Causes et traitement de la cholécystite purulente

La cholécystite purulente est l'une des formes d'inflammation de la vésicule biliaire, dans laquelle le processus inflammatoire, sous l'influence de certains facteurs, se transforme en purulent.

Cette condition menace le patient avec le développement de complications graves caractérisées par une forte probabilité de décès. Si la cholécystite est purulente, son traitement n'est possible qu'avec l'utilisation de méthodes chirurgicales. Il s'agit d'une condition extrêmement mortelle qui nécessite une attention médicale immédiate..

L'essence de la pathologie

L'inflammation purulente des parois de la vésicule biliaire est une maladie extrêmement douloureuse et dangereuse. Son danger est que de grandes quantités d'exsudat dans la cavité de la vessie entraînent une perforation de ses parois, ce qui, à son tour, est lourd de conséquences très graves..

Si le contenu purulent pénètre dans la cavité péritonéale à travers les parois perforées, des conditions menaçant la vie du patient se développent: péritonite, lésions septiques, abcès. Un autre danger de suppuration dans la vésicule biliaire est que la pathologie se développe très rapidement, mais elle ne présente pas de signes spécifiques.

Un processus purulent peut se développer chez les patients sévères présentant des pathologies abdominales en réanimation. La gravité de la maladie ne permet pas à ces patients de décrire leurs symptômes et il n'existe aucune méthode pour diagnostiquer un processus purulent dans cette condition.

Causes de la cholécystite purulente

Dans la plupart des cas, la cause de l'inflammation de la vésicule biliaire réside dans la maladie des calculs biliaires. C'est l'une des causes les plus courantes de suppuration. Le mécanisme de développement du processus inflammatoire et purulent est que sous l'influence de certains facteurs, la perméabilité ou la motilité de l'organe est altérée.

Ceux-ci inclus:

  • invasions parasitaires,
  • maladies infectieuses survenant dans les intestins, le foie ou la vésicule biliaire,
  • blocage par tartre ou néoplasme pathologique du canal de la vésicule biliaire.

En outre, les facteurs qui conduisent à un apport sanguin insuffisant aux parois kystiques sont importants. L'ischémie est causée par:

  • diminution du volume sanguin total dans le corps en raison d'une perte de sang traumatique ou d'une déshydratation,
  • états de choc,
  • manque de fonctionnalité du cœur et des vaisseaux sanguins,
  • Diabète,
  • l'athérosclérose,
  • prendre certains médicaments ou drogues.

En raison d'une violation de l'apport sanguin à la paroi de la vessie, sa fonctionnalité est considérablement réduite: une stagnation et des modifications des paramètres de la bile se produisent et le péristaltisme se détériore. À la suite de phénomènes stagnants, l'ischémie progresse, les processus nécrotiques commencent et la paroi elle-même est perforée.

Chez les patients présentant des pathologies des organes de la cavité abdominale dans un état grave, qui sont en soins intensifs, une violation de l'apport sanguin se produit en raison du fait que les nutriments pénètrent dans le corps non par le tractus gastro-intestinal. Ils ont souvent une ischémie secondaire..

En raison d'un manque d'approvisionnement en sang, les mécanismes immunitaires de la zone touchée ne fonctionnent pas, de sorte que l'infection se produit facilement par le sang ou par les organes voisins le long du canal biliaire. En plus des agents infectieux, les microorganismes parasites qui s'accumulent dans le conduit ou l'organe lui-même peuvent jouer un rôle dans le développement du processus purulent..

En raison de l'invasion parasitaire, la vésicule biliaire peut également devenir enflammée en raison de la congestion et de l'apport sanguin altéré à la paroi kystique..

Le tableau clinique de la maladie

Cholécystite purulente aiguë à développement rapide, généralement caractérisée par une douleur aiguë, intense et prononcée du côté droit du péritoine. Les sentiments peuvent irradier sous l'omoplate, vers la région des épaules.

Les symptômes de tout processus purulent sont, tout d'abord, une douleur aiguë et de la fièvre. Les crises douloureuses sont prolongées, tandis qu'il y a une augmentation de la fréquence cardiaque, de la transpiration, de la pâleur de la peau.

Le déroulement du processus purulent est caractérisé par une augmentation significative de la température. Les patients présentent des symptômes fébriles, une transpiration abondante. Avec un faible niveau d'immunité et chez les personnes d'âge avancé, la température peut être maintenue dans la plage subfébrile.

Chez les patients atteints de cholécystite purulente, un complexe de symptômes dyspeptiques est noté: nausées, vomissements, flatulences. Les patients se plaignent de crampes abdominales. Il peut y avoir un changement de couleur de la peau et de la sclérotique oculaire, la peau devient jaunâtre en raison de déversements de bile, bien que ce symptôme ne soit pas spécifique de la suppuration de la vésicule biliaire.

Méthodes de diagnostic

Lors d'un examen physique, une compaction et une augmentation du volume de la vésicule biliaire, un renflement de la zone suppurative est révélé. Les signes diagnostiques prononcés de la cholécystite purulente comprennent également les plaintes des patients concernant des crises de douleur intense dans le côté droit, une forte fièvre, des manifestations d'intoxication du corps.

Un test sanguin général est effectué. Au cours des processus inflammatoires et purulents, l'ESR augmente, on observe une leucocytose, des signes d'anémie, des changements dans la composition et la consistance du sang.

Le sang devient plus épais, des types toxiques de leucocytes peuvent y être détectés. Des tests hépatiques sont effectués, l'anamnèse est étudiée pour identifier les facteurs provoquants.

Une étude est également en cours appelée scintigraphie dynamique du système hépatobiliaire pour évaluer la fonctionnalité générale de l'organe et le degré de sortie de la bile..

Des études sont prescrites pour évaluer visuellement l'état de la vésicule biliaire et le déroulement d'un processus purulent. Ces méthodes comprennent l'échographie, la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique.

Pour différencier la cholécystite purulente d'une crise cardiaque, un électrocardiogramme est nécessaire, car parfois les crises cardiaques peuvent ressembler à des coliques biliaires ou hépatiques.

Traitement de la cholécystite purulente

Le traitement de la suppuration de la vésicule biliaire est effectué exclusivement en milieu hospitalier par des méthodes chirurgicales. L'intervention de médecins dans un tel processus est nécessaire le plus tôt possible, car la pathologie se développe rapidement et peut très rapidement entraîner la mort..

De plus, en l'absence de traitement, la pathologie entraîne des modifications irréversibles et une perte complète ou partielle de fonctionnalité de l'organe..

Les médicaments sont utilisés pour soulager les symptômes et préparer le patient à la chirurgie. Des analgésiques doivent être utilisés, car la cholécystite purulente est extrêmement douloureuse.

Lorsque l'infection est détectée et le type d'agent infectieux déterminé, des agents antibactériens, antiviraux et antifongiques sont prescrits. Des antibiotiques à large spectre peuvent être utilisés. Si une invasion parasitaire est diagnostiquée, une thérapie est effectuée contre le type d'organisme parasitaire identifié. Le traitement comprend l'utilisation de médicaments antipyrétiques, antispasmodiques et anti-inflammatoires.

