Marqueurs de l'hépatite virale C

Le diagnostic du VHC est un processus par étapes qui nécessite un examen complet du patient et plusieurs tests. Mais la confirmation de la maladie ne se produit que si des marqueurs de l'hépatite C. Ce sont des indicateurs de tests de laboratoire qui indiquent clairement la présence d'une infection virale.

En raison de la nature de l'analyse, un diagnostic précis ne peut pas être posé sur la base d'un seul test. Pour obtenir un tableau clinique complet, il est nécessaire non seulement d'identifier les indicateurs spécifiques qui apparaissent en cas d'infection par l'hépatite C. Il existe un certain nombre d'autres signes qui servent de confirmation supplémentaire de la présence d'une pathologie.

  • Types de tests de laboratoire
  • Préparation à la recherche
  • Diagnostic des marqueurs
  • Décodage

Quels sont les marqueurs positifs de l'hépatite C?

L'hépatite C est une maladie virale qui affecte de manière sélective les cellules hépatiques. Dans la littérature médicale, il est plus souvent indiqué par l'abréviation russe ou anglaise - HCV ou HCV, respectivement. L'infection provoque un certain nombre de changements: la production d'immunoglobulines commence (leur structure est strictement spécifique en fonction de la structure protéique des antigènes de l'hépatite C), l'ARN pathogène du virus apparaît dans le plasma, le niveau des cellules sanguines change, le fonctionnement du foie est perturbé.

De tels processus ne peuvent que se refléter dans l'image des paramètres de laboratoire. Que signifient les marqueurs de l'hépatite C? Ce sont les principaux paramètres qui jouent un rôle dans le diagnostic du VHC aigu et chronique..

L'éventail des études sérologiques comprend les analyses suivantes:

  • anticorps de classe M et G (dans certaines analyses, ils peuvent être déterminés au total, sans différenciation),
  • antigène noyau (une protéine qui fait partie de la structure de la capside du VHC), la détection de ce composé est un marqueur de réplication de l'hépatite virale C chronique et des formes aiguës de pathologie;
  • anticorps dirigés contre les protéines non structurelles du VHC, permettent une différenciation très précise du stade aigu de l'infection virale de la phase chronique

En règle générale, la technique PCR est utilisée pour effectuer des recherches. Les tests sont effectués sur tous les patients:

  • ARN détectable du pathogène dans le sang (PCR qualitative),
  • charge virale de laboratoire (PCR quantitative),
  • génotypage

Parfois, des soupçons de VHC surviennent lors du déchiffrement de certaines études cliniques générales. Une infection peut être indiquée par:

  • augmentation des niveaux d'ALT,
  • augmentation de la concentration d'AST,
  • augmentation de la bilirubine libre,
  • changements dans les indicateurs du métabolisme lipidique,
  • écart par rapport à la norme des paramètres des fractions protéiques,
  • changement d'image sanguine
Marqueurs directs et indirects de l'hépatite CLa description
Indicateurs sérologiques
Indicateurs moléculaires
Indicateurs indirects de l'hépatite virale C

Lors du décodage et de la détermination de la signification d'un indicateur particulier de tests sanguins, ils prennent en compte le tableau clinique général et la présence d'autres maladies.

Un rôle important est joué par:

  • le bien-être d'une personne (l'hépatite C peut indiquer une faiblesse, une somnolence, une fièvre légère, divers troubles digestifs);
  • la présence de maladies auto-immunes;
  • l'état du système immunitaire;
  • prendre des médicaments qui affectent la résistance aux infections, la fonction hépatique.

Outre les résultats des tests sanguins, les données de l'examen diagnostique instrumental sont prises en compte..

Lors de l'évaluation de l'état général du patient, il est important:

  • informations obtenues lors d'un examen échographique des organes abdominaux (avec l'hépatite C, la taille et la forme du foie sont généralement modifiées);
  • données de la procédure "Fibroscan" (des foyers de tissu conjonctif peuvent être détectés, en fonction de leur taille, le degré de fibrose hépatique est établi ou confirme son absence);
  • données de tomographie (la procédure donne une idée de la structure du parenchyme hépatique, vous permet de détecter des foyers de malignité maligne des cellules);
  • les résultats de l'histologie après une biopsie hépatique par ponction mini-invasive (l'examen microscopique d'un échantillon de tissu ne peut pas détecter les particules virales, mais fournit des informations sur la présence et la gravité de la cirrhose, pour établir le type de tumeur si elle est présente).

De nombreux patients s'intéressent au nombre de marqueurs pris en compte lors du diagnostic du VHC aigu ou chronique. Les paramètres de l'ELISA (marqueurs sérologiques de l'hépatite virale) et de la PCR jouent un rôle clé. Les autres indicateurs sont d'importance secondaire pour l'évaluation de l'état général des patients, la détermination d'une stratégie thérapeutique et la rééducation ultérieure..

Les marqueurs positifs des lésions hépatiques virales dues au VHC sont des paramètres de laboratoire spécifiques qui permettent de confirmer sans ambiguïté la présence du pathogène de l'hépatite C dans l'organisme. Mais l'identification de ces paramètres ne dispense pas d'un examen plus approfondi..

Quels tests de laboratoire indiquent une infection

En général, tous les types de tests de diagnostic peuvent être divisés en laboratoire et instrumental. Le premier comprend des études sur les fluides biologiques: sang, urine, matières fécales, sperme, salive, sécrétions gastriques, bile, biopsies tissulaires. Les instruments sont réalisés à l'aide d'équipements médicaux spéciaux (échographes, tomographes, rayons X, endoscopes). En cas de suspicion d'hépatite C, des tests de laboratoire et instrumentaux sont effectués.

Les marqueurs spécifiques au VHC sont déterminés uniquement avec un test sanguin.

Les principaux types de tests utilisés dans les protocoles de diagnostic de l'hépatite C sont répertoriés dans le tableau.

Aide à identifier les marqueurs sérologiques du VHC. La méthode ELISA peut être utilisée pour déterminer (selon le type de système de test):

  • la teneur totale en immunoglobulines de l'agent causal de la pathologie (anti-HCV Total),
  • anticorps de classe M,
  • anticorps de classe G,
  • antigènes de base,
  • Antigènes protéiques structuraux de type NS.

Les marqueurs ELISA positifs nécessitent une confirmation supplémentaire

Trois études sont réalisées selon la méthode PCR:

  • Test qualitatif - une méthode hautement sensible, conçue pour confirmer un résultat ELISA positif ou réfuter un résultat ELISA négatif, permet uniquement de détecter l'ARN du pathogène.
  • Test quantitatif. Il est effectué après confirmation du diagnostic, lors de l'analyse, la charge virale est déterminée, c'est-à-dire la concentration de particules pathogènes dans le sang des patients.
  • Génotypage. Effectué pour déterminer le génotype. Un nouveau test est effectué si une réinfection est suspectée (détection des marqueurs positifs 2 ans après la fin du traitement antiviral, à condition que pendant ce temps tous les tests soient négatifs)
Types d'essais cliniquesDescription de l'analyse effectuée, indications des performances et autres caractéristiques
Test d'immunosorbant lié

D'autres tests (biochimie sanguine, études cliniques générales, tests de la fonction hépatique) ne sont que des.

Le but de leur mise en œuvre est:

  • déterminer le degré de lésion hépatique;
  • évaluation des risques de complications;
  • identification d'éventuelles maladies concomitantes pouvant affecter directement ou indirectement le déroulement du traitement (pathologies auto-immunes, néoplasmes oncologiques, dysfonctionnement rénal, troubles cardiovasculaires);
  • identification des infections systémiques latentes et latentes (VIH, tuberculose, pyélonéphrite chronique, glomérulonéphrite).

En cas de résultats douteux ou positifs, le médecin doit être engagé dans la prise en charge du patient. Seul un spécialiste peut déchiffrer correctement les analyses, puis élaborer un schéma d'enquête. Vous pouvez passer au stade du traitement lorsque les principaux marqueurs de l'hépatite C sont identifiés et des tests supplémentaires sont effectués.

