatose péritonéale, dans laquelle les cellules tumorales affectent les deux feuilles de la membrane séreuse de la cavité abdominale. Des produits chimiques sont prescrits (méthotrexate, azathioprine, cisplatine), qui perturbent les processus de division cellulaire tumorale, conduisant ainsi à la destruction de la tumeur. Le principal problème ici est le fait que ces médicaments perturbent également la division cellulaire normale dans tout le corps. En conséquence, pendant la période de traitement, le patient peut perdre des cheveux, des ulcères d'estomac et intestinaux peuvent apparaître, et une anémie aplasique peut se développer (un manque de globules rouges en raison d'une violation du processus de leur formation dans la moelle osseuse rouge).
  2. Radiothérapie. L'essence de cette méthode réside dans l'effet de haute précision du rayonnement sur le tissu tumoral, qui conduit à la mort des cellules tumorales et à une diminution de la taille du néoplasme..
  3. Chirurgie. Il consiste à enlever la tumeur par chirurgie. Cette méthode est particulièrement efficace pour les tumeurs bénignes ou lorsque la cause de l'ascite est la compression du sang ou des vaisseaux lymphatiques par une tumeur en croissance (son élimination peut conduire à un rétablissement complet du patient).

Traitement de l'ascite pour la maladie rénale

Le traitement de la maladie rénale chronique qui peut provoquer une ascite est presque toujours un processus long et complexe. Selon le type spécifique de maladie, la question de la nécessité de prescrire des hormones-glucocorticostéroïdes, une chirurgie pour corriger les défauts, une hémodialyse permanente ou d'autres mesures thérapeutiques est en cours de décision. Cependant, les principes généraux de thérapie pour ces pathologies sont les mêmes. Celles-ci incluent les directives suivantes:

  1. Restriction de sel. Étant donné que l'excrétion des électrolytes est altérée lorsque la fonction rénale est altérée, la prise même d'une petite quantité de sel peut entraîner une rétention d'eau et une pression artérielle élevée. La dose maximale autorisée pour ces maladies ne dépasse pas 1 g / jour. Cette quantité peut être obtenue en mangeant des aliments frais et des boissons non salées..
  2. Surveillance régulière des substances toxiques dans le sang. Cet exercice aide à prévenir les complications graves telles que les lésions cérébrales (encéphalopathie).
  3. Maintenir un débit urinaire adéquat. Avec des dommages chroniques à un organe, des substances toxiques commencent à s'accumuler dans le sang d'une personne. Ils entraînent des troubles du sommeil, une faiblesse constante, une diminution des performances et une mauvaise santé. Par conséquent, il est important d'utiliser régulièrement des diurétiques pour améliorer l'élimination des «toxines».
  4. Réduire le processus inflammatoire. Avec les maladies auto-immunes telles que la glomérulonéphrite, le lupus érythémateux, la polyarthrite rhumatoïde, il est nécessaire de réduire les fonctions immunitaires de l'organisme. Pour cette raison, le tissu rénal sera beaucoup moins endommagé. En règle générale, des hormones-glucocorticostéroïdes (prednisolone, dexaméthasone) ou des immunosuppresseurs (sulfasalazine, méthotrexate) sont utilisés à cette fin..
  5. Prendre des médicaments néphroprotecteurs. Les IEC et les ARA, en plus des effets protecteurs sur le cœur, ont des effets similaires sur les reins. En améliorant l'état de leurs microvaisseaux, ils préviennent leurs dommages supplémentaires et éloignent l'hémodialyse du patient.

Traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie

L'une des principales étapes du traitement de l'ascite dans la cirrhose du foie est la suspension de la progression du processus pathologique et la stimulation de la restauration du tissu hépatique normal. Si ces conditions ne sont pas remplies, le traitement symptomatique de l'ascite (utilisation de diurétiques et ponctions thérapeutiques répétées) aura un effet temporaire, mais finalement tout se terminera par la mort du patient.