Aujourd'hui, le traitement chirurgical est effectué principalement en utilisant la méthode de la laparoscopie. Il s'agit d'une méthode peu invasive qui minimise le traumatisme du patient pendant l'opération. Dans la plupart des cas de cholécystite purulente, l'ablation de l'organe affecté par le processus pathologique est indiquée..

Si, pour une raison quelconque, l'opération est impossible, une biopsie de l'organe affecté est effectuée, l'exsudat purulent est retiré, la cavité kystique est lavée, des solutions antibiotiques et des désinfectants y sont injectés.

La chirurgie sous anesthésie générale peut ne pas être possible en raison de l'âge avancé du patient ou de son état extrêmement grave. La progression de la suppuration étant souvent fatale, les médecins évaluent les risques: ce qui dans ce cas est plus dangereux pour le patient - la chirurgie ou son absence. Les médecins doivent agir immédiatement dans tous les cas.

Régime alimentaire avec cholécystite purulente

Le régime alimentaire au cours de la cholécystite purulente est l'un des aspects les plus importants du traitement. Au cours des deux ou trois premiers jours suivant le début du processus purulent, les patients sont complètement affamés.

Après cela, l'aliment commence à être introduit progressivement, principalement de consistance liquide ou semi-liquide, en petites portions conformément aux normes alimentaires.

Bien que des symptômes aigus soient observés, la nourriture prise doit être aussi douce que possible pour les organes du tube digestif..

Une boisson chaude est recommandée: jus de fruits dilués, bouillon d'églantier, thé noir ou vert faible. Parmi les aliments, la préférence est donnée aux aliments les plus hachés: soupes en purée, bouillies visqueuses semi-liquides, gelées, mousses et gelées de fruits.

De la viande ou du poisson cuit à la vapeur faible en gras, des produits à base d'acide lactique faible en gras, de la bouillie en purée, du pain blanc séché sont progressivement ajoutés à l'alimentation..

À mesure que les patients se rétablissent, l'apport calorique augmente, mais le régime doit toujours être suivi. Il est nécessaire d'exclure les aliments gras, frits, trop épicés ou salés, les conservateurs, les viandes fumées. L'alcool est contre-indiqué. Il n'est pas recommandé de boire des boissons gazeuses sucrées, du café fort et du thé. Au cours des trois ou quatre premières semaines de la maladie, les légumineuses, l'ail, les oignons, les radis et le lait entier doivent être exclus de l'alimentation.

Pronostic et complications de la maladie

La suppuration de la vésicule biliaire a toujours un pronostic défavorable, car elle progresse très rapidement et entraîne le développement de conséquences dangereuses. L'inflammation purulente de la vésicule biliaire peut entraîner le développement d'un abcès sous-phrénique, d'une cholangite, d'une péritonite, avec une forte probabilité de décès. Il est également possible que le pus pénètre dans le système circulatoire et une infection générale du corps (septicémie).

Dans certains cas, l'empyème ou la suppuration se transforme en formes destructrices de cholécystite: phlegmoneuse ou gangréneuse. Souvent, même avec un traitement efficace, la vésicule biliaire perd considérablement ou complètement sa fonctionnalité.

Cela se produit à la suite de cicatrices étendues des parois de la vessie et de l'espace autour d'elle. La perte de fonctionnalité de la vésicule biliaire peut, à son tour, conduire (et très souvent conduire) au développement d'une pancréatite.

Abcès de la vésicule biliaire

Nous vous proposons de lire l'article sur le thème: "Abcès de la vésicule biliaire" sur notre site dédié au traitement du foie.

  1. Empyème de la vésicule biliaire - inflammation purulente de la vésicule biliaire, accompagnée de l'accumulation d'une quantité importante de pus dans sa cavité;

La fixation d'une infection dans le contexte d'une obstruction persistante du canal cystique peut entraîner un empyème de la vésicule biliaire. Parfois, l'empyème est compliqué par une papillosphinctérotomie endoscopique, surtout si des calculs restent dans le conduit.

Les symptômes correspondent à l'image d'un abcès intra-abdominal (fièvre, tension musculaire de la paroi abdominale antérieure, douleur), mais chez les patients âgés, ils peuvent être flous.

Le traitement chirurgical associé à des antibiotiques est associé à une forte incidence de complications septiques postopératoires. La cholécystostomie percutanée est une alternative efficace..

  1. Abcès péripubulaire.
  2. Perforation de la vésicule biliaire. La cholécystite aiguë calculeuse peut entraîner une nécrose transmurale de la paroi de la vésicule biliaire et sa perforation. La perforation se produit en raison de la pression de la pierre sur la paroi nécrotique ou de la rupture des sinus infectés dilatés de Rokitansky-Ashoff.

La rupture se produit généralement le long du fond - la zone la moins vascularisée de la vésicule biliaire. La percée du contenu de la vésicule biliaire dans la cavité abdominale libre est rare; des adhérences avec les organes adjacents et des abcès se forment généralement. Une percée dans l'organe creux adjacent à la vésicule biliaire se termine par la formation d'une fistule biliaire interne.

Les symptômes de perforation comprennent des nausées, des vomissements et des douleurs dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. Dans la moitié des cas, une masse palpable est déterminée dans cette zone et la fièvre survient avec la même fréquence. La complication n'est souvent pas reconnue. La tomodensitométrie et l'échographie peuvent aider à identifier le liquide dans l'abdomen, les abcès et les calculs.

Il existe trois variantes cliniques de la perforation de la vésicule biliaire..

  • Perforation aiguë avec péritonite biliaire. Dans la plupart des cas, il n'y a aucune indication d'antécédents de maladie de calculs biliaires. Conditions concomitantes - insuffisance vasculaire ou immunodéficience (athérosclérose, diabète sucré, collagénose, utilisation de corticostéroïdes ou cirrhose hépatique décompensée). Tout d'abord, ce diagnostic doit être exclu chez les patients immunodéprimés (par exemple, les patients atteints du SIDA) avec un abdomen aigu. Le pronostic est mauvais, le taux de mortalité est d'environ 30%. Le traitement comprend des doses élevées d'antibiotiques, une fluidothérapie, une excision / drainage conventionnel ou percutané de la vésicule gangréneuse, le drainage des abcès.
  • Perforation subaiguë avec abcès péri-vésiculaire. Antécédents de cholélithiase, le tableau clinique est intermédiaire entre les options 1 et 3.
  • Perforation chronique avec formation de fistule kystique, comme avec le côlon.
  1. péritonite;
  2. jaunisse obstructive;
  3. cholangite;
  4. fistules biliaires (externes ou internes);
  5. pancréatite aiguë.

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Éditeur expert médical

Alexey Portnov

Éducation: Université nationale de médecine de Kiev. A.A. Bogomolets, spécialité - "Médecine générale"

Infiltrat péripubulaire. Abcès péripubulaire

Un infiltrat péripubulaire peut se former le 3-4ème jour après le début de la maladie. La tumeur inflammatoire qui se forme dans la circonférence de la vessie est initialement représentée par des organes adjacents qui sont fixés de manière lâche les uns aux autres, qui sont facilement séparés pendant l'opération, quelle que soit la manière dont elle est réalisée. Une telle infiltration est généralement appelée «lâche». Au fur et à mesure que la durée de la maladie augmente et que l'infiltration inflammatoire des tissus des organes formant l'infiltrat augmente, leur séparation pendant l'opération devient une tâche difficile. Dans de tels cas, utilisez le terme d'infiltration «dense».