Préparation à la recherche

Pour obtenir des résultats fiables, il est important de respecter toutes les règles relatives au don de sang. Les effets négatifs sur le foie d'une mauvaise alimentation, d'une consommation d'alcool et d'autres facteurs peuvent fausser les résultats du test. La principale exigence est une alimentation appropriée.

Les principes du régime, qui doivent être suivis au moins 5 jours avant l'étude, sont les suivants:

  1. Ne mangez pas de viandes grasses, de poisson, de volaille. Ils sont remplacés par du poisson maigre de mer et de rivière, du bœuf, de la dinde, du poulet, du lapin.
  2. Limitez l'utilisation de lait, de produits laitiers fermentés à fort pourcentage de matières grasses. Les yaourts maigres, le kéfir, le lait et le fromage cottage sont autorisés.
  3. Le pain, tous les produits de confiserie contenant des produits à base de cacao sont exclus. Lavash, le pain noir sont autorisés dans les produits de boulangerie.
  4. Toutes les boissons alcoolisées sont strictement interdites.
  5. Ne buvez pas de soda sucré, de boissons énergisantes.
  6. La restauration rapide et les saucisses sont exclues.

Lorsque vous préparez des plats, suivez ces instructions:

  • il est impératif de contrôler la qualité des aliments achetés;
  • la viande, le poisson, la volaille doivent être consommés bouillis ou cuits, les plats de viande hachée sont autorisés - côtelettes (vapeur), boulettes de viande, soufflé;
  • la bouillie et les autres plats d'accompagnement peuvent être cuits avec de l'huile végétale;
  • les sandwichs au beurre et au fromage sont autorisés (tous les deux jours pendant le petit-déjeuner ou le déjeuner, mais pas plus d'une fois par jour).

Le régime doit être suivi non seulement avant les tests, mais aussi avant l'obtention des résultats et leur décodage. Lors de la confirmation du diagnostic d'hépatite C, ces principes nutritionnels sont suivis jusqu'à la restauration du foie..

Autres règles de préparation:

  • donner du sang à jeun;
  • vous ne devez pas fumer quelques heures avant de vous rendre à la clinique;
  • limiter l'activité physique en 1-2 jours (cela ne signifie pas le repos au lit, mais il vaut mieux refuser de se rendre à une séance d'entraînement ou à une salle de sport).

Lors du choix d'une clinique où donner du sang pour les marqueurs de l'hépatite C, vous pouvez être guidé par plusieurs critères. L'examen est effectué gratuitement (si vous avez une assurance médicale obligatoire et une recommandation d'un thérapeute) dans une polyclinique de votre lieu de résidence. Afin de ne pas faire la queue, certains patients préfèrent les laboratoires privés. Dans ce cas, les documents du médecin ne sont pas nécessaires, le fait du paiement et des données personnelles suffit. Cette dernière méthode est également plus pratique pour obtenir des résultats. Il n'est plus nécessaire de visiter à nouveau le laboratoire - le formulaire sera envoyé à l'adresse e-mail que vous avez laissée..

Le temps d'attente des résultats est déterminé en laboratoire. Habituellement, cette période ne dépasse pas 3 jours. Le coût moyen des tests dépend de la région. Par exemple, pour Moscou, le prix d'un test ELISA est d'environ 500 roubles.

Diagnostic des marqueurs

Le diagnostic de l'hépatite C commence par les marqueurs suivants: ELISA et PCR. Le test d'immunosorbant lié à une enzyme est classé comme routine et est effectué à la fois en cas de suspicion de VHC et lors d'un examen médical préventif. En règle générale, un test anti-HCV Total est prescrit, qui détermine le nombre total d'anticorps sans les différencier en classes. À l'avenir, une étude différenciée est nécessaire, au cours de laquelle le titre en immunoglobulines de type G et de classe M est établi séparément..

Une analyse plus avancée des marqueurs sérologiques du VHC (détermination des antigènes) est réalisée selon des indications strictes en raison de la complexité et du coût élevé de l'examen.

La prochaine étape du diagnostic est la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le principal marqueur de la présence du virus est un résultat positif d'un test de qualité. La détection de particules pathogènes dans le plasma indique une infection, d'autres tests visent à déterminer la gravité et l'activité du processus pathologique viral.

Les études obligatoires comprennent des études qui, à première vue, ne sont pas liées à des lésions hépatiques. Mais le résultat de ces tests est nécessaire pour déterminer le cours du traitement et prévenir les complications possibles du traitement, pour déterminer les contre-indications.

Vous devez donc faire un don de sang pour:

  • VIH;
  • immunogramme;
  • coagulogramme;
  • biochimie;
  • Tests de la fonction hépatique;
  • maladies vénériennes;
  • d'autres formes d'hépatite virale (en particulier le VHB);
  • tuberculose;
  • grossesse (pour les femmes en âge de procréer).

Mais le déroulement du processus de diagnostic est parfois ajusté en fonction des caractéristiques du patient. Par exemple, obtenir de faux résultats ELISA est possible lorsque:

  • grossesse;
  • immunodéficience (de toute étiologie, y compris induite par un médicament);
  • maladies oncologiques;
  • processus auto-immuns;
  • infections systémiques sévères;
  • VHC transféré;
  • chez les enfants nés de mères infectées (jusqu'à 3-5 ans).

Pendant la grossesse, un ELISA est effectué, mais la femme est avertie de la possibilité de faux positifs. Dans d'autres catégories de patients, la recherche sérologique est toujours réalisée avec une PCR de haute qualité. Un signe indirect d'hépatite C, nécessitant un test ELISA, est une augmentation du taux d'enzymes hépatiques, de bilirubine et des signes cliniques évidents de lésions hépatiques.

Étant donné la croissance du nombre d'infections détectées, le dépistage des marqueurs du VHC est recommandé chaque année pour toutes les personnes de plus de 18 ans. Mais dans un groupe à risque particulier se trouvent les agents de santé infectés par le VIH, les visiteurs de salons de beauté douteux sans licence, les artistes de piercing et de tatouage, le maquillage permanent, la mésothérapie. En outre, un examen régulier est requis pour les hommes et les femmes qui ont des relations sexuelles sans engagement, surtout s'il y a eu des cas de relations sexuelles non protégées.

Décodage des marqueurs sérologiques

Malgré le fait que presque tous les laboratoires modernes indiquent des valeurs de référence dans le formulaire, il est préférable de confier l'interprétation des résultats de toutes les études à un médecin. En général, le décodage des marqueurs sérologiques pour l'hépatite C et les données PCR est présenté dans le tableau ci-dessous..

RésultatsDécodage possible (mais seul un médecin devrait tirer les conclusions finales)
Test positif pour les anticorps totauxEst l'un des marqueurs du VHC, mais la confirmation de la PCR est nécessaire pour exclure les résultats faux positifs et faux négatifs
Test négatif pour les anticorps courantsLa recherche démontre que la personne n'est pas infectée. Mais ce résultat peut être obtenu si l'infection est survenue il y a moins de 4 à 6 semaines ou avec un système immunitaire affaibli
Détection des IgGC'est l'un des marqueurs du porteur de l'hépatite C, c'est-à-dire qu'il se manifeste par l'évolution latente de l'infection et l'absence de progression du processus. Cela indique également une forme chronique de pathologie. Mais il peut être détecté pendant de nombreuses années après la récupération
Détection des IgMUn marqueur d'un processus viral aigu
Détection de l'antigène de baseSert d'analogue plus difficile de la PCR de haute qualité à réaliser, confirme l'infection
PCR de qualité positiveL'un des principaux marqueurs de la pathologie, indique clairement la présence de la maladie

Il arrive que l'analyse de l'ARN soit négative et que les marqueurs soient positifs. Autrement dit, des anticorps anti-VHC ont été détectés dans le sang du patient, mais une PCR de haute qualité ultérieure a montré un résultat négatif.

En règle générale, cette situation est la conséquence d'un test ELISA faussement positif et la personne est probablement en bonne santé. Mais pour exclure une infection latente, des tests de détection des marqueurs viraux sont effectués plusieurs fois avec un intervalle de 4 à 5 mois. De plus, il est nécessaire d'établir avec précision la cause de l'ELISA erroné.