Le traitement de la cirrhose du foie comprend:

  1. Hépatoprotecteurs (allochol, acide ursodésoxycholique) - médicaments qui améliorent le métabolisme des cellules hépatiques et les protègent des dommages causés par diverses toxines.
  2. Phospholipides essentiels (phosphogliv, essentiels) - restaurent les cellules endommagées et augmentent leur résistance lorsqu'elles sont exposées à des facteurs toxiques.
  3. Flavonoïdes (hepabène, carsil) - neutralisent les radicaux libres d'oxygène et d'autres substances toxiques formées dans le foie au cours de la progression de la cirrhose.
  4. Préparations d'acides aminés (Heptral, Hepasol A) - couvrent les besoins du foie et de tout le corps en acides aminés nécessaires à la croissance normale et au renouvellement de tous les tissus et organes.
  5. Agents antiviraux (pégasis, ribavirine) - prescrits pour l'hépatite virale B ou C.
  6. Vitamines (A, B12, D, K) - ces vitamines sont formées ou déposées (stockées) dans le foie, et avec le développement de la cirrhose, leur concentration dans le sang peut diminuer considérablement, ce qui entraînera le développement d'un certain nombre de complications.
  7. Thérapie diététique - il est recommandé d'exclure du régime les aliments qui augmentent la charge sur le foie (en particulier les aliments gras et frits, tous les types de boissons alcoolisées, le thé, le café).
  8. La transplantation hépatique est la seule méthode capable de résoudre radicalement le problème de la cirrhose. Cependant, il convient de rappeler que même après une transplantation réussie, la cause de la maladie doit être identifiée et éliminée, car sinon la cirrhose peut également affecter le nouveau foie (transplanté)..

Prévisions pour la vie

Le pronostic de l'ascite est largement déterminé par la maladie sous-jacente. Elle est considérée comme grave si, contrairement au traitement, le volume de liquide dans l'abdomen continue d'augmenter rapidement. La valeur prédictive de l'ascite elle-même est que son augmentation aggrave la gravité de la maladie sous-jacente.

Projections de vie pour les ascites

Pour les patients qui ont développé une hydropisie de l'abdomen à la suite de complications de certaines maladies, la question est importante: combien vivent avec une ascite. Seul un médecin peut répondre à cette question après avoir effectué un examen complet du patient. De nombreux facteurs influencent le pronostic de la vie. Tout d'abord, il est important de comprendre l'efficacité de la thérapie. En outre, une conclusion sur l'espérance de vie d'un patient avec une accumulation de liquide peut être faite sur la base de maladies concomitantes.

Les médecins identifient les facteurs communs qui peuvent affecter l'espérance de vie du patient avec cette maladie:

  • Environnement;
  • le bon menu;
  • psychosomatique.

L'ascite elle-même n'est peut-être pas la cause du décès, mais la vie du patient est menacée par des complications pouvant se développer à partir d'une pathologie. L'accumulation de substance aqueuse dans le péritoine augmente la pression, ce qui provoque une compression des organes dans différentes parties du corps. Le travail de tout le corps est perturbé, il existe un fonctionnement inégal de nombreux systèmes difficiles à traiter. En outre, les indicateurs eau-électrolyte diminuent, ce qui aggrave l'état général du patient..

Complications

L'accumulation de grandes quantités de liquide peut déclencher le développement de nombreux maux. Les cliniciens distinguent ces exacerbations:

  • péritonite bactérienne;
  • hydrothorax et insuffisance respiratoire;
  • troubles intestinaux;
  • hernie ombilicale;
  • syndrome hépatorénal.

Les conséquences ci-dessus de l'hydropisie de l'abdomen peuvent provoquer la mort du patient. Mais les conclusions finales ne peuvent être tirées qu'après que le degré de développement de la pathologie initiale a été établi..

Pronostic des maladies concomitantes

L'ascite est une maladie qui se développe à partir de maladies existantes. Le plus souvent, les médecins remarquent la formation d'un excès de liquide avec de telles pathologies:

  • cancer colorectal;
  • cancer du côlon et de l'estomac;
  • ascite dans le cancer de l'ovaire et du sein;
  • cancer du pancréas.