Au fur et à mesure que l'infiltrat péri-vésiculaire se forme et, en conséquence, la délimitation du foyer infectieux de la cavité abdominale libre, les patients peuvent remarquer une amélioration subjective de leur bien-être: les douleurs abdominales indépendantes diminuent et parfois disparaissent complètement, il n'y a pas de nausées et de vomissements et la sécheresse de la bouche diminue. Dans le même temps, en bougeant au lit et en marchant, la douleur persiste. À la palpation dans l'hypochondre droit, un infiltrat de taille importante, une douleur et une certaine tension musculaire sont déterminés. Parfois, l'infiltration occupe tout l'hypochondre droit. Pendant cette période, l'hyperthermie est caractéristique, qui peut être à la fois de nature subfébrile et augmenter à 38-38,5 ° C et plus, accompagnée de frissons.

Ayant atteint le stade de l'infiltration, la maladie prend un cours torpide. Sur la base des seules données cliniques, il est presque impossible de déterminer le degré de destruction de la paroi de la vessie. Avec une évolution favorable de la maladie dans le contexte d'un traitement anti-inflammatoire, le corps fait face à l'infection, l'infiltrat diminue progressivement de taille et cesse complètement d'être déterminé après 7 à 10 jours. Si la pierre est déplacée dans la lumière de la bulle, la fonction de cette dernière est restaurée. Une évolution aussi favorable de la maladie est rarement observée. Une échographie permet d'évaluer objectivement l'état de la vésicule biliaire à ce stade de la maladie..

Abcès péripubulaire

En présence d'un infiltrat péri-vésiculaire et d'une évolution défavorable de la maladie - cholécystite gangréneuse, forme phlegmoneuse-ulcéreuse, perforation de la paroi de la vessie - un abcès péri-vésiculaire se forme. Si le patient ne reçoit pas d'antibiotique, les manifestations cliniques de la formation d'abcès sont une température trépidante, des frissons accompagnés de transpiration sévère. L'infiltrat inflammatoire, palpable dans l'hypochondre, augmente en taille, comme s'il s'était «aplati». Une augmentation des douleurs abdominales n'est pas typique. Dans l'analyse générale du sang, une leucocytose élevée demeure, un déplacement de la forme vers la gauche est typique, jusqu'aux métamyélocytes. Si la cavité de l'abcès est située en retrait ou dans la zone du col de la vessie profondément dans l'infiltrat, l'ouverture de l'abcès dans la cavité abdominale est peu probable. Lorsqu'un abcès se forme dans la zone du fond ou du corps de la vessie, il peut détruire l'infiltrat et s'ouvrir dans la cavité abdominale libre.

Dans les cas où les patients reçoivent une antibiothérapie, la formation d'abcès de l'infiltrat péri-vésiculaire peut être asymptomatique. Le diagnostic est établi par échographie, qui doit être effectuée à plusieurs reprises, déterminant la dynamique du processus.

- Lire «Perforation de la vésicule biliaire. Péritonite biliaire "

Table des matières du sujet «Cholécystite et ses complications. Parasites de la vésicule biliaire ":

1. L'évolution de la cholécystite aiguë. Diagnostic de la cholécystite aiguë
2. Infiltration péri-vésiculaire. Abcès péripubulaire
3. Perforation de la vésicule biliaire. Péritonite biliaire
4. Cholécystite aiguë acalculeuse. Causes et clinique de la cholécystite acalculeuse
5. Opisthorchiase et clonorchiase des voies biliaires. Échinococcose
6. Ascaridiose et giardiase de la vésicule biliaire. Blessure à la vésicule biliaire
7. La nature des dommages à la vésicule biliaire. Diagnostic des lésions de la vésicule biliaire
8. Epidémiologie du cancer de la vésicule biliaire. Facteurs de risque du cancer de la vésicule biliaire
9. Anatomie pathologique du cancer de la vésicule biliaire. Morphologie du cancer de la vésicule biliaire
10. Métastase lymphogène du cancer de la vésicule biliaire. Clinique du cancer de la vésicule biliaire

Vésicule biliaire 29/07/2014 Irina 29/07/2014 Complications après ablation de la vésicule biliaire

Chers lecteurs, aujourd'hui sur le blog, nous continuerons le sujet de la vésicule biliaire. Il se concentrera sur les complications après l'ablation de la vésicule biliaire. Le fait est que beaucoup d'entre vous posent des questions, à la fois dans leur correspondance personnelle et sur le blog. J'ai moi-même tout affronté une fois, il y avait aussi beaucoup de problèmes. Aujourd'hui, toutes vos questions sont répondues par le docteur Evgeny Snegir, un médecin avec une vaste expérience, qui m'aide à commenter le blog et à répondre à toutes les questions de manière professionnelle. Je donne la parole à Eugène.

Selon les statistiques, le pourcentage de complications après l'ablation de la vésicule biliaire est faible. On estime que si le chirurgien a effectué plus de 1000 cholécystectomies laparoscopiques, le pourcentage de complications est inférieur à un pour cent. Le nombre moyen de complications dans la cholécystectomie laparoscopique varie de 1% à 10%. Les patients ont périodiquement des questions de la catégorie "ce qui peut arriver mal", par conséquent, nous examinerons plus en détail les complications les plus courantes après l'ablation de la vésicule biliaire.

Pour commencer, répondons à une question tout à fait légitime: "Les complications après l'ablation de la vésicule biliaire surviennent uniquement par la faute des médecins ou y a-t-il des circonstances insurmontables?" Voici les raisons spécifiques qui compliquent considérablement le travail des chirurgiens.

Causes de complications après l'ablation de la vésicule biliaire

  1. L'infiltration de tissu inflammatoire dans le domaine de la chirurgie, par exemple, comme c'est le cas avec la cholécystite aiguë, complique considérablement la visualisation des structures anatomiques.
  2. La cholécystite chronique est dangereuse en raison de la formation d'un processus adhésif et de modifications cicatricielles de la vésicule biliaire, qui peuvent également rendre difficile l'ablation de la vésicule biliaire. La formation de plis de la vésicule biliaire est possible, ce qui rend le travail des chirurgiens plus difficile.
  3. La structure anatomique de la vésicule biliaire, des voies biliaires et des vaisseaux sanguins peut être atypique et les médecins doivent travailler dur pour retirer la vésicule biliaire.
  4. Les facteurs de risque de complications comprennent la vieillesse, l'obésité, une longue durée de la maladie, des opérations antérieures sur les organes abdominaux..

Complications courantes après l'ablation de la vésicule biliaire

Passons maintenant aux caractéristiques des complications les plus courantes..

Saignement

Le saignement est la complication la plus fréquente en période postopératoire. Elle peut provenir d'une plaie de la paroi abdominale, du lit de la vésicule biliaire ou de l'artère kystique lorsque le clip en glisse.