Test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale B et C

Les hépatites B et C sont des maladies virales très dangereuses. Le patient lui-même souffre de la destruction progressive des cellules hépatiques provoquée par une infection virale. Dans ce cas, le patient expose ses proches à un risque d'infection. Après tout, même le moindre contact avec le sang d'une personne infectée est dangereux. Par conséquent, il est important d'identifier la maladie à un stade précoce, jusqu'à ce que l'agent pathogène ait causé des dommages irréparables. Cela aidera un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale.

Marqueurs d'hépatite virale

Un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite est un test de laboratoire spécifique d'échantillons de sang prélevés sur un patient. L'étude révèle l'absence ou la présence d'anticorps pathogènes. Les anticorps sont un composé protéique unique dans le plasma sanguin qui empêche le pathogène de se multiplier dans le corps de l'hôte.

La présence de marqueurs d'hépatite dans les fluides biologiques du patient peut indiquer la présence du virus dans son corps. Cependant, ne paniquez pas tout de suite. Dans certains cas, les résultats des tests sanguins de laboratoire pour les marqueurs de l'hépatite sont faux positifs. Par exemple, un cas similaire peut survenir pendant la grossesse en raison d'une instabilité hormonale. En cas de test positif pour les marqueurs de l'hépatite virale, il est recommandé de passer des tests répétés dans divers laboratoires.

Marqueurs de l'hépatite B

Les principaux marqueurs de l'hépatite B sont les anticorps anti-HBs dirigés contre l'antigène de l'hépatovirus. La présence d'anticorps anti-HBs dans le composant plasmatique du sang du patient permet de déterminer le stade chronique ou aigu de la maladie. De plus, l'apparition de marqueurs de l'hépatite virale B dans le plasma sanguin peut indiquer une rémission d'une maladie déjà guérie..

Les tests de détection des marqueurs de l'hépatite virale B sont effectués selon l'indication suivante:

  • Préparation pour la vaccination ultérieure;
  • Confirmation de l'efficacité du vaccin introduit contre l'hépatovirus;
  • Le patient soupçonne des lésions hépatiques virales;
  • Examen préventif pendant le traitement de l'hépatite B ou après les mesures thérapeutiques effectuées.

Dans les laboratoires de notre pays, des tests sont effectués pour les marqueurs de l'hépatite virale B des types suivants:

  • Anti-HBc-total (classe d'anticorps - IgM et IgG contre l'antigène pathogène HB-core). L'analyse la plus précise, qui permet non seulement d'établir la maladie par la présence de marqueurs de l'hépatite, mais également de déterminer à quel stade elle se trouve;
  • IgM anti-HBc (classe - IgM à l'antigène HB-core). Examen qualitatif. Grâce à lui, il est possible d'identifier à la fois la maladie réelle et le risque de son développement;
  • Anti-HBe (anticorps contre l'antigène hépatoviral HBe). Un résultat de test négatif n'indique pas nécessairement l'absence de virus. Cela peut indiquer un stade chronique de la maladie en question;
  • Anti-HBs - une étude quantitative pour identifier les marqueurs de l'hépatite virale B.Valeur moyenne -10 mU / ml.

Certains anticorps peuvent être détectés après une vaccination récente.

Marqueurs de l'hépatite C

Les marqueurs de l'hépatite C sont des anticorps dirigés contre les antigènes de ce type de virus - Anti-VHC-total. La présence d'anticorps dans le plasma sanguin du patient indique que le corps a développé une immunité au VHC.

Les types suivants d'anticorps contre les antigènes de l'hépatite virale C sont distingués:

  • Anti-HVC IgG - immunoglobulines, qui se trouvent lors du diagnostic initial du virus. S'ils sont trouvés, le patient doit subir des tests supplémentaires pour confirmer ou infirmer le diagnostic;
  • Anti-HCV core IgM - apparition environ 4 semaines après l'infection. Ils peuvent être détectés même pendant la période d'incubation lorsque l'agent pathogène est inactif;
  • Immunoglobulines de catégorie G (recomBlot HCV IgG) - leur nombre augmente à partir du deuxième mois après l'infection (dans les 4 mois suivants);
  • Marqueurs NS4 et NS5 - anticorps, dont l'apparition indique le développement d'un processus tumoral dans le foie, ou des complications telles que la cirrhose ou la fibrose.

L'analyse des marqueurs de l'hépatite C est réalisée selon les indications suivantes:

  • Le niveau croissant d'AST et d'ALT;
  • Processus préparatoire avant la chirurgie;
  • Examen général pendant la grossesse;
  • Cholestase;
  • Rapports sexuels non protégés, changement régulier de partenaires sexuels;
  • Contact constant avec la personne malade;
  • Préparation au don de sang;
  • Apparition de symptômes indiquant une possible atteinte hépatique due à une hépatite virale.

Important! Si 5 mois après l'infection, les résultats du test des marqueurs de l'hépatite restent positifs, cela peut être un signe de transition de la maladie vers une forme chronique..

Test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite

Tout test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite oblige le patient à se conformer à certaines normes. En particulier:

  • Ces examens sont effectués à jeun. Ainsi, il est impératif qu'au moins huit heures s'écoulent avant le dernier repas et la remise des échantillons sanguins au laboratoire;
  • Si le patient soupçonne qu'il a été infecté, il est recommandé de donner du sang au plus tard un mois et demi après l'infection présumée;
  • Le moment préféré pour tester les marqueurs de l'hépatite B et C est tôt le matin;
  • Si le test d'anticorps est positif, un test de confirmation supplémentaire est recommandé après 2 semaines.

Important à retenir! Les maladies telles que le VHC sont souvent complètement asymptomatiques. Par conséquent, il est recommandé de donner régulièrement du sang pour des tests de laboratoire, même à des fins préventives. En ce qui concerne les marqueurs de l'hépatite, l'analyse est particulièrement recommandée dans les cas suivants:

  • Si le patient ou le patient envisage d'avoir un enfant;
  • Avec des visites fréquentes dans des salons de manucure et de beauté de qualité douteuse;
  • Avec des rapports sexuels fréquents non protégés;
  • Si le patient a une toxicomanie et utilise des seringues d'injection non stériles.

Pour faire un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale, vous pouvez contacter n'importe quel établissement médical spécialisé dans le pays. Le décryptage prend de un à deux jours ouvrables. Une fois le décryptage terminé, les résultats de l'étude de laboratoire sont enregistrés sur un formulaire spécialisé et transmis au patient.

Tableau des marqueurs d'hépatite virale

L'une des caractéristiques de l'hépatite virale est leur tendance à une évolution chronique. La masse des personnes souffrant d'une forme asymptomatique (effacée) ne récupère pas et n'est pas libérée du pathogène. De plus, avec un affaiblissement de la santé, les virus calmes peuvent aggraver le processus. Ces personnes sont des sources d'infection pour les autres. C'est pourquoi il est si important d'identifier les marqueurs de l'hépatite le plus rapidement possible. Grâce aux résultats de l'examen, le médecin est en mesure de diagnostiquer et de prescrire un traitement; résoudre le problème de l'isolement nécessaire; établir des personnes qui ont communiqué avec le patient pour son examen de laboratoire.

Présentation de l'hépatite

Le terme «hépatite» peut être qualifié de collectif. La maladie, qui est de nature infectieuse, est causée par des virus de divers types qui sont transmis à l'homme par des moyens tels que:

  • fécale-orale (hépatite virale aiguë A, VHE);
  • parentéral (VHB et VHC);
  • vertical (de la mère à son fœtus - VHB et VHC);
  • transplacentaire (VHB et VHC).

L'hépatite B est l'une des formes parentérales qui provoque des conséquences négatives pour le foie (cirrhose, cancer). En l'absence de traitement rapide, la maladie devient souvent chronique. Le mécanisme de transmission de l'infection suppose le fait que les fluides biologiques d'une personne malade pénètrent dans le sang d'une personne en bonne santé. Cela peut se produire lors de rapports sexuels non protégés, lors de procédures médicales sans régime de désinfection approprié, en utilisant une aiguille commune avec un patient lors de l'injection de drogues.

