Tests de la fonction hépatique - test sanguin


Dans la littérature médicale, il n'y a pas de définition stricte du terme «échantillons de sang de foie» ainsi que la liste des tests qui s'y rapportent. Actuellement, il existe un grand nombre de paramètres de laboratoire qui évaluent l'état du foie. En les évaluant, le médecin pourra tirer une conclusion sur l'activité du processus pathologique, sa nature et suggérer la cause du développement de la maladie. Les plus courants et les plus informatifs de ces indicateurs peuvent être attribués aux tests de la fonction hépatique..

Pourquoi avez-vous besoin d'un foie

De nombreux scientifiques comparent cet organe à la «plante chimique» de notre corps. À l'heure actuelle, les médecins comptent plus de 200 fonctions hépatiques différentes qui assurent le fonctionnement normal du corps. Ils peuvent être répartis dans les groupes suivants:

  • Participation à la digestion des aliments. Les cellules hépatiques produisent de la bile, qui est nécessaire à l'absorption des graisses, à la destruction des micro-organismes nocifs dans le bol alimentaire et à l'amélioration de la motilité intestinale. Avec une carence en bile, le patient peut avoir des selles molles avec des mélanges de graisse, des douleurs abdominales et le risque d'infections intestinales augmente;
  • Neutralisation des toxines (alcool, drogues, poisons, etc.) et des drogues. Pour accomplir cette tâche, un certain nombre d'enzymes vitales, cytochromes, fonctionnent, qui vous permettent de traiter et d'éliminer les substances étrangères du corps. Un certain nombre de pathologies peuvent entraîner une carence en cytochromes, un retard des substances ci-dessus et augmenter le risque d'empoisonnement;
  • Maintenir une coagulation sanguine normale. Des lésions graves du tissu hépatique entraînent une violation de la création de 4 des 13 principaux facteurs de coagulation. En conséquence, une personne présente des signes d'augmentation des saignements: l'apparition d'ecchymoses avec des blessures mineures, une transpiration de sang dans les articulations, l'apparition d'une couleur rougeâtre de l'urine, des selles noires et d'autres symptômes heureux;
  • Rétention de liquide dans le système circulatoire. La production de protéines est l'un des mécanismes les plus importants pour prévenir la formation d'œdèmes. Sa concentration certaine attire l'eau et empêche sa libération dans les tissus sous-cutanés des jambes, des bras et des organes internes;
  • Élimination des produits de destruction des cellules sanguines. En moyenne, un érythrocyte (globule rouge qui transporte de l'oxygène) vit environ 180 jours. Leur contenu dans le sang dépasse plusieurs billions, tandis que chaque jour certains des érythrocytes meurent et de nouvelles cellules viennent les remplacer. À la suite de la mort cellulaire, de la bilirubine non liée se forme (cette substance est toxique pour l'homme), qui est capturée par le foie et se lie aux composants biliaires, après quoi elle est excrétée dans la cavité duodénale..

En cas de lésions graves des organes, toutes les fonctions ci-dessus peuvent être perturbées, cependant, dans les premiers stades de la maladie, le plus souvent, seulement 1 à 2 d'entre elles sont affectées. Dans le même temps, les signes externes de la maladie sont absents ou très faiblement exprimés. Afin de détecter en temps opportun les premiers changements, vous pouvez utiliser un certain nombre de tests de laboratoire.

Quelle analyse doit être effectuée

Comme mentionné ci-dessus, il n'existe pas de test universel pour les tests de la fonction hépatique. Les indicateurs qui reflètent le travail du foie sont déterminés au cours de diverses procédures. Par conséquent, pour évaluer l'état de l'organe, il est nécessaire de passer trois analyses principales:

  • Test sanguin biochimique élargi;
  • Coagulogramme;
  • Analyse d'urine générale (abrégé - OAM).

La première étude permet d'identifier un processus pathologique, de suggérer sa cause et de vérifier le travail de certaines fonctions, telles que la création de substances (protéines, albumine) et l'élimination de la bilirubine de l'organisme. La nomination d'un coagulogramme est nécessaire pour diagnostiquer les troubles du système de coagulation et déterminer le risque de saignement accru.