Le développement de l'ascite dans le corps d'une femme provoque un cancer de l'ovaire de stade 3. Le cancer de l'ovaire de grade 4 entraîne la mort de 50% des patientes par hydropisie de l'abdomen.

Pour évaluer rapidement combien de temps une personne peut vivre avec le liquide accumulé dans le péritoine, les médecins sont aidés par les critères suivants:

  • fonctionnalité hépatique;
  • fonction rénale;
  • fonctionnalité cardiaque;
  • efficacité de la thérapie.

L'ascite est formée chez 75% des patients atteints de cirrhose hépatique. La durée de vie du patient peut être déterminée par la forme de la première maladie. Si une personne a reçu un diagnostic de cirrhose compensée du foie avec ascite, un traitement approprié peut fournir au patient un pronostic favorable. Les effets de l'ascite seront minimisés et les principales fonctions du foie seront préservées.

Le quatrième stade de développement de la cirrhose avec ascite est caractérisé par des processus irréversibles dans les organes qui perturbent le foie. Si vous n'effectuez pas d'opération pour transplanter l'organe souhaité, alors seulement 20% des patients peuvent vivre jusqu'à 5 ans, les 80% restants meurent beaucoup plus tôt. À ce stade, la mort ne peut être évitée que par une greffe d'organe.

Il existe une forte probabilité de décès par ascite si la maladie s'est développée à la suite d'une insuffisance rénale. Si le patient n'a pas subi d'hémodialyse à temps, la mort peut survenir en quelques semaines.

En outre, l'ascite cause de graves dommages au corps si elle se développe à la suite d'une insuffisance cardiaque. Si un patient a un stade 3 ou 4 de la maladie, le décès survient dans 30% des cas au cours des deux premières années suivant le diagnostic. Les 60% restants survivent à la période de traitement de deux ans, mais la mort peut survenir dans les 5 prochaines années. Seuls 10% des patients peuvent espérer un pronostic positif si la maladie est détectée à temps et le traitement est commencé.

Lorsqu'il est diagnostiqué avec une ascite bactérienne spontanée, un patient sur deux peut survivre, mais la probabilité de rechute est élevée. Dans 43% des cas, le deuxième stade de la maladie se développe au cours des six premiers mois, dans 70% des cas - en un an. Et 75% des patients souffrent d'ascite récurrente dans les deux ans. Si la maladie peut réapparaître au cours de la troisième année du traitement correct, les médecins ne le savent pas encore.

Pour les patients atteints d'ascite réfractaire, la mort survient au cours de la première année de la maladie. Le pronostic s'applique à 50% des patients avec ce diagnostic.

Les cliniciens identifient les groupes à risque particuliers qui se prêtent à la plus grande influence de la pathologie. Un pronostic défavorable peut être pour:

  • les personnes de plus de 60 ans;
  • les patients ayant une pression artérielle basse dans les artères;
  • les personnes ayant une albumine sérique réduite;
  • les patients avec un taux élevé de noradrénaline dans le sang;
  • les personnes atteintes de diabète sucré;
  • patients atteints de tumeurs hépatiques.

Espérance de vie à différents stades de l'ascite

Afin de choisir la bonne méthode de traitement, le médecin doit non seulement connaître l'étiologie de la maladie, mais également identifier le stade de l'ascite. Les cliniciens distinguent 3 grades principaux:

  • une petite quantité de liquide qui ne peut pas être diagnostiquée immédiatement;
  • stade modéré d'ascite;
  • ascite tendue.

Avec une perspective positive de la vie au stade initial de la maladie, une personne peut vivre encore 10 ans. Mais cela n'est possible que si la maladie a été diagnostiquée à temps et si le traitement a été correctement prescrit. Il est également important de suivre un régime strict et une laparocentèse pour un traitement adéquat..

