Échographie hépatique - description de la technique et cas clinique

Résumé sur le sujet

Anatomie échographique du foie

Dans la très grande majorité des cas, l'examen échographique du foie est visualisé dans l'hypochondre droit, à l'exception de la variante d'inversion des organes internes (Fig.1).

L'image du foie, obtenue par examen échographique, est constituée de nombreuses coupes tomographiques de faible épaisseur, ce qui ne permet pas d'obtenir une représentation visuelle de la forme de l'organe entier dans son ensemble (Fig.2).

Par conséquent, le chercheur doit reconstruire mentalement la forme de l'organe. Cependant, dans chacune des coupes, il est possible d'analyser les contours des surfaces et de les comparer avec les options anatomiques. Au sens figuré, la forme de l'image du foie avec une coupe longitudinale à travers tous les lobes en position de balayage oblique peut être comparée à une grande virgule située horizontalement. La section transversale du lobe droit cuisant dans la position de balayage longitudinal ressemble plus souvent à un croissant "vieilli", et la forme du lobe gauche dans les mêmes conditions a la forme d'une structure en forme de L.

L'examen échographique du foie dans la plupart des cas distingue clairement les quatre lobes (droit, gauche, carré et caudé) (Fig.3).

Les repères anatomiques des limites entre les lobes, révélés par échographie, sont: entre les lobes droit et carré - le lit de la vésicule biliaire; entre les lobes carré et gauche - ligament rond et rainure ligamentaire ronde; entre les lobes carrés et caudés - la porte du foie; encoche du ligament veineux sous la forme d'un septum hyperéchogène (feuille double capsule et tissu adipeux) - entre les lobes gauche et caudé. Le lobe caudé présente, à un degré ou à un autre, un processus caudé prononcé, situé sur les échographies postérieures au hile hépatique, antérieur à la veine cave inférieure et latéralement à partir de la masse du lobe caudé. De plus, avec une taille suffisamment grande, le processus caudé peut faire saillie de manière significative du côté de la surface viscérale du foie (Fig.4, 5, 6).

En plus des lobes du foie, l'échographie permet d'identifier 8 segments anatomiques selon Quino (Fig.7, 8).

La description suivante de la localisation des segments se réfère à l'image obtenue en position de balayage oblique et transversal. Le segment I correspond au lobe caudé. Il a des limites clairement définies échographiquement avec les segments II, III, IV - des segments II et III, le segment I est délimité par le ligament veineux et du segment IV - par les portes hépatiques. A partir du segment VIII du lobe droit, le segment I est partiellement délimité par la veine cave inférieure et l'embouchure de la veine hépatique droite. Les segments II et III sont situés dans le lobe gauche - le segment II est visible dans la partie caudale inférieure de l'image du lobe gauche avec l'emplacement central de la branche segmentaire du lobe gauche avec un emplacement similaire de la branche correspondante de la veine porte. Le segment III occupe la partie crânienne supérieure de l'image du lobe gauche avec un emplacement similaire de la branche correspondante de la veine porte. La délimitation de ces segments du reste correspond aux limites du lobe gauche, déterminées par échographie. Le segment IV du foie correspond à un lobe carré. Ses limites conditionnelles sont - à partir du segment III - le ligament rond du foie et la rainure du ligament rond, à partir du segment I - la porte du foie. Il n'y a pas de repère clairement visible qui délimite le segment IV des segments du lobe droit. Les repères indirects sont: premièrement, la fosse de la vésicule biliaire (lit), visible lors de l'échographie sous la forme d'un cordon hyperéchogène d'épaisseur variable (selon la gravité du tissu adipeux), allant dans une direction oblique de la porte du foie au bord inférieur du lobe droit; deuxièmement, la veine hépatique moyenne, qui passe partiellement derrière le segment IV. Le lit de la vésicule biliaire indique la frontière approximative entre les segments IV et V, et la veine hépatique moyenne indique la frontière approximative entre les segments IV et VIII. Les segments V, VI, VII, VIII appartiennent au lobe droit. La détermination de leurs limites dans l'épaisseur du lobe droit est difficile en raison du manque de repères clairs - seule une définition approximative du segment est possible, en tenant compte de l'emplacement central de la branche segmentaire correspondante de la veine porte. Le segment V est situé derrière la zone du lit de la vésicule biliaire et quelque peu latéral. Le segment VI occupe une surface de 1/3 du lobe droit latéral et en dessous du segment V. Encore plus bas est le segment VII, qui atteint sa frontière avec le contour du diaphragme. Le reste du lobe droit est occupé par le segment VIII, parfois appelé aussi «lingual». Une caractéristique du segment VIII est sa transition vers la surface diaphragmatique derrière le lobe carré, où il est pratiquement impossible de le distinguer de ce dernier. Il est à noter qu'il n'est pas possible de délimiter clairement les segments hépatiques lors de l'examen échographique en raison de l'absence de marqueurs anatomiques et échographiques clairs des limites des segments dans les lobes (Fig.9, 10).

Au cours de l'étude, il est uniquement possible de mettre en évidence les zones centrales des segments, en se concentrant sur les branches de la veine porte. La capsule hépatique est clairement visualisée comme une structure hyperéchogène entourant le parenchyme hépatique, à l'exception des zones adjacentes au diaphragme, où la capsule ne se différencie pas de ce dernier (Fig.11). Les contours du foie ont un contour assez uniforme et net. Les surfaces du foie ont des courbures différentes dans différentes zones (Fig.12).

Sur la surface viscérale du foie, face à la cavité abdominale, il y a plusieurs dépressions formées par l'ajustement serré d'un certain nombre d'organes - le rein droit, la flexion hépatique du côlon, le duodénum, ​​l'estomac et la glande surrénale droite. Le ligament rond et le sillon coronaire sont souvent bien visualisés, et parfois le ligament falciforme. Le ligament ligamentaire apparaît généralement comme une structure circulaire hyperéchogène (balayage oblique), produisant souvent une ombre acoustique ou un effet d'atténuation de l'écho distal. En scintigraphie longitudinale, le ligament est visible sous la forme d'un cordon hyperéchogène s'étendant obliquement dans la direction cranio-caudale de bas en haut. Le sulcus coronaire est le plus souvent détecté comme une zone de rétraction sur la face antérieure du foie lors d'un balayage oblique. Principalement chez les patients obèses, une couche épaissie de tissu adipeux est révélée dans la région du sulcus, qui, étant dans l'approfondissement du sulcus, peut simuler une formation volumétrique superficiellement localisée d'échogénicité mixte et de structure hétérogène. D'autres structures de l'appareil ligamentaire hépatique dans des conditions normales ne sont pas différenciées et ne deviennent disponibles pour identification qu'en présence d'ascite ou d'accumulations locales de liquide. Avec le balayage longitudinal, le bord inférieur du foie est clairement visualisé. L'angle du bord inférieur du lobe gauche ne dépasse pas 45 degrés, le droit - 75 degrés (Fig.13). L'extrémité gauche du foie a également un angle aigu - jusqu'à 45 degrés (Fig.14).