Un test d'urine général est utilisé pour exclure une maladie rénale grave. Étant donné que lorsque le filtre rénal est endommagé, des pertes de protéines importantes peuvent également se produire, un œdème et d'autres symptômes communs aux maladies du foie peuvent survenir, l'OAM doit être réalisée chez tous les patients.

Préparation à l'examen

Test sanguin

L'étude est recommandée le matin à jeun. L'alcool dans l'une de ses variantes doit être exclu 3 jours avant la procédure. Dans les 3 heures avant la prise de sang, il est nécessaire d'arrêter de fumer et de pratiquer une activité physique intense (entraînement sportif, jogging, exercices matinaux, etc.). Le stress et la surtension doivent être évités autant que possible.

Si vous ne pouvez pas donner de sang le matin, il est permis d'effectuer la procédure pendant la journée. Cependant, dans ce cas, les conditions suivantes doivent être remplies:

  • Temps écoulé depuis le dernier repas - au moins 4 heures;
  • À la veille de l'examen, il est également recommandé d'éviter la surcharge physique et émotionnelle, de ne pas fumer;
  • Vous devez refuser de prendre des boissons contenant de la caféine ou de la taurine: toutes les boissons énergisantes, Coca-Cola, café, thé fort. Vous pouvez boire de l'eau sans restrictions.

Il n'est pas recommandé d'ajuster le régime alimentaire uniquement pour la recherche et d'annuler tout médicament sans consulter d'abord un médecin - cela peut affecter le résultat et déformer l'image réelle..

Analyse d'urine

Pour uriner correctement pour la recherche, vous devez respecter un certain nombre de recommandations simples:

  1. Immédiatement avant de prendre l'analyse, vous devez vous laver sous la douche. Cette recommandation concerne aussi bien les femmes que les hommes;
  2. La portion de départ de l'urine (les 3 à 5 premières secondes à partir du début de la miction) doit être passée au-delà du pot. Le non-respect de cette règle peut conduire à la détection d'une quantité accrue de protéines, d'épithélium ou de cellules;
  3. Le pot doit être acheté à la pharmacie - cela garantit l'absence de bactéries, de protéines étrangères ou d'autres impuretés;
  4. Aucune restriction alimentaire ou changement de mode de vie n'est requis pour obtenir un résultat précis.

Indicateurs des "échantillons cuits au four"

Les maladies ou les dommages causés à un organe par des substances toxiques affectent invariablement l'état de ses cellules et l'exécution de ses fonctions. Les indicateurs les plus informatifs qui vous permettent d'évaluer l'état du tissu hépatique, le taux de tests de la fonction hépatique sont répertoriés dans le tableau ci-dessous.

Chimie sanguine

L'un des principaux indicateurs du métabolisme des graisses dans le corps. La production de divers types de cholestérol se produit dans le foie. Par conséquent, une diminution de sa quantité en dessous des valeurs normales est un signe indirect de dommage à cet organe..

Une augmentation de la teneur en cholestérol total peut être associée à un grand nombre de maladies, notamment en présence d'une stagnation de la bile à l'intérieur des canaux hépatiques ou dans la vésicule biliaire, la présence d'une stéatose hépatique.

La quantité totale de protéines reflète la capacité du foie à fabriquer des composés chimiques complexes. L'albumine est un type de protéine qui a une petite masse, mais en même temps un grand nombre de fonctions, en particulier: transport de nutriments, rétention de liquide dans les vaisseaux sanguins.

Il convient de rappeler qu'une diminution de leur nombre peut également être associée à une lésion du filtre rénal.Par conséquent, pour effectuer un diagnostic correct, il est également nécessaire d'effectuer une OAM.