Hépatite A - le nom populaire "jaunisse", "maladie de Botkin" - une maladie intestinale. L'agent pathogène pénètre dans le corps avec des produits contaminés, à travers des articles ménagers courants, infectés par ses sécrétions. Ayant une période d'incubation plus courte que l'hépatite parentérale (30-45 jours contre six mois), le VHA offre une réelle opportunité d'identifier la source de l'infection, ainsi que les patients sous la forme initiale de la maladie entre les contacts.

L'hépatite C est une maladie causée par le virus du VHC. Le chemin de transmission est similaire à celui du VHB. Forme agressive et difficile à corriger de la maladie. Selon de nombreux experts, il n'existe pas de traitement efficace pour les formes avancées..

L'hépatite E est le résultat d'une exposition au VHE. Caractéristique - un niveau élevé d'implication des reins dans le processus. L'infection est transmise par voie fécale-orale. Particulièrement dangereux pour les femmes enceintes au cours du dernier trimestre. La probabilité d'être guéri du virus est élevée, même spontanément.

Types de tests sanguins pour les marqueurs

En plus des manifestations cliniques caractéristiques, les maladies peuvent être différenciées à l'aide de marqueurs de l'hépatite virale. Parmi eux:

  • virus ou leurs particules;
  • anticorps produits par l'organisme en réponse à l'invasion d'un virus.

Les marqueurs d'anticorps peuvent être nouvellement formés (IgM) et circuler dans le sang pendant une longue période (IgG). Par le ratio de ces participants, ils jugent l'âge du processus, font la différence entre les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Il est possible d'identifier des marqueurs de l'hépatite lors d'un test sanguin de laboratoire, qui est effectué par des méthodes:

  1. ELISA (analyse sérologique);
  2. PCR.

Le dosage immunoenzymatique est une réaction d'agglutination - la formation d'un complexe antigène-anticorps, dans lequel le virus ou son génome peut agir comme un antigène et les immunoglobulines du sujet peuvent agir comme un anticorps. Selon les systèmes de test utilisés, un antigène ou des anticorps peuvent être détectés chez une personne. Cela ne change pas la signification du test. Pour la réaction, le sérum d'une personne malade est pris.

Un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite virale peut également être effectué en utilisant la méthode de réaction en chaîne par polymérase. Il est conçu pour révéler les plus petites découvertes - des morceaux de chaînes virales. Grâce à la réplication artificielle, lorsqu'elle est traitée avec des composés spéciaux, le nombre de réplicons est augmenté et peut être compté. Cette méthode est très sensible. Vous permet d'identifier la maladie au stade le plus précoce.

Il est important de savoir! La méthode biochimique est également utilisée pour le diagnostic, mais pendant celle-ci, les marqueurs de l'hépatite ne sont pas déchiffrés. Il détecte la pathologie dans le foie selon des indicateurs spéciaux.

Les tests rapides pour le diagnostic de l'hépatite qui existent aujourd'hui ont un pourcentage élevé de résultats faussement positifs, de sorte que les résultats doivent être confirmés par des analyses plus classiques..

Marqueurs

Décrypter les marqueurs de l'hépatite virale est une affaire de professionnels, mais le patient peut toujours naviguer dans les résultats de l'étude. Pour ce faire, vous devez connaître les nuances suivantes.

  • Hépatite A. Au cours de l'ELISA, les anticorps anti-virus sont déterminés, leur deuxième nom, indiqué dans les formulaires de résultats, est Ig anti-HAV. Au moment de leur formation, ils sont divisés: IgM et IgG.
  • Hépatite B. Les marqueurs de l'hépatite B sont bien plus que cela. Cela est dû à la particularité de la structure du virus lui-même. Ainsi, l'antigène situé à la surface de la cellule est appelé HBsAg, à l'intérieur du noyau - HbeAg. Il existe également un antigène de vache. Les anticorps détectés en ELISA peuvent être totaux, IgM contre chacun des variants d'antigène et IgG. Il existe également un marqueur tel que l'ADN du virus de l'hépatite B. Il n'est déterminé que dans les laboratoires qui disposent de matériel de PCR et sont capables de les déchiffrer..
  • Hépatite C. Les anticorps totaux dans le sang sont le résultat d'une infection aiguë ou chronique. Les immunoglobulines bovines G sont détectées, en règle générale, à partir de la 11e semaine. Cependant, après la reprise, leur nombre commence à diminuer. Au stade initial, l'analyse révélera des anti-NS Il s'agit d'une forme aiguë de la maladie. Et les voici avec les nombres 4 et 5 - caractéristique de la pathologie qui s'est développée chez l'adulte depuis plus d'un jour.
  • Hépatite D.L'hépatite D peut être diagnostiquée en détectant les immunoglobulines anti-HDV, ainsi que les HDAg et HDV-ARN (confirmation de la réplication virale).
  • Hépatite E. Si vous effectuez l'analyse à temps, dans la forme aiguë, vous pouvez trouver le VHE - l'agent pathogène direct. Les anticorps des classes M et G sont ensuite déterminés par ELISA.

Décodage des résultats dans le tableau

IgM anti-VHAHépatite virale aiguë A au stade initial de la maladie
IgG anti-VHAHépatite virale aiguë A à partir du milieu de la maladie
IgM anti-VHEHépatite virale aiguë E au stade initial de la maladie
IgG anti-VHEHépatite virale aiguë E dès le milieu de la maladie
HBsAgLa présence d'un antigène de surface dans le corps
HBeAgLa présence d'un antigène nucléaire dans le corps
HBcAgLa présence d'un antigène de vache dans le corps. Reproduit pratiquement HBsAg

Pour le diagnostic, il est beaucoup plus important de détecter la présence d'anticorps dans le sang. Après tout, c'est ce décodage qui indique le fait de la maladie.

anti-HBcAnticorps totaux contre l'hépatite B (antigène de la vache)
IgM, IgG avec le symbole du type d'hépatiteLa présence d'une maladie. Le rapport des immunoglobulines des classes M et G - confirmation de la gravité du processus.

La détermination des marqueurs de l'hépatite est une question résolue par les scientifiques médicaux relativement récemment. Les détecter dans le sang humain, les comparer à la norme, analyser le rapport de divers composants dans le contexte des études de laboratoire clinique donne au médecin la possibilité de détailler le diagnostic et de faire un pronostic approprié. L'essentiel est que la recherche d'une aide médicale ne se prolonge pas. Après tout, une maladie hépatique chronique est une maladie potentiellement mortelle.

Test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite B et C

L'hépatite est une maladie caractérisée par des lésions du tissu fonctionnel du foie. Le virus pénètre dans l'organisme par le sang. Ayant atteint l'organe parenchymateux, il provoque le développement d'un processus aigu. Le patient est dangereux pour les autres avant même l'apparition des premiers symptômes cliniques. Le pic d'infectivité tombe sur les trois dernières semaines de la période d'incubation et les 14 premiers jours de la période inflammatoire. Un test sanguin pour les marqueurs de l'hépatite B et C est la méthode de diagnostic la plus fiable. Grâce à lui, le facteur qui a provoqué une détérioration du bien-être est déterminé.

L'hépatite B peut se développer dans l'un des scénarios suivants:

  • Arthralgique - le patient ressent un malaise général, des douleurs articulaires. Les grosses articulations osseuses n'augmentent pas, leur structure ne souffre pas et la peau ne change pas de couleur. Aucune élévation de température observée.
  • Allergique - il y a une éruption cutanée, des démangeaisons et une hyperthermie. Après le début de la période ictérique dans le tableau clinique, il y a un assombrissement de l'urine, un jaunissement de la sclérotique, une décoloration des matières fécales.
  • Dyspeptique - l'appétit s'aggrave, des problèmes avec le système digestif surviennent.
  • Asthénovégétatif - faiblesse dans tout le corps, fatigue chronique, aversion pour le tabagisme.

L'hépatite B est de deux types, parmi lesquels cholestatique et fulminant. Dans ce dernier cas, le corps du patient est frappé à une vitesse fulgurante. Cela est dû au fait que les anticorps protecteurs infectent non seulement les virus, mais également les hépatocytes. Ce type ne survient pas chez les patients présentant des déficiences immunitaires. Il ne peut pas non plus être trouvé chez les personnes qui consomment des drogues..