Normalement, le bord inférieur du foie ne fait pratiquement pas saillie sous l'arc costal, et lorsque le capteur est installé perpendiculairement à ce dernier, l'ombre acoustique de celui-ci tombe sur le bord inférieur du foie. Les exceptions sont les cas où il y a un prolapsus du foie sans augmenter sa taille et sans caractéristiques de la structure constitutionnelle. Ainsi, chez les hypersthéniques, le bord inférieur du foie dépasse souvent de 1 à 2 cm sous l'arc costal, et chez les asthéniques, au contraire, le foie est caché dans les profondeurs de l'hypochondre. Lors de la détermination de la taille du foie, vous pouvez utiliser diverses méthodes. Les plus informatifs et généralement acceptés sont la taille verticale oblique du lobe droit (CVR) - jusqu'à 150 mm, la taille cranio-caudale du lobe gauche (CCR) - jusqu'à 100 mm, l'épaisseur du lobe droit - jusqu'à 110-125 mm, l'épaisseur du lobe gauche - jusqu'à 60 mm.

L'échographie vous permet de différencier une variété de structures tubulaires situées à l'intérieur du parenchyme hépatique. Ceux-ci comprennent principalement les veines hépatiques et leurs petites branches, les branches de la veine porte, l'artère hépatique et les voies biliaires. Dans le parenchyme du foie inchangé, les branches de la veine porte et des veines hépatiques sont clairement tracées, et une visualisation claire des petites branches (jusqu'à 1-2 mm de diamètre) des veines hépatiques est dans certains cas une caractéristique diagnostique importante. La veine porte est divisée en deux gros troncs à la porte du foie - les branches lobaires droite et gauche, qui forment un motif caractéristique lors du balayage oblique (Fig.15). Les branches segmentaires de la veine porte sont situées dans les parties centrales des segments hépatiques et sont ensuite divisées en branches sous-segmentaires, dont les caractéristiques sont l'emplacement horizontal sur les tomogrammes et la présence de parois écho-positives clairement exprimées. Le diamètre interne de la veine porte diminue progressivement vers les plus petites branches. Les veines hépatiques sont généralement représentées par trois grands troncs principaux - droit, milieu et gauche, et de petites branches (Fig.16). La veine hépatique droite est située dans l'épaisseur du lobe droit du foie, celle du milieu passe dans la rainure interlobaire principale et la gauche - dans l'épaisseur du lobe gauche du foie. En profondeur, derrière le lobe caudé, ils se jettent dans la veine cave inférieure. Dans certains cas, une autre variante peut se produire - le type «lâche», quand au lieu de trois troncs principaux, plusieurs petites veines sont visualisées. Les caractéristiques distinctives des veines hépatiques sont leur emplacement radial - la direction de la périphérie vers le centre, «l'absence» de parois (sauf pour les cas où le faisceau de balayage passe vers la paroi à un angle proche de 90 °), une traçabilité claire des petites branches (jusqu'à 1 mm en diamètre) à la périphérie de l'organe.

Échographie du foie pour les débutants (conférence au diagnostic)

Pour l'échographie du foie, une sonde convexe 3,5-7 MHz est utilisée. L'étude est réalisée à jeun.

Cliquez sur les images pour les agrandir.

Dessin. Si l'image n'est pas claire (1), ajoutez du gel. L'image idéale montre les parois et le diaphragme du vaisseau - une ligne courbe brillante (2). Examinez le bord du foie et 3 cm à l'extérieur, sinon la tumeur risque de manquer (3).

À l'échographie du foie, nous nous intéressons à la taille, à l'échogénicité et à la structure de l'écho. Comment estimer la taille du foie voir Tailles du foie et de la vésicule biliaire à l'échographie (conférence sur le diagnostiqueur).

Echogénicité du foie à l'échographie

L'échogénicité est la capacité des tissus à réfléchir les ultrasons. À l'échographie, les nuances de gris les plus claires dans les structures plus denses.

Dessin. Le gradient d'échogénicité des organes parenchymateux: les pyramides rénales (RP) sont les moins denses en écho; dans la rangée le cortex rénal (KP) ⇒ foie (L) ⇒ pancréas (RV) ⇒ rate (C), la densité d'écho augmente; les sinus rénaux (JV) et la graisse sont les plus denses en écho. Parfois, le cortex rénal et le foie, le pancréas et le foie sont isoéchogènes.

Dessin. Le pancréas est hyperéchogène par rapport au foie et le foie est hypoéchogène par rapport au pancréas (1). Le cortex rénal et le foie sont isoéchogènes, tandis que le sinus rénal et la graisse sont hyperéchogènes (2). La rate est hyperéchogène par rapport au foie et le foie est hypoéchogène par rapport à la rate (3).

Échostructure du foie par échographie

Échostructure - ce sont les éléments que nous pouvons distinguer sur l'échogramme. Le schéma vasculaire du foie est représenté par les veines porte et hépatique. L'artère hépatique commune et le canal cholédoque peuvent être vus au niveau du hile hépatique. Seules les artères hépatiques et les voies biliaires pathologiquement dilatées sont visibles dans le parenchyme.

Dessin. À la porte du foie, le canal biliaire, la veine porte et l'artère hépatique sont étroitement adjacents l'un à l'autre, formant la triade hépatique. Dans le parenchyme hépatique, ces structures continuent à se déplacer ensemble. Par les veines hépatiques, le sang du foie entre dans la veine cave inférieure.

Riunok. À l'échographie, foie normal d'un enfant de 4 ans (1) et d'un nouveau-né (2, 3). Les petits trous dans le parenchyme sont les vaisseaux. Les branches de la veine porte avec une paroi hyperéchogène brillante et les veines hépatiques sans.

Veines portales à l'échographie

  • Le flux sanguin dans les veines portes est dirigé vers le foie - hépatopétal.
  • À la porte du foie, la veine porte principale est divisée en branches droite et gauche, orientées horizontalement.
  • La veine porte, le canal biliaire et l'artère hépatique sont entourés d'une capsule glisson, donc la paroi des veines portes a une densité d'écho accrue.

Dessin. Dans la veine porte, le flux sanguin est dirigé vers le capteur à ultrasons - dans le cas du CDV, la couleur est rouge et le spectre est au-dessus de l'isoline (1). Le tronc de la veine porte, le canal biliaire commun et l'artère hépatique commune peuvent être vus à la porte du foie - «tête de Mickey Mouse» (2, 3).

Veines hépatiques à l'échographie

  • Le flux sanguin dans les veines hépatiques est dirigé depuis le foie - hepatofugal.
  • Les veines hépatiques sont orientées presque verticalement et convergent vers la veine cave inférieure.
  • Les veines hépatiques séparent les segments du foie.

Dessin. Dans les veines hépatiques, le flux sanguin est dirigé depuis le capteur à ultrasons - dans le cas du CDC, la couleur est bleue, la forme complexe du spectre reflète le changement de pression dans l'oreillette droite pendant toutes les phases du cycle cardiaque (1). Dans les coupes traversant l'apex du foie, on voit comment les veines hépatiques droite, moyenne et gauche s'écoulent dans la veine cave inférieure (2). Les parois des veines hépatiques sont hyperéchogènes, uniquement en position à 90 ° par rapport au faisceau ultrasonore (3).

À l'échographie, les vaisseaux du foie. Allez, découvre-le.

Modifications hépatiques diffuses à l'échographie

Types d'échostructure hépatique: normale, centrolobulaire, fibreuse-grasse.