Coagulogramme

Analyse d'urine générale (OAM)

Taux d'échantillonnageCe qui est prouvé?
Bilirubine:
  • Général -5-22 μmol / l;
  • Libre (non lié, non conjugué) 3,3-12 μmol / L;
  • Lié (conjugué) 1,6-6,7 μmol / L.
La bilirubine est un produit de dégradation des cellules sanguines qui est normalement capturé par le foie à partir du sang et excrété par les voies biliaires. Une augmentation de sa quantité indique un problème dans ce système:

  • Une augmentation de la fraction indirecte seulement est un signe de désintégration excessive des érythrocytes (cellules sanguines);
  • Une augmentation de la fraction directe seulement indique une stagnation de la bile à l'intérieur du foie ou dans les voies biliaires (canaux et vésicule biliaire)
  • Une augmentation des deux fractions est le plus souvent un signe de lésions hépatiques..
Enzymes transaminases:

  • ALT 8-41 U / l;
  • AST 7-38 E / l.
Chez une personne en bonne santé, ces enzymes ne se trouvent qu'à l'intérieur des cellules des organes internes. Des transaminases élevées et d'autres signes de lésions hépatiques sont souvent des signes de destruction des cellules hépatiques..
Phosphatase alcaline (ALP)

  • 29-120 U / l ou
  • 0,5 à 2 μkat / l.
Ces enzymes indiquent généralement la présence d'une stagnation biliaire, à la fois intrahépatique et extrahépatique..
Gamma Glutamine Transpeptidase (GGTP) Moins de 60 U / L.
Cholestérol total 3,1-5,0 mmol / l
Protéine totale 65-86 g / l
Albumine

  • 35-56 g / l ou
  • 50 à 60% de la protéine totale
Indice de prothrombine (PTI) 80-100%Ces indicateurs reflètent la capacité du sang à coaguler, à l'aide d'un certain nombre de protéines spéciales - les facteurs de coagulation. Étant donné que la production de certains facteurs diminue dans le contexte des maladies, le temps de coagulation augmente et les indicateurs du coagulogramme changent.
Fibrinogène
  • 2-4 g / l ou
  • 200 à 400 mg%
Temps de thromboplastine activée partielle (APTT) 25-37 secondes
ProtéineUne diminution des niveaux de protéines et le développement d'un œdème peuvent être observés non seulement dans le contexte de maladies du système digestif, mais également avec des dommages au filtre rénal. Par conséquent, pour exclure ce groupe de pathologies, il est toujours nécessaire d'effectuer OAM

Après avoir analysé les indicateurs ci-dessus, on peut tirer une conclusion sans ambiguïté sur la présence ou l'absence de pathologie. En outre, le décodage des tests de la fonction hépatique peut aider à déterminer quelles fonctions des organes sont altérées et à quel point ces altérations sont prononcées. Cependant, il est possible de clarifier le diagnostic et le type de maladie uniquement par des méthodes d'examen supplémentaires..

Signes de pathologie dans les tests hépatiques

Les changements pathologiques dans les analyses peuvent être fondamentalement divisés en trois options. Le premier est la preuve de dommages et de destruction des cellules hépatiques. La deuxième option vous permet de détecter une violation des fonctions de base de l'organe, telles que la synthèse de substances vitales, le traitement des toxines et des substances médicinales, la capture et l'excrétion de la bilirubine du corps. La dernière variante possible de changements peut indiquer la présence d'une stagnation de la bile dans les canaux hépatiques ou dans la vésicule biliaire.

Il ne faut pas oublier que les tests de la fonction hépatique sont des indicateurs non spécifiques qui peuvent changer avec diverses maladies. Par conséquent, ils doivent être évalués en combinaison avec d'autres données: plaintes humaines, état du système digestif, coloration des selles et de l'urine..

Les changements pathologiques possibles dans les résultats et les principes de leur interprétation sont énumérés ci-dessous..

Signes de destruction cellulaire

Tout d'abord, ce processus est mis en évidence par une augmentation des indicateurs des enzymes hépatiques, qui sont normalement présentes dans le sang en quantité assez limitée. En outre, en raison de lésions tissulaires, d'autres fonctions souffrent, principalement la capture et l'excrétion de la bilirubine..

En raison de la destruction des cellules, la bilirubine liée est libérée dans le sang - sa fraction conjuguée (fraction liée) augmente. En raison de la violation de la capture de la bilirubine non liée, en raison d'une diminution du nombre de cellules fonctionnelles, la fraction indirecte (non conjuguée, non liée) augmente.

Ainsi, les signes de lésions tissulaires et de lésions des structures cellulaires sont:

  • Augmentation des niveaux d'ALT;
  • Augmentation de la concentration d'AST;
  • Croissance de la bilirubine totale, de ses fractions liées et non liées.