L'hépatite C a six génotypes, dont aucun n'a de vaccin. Seuls 20% des patients ont une chance de guérison complète. Les premiers symptômes surviennent le plus souvent 3 mois après l'infection. Le tableau clinique montre une mauvaise santé, de la fatigue et de l'apathie. Ces signes sont typiques de nombreuses maladies..

L'hépatite C chronique est souvent accompagnée de manifestations extra-hépatiques. Parmi eux, il y a la porphyrie cutanée tardive, la cryoglobulinémie mixte, la glomérulonéphrite de type mésangiocapillaire, le lichen plan. Pour éviter l'apparition de complications graves, le patient doit suivre les recommandations du médecin..

Le traitement ne peut être effectué sans connaître la cause exacte de la maladie. La principale méthode d'examen diagnostique de l'hépatite virale C est la détermination des anticorps produits dans le corps après la pénétration de l'agent pathogène. Au stade initial, ils ne sont pas spécifiques. Par conséquent, dans le premier mois après l'infection, il est assez difficile d'identifier la pathologie. Avec la forme effacée de l'hépatite virale, des symptômes apparaissent lors de la cirrhose du foie.

Indications de rendez-vous

Un test sanguin pour l'hépatite B est prescrit dans les cas suivants:

  • Lors de la préparation de la vaccination.
  • Pour confirmer l'efficacité du vaccin.
  • Lors de la détermination de l'antigène HBs.

Une étude clinique est réalisée si des symptômes d'hépatite virale sont présents et que l'analyse des marqueurs d'autres variétés a donné des résultats négatifs. L'hépatite B est diagnostiquée en raison de la présence de l'antigène HBsAg, la protéine HBeAg. Pour déterminer leur concentration, du sang est prélevé sur le patient.

Un examen diagnostique pour confirmer l'hépatite C est prescrit si:

  • Il y a eu une augmentation du niveau d'AST et d'ALT.
  • Opération chirurgicale prescrite.
  • Il y avait un besoin de manipulations parentérales.
  • Des symptômes caractéristiques de la pathologie virale ont été identifiés.
  • La cholestase est présente dans le tableau clinique. C'est le nom d'une maladie qui provoque une diminution de la bile dans le duodénum..
  • Le patient mène un style de vie asocial.
  • Le patient souffre d'une addiction intraveineuse.

L'analyse est prescrite en vue de concevoir un enfant. L'hépatite B peut passer de la mère à l'enfant. Cela se produit lors d'un travail difficile ou de l'allaitement. Un diagnostic rapide aidera à réduire le risque d'infection. Une femme enceinte est testée trois fois pour l'hépatite: lors de l'inscription, au deuxième trimestre, avant l'accouchement.

Des signes tels qu'une hypertrophie du foie, des éructations, un syndrome douloureux, une jaunisse, un trouble dyspeptique, des démangeaisons peuvent devenir une raison pour un examen non planifié. Dans la forme chronique de l'hépatite C, le patient développe un malaise général, des éruptions cutanées, des problèmes de sommeil et une lourdeur dans l'estomac. Avec l'hépatite C, la présence d'antigènes tels que les IgM VHC, VHC NS et HCV Core IgM est enregistrée dans le sang.

Types d'analyses

Pour déterminer la cause de l'apparition de symptômes non spécifiques, le médecin examine le matériel biologique pour:

  • Anticorps contre les particules virales - ceux-ci incluent les immunoglobulines, qui sont produites par le système immunitaire. L'IgM est détecté dans la phase aiguë de l'hépatite B, l'IgG en présence d'une immunité.
  • Antigènes viraux - une maladie virale est mise en évidence par la présence de HBsAg, HBcAg, HBeAg, D-Ag.

Ceci est fait en utilisant la méthode de réaction en chaîne par polymérase. L'état du foie est évalué sur la base de la valeur des paramètres biochimiques suivants:

  • ALaT (à partir de 0,7 mmol / l).
  • Phosphatase alcaline (plus de 3 μm / l).
  • Fractions protéiques (moins de 65 g / l).
  • Indice de prothrombine (moins de 80%).
  • ACaT (à partir de 0,45 mmol / l).
  • GLDH (à partir de 0,9 μmol / L).
  • Bilirubine (plus de 20 mmol / l).
  • Test au thymol.


Le diagnostic est déterminé à l'aide des informations issues des antécédents médicaux, des plaintes des patients, de l'échographie. Cette dernière méthode permet d'identifier les changements dans la taille et la forme des organes internes, l'accumulation de liquide dans la cavité abdominale, les cicatrices et les nœuds de fibrose.

L'hépatite C est confirmée par la détection d'anticorps protecteurs (anti-HCV, HCV-ARN). Les résultats des tests de diagnostic positifs indiquent la présence d'une infection. Après avoir effectué des tests de laboratoire, le patient est référé à des médecins à profil étroit..

Préparer le corps pour l'accouchement

Ne mangez pas pendant 5 à 6 heures avant de donner du sang. Deux jours avant la procédure, le patient devra oublier les aliments frits ou gras. Il en va de même pour le café fort, le thé et l'alcool. La seule exception est l'eau traitée. Il est strictement interdit de fumer, de prendre des médicaments et de faire de l'exercice. Vous devez également éviter les situations stressantes. L'efficacité de l'ensemble de la procédure dépend de la qualité de la préparation. L'algorithme de prélèvement de matériel biologique est assez simple..

Il n'est pas recommandé d'être testé pour l'hépatite C immédiatement après la physiothérapie et les examens instrumentaux (échographie, rayons X). Il est recommandé de se rendre à la procédure le matin, car les indicateurs changent au cours de la journée. L'analyse de l'hépatite C doit être effectuée au plus tôt 1,5 mois après l'infection.

Processus d'analyse

Le sang pour analyse est autorisé à être prélevé à domicile ou à l'hôpital. La procédure nécessite des instruments stériles et du matériel jetable. Avant de commencer, l'avant-bras du patient est attaché avec un garrot. Cela rend les vaisseaux sanguins plus importants. Au stade suivant, le site d'injection est traité avec du coton imbibé d'alcool. L'aiguille est insérée dans une veine au niveau du coude.

Le sang prélevé dans une veine est collecté dans un récipient de laboratoire préalablement préparé. Une fois que la quantité requise de matériel biologique a été collectée, l'aiguille est soigneusement retirée. Ensuite, il ne reste plus qu'à presser le coton-tige sur le site d'injection. Il est conseillé au patient de serrer le bras au niveau du coude. Ceci est fait pour arrêter le saignement et éviter les ecchymoses..

Si la procédure est effectuée en pleine conformité avec la technique correcte, elle ne causera pas d'inconfort. Le sang est livré au laboratoire dès que possible. Il sera trop tard dans 2 heures. Si le patient tombe malade pendant la procédure, l'infirmière utilise de l'ammoniaque.

Décoder les résultats

Après avoir reçu un test négatif pour l'hépatite, le médecin conclut qu'il n'y a pas d'anticorps et d'antigènes dans le sang. Il convient de noter que le résultat du test peut être erroné. En cas de doute, l'essai clinique devra être répété. Cela devrait être fait dans le même établissement médical. L'état du système immunitaire est différent pour chaque personne. Par conséquent, il est impossible de prévoir la durée de la période d'incubation.

Dans l'hépatite B, des anticorps de la classe LgM se retrouvent dans le sang. Ils sont présents sous des formes chroniques et aiguës. Les écarts par rapport à la norme sont déterminés en tenant compte des indicateurs indiqués dans le tableau des marqueurs de l'hépatite virale. De plus, chez les patients souffrant d'hépatite B et C, un antigène HBs positif est détecté. Si ces particules sont absentes, le patient n'a pas de pathologie virale de ce type.