Le foie est œdémateux en cas d'hépatite virale aiguë, d'insuffisance ventriculaire droite aiguë, de syndrome de choc toxique, de leucémie, de lymphome, etc. À l'échographie, la structure de l'écho est centrolobulaire: dans le contexte du parenchyme de faible densité d'écho, le diaphragme est très brillant, le motif vasculaire est amélioré. Les murs des petites veines du portail brillent - "ciel étoilé". Le foie centrolobulaire survient chez 2% des personnes en bonne santé, plus souvent chez les jeunes.

Dessin. Fille de 5 ans en bonne santé. Avant la grossesse, sa mère était atteinte d'hépatite C. La fille a un test hépatite C négatif. À l'échographie, le parenchyme hépatique de faible densité d'écho, le modèle vasculaire est amélioré - un symptôme du «ciel étoilé». Conclusion: foie centrilobulaire (variante normale).

Dessin. Un garçon de 13 ans est tombé gravement malade: augmentation de la température à 38,5 ° C, courbatures, vomissements fréquents pendant la journée; au moment de l'examen, la nausée persiste, sous pression du capteur, douleur dans l'épigastre. À l'échographie, le foie a une échogénicité réduite, le modèle vasculaire est amélioré - les parois des veines portes «brillent». Conclusion: changements réactifs dans le foie dans le contexte d'une infection intestinale.

La graisse remplace le tissu hépatique normal dans l'obésité, le diabète, l'hépatite chronique, etc. À l'échographie, changements diffus du type d'hépatose graisseuse: le foie est hypertrophié, le parenchyme de densité d'écho accrue, le diaphragme n'est souvent pas visible; mauvais modèle vasculaire - les parois des petites veines portes sont presque invisibles.

Dessin. À l'échographie, le foie est hypertrophié; dans le contexte d'une échogénicité fortement augmentée, le schéma vasculaire est pratiquement absent (1). La densité d'écho anormale du foie est particulièrement évidente en comparaison avec le pancréas (2) et la rate (3). Conclusion: modifications hépatiques diffuses selon le type d'hépatose graisseuse.

Ligaments ronds et veineux du foie à l'échographie

Le sang du placenta à travers la veine ombilicale pénètre dans le fœtus. Une petite partie pénètre dans la veine porte et la partie principale pénètre dans la veine cave inférieure le long du conduit veineux. Chez un enfant, la veine ombilicale peut être vue immédiatement après la naissance, puis l'inutile disparaît. Dans la partie avant du sillon longitudinal gauche du foie se trouve la veine ombilicale oblitérée ou le ligament rond, et dans la partie postérieure - le canal veineux oblitéré ou ligament veineux. Les ligaments sont entourés de graisse, donc hyperéchogènes à l'échographie.

Dessin. À l'échographie dans la partie antérieure-inférieure du foie, un ligament rond est visible. En coupe (1, 2), un triangle hyperéchogène sépare les secteurs latéral et paramédial du lobe gauche (voir Segments hépatiques en échographie). Lorsque le ligament rond est à 90 ° du faisceau d'ultrasons, une ombre acoustique se trouve derrière (1). Changez légèrement l'angle, l'ombre ne disparaîtra pas pour la vraie calcification. Dans la section longitudinale (3), la veine ombilicale oblitérée, également connue sous le nom de ligament rond, pénètre dans le segment ombilical de la veine porte gauche.

Dessin. À l'échographie, le ligament veineux est visible dans la partie postéro-inférieure du foie. Dans une coupe longitudinale, le canal veineux oblitéré s'étend de la veine cave inférieure à la porte hépatique, où se trouvent l'artère hépatique commune, le tronc de la veine porte et le canal cholédoque. Le lobe caudé en arrière du ligament veineux et le lobe gauche du foie en avant. En coupe transversale, une ligne hyperéchogène de la veine cave inférieure au segment ombilical de la veine porte sépare le lobe caudé du lobe gauche du foie. Le segment ombilical de la veine porte gauche est le seul site du système porte avec un virage prononcé vers l'avant.

Dans l'hypertension portale, la veine ombilicale est recanalisée, mais le canal veineux ne l'est pas. Il est extrêmement rare de le voir chez les nouveau-nés qui ont un cathéter ombilical installé.

Lobe caudé du foie à l'échographie

Le lobe caudé du foie est un segment fonctionnellement autonome. Le sang coule des deux veines porte, droite et gauche, et il y a également un drainage veineux direct dans la veine cave inférieure. Dans les maladies du foie, le lobe caudé est moins affecté que les autres zones et augmente de façon compensatoire. Plus de détails ici.

Dessin. L'échographie montre une branche de la veine porte droite venant au lobe caudé (2, 3).

Dessin. Chez un patient obèse à l'échographie, le foie est hypertrophié, le parenchyme est d'échogénicité accrue, le schéma vasculaire est médiocre - les parois des petites veines portes ne sont pas visibles; le lobe caudé est agrandi, la structure de l'écho est proche de la normale. Conclusion: le foie est hypertrophié. Changements diffus du type d'hépatose graisseuse; hypertrophie compensatoire du lobe caudé.

Dessin. Lorsque le faisceau d'ultrasons traverse les structures denses du hile hépatique, en raison de l'atténuation du signal, on voit une zone hypoéchogène au niveau du lobe caudé (1). Déplacez la sonde et regardez sous un angle différent, la pseudotumeur disparaîtra. Une échographie près de la tête du pancréas détermine la formation d'un foie isoéchogène (2, 3). Lors du changement de position du capteur, on peut voir qu'il s'agit d'un long processus du lobe caudé. Avec ce type de structure, une tumeur ou une lymphadénite est souvent diagnostiquée à tort..

Il est important que les chirurgiens comprennent clairement où se trouve le foyer pathologique. Il est facile de déterminer le segment du foie par échographie si vous faites la distinction entre les repères anatomiques:

  • dans la section supérieure - la veine cave inférieure, les veines hépatiques droite, moyenne et gauche;
  • dans la section centrale - la veine cave inférieure, les veines portes situées horizontalement et le ligament veineux;
  • dans la partie inférieure - la veine cave inférieure, le ligament rond et veineux du foie.

Prenez soin de vous, votre diagnosticien!

Ce que le médecin voit sur une échographie du foie

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Karina Tveretskaya

  • Éditeur de site
  • Expérience de travail - 11 ans

Si vous venez chez le médecin avec des douleurs dans le côté droit ou gauche, ou dans l'abdomen strictement au centre, très probablement, après l'examen, il vous référera pour une échographie. L'échographie est l'une des méthodes les plus informatives pour diagnostiquer les organes abdominaux. Il fournit au médecin une assez grande quantité d'informations, notamment en ce qui concerne le foie. Ce que le gastro-entérologue apprend sur vous lors d'une échographie - nous en reparlerons plus loin.

L'élastométrie est une échographie qui détecte la présence et l'étendue de la fibrose (lésion du tissu hépatique). En quoi cette méthode de diagnostic diffère-t-elle de l'échographie? Et peut-il remplacer une biopsie? Nous répondons dans l'article.