Dans ce cas, la personne ne s'inquiète pas du tout des symptômes de la maladie. Seulement avec une activité élevée de la pathologie, un jaunissement de la sclérotique des yeux et de la peau apparaît, en l'absence d'un bronzage fort. Il peut y avoir une coloration plus intense des matières fécales dans une couleur brun foncé et un assombrissement de l'urine (à une couleur brun clair ou même «bière»). Douleur abdominale, gonflement et inconfort, en règle générale, non.

Dysfonctionnement d'organe

Lorsqu'un processus pathologique entraîne l'incapacité du foie à effectuer correctement ses tâches, une personne présente tout un ensemble de symptômes et de changements dans les tests de laboratoire. Les signes diagnostiques les plus significatifs sont les suivants:

Analyse biochimique

Concentration de protéines dans l'urine inférieure à 0,3 g / jour ou inférieure à 0,14 g / l

IndiceSymptôme clinique
Augmentation de la bilirubine totale et non liée ou non conjuguée
  • Assombrissement de l'urine;
  • Coloration plus intense des matières fécales;
  • L'apparition d'une teinte jaune de la sclérotique des yeux et de la peau.
Diminution de la concentration sanguine de protéines totales et d'albumine
  • L'apparition d'un œdème léger dans n'importe quelle partie du corps. L'œdème peut être très massif, fluide, en plus du tissu sous-cutané, s'accumule souvent dans la cavité abdominale, la cavité thoracique et le sac péricardique;
  • L'apparition de varicosités sur la peau - petites hémorragies ressemblant à des capillaires éclatés. Provenant d'une violation de l'utilisation des hormones sexuelles.

Coagulogramme

Diminution des niveaux de PTI, fibrinogène, APTT

Augmentation des saignements, y compris des gencives, de la muqueuse nasale, de la peau et des organes internes (y compris les intestins et l'estomac). Les signes de saignement du tube digestif peuvent inclure:

  • Fèces de couleur noire avec une odeur fétide, à condition que le charbon actif, les préparations de bismuth et autres colorants n'aient pas été pris auparavant;
  • Vomissements avec du sang ou du marc de café;
  • Lors du saignement des intestins inférieurs dans les selles, il peut être uniformément mélangé avec du sang écarlate foncé;
  • Lorsque le sang est libéré des hémorroïdes, les matières fécales restent inchangées, mais en même temps, une trace de sang reste dessus ou sur du papier toilette.
L'absence de protéines dans l'OAM et les tests de fonction hépatique élevés confirmeront la présence de problèmes hépatiques ou nutritionnels, avec une faible concentration de protéines dans le sang. Cependant, la présence d'une faible concentration de composés protéiques dans l'urine n'exclut pas toujours la pathologie hépatique et nécessite l'étude d'autres indicateurs de la table de test hépatique.

Stagnation de la bile

La cause de la stase intrahépatique, le plus souvent, est la prolifération du tissu conjonctif au lieu du tissu hépatique normal. Les fibres du tissu conjonctif reconstituent le volume de la partie affectée de l'organe, mais elles ne peuvent remplir aucune de ses fonctions. De plus, ils pressent les voies biliaires existantes et perturbent leur écoulement, ce qui conduit à la «transpiration» des composants biliaires à travers les parois des vaisseaux biliaires dans le sang..

Les signes de cette pathologie sont un certain nombre de tests de la fonction hépatique élevés:

  • Augmentation de la teneur en cholestérol total;
  • Augmentation de la concentration de GGTP, ShchV;
  • Augmentation significative de la concentration de bilirubine totale et liée.

Une stagnation prononcée de la bile s'accompagne invariablement de démangeaisons intenses, dues au dépôt de la fraction liée de bilirubine dans la peau. Cependant, il ne faut pas oublier qu'une altération de l'écoulement peut également être associée à des maladies de la vésicule biliaire et des voies biliaires..

Examen supplémentaire

Les normes hépatiques diminuées ou élevées ne déterminent pas avec précision la cause de la maladie. À cette fin, il est nécessaire de prescrire des procédures de diagnostic supplémentaires. Celles-ci comprennent un certain nombre d'analyses et de techniques instrumentales, qui élimineront la présence d'hépatite, de troubles métaboliques héréditaires (maladie de Wilson-Konovalov), de cirrhose, de lésions vasculaires d'organes et de maladies oncologiques..