Le saignement d'une plaie postopératoire peut être dû à une difficulté à retirer la vésicule biliaire de la cavité abdominale par une incision dans la paroi abdominale. Ceci est facilité par la grande taille de la vésicule biliaire et un grand nombre de calculs dans la vésicule biliaire..

Les saignements du lit de la vésicule biliaire sont associés à une forte accrétion de la paroi de la vésicule biliaire vers le tissu hépatique en raison de changements inflammatoires graves.

Le saignement de l'artère kystique se produit lorsque le clip en glisse. Nous avons déjà parlé en détail des étapes de la cholécystectomie, en expliquant comment les calculs de la vésicule biliaire sont enlevés. Ainsi, la coupure de l'artère est réalisée juste avant l'ablation de la vésicule biliaire afin d'éviter simplement les saignements. Mais tout se passe, et avec des difficultés techniques, un clip installé de manière non fiable s'envole, le sang commence à couler dans la cavité abdominale à travers l'artère kystique endommagée. Les médecins peuvent diagnostiquer très rapidement cette condition par l'apparition de sang provenant du drain, installé spécifiquement pour contrôler le lit de la vésicule biliaire.

Avec un saignement externe d'une plaie de la paroi abdominale, la tactique est la plus simple. Les points postopératoires sont à nouveau appliqués et tous les problèmes se terminent.

En cas d'hémorragie interne, une deuxième opération est indiquée - la relaparoscopie avec hémostase (arrêt du saignement). Si le saignement provenait du lit de la vésicule biliaire, le lit est coagulé avec une électrode spéciale et si l'artère kystique «a coulé», un clip est réinstallé dessus. Ensuite, le sang restant est retiré de la cavité abdominale à l'aide d'une aspiration, tout est à nouveau soigneusement examiné et en l'absence d'autres sources de saignement, la deuxième opération se termine là..

Nous répondrons immédiatement à vos questions.

À quel point les saignements postopératoires sont-ils dangereux??

Le patient en période postopératoire est sous la surveillance constante du personnel médical. Dès qu'un saignement survient, une opération d'urgence est effectuée immédiatement. La quantité de sang perdue lors du diagnostic rapide est généralement faible. Au cours de la deuxième opération, afin de remplacer le sang perdu, une transfusion de solutions salines et colloïdales est effectuée, si nécessaire, des composants sanguins sont transfusés - masse érythrocytaire ou plasma.

L'hospitalisation allonge-t-elle le saignement qui en résulte??

En règle générale, non. La perte de sang est rapidement compensée par la transfusion de solutions spéciales ou de produits sanguins. Le lendemain après élimination du saignement, l'état du patient est déjà relativement stable..

Des modifications de la nutrition alimentaire sont-elles nécessaires après le saignement??

Non, les aliments diététiques sont réalisés en transpirant selon les mêmes principes énoncés dans l'article Nutrition après ablation de la vésicule biliaire.

Fuite de bile

La fuite de bile est l'écoulement de la bile dans la cavité abdominale en période postopératoire. Normalement, après l'ablation de la vésicule biliaire, la bile s'écoule directement du foie dans le canal cholédoque et plus loin dans le duodénum, ​​où elle remplit toutes ses fonctions nécessaires au corps. Avec une opération réussie, l'étanchéité du système de sécrétion biliaire n'est pas perturbée, la bile n'entre pas dans la cavité abdominale, mais est envoyée exclusivement là où elle est nécessaire. Si des difficultés surviennent lors de la cholécystectomie, l'étanchéité du système de sécrétion de la bile est perturbée et la bile pénètre dans la cavité abdominale par les défauts survenus.

Une fuite de bile peut provenir du lit de la vésicule biliaire, qui, en règle générale, est grandement altérée par une infiltration inflammatoire. De plus, un moignon de canal cystique insolvable et des canaux biliaires extrahépatiques accidentellement blessés pendant l'opération peuvent être des sources de bile pénétrant dans la cavité abdominale..

Le lecteur se pose immédiatement une question logique: «Quelles sont les statistiques de cette complication? Y a-t-il une forte probabilité que cette complication se produise après l'opération? "

Non, notre cher lecteur, la probabilité n'est pas si élevée - seulement de 0,5% à 1,6%.

Le diagnostic de fuite de bile en période postopératoire est assez simple. Très souvent, à la fin de l'opération, un drainage est placé dans la cavité abdominale jusqu'au lit de la vésicule biliaire - un tube en plastique spécial pour contrôler l'écoulement de la vésicule biliaire du site de retrait. Si, après l'opération, le chirurgien remarque le drainage biliaire, il pourra alors suspecter cette complication à temps et prendre des mesures efficaces.

L'échographie, la tomodensitométrie, la cholédochopancréatographie rétrograde peuvent l'aider en termes de diagnostic..

Afin de clarifier le diagnostic, une deuxième opération est parfois nécessaire - la relaparoscopie (endovidéoscopique) ou la laparotomie (méthode ouverte). Pendant l'opération, la source de la fuite de bile est trouvée; si nécessaire, une coupure répétée des voies biliaires est effectuée dans le lit de la vésicule biliaire ou le moignon restant du canal cystique.

Si, pour des raisons, des lésions traumatiques des voies biliaires se sont produites, des opérations de reconstruction visant à restaurer leur intégrité sont présentées.

Formation d'abcès sous-hépatiques et sous-phréniques

Les abcès surviennent à la suite d'une ablation traumatique de la vésicule biliaire en violation de l'intégrité de sa paroi et d'une infection dans l'espace sous-hépatique ou sous-phrénique. Cette complication est facilitée par la lésion sévère initiale de la vésicule biliaire (cholécystite phlegmoneuse ou gangréneuse, empyème de la vésicule biliaire).

Le diagnostic repose principalement sur le tableau clinique..

Un abcès sous-phrénique est situé entre la surface inférieure du diaphragme et la surface supérieure du foie. Tout d'abord, nous notons que les maladies de la vésicule biliaire représentent 25% de tous les abcès diaphragmatiques, c'est-à-dire la quatrième partie, qui, franchement, assez souvent.

Dans le tableau clinique de la maladie, les symptômes suivants seront présents:

L'élévation de température peut atteindre 38 à 39 degrés. Une personne malade se plaint de frissons, de maux de tête, de douleurs musculaires. Prendre des antipyrétiques n'aide pas longtemps.

La respiration s'accélère. Pour faciliter la respiration, le patient essaie de prendre une position élevée forcée au lit.

3. Lors de l'examen de l'abdomen, le médecin peut révéler une douleur dans l'hypochondre droit, l'espace intercostal inférieur et la moitié droite de l'abdomen. Si l'abcès sous-phrénique est suffisamment grand, l'asymétrie de la poitrine peut être déterminée, résultant de la saillie des côtes inférieures, de l'espace intercostal et de la moitié droite de l'abdomen. Frapper le long de l'arc costal est très douloureux. Par percussion, le médecin peut constater une augmentation de la taille du foie..

Souvent, un abcès sous-phrénique conduit au développement d'une pneumonie ou d'une pleurésie du lobe inférieur droit avec le tableau clinique correspondant.