Lorsqu'il est envoyé pour échographie

Le patient reçoit une référence pour une échographie pour les plaintes suivantes:

  • Douleur et lourdeur dans l'hypocondre droit;
  • Goût amer dans la bouche;
  • Indigestion (brûlures d'estomac, ballonnements, flatulences, selles dérangées);
  • Jaunissement de la peau et des muqueuses;
  • Foie hypertrophié.

Le médecin recommande également de faire une échographie si le patient abuse de l'alcool ou prend des médicaments pendant une longue période..

La transaminite ou hypertransaminasémie est une affection associée à une augmentation du taux de transaminases - les enzymes hépatiques ALT et AST. La transaminite n'est pas une condition médicale, mais elle peut indiquer des problèmes de santé nécessitant un traitement.

Comment fonctionne l'échographie

L'examen échographique est effectué à l'aide d'un appareil spécial équipé de capteurs spéciaux. Ils émettent des ondes ultrasonores, qui pénètrent partiellement le tissu hépatique, s'en réfléchissent partiellement et reviennent aux mêmes capteurs. La machine convertit les ondes renvoyées en une image sur l'écran. Selon l'état de l'organe, il sera plus foncé ou plus clair..

Une échographie donnera au médecin les informations suivantes:

  • Emplacement du foie;
  • La forme, les contours et les tailles des lobes du foie, l'état des vaisseaux et des canaux;
  • Structure tissulaire;
  • La présence ou l'absence d'un processus inflammatoire, des néoplasmes;
  • La présence ou l'absence de blessures.

Un foie normal mesure 14-27 cm de long, 23-27 cm de large Un foie hypertrophié peut être un signe d'hépatose, d'hépatite, de troubles circulatoires, de présence de tumeurs, etc. Un foie réduit indique généralement le dernier stade de la cirrhose. En outre, le gastro-entérologue peut en apprendre davantage sur le développement de la cirrhose par les contours de l'organe: normalement ils sont clairs et uniformes. La présence de tubercules le long du contour du foie est également caractéristique de l'obstruction des voies biliaires..

Un article pour ceux qui prennent des analgésiques, des antibiotiques et des enzymes dans toute situation incompréhensible.

Echogénicité et granularité des tissus

L'échogénicité est la capacité d'un tissu à réfléchir les ondes ultrasonores. Si le tissu est dense et lisse, il réfléchit bien les vagues. Cela signifie qu'il a une échogénicité élevée. Cet orgue sera plus clair à l'écran. Si le tissu absorbe les ondes, il a une faible échogénicité et l'organe sur l'écran sera sombre. Normalement, le tissu hépatique a une échogénicité moyenne. Un biais dans un sens ou dans l'autre indique des changements pathologiques dans l'organe. Une échogénicité accrue est généralement un signe d'hépatose ou d'hépatite chronique, et une diminution de l'écho est généralement un signe d'hépatite aiguë.

Une échographie donne également au médecin des informations sur la structure du tissu hépatique. Les tissus sains sont à grain fin. Si les «grains» deviennent plus gros, cela peut indiquer une infection parasitaire, une intoxication, des troubles métaboliques.

Au cours de l'échographie, le médecin examine également l'état et la taille des vaisseaux du foie et des voies biliaires. Leurs changements accompagnent, par exemple, l'hypertension portale..

Grâce à tous ces indicateurs, globalement, un spécialiste peut déterminer la présence ou l'absence de divers néoplasmes: kystes, tumeurs, abcès.

Que faire si un kyste dans le foie commence à faire mal? Peut-elle provoquer un cancer??

Ce que l'échographie ne montre pas

L'échographie donne au médecin un ensemble d'informations sur la base desquelles il peut supposer la présence d'une pathologie particulière. Le mot clé est de supposer: l'échographie seule ne suffit pas à poser un diagnostic précis. Par conséquent, si le médecin vous oriente vers des études supplémentaires - IRM, TDM, etc. - n'ignorez pas ses recommandations. Il ne le fait pas pour vous tourmenter dans les files d'attente à l'hôpital, mais pour comprendre votre état et vous prescrire un traitement compétent..

Anatomie de l'échographie du foie

La frontière entre les lobes droit et gauche du foie (sous la forme d'une bande de haute échogénicité) est les ligaments en forme de faucille et ronds du foie. Le ligament rond du foie en sections transversales est représenté comme une formation hyperéchogène de forme ovale ou ronde, donnant parfois une ombre acoustique.

Avec un examen échographique du foie, dans la plupart des cas, il est possible de distinguer clairement ses quatre lobes. Les repères anatomiques des limites entre les lobes sont dans ce cas: le lit de la vésicule biliaire (entre les lobes droit et carré), le ligament rond du foie et le sulcus du ligament rond (entre les lobes carré et gauche), la porte du foie (entre les lobes carré et caudé), encoche du ligament veineux sous la forme septum hyperéchogène (entre les lobes gauche et caudé). Le lobe caudé a un processus dont la gravité est clairement

individuel. Le processus caudé, ayant une taille assez grande, peut faire saillie de manière significative du côté de la surface viscérale du foie.

En plus des quatre lobes, 8 segments anatomiques peuvent être distingués dans le foie lors de l'examen échographique. Avec un balayage oblique et transversal, la localisation de ces segments est la suivante:

I segment correspond au lobe caudé; délimité par le ligament veineux des segments II et III, par les portes du foie - du segment IV, du segment VIII du lobe droit - par la veine cave inférieure (partiellement) et l'embouchure de la veine hépatique droite;

Segment II - situé dans la partie caudale inférieure du lobe gauche, en son centre se trouve une branche segmentaire du tronc lobaire gauche de la veine porte;

Segment III - occupe la section crânienne supérieure du lobe gauche avec un emplacement similaire de la branche correspondante de la veine porte.

Les limites des segments II et III avec le reste des segments passent le long de la bordure du lobe gauche.

Le segment IV correspond à une part carrée; ses bords sont le ligament rond du foie et la rainure du ligament rond (avec le segment III), la porte du foie (avec le segment I); les repères indirects des limites de ce segment avec des segments du lobe droit sont la fosse (lit) de la vésicule biliaire sous la forme d'un brin hyperéchogène (son épaisseur dépend de la gravité du tissu adipeux), allant de la porte du foie au bord inférieur du lobe droit (frontière avec le segment V), et la veine hépatique moyenne, aller partiellement derrière le segment IV (frontière avec le segment VIII);

Segment en V - situé derrière le lit de la vésicule biliaire et quelque peu latéral.

Segment VI - situé en dessous et latéralement au segment V, s'étendant approximativement à '/, le lobe droit.

Segment VII - localisé sous le segment VI et atteint le contour du diaphragme.

Segment VIII - "roseau", occupe le reste du lobe droit, passe à la surface diaphragmatique derrière le lobe carré, sans bordure claire avec le dernier.

Il convient de noter que lors de l'examen échographique, il n'y a pas de repères anatomiques clairs permettant de restreindre les segments du foie dans ses lobes. Les branches de la veine porte peuvent aider à isoler les parties centrales des segments hépatiques..

La forme du foie en coupe longitudinale à travers tous ses lobes lors du balayage oblique (le long de l'arc costal) peut être comparée à une grande virgule horizontale. La coupe transversale du foie au niveau de son lobe droit (avec balayage longitudinal) ressemble souvent à un croissant dans sa forme, et au niveau du lobe gauche, un triangle.