Au deuxième stade de la maladie, les chances d'un pronostic positif diminuent. Le corps du patient est rempli d'une grande quantité de liquide, ce qui aggrave considérablement le processus de guérison.

Au dernier stade du développement de la maladie, seule une thérapie de soutien est effectuée pour maximiser la vie du patient. Avec ce développement de la maladie, la mort peut survenir un an après le diagnostic. Il est possible de prolonger la vie du patient en sélectionnant le schéma de traitement correct qui affecte la source du développement de l'ascite..

Combien de temps les personnes atteintes d'ascite abdominale vivent-elles?

L'ascite, qui est une accumulation de liquide exsudatif dans le péritoine, est un symptôme de nombreuses maladies: gastro-entérologiques, néphrologiques, gynécologiques, cardiovasculaires, etc. Certaines de ses formes se prêtent à une guérison complète, avec d'autres, la médecine peut prolonger considérablement la vie d'une personne malade, mais dans certains types, le pronostic est extrêmement défavorable. Il est important de savoir quels facteurs affectent l'espérance de vie dans l'ascite.

Causes et mécanismes de développement

Les pathologies chroniques des organes internes qui provoquent des troubles métaboliques, circulatoires et d'échange d'humidité peuvent conduire à une ascite. Selon les statistiques médicales, la cause la plus fréquente d'ascite abdominale chez l'adulte est la cirrhose du foie: elle représente plus de 70% des cas de cette symptomatologie. L'oncologie maligne provoque une ascite dans 10% des cas. L'insuffisance rénale chronique est la principale cause de l'ascite infantile et, chez l'adulte, elle survient en cas de lésions rénales organiques sévères. Cela peut également être causé par:

  • Insuffisance cardiaque chronique;
  • des dommages aux vaisseaux lymphatiques et une violation du processus de sortie de la lymphe;
  • thrombose veineuse hépatique;
  • rhumatisme, polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux;
  • tuberculose;
  • myxœdème - une conséquence d'un dysfonctionnement thyroïdien, entraînant un gonflement de la membrane muqueuse.

L'une des raisons du développement de l'ascite peut être un jeûne prolongé, ce qui entraîne une carence en protéines dans le corps. Lorsque sa concentration dans le sang diminue fortement, la pression oncotique diminue, ce qui régule les échanges d'eau entre le sang et les tissus environnants, et l'eau leur passe en excès.

Les conditions pathologiques contribuent à la sténose vasculaire, à la perturbation de la circulation sanguine normale et au développement d'une perméabilité accrue des vaisseaux sanguins. En raison de la perte d'humidité et de la stagnation, le sang devient trop épais, des caillots sanguins apparaissent, des toxines s'accumulent dans le corps et le métabolisme est perturbé. Les tissus des organes internes sont progressivement impliqués dans le processus de décomposition, le fluide exsudatif libéré pénètre d'abord dans le lit vasculaire, puis pénètre à travers les parois des veines responsables de leur apport sanguin et se concentre dans la région péritonéale.

Image symptomatique et thérapie

L'ascite dans son développement passe trois degrés de gravité, tandis que ses symptômes deviennent de plus en plus prononcés:

  1. Transistor. N'a pas de signes spécifiques prononcés d'ascite. Le volume de liquide dans la cavité abdominale est d'environ 400 ml, sans perturber l'activité des organes internes. Il ne peut être vu que lors d'examens instrumentaux - imagerie par résonance magnétique ou échographie.
  2. Modéré ou moyen. Le volume du liquide intracavitaire atteint 4 litres, l'abdomen augmente, il y a une sensation de lourdeur, de douleur, un essoufflement apparaît. À ce stade, le médecin peut diagnostiquer l'ascite avec un examen externe. Une ascite modérée se prête à une correction médicamenteuse: il est recommandé de prendre des diurétiques à domicile sous surveillance médicale.
  3. Tendu. La quantité de liquide dans la cavité abdominale augmente à 10 litres, parfois plus. Un filet veineux est dessiné sur l'abdomen, le nombril fait saillie, une hernie ombilicale ou inguinale peut apparaître et le rectum peut prolapsus sous la pression de l'exsudat accumulé. Une augmentation de la pression intra-abdominale entraîne une perturbation du fonctionnement des organes internes, il est possible d'améliorer la condition uniquement avec des soins médicaux d'urgence dans un hôpital. Une opération chirurgicale mini-invasive est réalisée - laparocentèse abdominale afin de pomper l'exsudat. Après cela, un état stable est maintenu pendant un certain temps, puis le pompage doit être répété.