Dans le diagnostic de l'abcès sous-phrénique, RG est très utile - recherche.

Le radiologue voit le haut standing du dôme droit du diaphragme, la mobilité du diaphragme diminue fortement, il perd sa forme bombée. De plus, la transparence du champ pulmonaire inférieur est réduite.

Le traitement d'un abcès sous-phrénique est opératoire. Pendant la chirurgie, un abcès est ouvert, un drain spécial est placé sur le site de l'abcès et un traitement antibactérien est prescrit dans la période postopératoire.

Un abcès sous-hépatique se forme entre la surface inférieure du foie et les anses intestinales.

Les symptômes d'un abcès sous-hépatique sont les suivants:

1. Fièvre 38 - 39 C

2. À l'examen, le médecin peut déterminer le retard respiratoire de la moitié droite de l'abdomen, une douleur intense et une tension musculaire dans l'hypochondre droit, la douleur peut irradier (donner) à l'épaule droite ou à l'omoplate. La douleur dans l'hypochondre droit peut s'aggraver avec la toux ou l'inhalation profonde.

Dans le diagnostic, la tomodensitométrie, l'échographie du foie et l'examen aux rayons X aident. Avec RH, le médecin radiologue voit un haut standing du dôme du diaphragme, une diminution de sa mobilité, il peut y avoir un épanchement dans la cavité pleurale droite.

Le traitement des abcès est également rapide. Un abcès est ouvert avec un drainage en forme de cigare à l'endroit de l'ancien emplacement de l'abcès. Dans la période postopératoire, une antibiothérapie est prescrite. Selon une autre technique, la ponction percutanée de l'abcès et son drainage sont réalisés sous le contrôle d'une échographie ou d'une tomodensitométrie.

Nous répondrons aux questions.

Quelle est la fréquence des abcès sous-phréniques et sous-hépatiques??

L'incidence des abcès est de 0,18 à 1,9% de toutes les interventions chirurgicales effectuées sur la vésicule biliaire.

Est-il nécessaire d'effectuer une deuxième opération si un abcès se forme? Peut-être que tout peut "se dissoudre" tout seul?

Le fait est que la présence même d'un abcès délimité dans la cavité abdominale est dangereuse par la propagation du processus infectieux dans toute la cavité abdominale, la formation de péritonite et d'abcès interintestinaux. Par conséquent, sans attendre la détérioration supplémentaire de l'état du patient, une opération d'urgence est effectuée: l'abcès est retiré, la cavité abdominale est lavée de manière fiable avec des solutions désinfectantes.

Les abcès sous-hépatiques et sous-phréniques allongent considérablement le séjour à l'hôpital?

Oui, bien sûr, la formation d'un abcès dans la cavité abdominale est un problème grave. Par conséquent, le patient doit être sous la surveillance de médecins pendant une période plus longue au début de la période postopératoire. Un traitement antibactérien, des immunomodulateurs et une thérapie de désintoxication sont prescrits. Si une telle situation se présente, vous devrez suivre un traitement intensif..

Modifications inflammatoires de la plaie de la paroi abdominale

Parfois, il y a suppuration des plaies postopératoires - des ponctions sur la paroi abdominale laissées après l'introduction d'instruments chirurgicaux dans la cavité abdominale. Surtout souvent, cette complication survient dans les formes destructrices sévères de cholécystite (cholécystite phlegmoneuse et gangréneuse), lorsque des difficultés surviennent pour retirer la vésicule biliaire de la cavité abdominale.

Dans ce cas, les sutures sont dissoutes, la plaie purulente est lavée avec des solutions désinfectantes. En l'absence d'immunodéficience, en règle générale, la suppuration peut être rapidement traitée

À quelle fréquence la suppuration postopératoire de la plaie se produit-elle??

Selon divers auteurs, la fréquence varie de 0,6 à 6%.

Comment éviter vous-même la suppuration des plaies postopératoires?

Pendant le séjour à l'hôpital, les plaies postopératoires seront traitées de manière fiable par des infirmières en chirurgie, il n'y a donc pas lieu de trop s'inquiéter. Après avoir enlevé les points de suture, ce qui se produit environ une semaine après l'opération, vous pouvez déjà sans crainte prendre une douche ou un bain.

Ainsi, nous avons réalisé que des complications après l'ablation de la vésicule biliaire sont possibles, la probabilité de leur survenue entre les mains expérimentées du chirurgien n'est pas si élevée. Choisir une clinique fiable avec des médecins qualifiés expérimentés est la principale condition pour éviter de telles situations.

L'auteur de l'article est le docteur Evgeny Snegir, l'auteur du site Medicine for the soul

Je remercie Evgeny Snegir pour ces informations détaillées. J'espère que vous irez bien après la chirurgie.

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Archives des médecins: santé et maladie

Cholécystite aiguë, abcès sous-hépatique, empyème de la vésicule biliaire

La cholécystite aiguë est une inflammation non spécifique de la vésicule biliaire. Dans 85 à 95%, l'inflammation de la vésicule biliaire est associée à des calculs. Dans plus de 60% des cas de cholécystite aiguë, des associations microbiennes sont semées à partir de la bile: plus souvent Escherichia coli, streptocoques, salmonelles, clostridies, etc. Dans certains cas, une cholécystite aiguë survient lorsque des enzymes pancréatiques sont jetées dans la vésicule biliaire (cholécystite enzymatique).

Il est possible qu'une infection pénètre dans la vésicule biliaire avec septicémie. Dans environ 1% des cas, la cause de la cholécystite aiguë est sa lésion tumorale, conduisant à une obstruction du canal cystique. Ainsi, dans l'écrasante majorité des cas, pour la survenue d'une cholécystite aiguë, une obstruction du canal cystique ou de la vésicule biliaire elle-même dans la zone de la poche de Hartmann est nécessaire. La stagnation de la bile avec le développement rapide de l'infection détermine le tableau clinique typique de la maladie..

La violation de la fonction de barrière de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire peut être causée par une nécrose à la suite d'une augmentation significative de la pression intraluminale lors de l'obstruction du canal cystique; en outre, la pression directe de la pierre sur la membrane muqueuse entraîne une ischémie, une nécrose et une ulcération. La violation de la fonction barrière de la membrane muqueuse entraîne une propagation rapide de l'inflammation à toutes les couches de la paroi de la vessie et l'apparition de douleurs somatiques.

Symptômes pour. Se produit plus souvent chez les femmes de plus de 40 ans. Les premiers symptômes de la cholécystite aiguë sont variés. Tant que l'inflammation est confinée à la membrane muqueuse, il n'y a que des douleurs viscérales sans localisation claire, impliquant souvent la région épigastrique et la région du nombril. La douleur est généralement sourde. La tension musculaire et la douleur locale ne sont pas détectées. Les changements de sang pendant cette période peuvent être absents.