Le foie est recouvert d'une capsule, qui est clairement située sous la forme d'une structure hyperéchogène, à l'exception des zones adjacentes au diaphragme, car il «fusionne» avec ce dernier.

Les contours du foie semblent assez lisses et clairs. Sur la surface viscérale (tournée vers la cavité abdominale) du foie, il y a plusieurs dépressions dues à la forte adhérence des organes: le rein droit, la glande surrénale droite, la courbure droite du côlon, le duodénum, ​​l'estomac. Le sillon coronaire est le plus souvent représenté par une zone de rétraction le long de la face antérieure du foie lors du balayage oblique. D'autres éléments de l'appareil ligamentaire du foie ne deviennent visibles lors de l'échographie qu'en présence de liquide autour d'eux. Avec l'âge, surtout après 60 ans, il y a une augmentation de l'échogénicité du bord inférieur du foie en raison de processus sclérotiques dans sa capsule.

Avec le balayage longitudinal, il devient possible de visualiser et d'évaluer le bord inférieur du foie. L'angle du bord inférieur du lobe droit du foie ne dépasse pas 75 °, le gauche - 45 °. Dans ce cas, le bord inférieur du foie ne dépasse pas sous le bord de l'arc costal. Les exceptions sont

cas de prolapsus hépatique et caractéristiques de la structure constitutionnelle (chez les hypersthéniques, le bord inférieur du foie est généralement situé à 1 à 2 cm sous l'arc costal).

La taille du foie lors de l'examen échographique peut être déterminée par diverses méthodes. La méthode la plus informative et généralement acceptée pour évaluer la taille du foie est la mesure de la taille verticale oblique (CVD) et de l'épaisseur (taille antéropostérieure) du lobe droit, de la taille cranio-caudale (CCR) et de l'épaisseur du lobe gauche..

Le CVR du lobe droit du foie est la distance entre le bord inférieur et le plus grand renflement du dôme du diaphragme lors de l'obtention d'une section avec la surface maximale. Cette image de mesure CWR a lieu pendant le balayage oblique dans la position du transducteur le long de la ligne médio-claviculaire le long de l'arc costal (avec le faisceau ultrasonique dirigé vers le haut à un angle de 75 ° à 30 °). En l'absence d'augmentation du foie, le CWR du lobe droit du foie ne dépasse pas 150 mm. L'épaisseur du lobe droit du foie est la distance entre la surface antérieure et le point de transition de la surface diaphragmatique à la surface viscérale; pour la mesure, un balayage longitudinal est réalisé au niveau de la midclaviculaire ou légèrement à gauche de la ligne axillaire antérieure. Cet indicateur ne doit pas dépasser 120-125 mm.

Le CCR du lobe gauche du foie est mesuré de son bord inférieur à la surface diaphragmatique et ne dépasse normalement pas 100 mm. L'épaisseur du lobe gauche du foie est la distance entre sa surface avant et arrière. En l'absence de pathologie, cet indicateur ne dépasse pas 50-60 mm. La mesure des indicateurs indiqués du lobe gauche est effectuée lors du balayage longitudinal dans le plan sagittal le long de la ligne médiane du corps (Fig.11.1).

Des informations supplémentaires peuvent être obtenues en mesurant (avec balayage longitudinal, oblique ou transversal) l'épaisseur du lobe caudé, qui ne dépasse normalement pas 30-35 mm.

Chez l'enfant, le CWR du lobe droit du foie à 5 ans est de 40 + 10 mm, à 12 ans - 80 ± 10 mm, à 15 ans - 97 + 10 mm.

Cependant, il est à noter que les résultats numériques obtenus des mesures hépatiques ne sont pas dans tous les cas un indicateur objectif permettant de distinguer la pathologie de la norme, car ils dépendent, entre autres, de caractéristiques constitutionnelles..

Figure: 11.1. Ultrason. Lobe gauche du foie.

1 - surface avant; 2 - surface supérieure; 3 - surface inférieure; 4 - taille cranio-causale; 5 - taille antéropostérieure.

Figure: 11.2. Image de l'échographie de la veine portale.

I - la lumière de la veine porte; 2 - la paroi de la veine porte.

Avec l'échographie, le foie est assez homogène, en particulier chez les enfants, conduit bien le son, contient des structures tubulaires de petit et moyen calibre, ce qui est dû à la présence de veines, d'artères et de voies biliaires. Eh bien, en particulier chez les enfants, le système veineux du foie est retracé. Les éléments du tissu conjonctif qui composent le parenchyme hépatique complètent le tableau échographique.

La veine porte (Fig. 11.2), formée par la fusion des veines mésentériques et spléniques supérieures, est divisée en branches lobaires droite et gauche dans la porte du foie. Les branches segmentaires de la veine porte sont situées dans les parties centrales des segments hépatiques et sont ensuite divisées en branches sous-segmentaires, dont les caractéristiques distinctives sur les scans sont l'emplacement horizontal et les parois écho-positives. Le diamètre interne de la veine porte diminue progressivement en distal. Normalement, son diamètre est de 10-14 mm.

Les veines hépatiques (Fig. 11.3) sont généralement représentées par trois grands troncs principaux (droit, milieu et gauche) et des branches plus petites. Dans certains cas, vous pouvez observer le type «lâche», dans lequel au lieu de trois gros troncs, plusieurs petites veines sont situées. La veine hépatique droite est située dans le lobe droit du foie, celle du milieu dans le sillon interlobaire principal et la veine gauche dans le lobe gauche du foie. Derrière le lobe caudé, ils se jettent dans la veine cave inférieure. Les caractéristiques distinctives des veines hépatiques sont leur radial de la périphérie vers le centre (sous la forme d'un ventilateur) et l'absence de leurs parois lors de l'examen échographique (à l'exception des cas dans lesquels le faisceau ultrasonore est dirigé vers la paroi veineuse à un angle proche de

Figure: 11.3. Imagerie échographique des veines hépatiques.

1 - veine hépatique droite; 2 - veine hépatique gauche; 3 - ramification segmentaire de la veine hépatique droite.

à 90 °). Le diamètre des veines hépatiques inchangées est compris entre 6 et 10 mm. Petites (jusqu'à 1 mm de diamètre), leurs branches peuvent être tracées jusqu'à la périphérie de l'organe.

La veine cave inférieure (VCI) est située dans la rainure entre les lobes droit, gauche et caudé du foie, elle est définie comme une formation en forme de ruban anéchoïque avec des parois clairement visibles jusqu'à 20-5 mm de diamètre. Il y a un changement dans sa lumière, suivant de manière synchrone avec une respiration profonde.

L'artère hépatique est définie dans la zone de la porte du foie sous la forme d'une structure tubulaire d'un diamètre d'environ 4-6 mm, a des parois hyperéchogènes, est située le long de la veine porte. Ses branches peuvent être identifiées dans la zone de bifurcation, ainsi qu'au niveau des lobes. Au stade suivant de la division, les branches de l'artère hépatique ne sont généralement pas localisées.

La voie biliaire intrahépatique à l'état normal ne peut être détectée qu'au niveau du lobaire, a des parois hyperéchogènes et un diamètre interne d'environ 1 mm.