Sous une forme séparée, une ascite réfractaire est attribuée, dans laquelle la cavité abdominale est constamment remplie de liquide, malgré le traitement. Les manifestations pathologiques ont des signes à la fois généraux et individuels, en fonction de ce qui est devenu leur cause première. Ces symptômes d'ascite comprennent:

  • perte de poids, augmentation de la température corporelle, signes d'intoxication - avec tuberculose de l'intestin ou du système génito-urinaire;
  • perte de poids, ganglions lymphatiques hypertrophiés - avec oncopathologies;
  • cyanose de la peau, gonflement des pieds et des jambes, accumulation de liquide dans la région pleurale - avec insuffisance cardiovasculaire;
  • douleur abdominale, augmentation du volume du foie, risque de saignement - avec thrombose veineuse hépatique;
  • un grand volume d'exsudat et un remplissage rapide de la cavité abdominale avec du liquide - avec cirrhose du foie;
  • éruptions cutanées - avec pathologies rhumatismales.

Le traitement de l'ascite, en plus du traitement médical et chirurgical, comprend la nutrition diététique: réduire la consommation de sel au minimum, limiter l'apport hydrique (pas plus de 1 litre par jour), exclure les aliments épicés, gras et frits de l'alimentation, ainsi que les produits laitiers à haute teneur en matières grasses.

Projections de vie pour les ascites

Parmi les facteurs qui déterminent quel sera le pronostic de l'espérance de vie dans l'ascite abdominale, il y a en premier lieu la nature de la maladie sous-jacente. Le plus favorable est le pronostic de l'ascite, qui est survenu dans le contexte d'une carence en protéines - si l'équilibre des nutriments peut être rétabli avant que le corps ne soit gravement endommagé, le symptôme disparaît sans aucune conséquence. Dans tous les autres cas, il n'est pas question de guérison complète des patients et de leur retour à la vie. Avec des dommages au foie, aux reins, au cœur, seule la transplantation peut augmenter les chances de prolonger la vie, naturellement, en l'absence de contre-indications d'autres organes.

La durée de vie du patient avec ce diagnostic dépend également du stade de la maladie auquel les mesures thérapeutiques ont été initiées. Avec l'ascite à transistor, le pronostic est plutôt bon: suivre les prescriptions des médecins concernant la thérapie, l'alimentation et l'abandon des mauvaises habitudes - boire de l'alcool, fumer, trop manger, etc. - une personne peut vivre assez longtemps - 10-15 ans. Cependant, il n'est pas toujours possible d'attraper la maladie à un stade précoce - beaucoup dépend des qualifications et de l'expérience du médecin qui procède à l'examen et prend les rendez-vous. Même si toutes les mesures nécessaires sont prises en temps opportun, la médecine n'est pas encore en mesure d'arrêter complètement la progression des pathologies à l'origine de l'ascite. Et plus la maladie va loin, moins elle laisse le patient.

L'ascite chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque de grade 3-4 dans 90% des cas est mortelle dans les trois à cinq ans. Avec une ascite réfractaire, la moitié des patients meurent dans l'année. La situation est aggravée par la vieillesse - 60 ans et plus, chutes de pression artérielle, diabète sucré.

Dans tous les cas, l'espoir ne doit pas être perdu - après tout, la science ne reste pas immobile. Si une personne parvient à prolonger la vie pendant plusieurs années, pendant cette période, des méthodes de traitement plus avancées peuvent apparaître et stabiliser la maladie pendant une période plus longue..