Le diagnostic repose principalement sur les antécédents (apparition de douleurs après une erreur de régime, excitation, tremblements au volant), des douleurs à la palpation du bord du foie et de la région de la vésicule biliaire. Cependant, lorsqu'une obstruction complète du canal cystique se produit et que l'infection se joint rapidement, la douleur augmente considérablement, se déplace vers l'hypochondre droit, irradie vers la région supraclaviculaire, l'espace interscapulaire, la région lombaire. Nausées, vomissements, parfois répétés (en particulier avec cholécystopancréatite). La peau peut être ictérique (dans 7 à 15%, la cholécystite aiguë est associée à la cholédocholithiase). La température est subfébrile, mais elle peut monter rapidement et atteindre 39 ° C.

À l'examen: les patients ont souvent une nutrition accrue, la langue est enduite. L'abdomen est tendu, prend du retard lors de la respiration dans l'hypochondre droit, où une vésicule biliaire douloureuse tendue ou un infiltrat inflammatoire peut être palpé (en fonction de la durée de la maladie). Symptômes localement positifs d'Ortner-Grekov, Murphy, Shchetkin-Blumberg.

Dans le sang - leucocytose avec déplacement de la formule vers la gauche, augmentation de l'amylase sérique et de la diastase urinaire (cholécystopancréatite), hyperbilirubinémie (cholédocholithiase, œdème de la grande papille duodénale, compression de l'infiltrat de cholédoque).
L'examen échographique de la vésicule biliaire et des voies biliaires (efficacité supérieure à 90%) fournit une aide essentielle au diagnostic. Dans les cas typiques de cholécystite aiguë, le diagnostic est simple..

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un estomac perforé et un ulcère duodénal, une appendicite aiguë, une pancréatite aiguë, une colique rénale, un infarctus du myocarde, une pneumonie basale droite, une pleurésie, un zona avec lésions des nerfs intercostaux.

Complications: péritonite diffuse. La cholécystite aiguë est l'une des causes les plus courantes de péritonite diffuse. Tableau clinique: apparition typique de la maladie, généralement au 3-4ème jour, il y a une augmentation significative du syndrome douloureux, une tension musculaire de toute la paroi abdominale, une douleur diffuse et des symptômes positifs d'irritation péritonéale dans tout l'abdomen.

Le tableau clinique de la cholécystite perforée est quelque peu différent: au moment de la perforation de la vésicule biliaire, il peut y avoir une diminution à court terme de la douleur (bien-être imaginaire), suivie d'une augmentation des symptômes péritonéaux et d'une douleur accrue..

Abcès sous-hépatique

L'abcès sous-hépatique survient à la suite de la délimitation du processus inflammatoire dans la cholécystite destructrice due au grand épiploon, à l'angle hépatique du côlon et à son mésentère. La durée de la maladie est généralement supérieure à 5 jours. Les patients ont exprimé une douleur dans la moitié droite de l'abdomen, une température élevée, parfois de nature mouvementée.

À l'examen, la langue est enduite, l'estomac est en retard lors de la respiration dans la moitié droite, parfois une formation est déterminée par l'œil, qui se déplace de manière limitée pendant la respiration. À la palpation - tension musculaire et infiltration immobile douloureuse de différentes tailles.

Un examen radiographique général des organes de la cavité abdominale et thoracique révèle une parésie du côlon, une mobilité limitée du dôme droit du diaphragme et éventuellement une petite accumulation de liquide dans les sinus. Très rarement, le niveau de liquide dans la cavité de l'abcès est détecté. L'examen échographique du foie et des voies biliaires aide au diagnostic.

Empyème de la vésicule biliaire

L'empyème de la vésicule biliaire est causé par le blocage du canal cystique avec le développement d'une infection dans la vésicule biliaire tout en maintenant la fonction de barrière de la membrane muqueuse. Sous l'influence d'un traitement conservateur, la douleur caractéristique de la cholécystite aiguë diminue, mais ne disparaît pas complètement, la sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit, une légère augmentation de la température, il peut y avoir une légère leucocytose dans le sang. L'abdomen est mou, dans l'hypochondre droit, une vésicule biliaire moyennement douloureuse est palpable, mobile, aux contours nets. Pendant la chirurgie, lors de la ponction de la vessie, le pus est obtenu sans mélange de bile.

Traitement de la cholécystite aiguë

Hospitalisation urgente dans un hôpital chirurgical. En présence de péritonite diffuse, une intervention d'urgence est indiquée. Avant l'opération - prémédication antibiotique. L'opération de choix est la cholécystectomie avec révision des voies biliaires, assainissement et drainage de la cavité abdominale. La mortalité en chirurgie d'urgence atteint 25-30%, elle est particulièrement élevée en choc septique.

En l'absence de phénomènes de péritonite diffuse, un traitement conservateur est indiqué avec un examen simultané du patient (système respiratoire, système cardiovasculaire, échographie afin de détecter des calculs dans la vésicule biliaire). Le complexe de la thérapie conservatrice comprend: le rhume local, les antispasmodiques intraveineux, la thérapie de désintoxication, les antibiotiques à large spectre.

Si le caractère calculateur de la cholécystite est confirmé (échographie) et qu'il n'y a pas de contre-indications des organes respiratoires et circulatoires, une opération précoce (au plus tard 3 jours après le début de la maladie) est recommandée: elle est techniquement plus simple, prévient le développement de complications de la cholécystite aiguë et donne une mortalité minimale.

En cas de pathologie concomitante prononcée, en particulier chez les personnes âgées, pour une préparation adéquate du patient à la chirurgie, vous pouvez utiliser une ponction laparoscopique de la vessie avec aspiration du contenu et rinçage de sa cavité avec des antiseptiques et des antibiotiques. Après 7 à 10 jours, une opération est effectuée - cholécystectomie avec révision des voies biliaires.

La prévention de la cholécystite aiguë est un traitement chirurgical rapide de la maladie des calculs biliaires.

Cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë est une inflammation de la vésicule biliaire qui se développe rapidement. Le plus souvent, le provocateur de la maladie est la stagnation de la bile, accompagnée de la formation de calculs. La forme sans pierre est rarement diagnostiquée; elle apparaît à la suite d'une lésion infectieuse, d'un blocage de l'artère kystique par un thrombus ou d'une intoxication générale du sang. Elle se manifeste par une douleur aiguë au niveau du foie, des troubles dyspeptiques et de la fièvre. Les tactiques de traitement dépendent de la présence de complications et de l'état général du patient.

Définition de la maladie

Au cœur de la cholécystite aiguë se trouve un processus inflammatoire qui progresse sur les parois de la vésicule biliaire. C'est la complication la plus courante de la maladie des calculs biliaires. Chez 9 patients sur 10, l'inflammation est due à la présence de calculs, et chez 50% des patients, la présence d'une infection bactérienne est déterminée.

Le plus souvent, la pathologie survient chez la femme, ce qui s'explique par la dépendance de la santé de la vésicule biliaire à des troubles hormonaux. Le groupe à risque comprend les patients âgés. Ils souffrent beaucoup plus souvent de cholécystite aiguë en raison de l'affaiblissement du corps par la présence d'autres maladies des organes internes. C'est parmi ces patients que la probabilité de diagnostiquer des formes gangreneuses de pathologie augmente..

Les causes de l'inflammation

Dans la plupart des cas, le développement du processus pathologique est associé à un retard dans la sortie de la bile. Il s'agit d'une condition d'apparition soudaine causée par des dommages à la membrane muqueuse de la vessie lorsque la pierre est déplacée, ou par le blocage de la lumière du canal biliaire. En conséquence, la bile s'épaissit et devient un environnement idéal pour l'activation de la microflore pathogène.