La structure du parenchyme du foie inchangé semble être à grain fin, comprend de nombreuses petites structures linéaires et ponctuelles, réparties uniformément dans tout le volume de l'organe. L'échogénicité d'un foie normal est comparable à celle du cortex d'un rein sain ou la dépasse légèrement. Une exception peut être le lobe caudé du foie, dont l'échogénicité est parfois légèrement inférieure à l'échogénicité du lobe gauche du foie..

La conductivité sonore du foie inchangé est bonne, ce qui permet de visualiser ses sections profondes et son diaphragme.

Anatomie de l'échographie du foie

a) Anatomie générale du foie:

• Foie - plus grande glande et plus gros organe interne (poids moyen: 1500 grammes):
À propos des fonctions:
- Metabolise tous les nutriments (à l'exception des graisses) absorbés dans le tube digestif; la veine porte
- Stocke le glycogène, sécrète la bile
À propos de la relation:
- Surfaces avant et supérieures lisses et convexes
- Le côlon, l'estomac, le rein droit, le duodénum, ​​la veine cave inférieure (VCI), la vésicule biliaire sont adjacents aux surfaces postérieure et inférieure..
o Couvert par le péritoine, à l'exception de la fosse de la vésicule biliaire, du hile et de la zone de la surface diaphragmatique:
- La zone non couverte par le péritoine: la face postéro-supérieure du foie, adjacente au diaphragme
- Porte hépatique: la veine porte, l'artère hépatique et le canal cholédoque sont situés dans le ligament hépato-duodénal
o Faucille ligamentaire: va du foie à la paroi abdominale antérieure:
- Divise l'espace sous-phrénique en régions gauche et droite (entre le foie et le diaphragme)
- Se trouve dans le plan divisant les segments latéral et médial du lobe gauche du foie
- Porte le ligament rond du foie (ligamentum teres), le reste fibreux de la veine ombilicale
Veineux ligamentaire: vestige du canal veineux:
- Sépare le lobe caudé du foie du lobe gauche

La surface antérieure lisse du foie est adjacente au diaphragme et à la paroi abdominale antérieure. En règle générale, seule la marge hépatique antérieure / inférieure est palpée à l'examen physique. Le foie est recouvert par le péritoine, à l'exception du lit de la vésicule biliaire, du hile hépatique et de la surface postérieure. L'épaississement du péritoine forme divers ligaments qui fixent le foie au diaphragme et à la paroi abdominale, y compris le ligament falciforme, dont le bord inférieur contient le ligament rond et le reste oblitéré de la veine ombilicale. Sur cette figure, le foie est inversé, vu de la même manière par le chirurgien lorsque le foie est rétracté vers le haut. Les structures du hile hépatique comprennent: la veine porte (bleue), l'artère hépatique (rouge), les voies biliaires (vert). La surface viscérale du foie est densément recouverte de péritoine. La zone non couverte par le péritoine n'est pas toujours facilement accessible. Le foie est attaché à la paroi abdominale postérieure et au diaphragme à l'aide des ligaments triangulaires et coronaires gauche et droit. Le ligament falciforme attache le foie à la paroi abdominale antérieure. La zone non couverte par le péritoine est en contact direct avec la glande surrénale droite, le rein et la veine génitale inférieure (VCI). La vue arrière du foie montre où les ligaments sont attachés. Bien que ces ligaments puissent servir à fixer le foie dans une certaine position, la pression intra-abdominale seule suffit pour cela, comme en témoignent les transplantations hépatiques orthotopiques, après quoi le foie conserve sa position sans déplacement, malgré la perte de l'appareil ligamentaire. Le ligament coronaire du foie est formé par le pli du péritoine diaphragmatique, dont les parties saillantes latérales forment les ligaments triangulaires droit et gauche. Le ligament falciforme sépare les segments médial et latéral du lobe gauche. Cette figure souligne que la ramification des veines portes, des artères hépatiques et des voies biliaires à chaque niveau se produit ensemble, constituant la «triade porte». Chaque segment du foie est équipé de branches de ces vaisseaux. D'autre part, les branches de la veine hépatique se trouvent entre les segments et s'entrelacent avec les triades portales, mais ne leur sont jamais parallèles..

• Anatomie vasculaire (double alimentation en sang unique):
o Veine porte:
- Transporte les nutriments des intestins et les hormones pancréatiques vers le foie, ainsi que de l'oxygène (le sang contient 40% d'oxygène en plus par rapport au sang veineux systémique)
- 75 à 80% du sang entrant dans le foie
o Artère hépatique commune:
- Transporte 20-25% de sang
- Le parenchyme hépatique dépend moins de l'apport sanguin artériel que les voies biliaires
- S'écarte généralement du tronc coeliaque
- Les variantes ne sont pas rares, y compris la décharge artérielle de l'artère mésentérique supérieure
o Veines hépatiques:
- Habituellement, il y en a trois (à droite, au milieu et à gauche)
- Beaucoup d'options et de veines accessoires
- Prélevez le sang du foie et apportez-le à la VCI à la confluence des veines hépatiques légèrement sous le diaphragme et à l'endroit où la VCI pénètre dans l'oreillette droite
o Triade de portail:
- À tous les niveaux de division et pour toutes les tailles, les branches de l'artère hépatique, de la veine porte et des voies biliaires vont de pair
- Le sang pénètre dans les sinus hépatiques à partir des branches lobulaires de l'artère hépatique et de la veine porte → hépatocytes (détoxification de la production de sang et de bile) → la bile est collectée dans les canaux, le sang dans les veines centrales → veines hépatiques

• Structure segmentaire du foie:
o Huit segments de foie:
- Chacun est fourni avec des branches de l'artère hépatique et de la veine porte du deuxième ou troisième ordre
- Chacun a son propre canal biliaire (intrahépatique) et une branche efférente de la veine hépatique
o Lobe caudé = 1er segment:
- A une triade porte indépendante et un écoulement veineux dans la VCI
o Lobe gauche:
- Latéral supérieur = 2ème segment
- Latéral inférieur = 3e segment
- Médial supérieur = segment 4A
- Médial inférieur = segment 4B
o Lobe droit:
- Avant inférieur = 5e segment
- Bas du dos = segment b-ième
- Haut du dos = 7ème segment
- Avant supérieur = 8e segment

La première des deux figures montre la structure segmentaire du foie sous une forme quelque peu idéalisée. Les segments sont numérotés dans le sens des aiguilles d'une montre, en commençant par le lobe caudé (segment 1), qui n'est pas visible sur l'image frontale. Le ligament falciforme sépare les segments latéral (segments 2 et 3) et médial (segments 4A et 4B) du lobe gauche. Le plan horizontal, dessiné le long des branches droite et gauche de la veine porte, sépare les segments supérieur et inférieur. Un plan vertical oblique, dessiné à travers la veine hépatique moyenne, la fosse de la vésicule biliaire et la VCI, sépare les lobes droit et gauche. Vue de dessous du foie: le lobe caudé est situé sur la face postérieure et est adjacent à la VCI, au ligament veineux et au hile hépatique. De ce point de vue, un plan tracé à travers la VCI et la vésicule biliaire sépare approximativement les lobes gauche et droit..