Ascite abdominale

informations générales

L'ascite est une condition pathologique dans laquelle du liquide libre s'accumule dans la cavité abdominale. Il est également appelé hydropisie abdominale. Dans la plupart des cas - environ 75% - ce phénomène est associé au développement d'une cirrhose hépatique. Par conséquent, il est parfois défini comme une ascite hépatique. Un autre 10% des cas sont une conséquence de maladies oncologiques, 5% sont les conséquences d'une insuffisance cardiaque. Autrement dit, cette condition est une complication de maladies potentiellement mortelles. Les symptômes typiques de ces patients sont: une augmentation du volume et du poids abdominaux, qui progresse. L'ascite, dont le code ICD-10 est R18, est une condition dangereuse et nécessite un traitement approprié.

Pathogénèse

Une certaine quantité de liquide ascitique est toujours présente dans le péritoine d'une personne. Au cours de la vie, ce fluide se déplace vers les vaisseaux lymphatiques et un nouveau apparaît à sa place. Cependant, dans certaines conditions pathologiques, l'absorption de ce fluide s'arrête, ou il est produit de manière excessive.

L'insuffisance hépatique fonctionnelle, la violation des processus de métabolisme eau-sel et protéines, les modifications pathologiques du système vasculaire du péritoine et de sa couverture mésothéliale jouent un rôle important dans le développement de l'ascite..

Les médecins identifient les mécanismes pathogénétiques suivants:

  • Hypertension portale.
  • Stagnation du sang dans la circulation systémique chez les personnes atteintes d'insuffisance cardiaque ventriculaire droite.
  • Lymphostase locale en cas de filariose des vaisseaux lymphatiques qui collectent la lymphe des organes péritonéaux.
  • Métastases aux ganglions lymphatiques régionaux dans les maladies oncologiques.
  • Carcinomatose péritonéale lors de l'avancement des cellules cancéreuses des formations malignes des organes péritonéaux dans sa cavité.
  • Exsudation dans la cavité abdominale avec péritonite.
  • Œdème hypoprotéinémique chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale ou à jeun.

En conséquence, une accumulation excessive de liquide affecte négativement le fonctionnement des organes circulatoires et internes. Le système digestif en souffre, le mouvement du diaphragme est limité. Comme le liquide contient des sels et des protéines, les processus métaboliques sont perturbés. En outre, avec l'ascite, des dommages aux reins, au cœur, au foie, etc..

Classification

L'ascite (code selon la CIM-10 R18) est divisée en plusieurs types en fonction du volume de liquide qui s'est accumulé dans la cavité abdominale:

  • Transitoire - jusqu'à 400 g En règle générale, la maladie à ce stade est détectée dans le processus d'études spéciales. Les fonctions des organes internes ne sont pas altérées. Dans ce cas, la maladie sous-jacente est traitée pour guérir l'ascite.
  • Modéré - jusqu'à quatre litres. À ce stade, l'estomac du patient grossit - en position debout, sa partie inférieure fait saillie. L'essoufflement inquiète lorsqu'une personne ment. Vous pouvez identifier le liquide en tapotant ou un symptôme de fluctuation (la paroi opposée de l'abdomen fluctue lorsqu'elle est tapotée).
  • Ascite massive ou tendue - 10 litres ou plus. La pression dans la cavité abdominale augmente, le travail des organes vitaux est perturbé. La personne est dans un état grave, elle a besoin d'une hospitalisation urgente.

Selon le type de liquide contenu dans la cavité abdominale, la condition est classée comme suit:

  • stérile - le transsudat s'accumule dans la cavité;
  • infecté - l'exsudat s'accumule dans la cavité;
  • péritonite bactérienne spontanée - cette forme se développe chez les patients atteints de péritonite aiguë et nécessite un traitement chirurgical urgent;
  • chyle - la lymphe s'accumule dans la cavité abdominale avec un lymphome ou d'autres tumeurs du péritoine;
  • hémorragique - le sang s'accumule dans la cavité, qui apparaît lors d'un traumatisme ou de maladies oncologiques.