La cholécystite aiguë apparaît pour les raisons suivantes:

Facteur prédisposantDescription du statut
Mauvaise nutritionL'abus d'aliments épicés et gras, de boissons alcoolisées, entraîne une augmentation de la sécrétion de bile, une forte réduction des sphincters des voies biliaires, une augmentation de la pression à l'intérieur de la vésicule biliaire
Maladies de l'estomacLa gastrite avec une acidité insuffisante contribue à une diminution de l'immunité et à l'ajout d'une infection secondaire
ZhKBPendant longtemps, les calculs dans la vésicule biliaire peuvent ne pas montrer de signes spécifiques. La conséquence sous forme de cholécystite aiguë peut apparaître après un effort physique ou des tremblements lors d'une conduite rapide sur des surfaces inégales
Thrombose de l'artère kystiqueLe blocage d'un vaisseau sanguin se produit généralement avec une athérosclérose ou une augmentation de la coagulation sanguine. En conséquence, le développement d'une cholécystite gangréneuse est probable.

En plus des calculs dans la cavité vésicale, le principal facteur prédisposant à l'inflammation aiguë est une diminution de la lumière du canal biliaire. Parfois, des signes de la maladie apparaissent en raison du jet d'enzymes pancréatiques dans la bile.

Le développement de la cholécystite aiguë

L'impulsion de l'apparition de la maladie est l'obstruction (blocage) du conduit par une pierre, un mucus épais ou une boue biliaire. En conséquence, une stagnation apparaît avec la formation de composés dans la bile qui détruisent la couche protectrice de mucus sur les parois de la vessie. La membrane muqueuse exposée est endommagée par les acides biliaires caustiques, déclenchant le processus inflammatoire. Au départ, il s'agit d'une inflammation aseptique, plus tard, il est possible d'attacher une infection secondaire.

Variétés de pathologie

La classification est basée sur un changement de la structure des parois de la bile. Il existe 4 types de cholécystite aiguë:

  • catarrhale - la membrane muqueuse de la vessie est affectée;
  • phlegmoneux - le processus pathologique pénètre dans toutes les couches de la paroi;
  • gangreneux - lésions tissulaires nécrotiques;
  • gangrenous-perforation - destruction du mur pour former un trou traversant.

Classification de la cholécystite aiguë:

VariétéCaractéristiques des symptômes
CatarrhalDans la forme initiale, le patient se plaint d'une douleur intense sous la côte droite, dans l'estomac, s'étendant à l'omoplate droite, au cou et à l'épaule. Des vomissements apparaissent, après quoi la condition ne s'améliore pas. La température monte à 37,1-37,3 degrés, un revêtement blanc apparaît sur la langue
PhlegmoneuxAvec une inflammation sévère, la clinique devient plus intense. Le syndrome de douleur sévère gagne en intensité lors de la toux, des éternuements, des mouvements. Les manifestations dyspeptiques s'intensifient, des foyers purulents se forment sur les parois de la vessie et un contenu purulent apparaît dans la cavité. L'abdomen est agrandi en raison de l'accumulation de gaz, avec la palpation de la vessie, un syndrome douloureux aigu se produit
GangreneuxAvec la transition de la cholécystite aiguë à la forme gangreneuse, une fausse amélioration se produit. La douleur diminue, mais c'est le résultat de la mort massive des récepteurs de la douleur. La valeur de la température corporelle augmente à des valeurs fébriles, le pouls s'accélère, une faiblesse, une léthargie apparaissent
Gangrenous-perforéLa perforation de la paroi de la vessie entraîne la pénétration de l'exsudat biliaire dans la cavité abdominale avec le développement ultérieur d'une péritonite. Cette condition s'accompagne de symptômes caractéristiques: léthargie, respiration superficielle et rapide, tension dans les muscles abdominaux antérieurs, suppression de la motilité intestinale, sécheresse et plaque à la surface de la langue

La cholécystite aiguë entraîne une survenue ponctuelle de symptômes, si la clinique de l'inflammation se répète périodiquement, la maladie, selon la classification, devient chronique.

Image clinique

La lésion inflammatoire de la vésicule biliaire se manifeste par une triade de syndromes:

  • symptôme de douleur;
  • troubles dyspeptiques;
  • manifestations d'intoxication.

Les premiers signes de cholécystite aiguë sont la clinique de la colique biliaire. Le patient se plaint d'une douleur perçante dans le côté droit, qui s'étend jusqu'à l'estomac, le bas du dos, sous l'omoplate et la ceinture des membres supérieurs. Avec une inflammation simultanée du pancréas, le syndrome douloureux se transforme en zona. Le point de déclenchement principal est la zone de contact entre la vésicule biliaire et la paroi abdominale antérieure.

La principale raison de l'apparition du syndrome douloureux est la pression fortement croissante à l'intérieur de la vésicule biliaire, qui apparaît dans le contexte d'un spasme des sphincters. Avec l'hypertension dans le système biliaire, le foie augmente en taille, et avec lui la capsule de glisson. Il contient de nombreux récepteurs de la douleur, qui provoquent une crise de douleur..

Chez certains patients atteints de cholécystite aiguë, le syndrome cholécystocardique de Botkin est détecté. Elle se caractérise par des douleurs thoraciques dans la région du cœur et l'identification de signes sur l'ECG caractéristiques de la maladie coronarienne. La présence d'une telle condition nécessite un diagnostic différentiel..

Après avoir pris des analgésiques, le syndrome douloureux ne disparaît pas, comme dans le cas d'une cholécystite calculeuse à évolution chronique. L'intensité de la douleur diminue et devient terne, éclatant avec la localisation dans le foie.

Symptômes dyspeptiques de la cholécystite aiguë:

  • nausée, pire après avoir mangé;
  • vomissements mélangés à de la bile;
  • alternance de constipation et de diarrhée;
  • brûlures d'estomac, goût amer dans la bouche;
  • plaque sur la langue.

Le syndrome d'intoxication peut être exprimé avec une intensité variable. Chez certains patients atteints de cholécystite aiguë, la température corporelle augmente rapidement, une léthargie, une faiblesse et un malaise sévère apparaissent. À la palpation dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, un symptôme de Murphy positif est diagnostiqué - une douleur intense à l'inspiration. D'autres patients se plaignent de douleurs légères, d'une légère hyperthermie. Le plus souvent, il s'agit de patients plus âgés ou de personnes prenant des tranquillisants.