En réponse à l'antigène de type noyau, l'Anti-HBc est produit dans le corps humain. Dans ce cas, le décryptage correct dépend de la présence de HBsAg et d'anti-HBs. Leur présence dans le sang est une bonne raison de prescrire un traitement antiviral. Pour identifier un type de pathologie aiguë, un test IgM anti-HBc est utilisé. Si un résultat positif est obtenu, une infection est diagnostiquée survenue au cours des 6 derniers mois. La détection de l'AgHBe indique le portage du virus de l'hépatite. Dans ce cas, le patient n'est pas malade, mais contagieux. La présence d'Anti-HBe indique une réponse immunitaire à l'antigène d'une forme aiguë de pathologie.

Un plus dans la colonne opposée à l'ADN du VHB indique le processus de réplication du virus de l'hépatite C. Le patient est une source d'infection, il doit donc suivre toutes les mesures préventives. L'examen comprend une analyse clinique et une réaction en chaîne par polymérase. La dernière méthode de diagnostic repose sur le principe de la copie multiple d'ARN des virus de l'hépatite B et C.

La PCR se caractérise par une sensibilité, une vitesse, une précision et une polyvalence élevées. L'identification rapide du virus vous permettra de sélectionner un schéma thérapeutique efficace. Vous pouvez donner du sang pour les marqueurs de l'hépatite B et C dans n'importe quel établissement médical, dont les employés ont l'équipement nécessaire à leur disposition.

La condition principale pour mener un essai clinique est la stérilité du laboratoire. La collecte, le stockage et le traitement du matériel biologique sont effectués conformément aux instructions. Ce n'est que dans ce cas que le résultat sera exact. Les violations suscitent des doutes sur la fiabilité des analyses.

Le décodage de l'examen général de l'hépatite doit être effectué par un médecin. Le degré d'endommagement des cellules hépatiques fonctionnelles est évalué grâce aux résultats de diagnostics complets. Parfois, les principales méthodes sont complétées par des techniques non invasives. Lors de la réalisation d'une biopsie, un échantillon de tissu endommagé est obtenu. Après que le matériau résultant est examiné à l'aide d'un microscope. Le médecin établit un diagnostic sur la base des résultats de l'ensemble de l'essai clinique.

Que signifient les marqueurs de l'hépatite virale C

Le diagnostic de laboratoire moderne de l'infection par le VHC est basé sur plusieurs méthodes de recherche fondamentale, qui sont divisées en deux groupes en fonction de la technologie de réalisation - sérologique et moléculaire. Ces tests visent à identifier les principaux marqueurs de l'hépatite C le plus précisément et le plus rapidement possible. La plupart des laboratoires utilisent désormais des réactifs et des équipements modernes, ce qui permet de poser un diagnostic 14 à 20 jours après l'infection.

Les experts ne peuvent pas exprimer le nombre exact de personnes infectées par le VHC, car dans la grande majorité des cas, quelques semaines après l'infection, le processus viral devient chronique. À l'avenir, la maladie se développe souvent sous une forme latente et latente pendant des années. Chez plus de la moitié des patients, la pathologie est diagnostiquée par hasard lors d'une visite chez le médecin pour une autre raison, d'un examen médical, de l'émission d'un carnet médical, d'une inscription pour cause de grossesse, etc..

Selon l'Organisation mondiale de la santé, plus d'un demi-million de personnes meurent chaque année de complications causées par le VHC. Cette pathologie est le leader dans la liste des indications pour la transplantation hépatique..

  • Que fait
  • Types d'analyses
  • Comment se préparer aux tests
  • Diagnostique
  • Décodage

Malgré les mesures visant à prévenir la propagation de la maladie, l'émergence de médicaments hautement efficaces et de méthodes de diagnostic permettant d'identifier en temps opportun et de guérir complètement la maladie, il n'est possible d'arrêter l'augmentation du nombre de personnes infectées dans aucun pays du monde..

L'agent causal de l'hépatite C, le virus de l'hépatite C, appartient à la famille des Flaviviridae. La base du génome du virus est un ARN simple brin contenant plus de 10 000 résidus nucléotidiques. En raison de l'hétérogénéité de la structure, les experts ont identifié plusieurs génotypes du VHC. Leur prévalence n'est pas la même dans différentes parties du monde. Mais dans une plus grande mesure, le premier génotype est diagnostiqué (plus de 46% des personnes infectées), à la deuxième place est le troisième (un tiers des cas).

Une autre caractéristique de l'agent causal de l'hépatite C est l'activité mutationnelle. Ainsi, chez un patient, jusqu'à 40 sous-espèces de VHC sont identifiées dans un même génotype. Pour cette raison, les experts ne peuvent pas créer un vaccin pour une protection à vie contre l'infection..

L'infection survient souvent lorsque plusieurs personnes utilisent la même seringue pour s'injecter des drogues intraveineuses. La voie de transmission de la maladie peut également être associée à l'utilisation d'instruments médicaux et / ou cosmétiques déjà utilisés ou insuffisamment stérilisés. Infection possible par contact sexuel, la voie verticale de l'infection n'est pas exclue.

Dans 80% des cas, la maladie évolue sans manifestations cliniques prononcées..

Seul un petit nombre de patients présentent un ou plusieurs de ces symptômes:

  • fièvre sans symptômes catarrhales;
  • fatigue;
  • diminution de l'appétit;
  • nausées accompagnées de vomissements;
  • maux d'estomac;
  • assombrissement de l'urine;
  • l'apparition d'une teinte grisâtre dans les masses fécales;
  • douleur articulaire;
  • jaunissement de la sclérotique et de la peau (il est relativement rare, uniquement avec la forme ictérique de la maladie).

En ce qui concerne l'évolution chronique de la pathologie, la période d'absence de symptômes peut se poursuivre jusqu'au développement d'une cirrhose du foie, d'une insuffisance hépatique ou d'une formation oncologique maligne.

Que signifient les marqueurs de l'hépatite C

La forme aiguë du VHC est rarement diagnostiquée, ce qui est associé à une progression asymptomatique de la maladie. Pour identifier la pathologie, des méthodes sérologiques sont utilisées pour déterminer un certain nombre d'immunoglobulines spécifiques, qui sont une partie essentielle de la réponse immunitaire à la pénétration d'un pathogène viral dans les hépatocytes. Une autre méthode de diagnostic est la détermination des particules structurelles du virus à l'aide de réactions chimiques moléculaires.

Que signifient les marqueurs de l'hépatite C? Dans la littérature médicale, ce terme fait référence à un certain nombre de paramètres de laboratoire très spécifiques qui indiquent la présence d'un VHC aigu ou chronique. Il s'agit notamment des immunoglobulines G et M (et leur titre total sans différenciation en classes) et de l'ARN (une certaine partie du génome) du virion. En conséquence, les résultats obtenus lors de la réalisation d'ELISA et de PCR (les données sont évaluées uniquement en combinaison), et sont des marqueurs du VHC.

À l'heure actuelle, il existe des critères définis par la loi (basés sur les recommandations de l'OMS et du ministère de la Santé) qui doivent faire un test sanguin pour identifier une éventuelle infection par le VHC:

  • pendant la période de naissance d'un enfant (au cours des trimestres I et III);
  • receveurs de matériel biologique de donneur (quels que soient son type et sa quantité), surtout si la procédure et / ou l'opération a été réalisée avant 1992 (c'est alors qu'apparaissent des méthodes de recherche fiables qui ont permis d'identifier les principaux marqueurs de l'hépatite C);
  • les employés de la sphère médicale, cosmétologique et commerciale (conformément aux conditions d'enregistrement du livre médical);
  • les patients subissant régulièrement une hémodialyse, subissant régulièrement diverses interventions invasives;
  • avant la nomination des interventions chirurgicales;
  • avant de commencer la chimiothérapie;
  • avec des écarts dans les tests de la fonction hépatique (pour exclure ou confirmer l'hépatite);
  • les patients inscrits dans des cliniques et dispensaires spécialisés pour toxicomanie;
  • personnel des établissements d'enseignement pour enfants, internats (avec examen médical régulier);
  • membres de la famille et contact étroit avec une personne diagnostiquée avec le VHC;
  • les personnes à risque accru d'infection (utilisateurs de drogues injectables, personnes qui préfèrent le sexe homosexuel, occasionnel ou commercial);
  • les personnes condamnées et emprisonnées;
  • donneurs de matériel biologique, d'organes;
  • les enfants de moins d'un an (si des marqueurs sérologiques positifs de l'hépatite virale sont détectés, alors plus longtemps) si la mère a diagnostiqué le VHC pendant la grossesse;
  • chez les personnes vivant avec le VIH.