Leçon vidéo structure segmentaire du foie sur le diagramme

b) Anatomie radiologique du foie:

1. Structure interne:

• Capsule:
o Capsule de glisson hyperéchogène bien définie délimitant le bord du foie

• Lobe gauche:
o Comprend 2, 3, 4A et 4B segments
o Coupe longitudinale:
- Forme triangulaire
- Bord supérieur arrondi
- Bord inférieur tranchant
o Coupe transversale:
- En forme de coin, effilée vers la gauche
o Le parenchyme hépatique a une échogénicité moyenne et semble gris avec un motif spongieux uniforme avec des inclusions de vaisseaux sanguins

• Lobe droit:
o Comprend 5, 6, 7 et 8 segments
o Echogénicité du parenchyme comme dans le lobe gauche du foie
o Les segments du lobe droit sont basés sur la même forme, bien que le lobe droit soit généralement plus grand que le gauche

• Lobe caudé:
o Coupe longitudinale:
- Structure en forme d'amande postérieure au lobe gauche o Coupe transversale:
- Ressemble à une excroissance du lobe droit

• Branches de la veine porte:
o ont des parois hyperéchogènes plus épaisses que les veines hépatiques; les parois fibromusculaires des veines portes
o Le coefficient de réflexion dépend également de l'angle d'investigation; les veines portes sur une coupe plus oblique peuvent avoir des parois moins évidentes
o Vous pouvez tracer leur parcours dans la direction opposée à la veine porte
o Le débit sanguin portique normal avec l'échographie Doppler couleur est hépatopétal; en cas d'hypertension portale, le flux sanguin peut être absent ou un flux sanguin inversé est noté
o Vitesse sanguine normale 13-55 cm / s
o L'onde de pouls portale a une apparence ondulée en raison de l'influence de l'activité cardiaque et de la respiration
o Les branches bifurquent dans le plan transversal
o L'anatomie des branches de la veine porte est variable

• Veines hépatiques:
o Ressemblent à des structures anéchogènes dans le parenchyme hépatique sans parois hyperéchogènes: grands sinus avec ou sans paroi persistante
o Les succursales sont agrandies et remontent au TNP
o Le flux sanguin a le caractère d'une onde triphasée:
- Le résultat de la transmission de la pulsation du ventricule droit à travers les veines:
1ère vague: contraction ventriculaire
2ème vague: systole (la valve tricuspide se déplace vers l'apex)
3ème vague: diastole
o Veine hépatique droite:
- Va dans le plan frontal entre les lobes droit et gauche du foie
o Veine hépatique moyenne:
- Se trouve dans le plan sagittal ou parasagittal entre les lobes droit et gauche du foie
o Veine hépatique gauche:
- Il va entre les segments médial et latéral du lobe gauche du foie
- Souvent doublé
o L'une des trois veines hépatiques majeures peut manquer:
- La veine hépatique droite est absente dans 6% des cas
- Moins fréquemment, la veine hépatique gauche ou moyenne est absente

• Artères hépatiques:
o Le flux sanguin est caractérisé par une faible résistance avec un long flux continu dans toute la diastole:
- Vitesse normale 30-70 cm / s
- L'indice de résistance varie de 0,5 à 0,8, augmentant après avoir mangé
o L'artère hépatique commune s'étend généralement du tronc coeliaque
o Configuration classique: 72%:
- Tronc coeliaque → artère hépatique commune → artère gastroduodénale et propre artère hépatique → cette dernière est divisée en artères hépatiques droite et gauche
o Options de construction:
- L'artère hépatique commune part de l'artère mésentérique supérieure (AMS) (variante de l'artère hépatique commune): 4%
- L'artère hépatique droite s'écarte du SMA (une variante du développement de l'artère hépatique droite): 11%
- L'artère hépatique gauche part de l'artère gastrique gauche (variante du développement de l'artère hépatique gauche): 10%

• Voies biliaires:
o Normalement, les voies biliaires intrahépatiques périphériques sont trop petites pour la visualisation
o Normalement, les canaux hépatiques droit et gauche ont une épaisseur de plusieurs millimètres et sont généralement visibles
o Voie biliaire commune normale:
- Sa partie proximale est mieux visualisée, légèrement caudale au hile hépatique: moins de 5 mm
- La partie distale du canal cholédoque est typiquement épaisse Coupe échographique transversale en échelle de gris du lobe gauche du foie centrée au niveau du ligament falciforme et du pancréas. Coupe échographique transversale en échelle de gris du lobe gauche du foie. Coupe échographique transversale en échelle de gris du lobe gauche du foie centrée au niveau de la veine hépatique gauche. Coupe échographique transversale en échelle de gris du lobe gauche du foie, centrée sur la branche gauche de la veine porte. Coupe échographique Doppler couleur transversale du lobe gauche du foie centrée au niveau de la branche gauche de la veine porte. Le flux sanguin dans la branche gauche de la veine porte est dirigé vers le transducteur, indiquant un flux sanguin hépatopétal et donc normal. La vue du spectrogramme de la branche gauche de la veine porte normale pour les veines portes sur cette coupe échographique transversale avec une fenêtre Doppler indique une nature monophasique du flux sanguin dirigé vers le capteur, avec un type de pulsation modérément ondulé, reflétant le cycle cardiaque. Coupe échographique transversale du foie avec le lobe gauche du foie au centre. Ici, vous pouvez voir comment les veines hépatiques droite, moyenne et gauche fusionnent par voie intrahépatique et se jettent dans la VCI. Coupe échographique transversale à fenêtre Doppler centrée à la confluence des veines hépatiques. Le flux sanguin est dirigé du capteur vers l'IVC. Le spectrogramme de la veine hépatique gauche près de la confluence de la VCI a une forme d'onde triphasée caractéristique, reflétant le cycle des contractions cardiaques. Sur une coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe gauche du foie, sa section a une forme triangulaire. Le cœur est partiellement visualisé au-dessus du diaphragme. Sur une coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe gauche du foie au niveau de l'aorte, on peut voir que l'aorte est postérieure au foie, et aussi que le tronc coeliaque et l'artère mésentérique supérieure partent de l'aorte. Sur une coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe gauche du foie, des coupes de la veine hépatique gauche et de la branche gauche de la veine porte sont visualisées. Sur une coupe échographique transversale en échelle de gris au niveau de la confluence des veines hépatiques, les veines hépatiques droite, moyenne et gauche s'écoulent dans la VCI sur la face postérieure du foie. Sur une coupe échographique transversale du foie en échelle de gris, obtenue directement sous la confluence des veines hépatiques, la VCI et les zones plus périphériques des veines hépatiques droite et gauche sont visualisées. Sur une coupe échographique transversale en échelle de gris du lobe droit du foie avec la branche droite de la veine porte au centre, la branche postérieure de la branche droite de la veine porte est visible, qui est généralement dirigée vers l'émetteur. Sur une coupe échographique transversale du lobe droit du foie avec une fenêtre Doppler couleur, on voit que les veines hépatiques droite et moyenne s'éloignent du transducteur et sont dirigées vers la VCI. Le spectrogramme de la veine hépatique droite présente une vue triphasée typique avec des ondes A, 5 et D, reflétant le transfert des phases correspondantes du cœur vers les veines hépatiques. Le spectrogramme de la veine hépatique moyenne a une vue triphasée typique avec des ondes A, S et D, reflétant la transmission des phases correspondantes du cœur aux veines hépatiques.