Complications possibles

L'absence de traitement pour les formes de cholécystite aiguë de nature destructrice entraîne souvent le développement de complications graves:

NomLa description
Infiltrat péripubulaireDans le processus inflammatoire, la vésicule biliaire modifiée est délimitée par l'antre, le côlon transverse et l'épiploon. Un sceau avec une accumulation de sang et de lymphe apparaît le 4ème au 5ème jour, en son centre il y a une bulle. La gravité des principaux symptômes diminue. Dans les 3-6 mois, l'infiltrat se résout à l'aide d'un traitement conservateur
Abcès périvesicalLe pus s'accumule autour de la vésicule biliaire, souvent sur le site de l'infiltration. L'état du patient n'est pas satisfaisant, des frissons apparaissent, une température élevée (38-40 degrés), des vomissements, une intoxication sévère
CholangiteL'inflammation des gros canaux biliaires provoque une douleur chronique sourde dans l'hypochondre droit, des nausées, des vomissements, un jaunissement de la peau et de la sclérotique et de la fièvre. À la palpation, la douleur survient et sa taille accrue est déterminée. La cholangite catarrhale peut être traitée de manière conservatrice, la forme destructrice est une indication absolue pour la chirurgie
PéritoniteUne complication redoutable, potentiellement mortelle, provient de l'écoulement de bile dans la cavité abdominale par une perforation dans la paroi de la vessie. Il se manifeste par une douleur intense, répandue dans tout l'abdomen, une intoxication sévère, une hypertonicité des muscles abdominaux. L'échographie montre la présence de liquide dans l'espace abdominal

Si la cholécystite aiguë développe des symptômes similaires, un traitement chirurgical d'urgence peut être nécessaire.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic nécessite un examen complet, qui comprend une anamnèse, un examen visuel et des méthodes de recherche instrumentale. Lors de l'entretien, le patient se plaint de douleurs sous la côte droite, d'un goût amer dans la bouche et de coliques biliaires récurrentes. Le médecin identifie des informations sur les cas de calculs biliaires chez des parents proches. À l'examen physique, les symptômes cliniques caractéristiques sont visibles.

Diagnostic de laboratoire et instrumental de la cholécystite aiguë:

FaçonLa description
Échographie du foie et de la vésicule biliaireEn cas d'inflammation aiguë, la bile devient grosse, des calculs, des flocons, des caillots de mucus ou des boues biliaires peuvent être trouvés dans la cavité. Les parois de l'organe s'épaississent jusqu'à 3-10 mm. La présence de bulles de gaz signale une inflammation anaérobie et le liquide dans la cavité abdominale signale une péritonite
Cholangiopancréatographie rétrograde endoscopiqueUn tel examen est prescrit pour le blocage total des voies biliaires. L'étude des conduits est réalisée lors de la duodénoscopie
Cholécystocholangiographie transhépatique percutanéeMéthode de diagnostic utilisée en cas de suspicion de développement d'une péritonite, en tant que complication de la cholécystite aiguë. L'examen est réalisé à l'aide d'une ponction percutanée du canal intrahépatique
TomodensitométriePrescrit en cas de difficulté de diagnostic différentiel
Laparoscopie diagnostiqueConduit pour évaluer l'état de la vessie endommagée. Si indiqué, l'organe affecté est retiré
Analyse sanguine généraleAvec l'inflammation, le nombre de leucocytes et ESR (vitesse de sédimentation érythrocytaire) augmente
Biochimie du sangValeur élevée des enzymes bilirubine et aminotransférase

Sur la base des résultats de tous les examens, le diagnostic final est établi et le traitement de la cholécystite aiguë est prescrit..

Activités thérapeutiques

Tous les patients qui voient un médecin avec un processus inflammatoire aigu poursuivent leur traitement hospitalier. Dans l'établissement médical, la clinique se différencie par une inflammation aiguë de l'appendice, un abcès du foie, une perforation de l'érosion ulcéreuse de l'estomac, ainsi que la présence de calculs rénaux, une inflammation des reins ou une pleurésie du côté droit.

La cholécystite aiguë sans l'attachement de pathologies secondaires doit être traitée de manière conservatrice, avec des formes compliquées, un traitement chirurgical est indiqué.

Méthode de médication

Le but du traitement conservateur de la cholécystite est de restaurer la lumière des voies biliaires. Pour cela, les médicaments suivants sont prescrits:

  1. Les antibiotiques pour la destruction de l'agent infectieux sont prescrits par le médecin après examen bactériologique des matières exsudatives.
  2. Antispasmodiques pour soulager l'hypertonicité des muscles lisses des sphincters et des parois des canaux.
  3. M-anticholinergiques pour soulager la douleur et les spasmes.
  4. Perfusion intraveineuse de chlorure de sodium, de réhydron et d'autres solutions pour perfusion pour éliminer l'intoxication.

La cholécystite aiguë est bien traitée avec le blocage de la novocaïne du ligament rond du foie.

Méthodes chirurgicales

Avec le développement d'une forme sévère d'inflammation, une intervention chirurgicale est effectuée pour enlever la vésicule biliaire. Le choix du type de cholécystectomie dépend du degré de lésion, de l'âge et de l'état de santé général du patient. Il existe plusieurs façons de retirer un organe enflammé:

  • cholécystectomie laparoscopique;
  • chirurgie en libre accès (laparotomie);
  • en utilisant un mini accès.

La cholécystite aiguë est préférable à traiter par laparotomie ou mini-accès. Ce sont des méthodes minimalement invasives pour enlever la vésicule biliaire, après quoi les patients se rétablissent rapidement. La méthode ouverte est utilisée en cas d'indications d'urgence, lorsque la technique endoscopique ne peut pas être appliquée.

Parfois, une opération appelée «Pribram» est prescrite, au cours de laquelle la paroi inférieure de la vessie est retirée et une partie de la voie biliaire est cousue. Selon les informations sur le site médical, il est rarement utilisé..

Régime

Le traitement de la cholécystite aiguë s'accompagne nécessairement d'une correction nutritionnelle. Une fois le diagnostic posé, seule l'eau ou le thé sucré est autorisé pendant deux jours. Par la suite, il y a une transition vers la table numéro 5.

La nourriture est bouillie ou cuite à la vapeur, consommée chaude. Les plats à haute teneur en calories et en matières grasses, les épices chaudes, les pâtisseries, les cornichons et les viandes fumées sont exclus du menu. Pour éviter la rétention des selles, il n'est pas recommandé d'inclure des légumes et des fruits frais dans l'alimentation, qui contiennent une grande quantité de fibres alimentaires non digestibles..

L'interdiction stricte s'applique à l'alcool et aux sodas sucrés.

Prévision et prévention

La cholécystite aiguë sous forme légère répond bien au traitement et disparaît sans conséquences pour le patient. Le manque de thérapie appropriée conduit à une évolution chronique de la maladie. Une inflammation compliquée sans soins médicaux adéquats peut être fatale.

Après l'ablation de la vésicule biliaire, il n'y a pas de détérioration significative de la qualité de vie. Si les recommandations du médecin sont suivies, les patients se sentent beaucoup mieux qu'avant l'opération..

Pour prévenir la cholécystite aiguë, à titre préventif, vous devez suivre des règles simples:

  • observer le régime - manger toutes les 4 heures, ne pas trop manger la nuit;
  • s'en tenir à un régime;
  • surveiller le poids;
  • vivre une vie active;
  • consommer au moins 1,5 litre de liquide par jour;
  • être examiné pour les parasites;
  • ne vous inquiétez pas, évitez les situations stressantes.

Si vous soupçonnez une inflammation de la vésicule biliaire, ne vous soignez pas, mais consultez d'urgence un médecin.