L'infection par le VHC est un diagnostic sérieux qui nécessite l'instauration immédiate du traitement. Par conséquent, les marqueurs positifs trouvés dans l'une des études ne sont pas une indication pour la prise de médicaments. Confirmer la présence d'une infection par plusieurs tests spécifiques.

Où donner du sang pour la détection du VHC, le patient décide. Vous pouvez contacter la polyclinique locale en prenant rendez-vous avec un thérapeute ou un spécialiste des maladies infectieuses. Le médecin émettra une référence pour une analyse, mais avant cela, vous devrez faire un test sanguin clinique, des tests de la fonction hépatique. Le coût des tests est compensé par la police d'assurance maladie obligatoire.

Vous pouvez effectuer des analyses dans un laboratoire rémunéré. Il n'y a pas besoin d'une recommandation d'un médecin. Le coût dans les cliniques de Moscou varie de 3000 à 7000 mille roubles et plus, selon le type de test de diagnostic et le nombre de marqueurs à déterminer.

Types d'analyses

Toutes les études utilisées pour diagnostiquer une infection par le VHC peuvent être divisées en plusieurs groupes. Chaque analyse est obligatoire avant de commencer le traitement, et certaines études sont effectuées à certaines étapes du cycle de traitement pour évaluer l'exactitude et l'efficacité du régime antiviral sélectionné.

Pour poser un diagnostic, le médecin a besoin des données suivantes:

  1. Marqueurs sérologiques de l'hépatite virale. Ils se trouvent quel que soit le génotype du VHC. Il s'agit d'anticorps spécifiques (anti-HCV) des variétés G et / ou M. Ils sont détectés par dosage immunoenzymatique (ELISA), immunochimioluminescence, immunoblotting, etc. Initialement, la quantité totale d'anticorps (IgG + IgM) est déterminée et l'étude de confirmation vise à détecter des anticorps dirigés contre des protéines spécifiques du VHC qui font partie de la structure de la capside et de la membrane par ELISA ou par immunoblot.
  2. Marqueurs moléculaires. Ils sont prescrits comme tests de confirmation pour déterminer la présence d'ARN de l'agent causal de la pathologie, pour évaluer son contenu quantitatif. Ce groupe d'études comprend également des analyses de génotypage destinées à établir le type de virus. Diverses méthodes de réaction en chaîne par polymérase (PCR) sont utilisées pour réaliser les tests..

La prochaine étape du diagnostic n'est effectuée qu'avec un résultat positif des tests précédents. Selon les experts, chez les patients avec le premier génotype du VHC, il est conseillé de déterminer le niveau d'IL28B. Une telle recherche permet de prédire l'efficacité du traitement antiviral. Mais ce schéma de diagnostic convient lors de l'utilisation de schémas thérapeutiques par interféron. La relation entre l'indicateur IL28B et l'effet des médicaments modernes (sofosbuvir, asunaprévir, etc.) n'a pas été établie, la nécessité d'une telle étude reste donc discutable.

Marqueurs sérologiques de l'infection

Le diagnostic de laboratoire primaire du VHC commence par la détermination du paramètre anti-VHC dans le sérum sanguin. Un résultat positif indique une évolution active du processus pathologique (c'est-à-dire une infection par l'hépatite C) ou une rencontre du système immunitaire du corps avec une infection dans le passé.

Dans la plupart des laboratoires de Moscou et d'autres grandes villes, le marqueur sérologique est déterminé à l'aide de systèmes immuno-enzymatiques (ELISA) II et III générations. L'essence de l'analyse consiste en la capture d'anticorps anti-VHC par les protéines recombinantes du sérum étudié. Par la suite, ils sont déterminés par des anticorps secondaires contre les Ig de classe G et V, marqués avec des enzymes qui catalysent le déroulement de la réaction colorée.

Les systèmes de test de génération I avaient une faible spécificité, car ils étaient capables de détecter les anticorps produits contre la protéine NS4. La sensibilité ELISA ne dépassait pas 70% et le moment de la détection des immunoglobulines était d'au moins 16 semaines à partir du moment de l'infection.

L'ELISA de génération II est capable de détecter les anticorps dirigés contre le génome central, NS3 et NS4, ce qui augmente la spécificité du test jusqu'à 95%, réduit le risque de faux positifs et raccourcit le temps de détection des immunoglobulines à 10 semaines à compter du jour où l'ARN du virus pénètre dans le sang humain.

Les systèmes de test ELISA de troisième génération sont développés sur la base de l'antigène NS5 et de l'épitope hautement immunogène (partie de la molécule d'antigène) NS3. Une telle technique de réalisation de l'analyse assure un raccourcissement de la fenêtre sérologique: des marqueurs positifs (ou un résultat négatif) peuvent être obtenus dès 4 à 6 semaines après l'infection. La sensibilité ELISA de dernière génération atteint 99%.

Bien que la recherche sérologique soit l'une des normes de référence pour le diagnostic du VHC, il est possible d'obtenir des résultats faux positifs ou faux négatifs, qui ne sont pas associés à la qualité des systèmes de test, mais aux caractéristiques de l'état du patient..

Ainsi, ELISA peut être influencé par:

  • lésions auto-immunes des articulations, en particulier avec un facteur rhumatoïde positif, et d'autres maladies de genèse similaire;
  • grossesse;
  • hémodialyse régulière;
  • conditions immunosuppressives sévères (par exemple, dans le contexte du VIH);
  • néoplasmes malins hématologiques.

Les systèmes de test modernes complétés avec du NS5 recombinant sont spécifiques et sensibles à 99,95% ne répondent pas à la présence de facteur rhumatoïde et / ou de protéine C-réactive dans le sang.

Le dépistage sérologique est une composante obligatoire mais insuffisante du diagnostic du VHC. Pour confirmer les résultats de l'analyse, une étude par la méthode de réaction en chaîne par polymérase doit être prescrite..

Marqueurs moléculaires de l'infection

Des méthodes qualitatives et quantitatives de détection de l'ARN de l'agent causal de l'hépatite virale C. La première technique est conçue pour confirmer le diagnostic d'infection par le VHC chez les personnes ayant un anti-VHC positif et pour examiner le matériel du donneur.

L'analyse quantitative sert de principal marqueur pour déterminer la charge virale. Il est essentiel d'évaluer l'activité du processus pathologique et l'efficacité de la thérapie antivirale. Les systèmes de test appliqués permettent de réaliser la réaction en chaîne par polymérase en mode "temps réel". La charge virale varie de 10-15 à 10 millions UI / ml.

La technique de réaction en chaîne par polymérase quantitative est un marqueur de la réplication chronique de l'hépatite virale C. Selon les recommandations actuelles, l'analyse est réalisée à 4-12-24 semaines de traitement (et en plus à 48 semaines pendant le traitement par interféron). Le réexamen est effectué 24 et 48 semaines après la fin de la prise et / ou des injections de médicaments.

Un résultat négatif de la PCR quantitative à 4 semaines de traitement est l'un des principaux facteurs d'une réponse virologique rapide et d'une évolution favorable de la maladie. L'absence de virus à ARN 24 semaines après la fin du traitement est un signe de guérison..

Examens supplémentaires prescrits lors du diagnostic du VHC

Après les tests diagnostiques de base et la confirmation des marqueurs positifs de l'hépatite C, le génotypage est obligatoire. Les tactiques de traitement ultérieur et le pronostic pour le développement du risque de complications dépendent des résultats de cette étude. La détermination du génotype du VHC est effectuée en analysant la séquence nucléotidique de la région NS5 de la protéine virale.

Mais les systèmes de test utilisés pour le génotypage ne sont pas assez parfaits et ne peuvent pas identifier avec précision les génotypes rares récemment identifiés (en particulier 7,8 et 9).