Classification en fonction du pronostic du patient:

  • traitable;
  • réfractaire - la thérapie est inefficace ou rend impossible la prévention d'un état de rechute précoce.

Ascite abdominale: causes

Toute personne en bonne santé a du liquide dans l'abdomen, dont le rôle est de réduire les frottements entre les organes internes et de les empêcher de coller ensemble. Cependant, lorsque sa sécrétion est perturbée, un transsudat ou un exsudat s'accumule dans la cavité..

Les raisons de l'accumulation de transsudat, c'est-à-dire de liquide sans signes d'inflammation, peuvent être les suivantes:

  • Hypertension portale résultant de lésions hépatiques chroniques. Cela peut survenir avec une hépatite, une cirrhose, une hépatose, un cancer, une sarcoïdose, une maladie hépatique alcoolique, une thrombose veineuse hépatique.
  • Insuffisance cardiaque entraînant une stagnation du sang dans la circulation systémique.
  • Maladie rénale, dans laquelle le taux de protéines dans le sang diminue. Cela peut se produire avec une insuffisance rénale chronique, une glomérulonéphrite.
  • Maladies systémiques. L'ascite est possible avec le lupus érythémateux, le rhumatisme articulaire aigu, la polyarthrite rhumatoïde.
  • Myxœdème. Se développe avec une insuffisance fonctionnelle de la glande thyroïde.
  • Famine. Peut être dû à une carence protéique sévère.

Les raisons de l'accumulation d'exsudat, c'est-à-dire d'un liquide contenant une quantité accrue de protéines et de leucocytes libérés au cours du processus inflammatoire, peuvent être les suivantes:

  • Péritonite d'origines diverses.
  • Pancréatite.
  • Formation maligne d'organes abdominaux ou métastases de tumeurs d'autres organes.
  • La maladie de Whipple est une maladie intestinale infectieuse rare.

Dropsie de l'abdomen, photo

Malgré le fait qu'il existe de nombreuses maladies dans lesquelles une personne peut développer une hydropisie de l'abdomen, dans la plupart des cas, l'hydropisie de la cavité abdominale chez l'homme se manifeste par une cirrhose du foie. Le médecin qui détermine les causes et le traitement de l'hydropisie de l'abdomen confirme ou exclut tout d'abord ce diagnostic.

Selon les statistiques médicales, dans 75% des hydropisies de l'abdomen, c'est l'ascite avec cirrhose du foie qui est diagnostiquée. C'est pourquoi, si vous suspectez une ascite avec cirrhose du foie, il est très important de consulter un gastro-entérologue qui vous prescrira le traitement approprié, vous recommandera un régime, etc..

Il est important non seulement d'obtenir une réponse à la question de savoir combien de temps ils vivent avec une ascite dans la cirrhose du foie, mais de commencer un traitement adéquat dès que possible..

Symptômes de l'ascite

Si une personne développe une ascite, les symptômes de cette maladie ne sont pas immédiatement perceptibles. Cette condition, en règle générale, se développe progressivement et le patient peut ne pas faire attention pendant plusieurs mois au fait que quelque chose ne va pas avec lui. Parfois, une personne semble juste prendre du poids. Les signes d'ascite deviennent perceptibles lorsqu'un litre de liquide est recueilli dans la cavité abdominale. Les symptômes typiques de l'hydropisie abdominale sont:

  • maux d'estomac;
  • éructations, brûlures d'estomac;
  • flatulence;
  • gonflement des jambes;
  • respiration trouble.