c) Caractéristiques de l'échographie du foie:

1. Recommandations pour l'échographie:
• Capteur:
o Le plus approprié est une sonde convexe 2,5-5 MHz
o Un transducteur linéaire haute fréquence (par exemple 7-9 MHz) est utile pour évaluer la capsule hépatique et ses zones superficielles
• Lobe gauche:
o Généralement, la fenêtre acoustique la plus appropriée est l'hypochondre pour une inspiration complète
• Lobe droit:
o Fenêtre sous-coût:
- Pour visualiser le lobe droit sous le dôme du diaphragme, il est utile d'incliner le crâne et le droit
- Occasionnellement obstrué par les gaz intestinaux
o Fenêtre intercostale:
- Permet généralement une meilleure visualisation du parenchyme, sans interférence des gaz intestinaux
- Le lobe droit juste en dessous du diaphragme peut ne pas être visible en raison de l'assombrissement de la base des poumons
- Pour minimiser l'assombrissement des côtes, inclinez la sonde parallèlement à l'espace intercostal

2. Difficultés de l'échographie hépatique:
• En raison des différences dans la ramification des vaisseaux sanguins et des voies biliaires dans le foie (le plus souvent), il est souvent impossible de définir clairement les limites entre les segments hépatiques lors des études de radiothérapie

Coupe échographique oblique longitudinale en échelle de gris centrée au niveau de la veine porte et de sa branche droite. Sur une coupe échographique oblique longitudinale avec une fenêtre Doppler couleur centrée au niveau de la veine porte et de sa branche droite, on voit que le flux sanguin dans la veine porte est dirigé vers le foie (hépatopétal). Sur une coupe échographique oblique longitudinale avec Doppler spectral de la veine porte, on voit que le flux sanguin est hépatopétal, légèrement ondulé, ce qui est associé aux cycles cardiaque et respiratoire. Le spectrogramme de l'artère hépatique native sur une coupe échographique oblique longitudinale a une forme typique pour une faible résistance, avec une forte élévation puis un déclin diastolique lisse. Dans ce cas, la vitesse du flux sanguin dans la propre artère hépatique est de 44 cm / s, ce qui est la norme. Lors de la mesure de la vitesse, obtenir le bon angle est la clé pour obtenir des données précises. Sur une coupe échographique oblique du foie en échelle de gris avec une porte hépatique au centre, on peut voir que le canal cholédoque se situe en avant de l'artère hépatique droite et de la veine porte. La VCI est visualisée en arrière de la veine porte. Coupe échographique oblique du foie avec une fenêtre Doppler couleur avec un hile hépatique au centre. On peut voir que la voie biliaire commune est antérieure à la veine porte et que l'artère hépatique droite est située entre ces deux structures. Il s'agit de la structure anatomique typique de cette zone, cependant, des variantes anatomiques de l'artère hépatique droite peuvent se produire dans lesquelles elle se trouve en avant de la voie biliaire commune. Coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe droit du foie centré au niveau de la VCI. Coupe ultrasonore longitudinale avec fenêtre Doppler couleur au niveau IVC. Le spectrogramme IVC a une vue triphasée typique avec des ondes A, S et D reflétant le transfert des phases correspondantes du cœur vers l'IVC. Sur une coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe droit du foie, on peut voir que le bord du foie est situé juste au-dessus du bord inférieur du rein droit. La longueur normale du foie est une coupe échographique transversale à haute résolution de la capsule hépatique. Comme dans ce cas, des fréquences généralement plus élevées (7-9 MHz) sont utilisées pour cela. De cette manière, de petits nodules dans la capsule ou de petits foyers sous-capsulaires, parfois mal visibles à la fréquence standard (3-5 MHz), sont bien visualisés. A noter que les parois des veines hépatiques ne sont pas visibles, tandis que les parois des veines portes sont légèrement hyperéchogènes. Sur une coupe échographique oblique longitudinale, une vésicule biliaire normale avec du liquide anéchogène à l'intérieur et une épaisseur de paroi normale est visualisée. L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire doit être mesurée à la frontière avec le foie et est normalement inférieure à 3 mm. Chez ce patient, une découverte accidentelle était un pli dans le col de la vésicule biliaire. Sur une coupe échographique longitudinale en échelle de gris du lobe droit du foie, on peut voir que le bord du foie est situé juste au-dessus du bord inférieur du rein droit. La longueur normale du foie est une coupe échographique transversale à haute résolution de la capsule hépatique. Comme dans ce cas, des fréquences généralement plus élevées (7-9 MHz) sont utilisées pour cela. De cette manière, de petits nodules dans la capsule ou de petits foyers sous-capsulaires, parfois mal visibles à une fréquence standard (3-5 MHz), sont bien visualisés. A noter que les parois des veines hépatiques ne sont pas visibles, tandis que les parois des veines portes sont légèrement hyperéchogènes. Sur une coupe échographique oblique longitudinale, une vésicule biliaire normale avec du liquide anéchogène à l'intérieur et une épaisseur de paroi normale est visualisée. L'épaisseur de la paroi de la vésicule biliaire doit être mesurée à la frontière avec le foie et est normalement inférieure à 3 mm. Chez ce patient, une découverte accidentelle était un pli dans le col de la vésicule biliaire..

d) Caractéristiques cliniques. Signification clinique de l'échographie hépatique:

• Une échographie hépatique est souvent la première étape du dépistage des enzymes hépatiques élevées:
o Les maladies hépatiques diffuses telles que l'hépatose graisseuse, la cirrhose, l'hépatomégalie, l'hépatite et la dilatation des voies biliaires sont bien visualisées par échographie
o Pour déterminer l'étiologie de l'amélioration des fonctions hépatiques, il est utile de confirmer la perméabilité de la veine porte, ainsi que de déterminer la nature de la pulsation des veines hépatiques et le débit dans les artères hépatiques

• Les métastases hépatiques sont détectées très souvent:
o Le plus souvent dans les cancers du côlon, du pancréas et de l'estomac:
- Le système de la veine porte fait du foie généralement le premier site de métastase pour ces tumeurs.
o Les métastases d'organes autres que le tractus gastro-intestinal (glande mammaire, poumons, etc.) pénètrent généralement dans le foie par voie hématogène

• Carcinome hépatocellulaire primitif:
o Distribué dans le monde entier:
- Les facteurs de risque comprennent l'hépatite virale chronique B ou C, la cirrhose alcoolique ou l'hépatose graisseuse non alcoolique
- L'échographie est largement utilisée pour le dépistage et le suivi des patients à risque de développer un cancer hépatocellulaire (CHC), généralement tous les six mois.

L'échographie du foie en cours vidéo est normale

e) Liste de la littérature utilisée:
1. Heller MT et al: Le rôle de l'échographie dans l'évaluation de la maladie diffuse du foie. Radiol Clin North Am. 52 (6): 1163-75, 2014
2. McNaughton DA et al: Doppler US du foie simplifié. Radiographie. 31 (1): 161 à 88, 201 1
3. Kruskal JB et al: Optimisation du Doppler et du flux de couleurs US: application à l'échographie hépatique. Radiographie. 24 (3): 657-75, 2004