Des études cliniques récentes ont prouvé le rôle de la détermination du polymorphisme du gène IL28B chez les patients porteurs des génotypes 1a et 1b du VHC. L'analyse est importante pour choisir entre les schémas thérapeutiques par interféron et la prise d'une combinaison de médicaments antiviraux..

Une biopsie par ponction du foie est également incluse dans la liste des tests requis pour un patient atteint du virus de l'hépatite C. La procédure vous permet d'évaluer la gravité des changements structurels dans le tissu hépatique, d'établir la localisation et la prévalence du processus fibrotique, la nécrose hépatocytaire, la présence d'une tumeur maligne des cellules malignes (avec une longue évolution d'hépatite C chronique), le rôle des complications concomitantes dans les lésions hépatiques.

Mais avant d'effectuer la procédure, plusieurs facteurs doivent être pris en compte:

  1. Évaluer l'équilibre entre la faisabilité de la biopsie et les dommages potentiels pour la santé du patient.
  2. Avant la manipulation, une échographie est réalisée pour évaluer le risque d'éventuelles complications. Idéalement, la ponction doit également être réalisée sous guidage échographique..
  3. Quelques jours avant l'intervention, un coagulogramme est réalisé, le temps de prothrombine et l'indice de prothrombine sont déterminés. Si le nombre de plaquettes est inférieur à 90000 cellules / mm3, la biopsie est reportée ou réalisée en présence d'indications vitales strictes.
  4. Avant la manipulation, vous devez prendre le consentement écrit du patient pour la procédure.
  5. Si nécessaire (par exemple, surexcitation), le patient reçoit des sédatifs (en l'absence de contre-indications).
  6. Après le prélèvement de tissus, la quantité et la qualité de l'échantillon de biopsie sont évaluées. Si nécessaire, répétez la procédure immédiatement..
  7. Pendant 8 heures après la manipulation, le patient doit rester sous surveillance médicale.

Une autre méthode relativement nouvelle pour évaluer l'état du foie est l'élastométrie réalisée avec l'utilisation des appareils FibroScan, FibroTest, FibroMetr, etc. Mais il est difficile de mener une étude si le patient est en surpoids, a une stéatose et le taux d'enzymes hépatiques est de 3 fois ou plus..

Comment se préparer à la recherche

Pour obtenir des résultats précis, il est important de suivre les règles relatives au don de sang et à la préparation du test..

Tous les aspects doivent être clarifiés avec un médecin, mais la liste des recommandations standard comprend:

  • respect du régime (n ° 5 ou n ° 5a) avec restriction de gras, frit, fumé 7 à 10 jours avant la procédure;
  • limitation stricte de l'alcool 2 à 2,5 semaines avant l'analyse;
  • arrêter de fumer 12 à 14 heures avant le prélèvement sanguin;
  • donner du sang strictement à jeun (dernier repas 12 heures avant de visiter le laboratoire).

Les résultats peuvent être faussés avec certains médicaments. Par conséquent, lors du décryptage des données, il est nécessaire d'informer le médecin de tout médicament pris..

Le temps d'attente pour les résultats de l'étude dépend de la charge de travail du laboratoire, de l'équipement technologique (parfois le transport de matériel biologique est nécessaire). En moyenne, la mise en place d'une réaction en chaîne par polymérase ou la réalisation d'un ELISA prend 2 à 5 jours. Certaines cliniques offrent un service de recherche urgent payant.

Comment diagnostique-t-on les marqueurs viraux

Le diagnostic de l'hépatite C se fait en plusieurs étapes.

Les indications pour la détermination des marqueurs sérologiques par ELISA (anti-HCV Total) sont:

  • grossesse (premier et troisième semestre);
  • attitudes envers les groupes à risque de VHC;
  • enregistrement annuel d'un livre médical;
  • augmentation des taux de transaminases hépatiques et / ou de bilirubine;
  • désir indépendant du patient.

Pour confirmer le diagnostic du VHC avec des résultats sérologiques positifs, un test PCR qualitatif est prescrit. La détection de l'ARN du virus indique une évolution aiguë ou chronique d'une infection virale, qui nécessite un examen plus approfondi du patient afin de se préparer au traitement.

Les tests de diagnostic suivants sont prescrits:

  • détermination des immunoglobulines G et M pour établir le stade de la maladie (aigu, chronique, rechute de l'évolution latente de l'infection);
  • évaluation de la charge virale;
  • génotypage;
  • • détermination du degré d'atteinte hépatique.

D'autres études sont également nécessaires: tests cliniques de sang, d'urine et de matières fécales, identification d'éventuelles co-infections concomitantes (VIH, maladies auto-immunes), exclusion ou confirmation de grossesse.

Le matériel biologique pour ELISA et PCR est le sérum sanguin. Moins souvent, l'étude est réalisée sur une biopsie hépatique, mais un tel test est laborieux, coûteux et nécessite la mise en œuvre de procédures médicales invasives.

En 2017, des tests rapides sont apparus sur le marché pharmaceutique, permettant un diagnostic préliminaire de l'hépatite C à partir d'un échantillon de salive. L'avantage du kit est la possibilité de le faire soi-même à la maison. Mais le résultat du test express nécessite également une confirmation, malgré le fait que sa spécificité atteint 96%.

Décoder les résultats

Le décodage des marqueurs sérologiques de l'hépatite C est nécessairement réalisé en tandem avec les données de la réaction en chaîne par polymérase. La signification des résultats obtenus est indiquée dans le tableau ci-dessous..

  • charge virale minimale (marqueur du portage de l'hépatite C), lorsque le niveau d'ARN du VHC est insuffisant pour la détection par les systèmes de test standard;
  • chez les enfants de moins de 3 ans - la présence d'anticorps dans le sang de la mère infectée par le virus;
  • période après la récupération;
  • résultat faux positif (par exemple, pendant la grossesse).
Indicateur déterminéDiagnostic possible
Anti-VHC positif
Dans le contexte d'un résultat négatif de la réaction en chaîne par polymérase
Dans le contexte d'un résultat positif de PCR de haute qualitéConfirmation du diagnostic d'hépatite aiguë ou chronique
Données positives de l'analyse qualitative par réaction en chaîne par polymérase - un marqueur de l'infection par le VHC
Avec IgM "+" et titre IgG négatifIndique une évolution aiguë de la maladie et une infection récente (jusqu'à six mois). Le pronostic est favorable, le traitement peut être retardé de plusieurs semaines (4-6) en raison de la probabilité d'auto-guérison sans médicament
Avec IgG "+" et sans IgMIndique la présence d'une infection chronique. Parfois, un tel résultat est un marqueur d'un porteur de l'hépatite C, lorsque la maladie évolue sans tableau clinique prononcé.
Avec IgG "+" et IgM "+"Symptôme de rechute aiguë d'un processus pathologique chronique

Parfois, les patients et les médecins sont confrontés à une situation où une analyse qualitative par la méthode PCR de l'ARN est négative et les marqueurs sont positifs (lors d'un examen sérologique).

Dans ce cas, les médecins adhèrent aux tactiques suivantes:

  1. Relancez la réaction en chaîne par polymérase pour éliminer les résultats erronés dus à une erreur de laboratoire.
  2. Exclusion / confirmation des maladies, syndromes et affections pouvant être une cause probable d'un résultat ELISA faux positif.
  3. Prendre l'anamnèse. Cette image est typique après une hépatite aiguë C. Dans ce cas, une personne elle-même peut ne pas être au courant de la maladie passée. La comparaison des symptômes (y compris non spécifiques), l'hypothèse de la voie d'infection et les données des études cliniques permettent au médecin d'assumer un tel résultat du processus pathologique.
  4. Répéter l'analyse dans 3-4 semaines, lorsque la possibilité d'une fenêtre de diagnostic peut être exclue.

Mais quels que soient les résultats de la recherche, seul un médecin doit interpréter les données obtenues. Les experts mettent en garde contre l'auto-thérapie. L'association des antiviraux et la durée de leur utilisation sont sélectionnées en tenant compte du génotype du VHC, de la présence ou de l'absence de co-infections et d'un certain nombre d'autres facteurs.