Signes d'ascite abdominale, photo

À mesure que la quantité de liquide dans la cavité augmente progressivement, l'estomac devient également plus gros, ce qui conduit au fait qu'il devient difficile pour une personne de se pencher. Peu à peu, le ventre devient comme une boule, la peau s'étire et brille. Parfois, des veines dilatées et des vergetures apparaissent à sa surface. En raison de la pression intra-abdominale, le nombril peut faire saillie, une hernie de l'anneau ombilical peut se développer. Si le liquide s'est un peu accumulé, en position horizontale, les flancs abdominaux du patient se gonflent et la région ombilicale s'aplatit (le soi-disant «ventre de grenouille»).

Dans certains cas, le liquide peut comprimer les vaisseaux sous-hépatiques, entraînant une jaunisse, des vomissements et des nausées..

Analyses et diagnostics

Pour établir un diagnostic, le médecin procède d'abord à un examen visuel et palpe l'abdomen. Souvent, un spécialiste expérimenté est capable de déterminer l'ascite à l'aide des informations obtenues lors de l'examen et de la palpation. Mais il est possible de détecter cliniquement une ascite si au moins 1 litre de liquide s'est accumulé dans la cavité abdominale. Si beaucoup de liquide s'est accumulé, lors de l'examen, le spécialiste découvre une hypertrophie de l'abdomen, un réseau veineux sur sa peau (les veines divergent du nombril, formant la soi-disant «tête de Méduse»). Avec la percussion, le médecin détecte un son sourd aux endroits caractéristiques.

Cependant, il est extrêmement important de déterminer non seulement la présence d'ascite, mais également la cause qui l'a provoquée. Pour cela, les études suivantes sont prescrites:

  • Échographie de la cavité abdominale et de la poitrine. Dans son processus, il est possible non seulement de confirmer l'hydropisie, mais également de détecter des changements pathologiques dans la structure du foie, des néoplasmes.
  • Radiographie - vous permet de déterminer la tuberculose, ainsi que de savoir si le cœur est hypertrophié.
  • Échographie Doppler - permet d'évaluer l'état des veines du patient.
  • IRM et TDM - ces études fournissent des données précises sur la présence de changements fluides et pathologiques.
  • Laparoscopie - cette étude implique une ponction de la paroi abdominale et la collecte de liquide accumulé pour analyse.
  • Analyse biochimique de l'urine et du sang.

La maladie sous-jacente causant l'hydropisie aide à déterminer l'analyse des signes d'accompagnement.

  • Si une ascite se développe chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive, un liquide (hydrothorax) se trouve souvent dans l'espace pleural. Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, œdème des membres inférieurs, acrocyanose.
  • Chez les patients atteints de cirrhose hépatique, l'ascite peut être associée à des saignements des varices de l'œsophage. En règle générale, il est accompagné de collatérales sous la peau de l'abdomen. Le liquide ascitique chez ces patients est presque toujours transparent, il contient principalement des cellules endothéliales. Si des ponctions répétées sont effectuées, des leucocytes peuvent apparaître dans le liquide en raison d'une irritation du péritoine.
  • En cas d'insuffisance rénale, un œdème généralisé de la peau et du tissu sous-cutané se développe.
  • Avec la tuberculose, une ascite-péritonite se développe. Dans ce cas, le liquide a un caractère hémorragique, il contient des lymphocytes. Parfois, Mycobacterium tuberculosis y est détecté..
  • Avec le cancer, le liquide peut contenir des cellules cancéreuses.

Traitement de l'ascite abdominale

Pour ceux qui s'intéressent à la façon de traiter l'ascite, il est tout d'abord nécessaire de prendre en compte que le traitement de l'hydropisie de l'abdomen doit toujours commencer par le traitement de la maladie qui a provoqué l'accumulation de liquide. En aucun cas, vous ne devez pratiquer le traitement de l'ascite abdominale avec des remèdes populaires sans consulter d'abord un médecin. Après tout, la condition peut être dangereuse pour la santé, il est donc impératif de consulter un médecin..

En raison du fait que l'hydropisie est un symptôme de maladies plutôt dangereuses, le traitement de l'ascite à domicile ne peut pas être pratiqué. Il est possible d'appliquer le schéma thérapeutique prescrit à la maison uniquement après que le médecin l'a prescrit..