Le plus souvent, pour connaître la cause de la pathologie, il est recommandé de mener les études suivantes:

Analyse de l'hépatite sanguine (B, C, D)

Élimination des infections virales affectant les tissus organiques.

Détermination de la concentration de céruloplasmine

Exclusion des troubles congénitaux du métabolisme du cuivre dans l'organisme (maladie de Wilson-Konovalov), qui conduit à une cirrhose rapidement progressive.

Détermination des anticorps antimitochondriaux

Recommandé en l'absence de cause claire de dysfonctionnement hépatique. Permet d'exclure la présence d'un certain nombre de maladies auto-immunes (y compris la cirrhose biliaire primaire), dans lesquelles le corps commence à détruire les cellules humaines saines.

Échographie abdominale

Inclus dans la norme d'enquête. Une échographie est nécessaire pour déterminer la structure et la taille du foie, la présence de liquide libre dans la cavité abdominale, mesurer la taille de la rate.

Cette étude est absolument sans danger pour les humains, mais elle nécessite une certaine préparation. 3 jours avant l'échographie, une personne doit refuser les aliments riches en fibres (crudités et fruits, céréales secondaires, pain frais).

L'examen est effectué à jeun (avant - 8 heures de faim), l'eau potable est autorisée.

Fibroscan

Permet de déterminer l'état des tissus organiques, la présence de foyers de prolifération du tissu conjonctif, le développement de la cirrhose.

Biopsie

Cette étude est nécessaire pour établir le diagnostic final, en cas de suspicion de développement de cirrhose ou de cancer..

Une biopsie est une opération qui nécessite une préparation complète de la part d'une personne, y compris un examen complet de son état, la détermination du groupe sanguin et du facteur Rh, l'état du système de coagulation.

Après l'anesthésie, une petite zone de tissu organique est prélevée avec une aiguille de ponction pour examen au microscope. En règle générale, l'insertion de l'aiguille est contrôlée par une machine à ultrasons.

Le résultat est préparé en 1 à 2 semaines.

Objet de la nominationPrincipe de conduite
Pour effectuer les tests, il suffit de prélever une petite quantité de sang veineux. Dans le même temps, l'heure de la journée et le lien avec la prise alimentaire ne sont pas importants pour obtenir un résultat fiable..
Le fibroscan (ou élastographie) est réalisé selon les mêmes principes que l'échographie, mais ne nécessite aucune préparation de la part du patient. Temps moyen - 20 minutes.

La liste finale des examens requis pour un patient particulier est déterminée par le médecin traitant. Il peut être complété par diverses options de recherche, telles que la réalisation du test de Rehberg (pour évaluer l'état des reins et exclure le syndrome hépatorénal), la scintigraphie, l'imagerie par résonance magnétique et par ordinateur.

FAQ

Il existe deux options fondamentalement différentes. Le premier est gratuit, dans le cadre de services gratuits fournis sur la base de l'assurance maladie obligatoire (MHI). Pour ce faire, vous devez contacter un thérapeute local qui, après un examen complet, si vous suspectez une maladie du système hépato-biliaire, vous enverra pour un examen supplémentaire.

La deuxième option est de réussir les tests qui sont inclus dans les tests de la fonction hépatique dans les laboratoires privés. Malheureusement, il convient de noter que cette option est beaucoup plus simple et plus rapide. Cependant, avant cela, il est recommandé de consulter un médecin qui déterminera la liste des indicateurs nécessaires spécifiquement pour vous..

Tout médecin, y compris votre médecin local, connaît les normes de test et n'est pas autorisé à fournir des soins médicaux. Pour obtenir une consultation - il suffit de prendre rendez-vous avec lui.

Actuellement, tout laboratoire respecte scrupuleusement toutes les normes de prélèvement sanguin, n'utilise que des instruments jetables, le personnel médical subit un examen approfondi périodique. En conséquence, la probabilité que le patient soit infecté est minime. Il ne peut y avoir de mal à une diminution du volume sanguin dans le corps, en raison de l'apport d'une petite quantité pour la recherche.